1、細菌性食物中毒細菌性食物中毒由于進食被細菌或細菌毒素所由于進食被細菌或細菌毒素所污染污染的的食物而引起的急性中毒性疾病。食物而引起的急性中毒性疾病。臨床因細菌而異，分為臨床因細菌而異，分為胃腸型胃腸型 主講主講 與與神經(jīng)型神經(jīng)型食物中毒兩大類。食物中毒兩大類。胃腸型食物中毒多見，胃腸型食物中毒多見，病程短病程短，預后預后好好；神經(jīng)型食物中毒由肉毒桿菌引起，；神經(jīng)型食物中毒由肉毒桿菌引起，較少見，預后差。較少見，預后差。23:32胃腸型食物中毒胃腸型食物中毒【特點特點】n 最常見最常見n 集體發(fā)病，常有不潔飲食集體發(fā)病，常有不潔飲食n 潛伏期短潛伏期短n 急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉急性惡心、嘔吐

2、、腹痛、腹瀉n 夏秋季多見夏秋季多見副溶血性弧菌副溶血性弧菌沙門菌屬沙門菌屬大腸桿菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌變形桿菌變形桿菌病原學病原學沙門桿菌（沙門桿菌（最常見最常見的病原的病原菌）廣泛存在于家畜、家菌）廣泛存在于家畜、家禽及鼠類的腸道、內(nèi)臟和禽及鼠類的腸道、內(nèi)臟和肌肉中，肉、蛋、乳類及肌肉中，肉、蛋、乳類及其制品易受本菌污染其制品易受本菌污染病原學病原學1.1.沙門菌屬沙門菌屬(G(G- -) )：23:32病原學病原學1.沙門菌屬沙門菌屬(G-)：是胃腸型食物中毒是胃腸型食物中毒最常見最常見的病原菌之一。的病原菌之一。自然界的抵抗力較強，可在水、肉、蛋

3、及乳類自然界的抵抗力較強，可在水、肉、蛋及乳類食品中存活數(shù)月，在食品中存活數(shù)月，在22223030下可在食品中下可在食品中大量繁殖；大量繁殖；不耐熱，不耐熱，60 2560 253030分鐘可殺死，分鐘可殺死，5 5石炭酸石炭酸5 5分鐘亦可殺死分鐘亦可殺死鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌較鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌較常見常見2、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）(G(G- -) )n無鹽條件下不生長，高鹽（無鹽條件下不生長，高鹽（3-3.5%3-3.5%）培養(yǎng)基上）培養(yǎng)基上生長良好，生長良好，n廣泛存在于海水中，海魚、海蝦、墨魚等海產(chǎn)廣泛存在于海水中，海魚、海蝦

4、、墨魚等海產(chǎn)品帶菌率極高，其他含鹽較高的食物如咸菜、品帶菌率極高，其他含鹽較高的食物如咸菜、咸肉可帶菌咸肉可帶菌n抵抗力較強，能在抹布和砧板上生存抵抗力較強，能在抹布和砧板上生存1 1個月，個月，但對酸和熱敏感，普通但對酸和熱敏感，普通食醋中食醋中3 35 5分鐘分鐘，或加，或加熱至熱至56 556 5分鐘可將其滅活分鐘可將其滅活n潛伏期一般為潛伏期一般為6 6一一1212小時小時3 3、大腸埃希菌大腸埃希菌(G-) 革蘭陰性短桿菌，為腸道正常菌群革蘭陰性短桿菌，為腸道正常菌群 引起食物中毒的菌種主要有引起食物中毒的菌種主要有 產(chǎn)毒性大腸埃希菌產(chǎn)毒性大腸埃希菌 致病性大腸埃希菌致病性大腸埃希菌

5、 侵襲性大腸埃希菌侵襲性大腸埃希菌 出血性大腸埃希菌出血性大腸埃希菌該菌在室溫下可存活數(shù)月，在水和土壤中存活數(shù)周該菌在室溫下可存活數(shù)月，在水和土壤中存活數(shù)周加熱加熱6060 15152020分鐘可被滅活分鐘可被滅活4 4、變形桿菌、變形桿菌(G-) 在食品中可產(chǎn)生腸毒素，其中莫根變形桿菌在食品中可產(chǎn)生腸毒素，其中莫根變形桿菌還能使蛋白質中組氨酸脫羥而成為組胺，引起變還能使蛋白質中組氨酸脫羥而成為組胺，引起變態(tài)反應態(tài)反應 對外界適應力強，生長繁殖迅速對外界適應力強，生長繁殖迅速5 5、金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(G+) 不形成芽孢，無莢膜不形成芽孢，無莢膜 引起食物中毒引起食物中毒僅僅限于能產(chǎn)

6、生腸毒素的菌株限于能產(chǎn)生腸毒素的菌株 本菌污染淀粉類、肉類、乳類等食品本菌污染淀粉類、肉類、乳類等食品 在室溫下擱置在室溫下擱置5 5小時以上可大量繁殖，并產(chǎn)小時以上可大量繁殖，并產(chǎn)生耐熱的腸生耐熱的腸 毒素對熱的抵抗力很強，毒素對熱的抵抗力很強，3761237612小時即可小時即可產(chǎn)生腸毒素，產(chǎn)生腸毒素，加熱煮沸加熱煮沸3030分鐘仍能致病分鐘仍能致病6 6、蠟樣芽孢桿菌、蠟樣芽孢桿菌(G+) 有芽孢、有動力、無莢有芽孢、有動力、無莢膜膜 廣泛存在于米、面粉、廣泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤與塵埃中奶粉等食物及土壤與塵埃中 在適宜溫度（在適宜溫度（28283535）下可在食物）下可在食物

7、中大量繁殖，形成芽孢中大量繁殖，形成芽孢 芽孢體外抵抗力極強，能在芽孢體外抵抗力極強，能在110110存活存活1 14 4日，能分泌強烈的外毒素，煮沸日，能分泌強烈的外毒素，煮沸3030分鐘而分鐘而不破壞不破壞流行病學流行病學n傳染源傳染源n被致病菌污染的人和動物。被致病菌污染的人和動物。n傳播途徑傳播途徑n經(jīng)消化道傳播：進食被細菌或細菌毒素污經(jīng)消化道傳播：進食被細菌或細菌毒素污染的食物而傳播；蒼蠅、蟑螂亦可做為沙染的食物而傳播；蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。n易感人群易感人群n人群普遍易感，病后無明顯免疫力可重復感人群普遍易感，病后無明顯

8、免疫力可重復感染。染。發(fā)病機制毒素型細菌性食物中毒毒素型細菌性食物中毒：細菌在食物中繁殖并產(chǎn)生：細菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素，食入這種食物而引起的中毒，表現(xiàn)為無發(fā)熱而毒素，食入這種食物而引起的中毒，表現(xiàn)為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀。有急性胃腸炎癥狀。感染型食物中毒感染型食物中毒：病原菌污染食物后，在食物中大：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入這種含有大量活菌的食物后引起的中毒，量繁殖，食入這種含有大量活菌的食物后引起的中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，細菌在腸道繁殖，并表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，細菌在腸道繁殖，并向外排菌造成傳染。向外排菌造成傳染?；旌闲褪澄镏卸净旌闲褪澄镏卸荆河啥舅匦秃透?/p>

9、染型兩種協(xié)同作用：由毒素型和感染型兩種協(xié)同作用所致的食物中毒。所致的食物中毒。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l潛伏期短，超過潛伏期短，超過7272小時可基本排除胃腸型食小時可基本排除胃腸型食物中毒物中毒l沙門菌屬感染沙門菌屬感染4 42424小時小時l副溶血性弧菌副溶血性弧菌6 61212小時小時l大腸桿菌大腸桿菌2 22020小時小時l金黃色葡萄球菌者金黃色葡萄球菌者1 15 5小時；小時；l蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌1 12 2小時小時l變形桿菌變形桿菌5 51818小時小時l肉毒桿菌（神經(jīng)毒）潛伏期多為肉毒桿菌（神經(jīng)毒）潛伏期多為12123636小時，小時，亦可短至亦可短至2 2小時或長達小時或長達10

10、10天。天。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)各種細菌性食物中毒癥狀基本相似各種細菌性食物中毒癥狀基本相似n腹痛腹痛 n中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛n惡心、嘔吐惡心、嘔吐 n胃內(nèi)容物，可有膽汁胃內(nèi)容物，可有膽汁n腹瀉腹瀉 n稀水樣便，有時有粘液，沙門菌感染可有膿血，稀水樣便，有時有粘液，沙門菌感染可有膿血，n血性血性腹瀉腹瀉 副溶血性弧菌副溶血性弧菌感染感染 一般起病急，先有腹部不適，繼而上、一般起病急，先有腹部不適，繼而上、中腹部（臍周）持續(xù)或陣發(fā)性絞痛，隨后惡中腹部（臍周）持續(xù)或陣發(fā)性絞痛，隨后惡心、嘔吐，嘔吐物為所進食物。心、嘔吐，嘔吐物為所進食物。 葡萄球菌性食物中毒可見劇烈

11、嘔吐，嘔葡萄球菌性食物中毒可見劇烈嘔吐，嘔吐物可呈膽汁性吐物可呈膽汁性 腹瀉輕重不一，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為腹瀉輕重不一，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色稀水便黃色稀水便 出血性大腸桿菌所致者可見血性腹瀉。吐出血性大腸桿菌所致者可見血性腹瀉。吐瀉嚴重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒甚至休克表現(xiàn)瀉嚴重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒甚至休克表現(xiàn) 感染性食物中毒病人常有發(fā)熱、畏寒等全感染性食物中毒病人常有發(fā)熱、畏寒等全身中毒癥狀身中毒癥狀 病程短，多在病程短，多在13日內(nèi)恢復。金黃色葡萄日內(nèi)恢復。金黃色葡萄球菌所致者，病程約數(shù)小時至球菌所致者，病程約數(shù)小時至12日；沙門菌日；沙門菌引起者病程一般引起者病程一般35天，偶可達天，

12、偶可達12周之久周之久23:32【實驗室檢查實驗室檢查】n一般檢查一般檢查n血白細胞計數(shù)多正常，部分增高。血白細胞計數(shù)多正常，部分增高。n大便鏡檢可見白細胞、紅細胞。大便鏡檢可見白細胞、紅細胞。n病原學檢查病原學檢查n細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)診斷要點診斷要點n流行病學資料：進食，共餐者集體發(fā)病流行病學資料：進食，共餐者集體發(fā)病n 臨床特征：臨床特征：n 實驗室檢查：實驗室檢查：治治 療療n病原治療病原治療n病情嚴重者應選用有效抗生素抗感染病情嚴重者應選用有效抗生素抗感染喹諾酮喹諾酮n對癥治療主要治療對癥治療主要治療n臥床休息臥床休息n流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。

13、n補液補液n吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復方顛茄片口服或注射吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復方顛茄片口服或注射6546542 2，腹部放熱水袋，腹部放熱水袋n及時糾正水電解質紊亂及時糾正水電解質紊亂n高熱者用物理降溫或退藥熱藥高熱者用物理降溫或退藥熱藥護理診斷護理診斷1 1、疼痛：腹痛：與胃腸道炎癥及痙攣有關、疼痛：腹痛：與胃腸道炎癥及痙攣有關2 2、體液不足（有體液不足的危險）：與嘔吐、體液不足（有體液不足的危險）：與嘔吐、腹瀉引起大量體液丟失有關腹瀉引起大量體液丟失有關3 3、潛在并發(fā)癥：酸中毒、休克、潛在并發(fā)癥：酸中毒、休克23:32護理措施護理措施護理措施護理措施1 1：隔離：隔離 感染性食物中毒病人應進行消化道隔離護理措施護理措施2 2：休息：休息應急期臥床休息，嚴重者嚴格臥床休息護理措施護理措施3 3：飲食：飲食多飲淡鹽水嘔吐停止后流質半流質飲食23:32護理措施護理措施4 4：病情觀察：病情觀察嘔吐及腹瀉的觀察嘔吐及腹瀉的觀察觀察伴隨癥狀觀察伴隨癥狀記錄記錄24h24h出入量出入量嚴重者密切監(jiān)測生命體征，注意有無嚴重者密切監(jiān)測生命體征，注意有無粘膜干