1、會計學(xué)1新產(chǎn)程觀察和異常新產(chǎn)程觀察和異常(ychng)產(chǎn)程的處理產(chǎn)程的處理資料資料第一頁，共54頁。十月懷胎艱辛難熬，期盼安康是醫(yī)護(y h)使命。第1頁/共54頁第二頁，共54頁。 是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 是保證母嬰健康的重要階段是保證母嬰健康的重要階段 此階段的保健重點是：此階段的保健重點是： 加強產(chǎn)程的觀察和母嬰的監(jiān)測，加強產(chǎn)程的觀察和母嬰的監(jiān)測， 防滯產(chǎn)、防出血防滯產(chǎn)、防出血(ch xi)、防感染、防感染、防窒息、防產(chǎn)傷。防窒息、防產(chǎn)傷。產(chǎn)時保健產(chǎn)時保健(bojin)第2頁/共54頁第三頁，共54頁。骨盆是不變的，形態(tài)不可估量。骨盆是不變的，形態(tài)不可估

2、量。 胎兒（可控?。┨海煽兀。骄€是可以控制的徑線是可以控制的（孕期控制胎兒體重）（孕期控制胎兒體重） 胎產(chǎn)式在孕期可以糾正胎產(chǎn)式在孕期可以糾正 胎方位胎方位(fngwi)在產(chǎn)程中是可以改變的。在產(chǎn)程中是可以改變的。分娩四要素分娩四要素(yo s)的關(guān)系的關(guān)系第3頁/共54頁第四頁，共54頁。第4頁/共54頁第五頁，共54頁。第5頁/共54頁第六頁，共54頁。身材矮小身材矮小骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥軟產(chǎn)道：陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤、子宮。軟產(chǎn)道：陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤、子宮。子宮過度子宮過度(gud)膨脹：胎兒過大、（頭盆不

3、稱）、多胎妊娠、羊水過多。膨脹：胎兒過大、（頭盆不稱）、多胎妊娠、羊水過多。年齡過小或過大：青少年和青春期前妊娠，高齡。年齡過小或過大：青少年和青春期前妊娠，高齡。異常先露和異常胎位。異常先露和異常胎位。產(chǎn)前難產(chǎn)產(chǎn)前難產(chǎn)(nnchn)心理因心理因素識別素識別第6頁/共54頁第七頁，共54頁。影響影響(yngxing)產(chǎn)產(chǎn)程的因素程的因素第7頁/共54頁第八頁，共54頁。 評估評估-決策決策(juc)-(juc)-行動行動評估評估(pn )決策決策行動行動第8頁/共54頁第九頁，共54頁。觸摸腹部，觀察，陰道檢查觸摸腹部，觀察，陰道檢查一、宮縮一、宮縮-臨產(chǎn)臨產(chǎn)-進入產(chǎn)程狀態(tài)（進入產(chǎn)程狀態(tài)（，）

4、假陣縮假陣縮鎮(zhèn)靜，休息。鎮(zhèn)靜，休息。破水破水早破水早破水產(chǎn)程中破水產(chǎn)程中破水羊水情況、胎心羊水情況、胎心迫？迫？見紅，出血見紅，出血臨產(chǎn)；產(chǎn)前出血（酌情或禁止陰道檢查）臨產(chǎn)；產(chǎn)前出血（酌情或禁止陰道檢查）二、了解病史（問診）二、了解病史（問診）查看查看(chkn)保健本（有無并發(fā)癥、合并癥）。決定：轉(zhuǎn)院？留院？保健本（有無并發(fā)癥、合并癥）。決定：轉(zhuǎn)院？留院？入院快速入院快速(kui s)(kui s)評估評估第9頁/共54頁第十頁，共54頁。潛伏期潛伏期 活躍期活躍期 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程1、血壓、血壓、 體溫、監(jiān)測體溫、監(jiān)測(jin c) 4 2 酌情酌情2、陰道檢、陰道檢 4 2 3、宮縮監(jiān)護

5、、宮縮監(jiān)護 1 1/2 5分鐘分鐘 4、胎心監(jiān)護、胎心監(jiān)護 1 1/2 5分鐘分鐘5、情緒和行為、情緒和行為1 隨時隨時產(chǎn)程中的監(jiān)護產(chǎn)程中的監(jiān)護(jinh)(jinh)第10頁/共54頁第十一頁，共54頁。保健內(nèi)容保健內(nèi)容1、準確判斷產(chǎn)程開始時間。、準確判斷產(chǎn)程開始時間。2、應(yīng)用產(chǎn)程圖時限嚴密觀察產(chǎn)程進展，、應(yīng)用產(chǎn)程圖時限嚴密觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，及時處理或轉(zhuǎn)診，防及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，及時處理或轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程延長。止產(chǎn)程延長。 3、嚴格掌握產(chǎn)程中縮宮素應(yīng)用指征和方、嚴格掌握產(chǎn)程中縮宮素應(yīng)用指征和方法法4、通過胎心監(jiān)測、觀察羊水，防止胎兒、通過胎心監(jiān)測、觀察羊水，防止胎兒窘迫。窘迫。 5

6、、通過血壓監(jiān)測，防止產(chǎn)時高血壓，防、通過血壓監(jiān)測，防止產(chǎn)時高血壓，防止子癇。止子癇。6、產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供、產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供(tgng)全全程人性化服務(wù)。程人性化服務(wù)。第一(dy)產(chǎn)程第11頁/共54頁第十二頁，共54頁。 1、進行心理疏導(dǎo)、陪伴分娩、應(yīng)用適宜技術(shù)減輕分娩疼痛(tngtng)（導(dǎo)樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉）2、潛伏期注意保護好產(chǎn)力。3、產(chǎn)程中鼓勵進食。自由體位（胎膜早破除外）及時排空膀胱。4、鼓勵陰道自然分娩，減輕不必要的人為干預(yù)。產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心(zhngxn)，人，人性化服務(wù)性化服務(wù)第12頁/共54頁第十三頁，共54頁。 保健內(nèi)容(nirng) 1

7、、無菌接生，保護母親免受生殖道感染。 2、保護好母親的產(chǎn)道，防止嚴重裂傷。 3、監(jiān)護好胎兒，及時處理胎兒窘迫，防止胎 兒窘迫和新生兒窒息。 4、規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒產(chǎn)傷。 5、做好新生兒查體 、及時發(fā)現(xiàn)出生缺陷，做好病 歷書寫記錄。 第二第二(d r)(d r)產(chǎn)程產(chǎn)程第13頁/共54頁第十四頁，共54頁。第14頁/共54頁第十五頁，共54頁。保健內(nèi)容保健內(nèi)容 1、防止產(chǎn)后出血、防止產(chǎn)后出血 （1）胎兒娩前肩預(yù)防）胎兒娩前肩預(yù)防(yfng)性縮宮素應(yīng)用性縮宮素應(yīng)用促進胎盤剝離，預(yù)防促進胎盤剝離，預(yù)防(yfng)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血。Brandt手法手法 （2）認真仔細檢查胎盤，避免因胎盤因素

8、導(dǎo)致的產(chǎn)后血。）認真仔細檢查胎盤，避免因胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后血。 （3）認真檢查軟產(chǎn)道，防止因產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血）認真檢查軟產(chǎn)道，防止因產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血 （4）警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。）警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。 2、防止窒息、防止窒息 第四產(chǎn)程第四產(chǎn)程 1、新生兒與母親早接觸，早吸吮，防止新生兒窒息。、新生兒與母親早接觸，早吸吮，防止新生兒窒息。 2、注意產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等。、注意產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等。 第三第三(d sn)產(chǎn)程產(chǎn)程第15頁/共54頁第十六頁，共54頁。難產(chǎn)難產(chǎn)(nnchn)的認識的認識第16頁/共54頁第十七頁，共54頁。第17頁

9、/共54頁第十八頁，共54頁。第18頁/共54頁第十九頁，共54頁。第19頁/共54頁第二十頁，共54頁。第20頁/共54頁第二十一頁，共54頁。第21頁/共54頁第二十二頁，共54頁。第22頁/共54頁第二十三頁，共54頁。正常正常(zhngchng)(zhngchng)產(chǎn)程曲線產(chǎn)程曲線01357宮頸宮頸(n jn)(n jn)擴張擴張 (cm) (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2- 2+3先露下降先露下降(xijing)程度程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第二產(chǎn)程第二產(chǎn)

10、程+4 9第23頁/共54頁第二十四頁，共54頁。第24頁/共54頁第二十五頁，共54頁。第25頁/共54頁第二十六頁，共54頁。第26頁/共54頁第二十七頁，共54頁。第27頁/共54頁第二十八頁，共54頁。第28頁/共54頁第二十九頁，共54頁。第29頁/共54頁第三十頁，共54頁。第30頁/共54頁第三十一頁，共54頁。第31頁/共54頁第三十二頁，共54頁。第32頁/共54頁第三十三頁，共54頁。第33頁/共54頁第三十四頁，共54頁。第34頁/共54頁第三十五頁，共54頁。第35頁/共54頁第三十六頁，共54頁。第36頁/共54頁第三十七頁，共54頁。第37頁/共54頁第三十八頁，共

11、54頁。第38頁/共54頁第三十九頁，共54頁。第39頁/共54頁第四十頁，共54頁。第40頁/共54頁第四十一頁，共54頁。第41頁/共54頁第四十二頁，共54頁。第42頁/共54頁第四十三頁，共54頁。異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別(shbi)-潛伏期潛伏期延長延長013579宮頸宮頸(n jn)(n jn)擴張擴張 (cm) (cm)246810101214161618202224潛伏期超過潛伏期超過(chogu)16小時小時正常正常異常異常+是難產(chǎn)最早的信號是難產(chǎn)最早的信號第43頁/共54頁第四十四頁，共54頁。異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別(shbi)-活躍期活躍期延長延長013

12、579宮頸宮頸(n jn)(n jn)擴張擴張 (cm) (cm)246810121418202224活躍期超過活躍期超過(chogu)8(chogu)8小時小時正常正常異常異常+16第44頁/共54頁第四十五頁，共54頁。異常異常(ychng)產(chǎn)程圖的識別產(chǎn)程圖的識別-活活躍期停滯躍期停滯013579宮頸宮頸(n (n jn)jn)擴張擴張 (cm) (cm)24681012141618202224正常正常(zhngchng)異常異?；钴S期內(nèi)活躍期內(nèi)2H2H宮口宮口不擴張不擴張第45頁/共54頁第四十六頁，共54頁。013579宮頸宮頸(n jn)(n jn)擴張擴張 (cm) (cm)81

13、4101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露先露(xin l)下降下降程度程度胎頭下降胎頭下降(xijing)曲線曲線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別-胎頭下降延緩胎頭下降延緩第46頁/共54頁第四十七頁，共54頁。013579宮頸宮頸(n jn)(n jn)擴張擴張 (cm) (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降先露下降(xijing)程度程度胎頭下降胎頭下降(xijing)曲曲線線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別-胎頭下降阻滯胎頭下降阻滯第47頁/共54頁第四十八頁，共54頁。異常異常(ychng)產(chǎn)程圖的識別產(chǎn)程圖的識別-第第二產(chǎn)程延長二產(chǎn)程延長013579宮頸宮頸(n (n jn)jn)擴張擴張 (cm)(cm)2