1、耶爾森菌屬耶爾森菌屬Yersinia大綱要求大綱要求n 掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容u鼠疫耶爾森菌屬主要生物學特性；致病物質(zhì)、鼠疫耶爾森菌屬主要生物學特性；致病物質(zhì)、引起疾病及傳播媒介引起疾病及傳播媒介n 熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容u鼠疫桿菌的微生物學檢查法鼠疫桿菌的微生物學檢查法u小腸耶爾森桿菌及假結(jié)核耶爾森桿菌的致病性小腸耶爾森桿菌及假結(jié)核耶爾森桿菌的致病性n 了解內(nèi)容了解內(nèi)容u鼠疫桿菌的防治原則鼠疫桿菌的防治原則耶爾森菌屬耶爾森菌屬 Yersinian革蘭革蘭陰陰性性小桿菌小桿菌u包括包括1313個菌種個菌種n動物是自然宿主動物是自然宿主n少數(shù)對人有致病作用少數(shù)對人有致病作用u鼠疫耶爾森菌鼠疫耶爾森菌u小腸結(jié)

2、腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌u假結(jié)核耶爾森菌假結(jié)核耶爾森菌傳染病的分類傳染病的分類n傳染病分為傳染病分為甲、乙、丙甲、乙、丙三類三類 3535 種種n甲類甲類2 2種：種：鼠疫、霍亂鼠疫、霍亂n乙類乙類2424種種 細菌性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦細菌性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、白喉、破傷風、布脊髓膜炎、猩紅熱、白喉、破傷風、布魯氏菌病、炭疽、肺結(jié)核魯氏菌病、炭疽、肺結(jié)核n丙類丙類9 9種：流行性感冒、流行性腮腺炎種：流行性感冒、流行性腮腺炎鼠疫世界性的大流行鼠疫世界性的大流行n 首次鼠疫大流行于公元首次鼠疫大流行于公元6-86-8世紀，遍及世紀，遍及北非、歐北非、歐洲

3、洲，死亡總數(shù)近，死亡總數(shù)近1 1億人億人；n 第二次大流行于公元第二次大流行于公元14-1714-17世紀，遍及世紀，遍及亞、歐、亞、歐、非非，歐洲死亡占當時的四分之一；意大利和英國，歐洲死亡占當時的四分之一；意大利和英國死者達其人口的半數(shù)；死者達其人口的半數(shù)；n 第三次大流行于第三次大流行于1919世紀末至世紀末至2020世紀初世紀初，波及，波及亞、亞、歐、非和美洲歐、非和美洲的的六十六十多個國家，多個國家，死亡達千萬人死亡達千萬人；鼠疫耶爾森菌鼠疫耶爾森菌 Yersinia pestis我國鼠疫疫情的描述我國鼠疫疫情的描述n 隋朝醫(yī)學家隋朝醫(yī)學家巢元方巢元方著著諸病源候論諸病源候論n 唐代

4、醫(yī)學家唐代醫(yī)學家孫思邈孫思邈著的著的千千金方金方中均曾提到中均曾提到“惡核惡核” ” 是腺鼠疫的古稱是腺鼠疫的古稱n 鼠死行鼠死行 師道南師道南( (清清) ) 東死鼠東死鼠西死鼠西死鼠人見死鼠如見虎人見死鼠如見虎鼠死不幾日鼠死不幾日人死如圻堵人死如圻堵晝死人莫問數(shù)晝死人莫問數(shù)日色慘淡愁云護日色慘淡愁云護三人行未十步多三人行未十步多忽死兩人橫截路忽死兩人橫截路形態(tài)與染色形態(tài)與染色nG G短粗桿菌短粗桿菌n有夾膜有夾膜n無鞭毛無鞭毛n不形成芽胞不形成芽胞n 兼性厭氧兼性厭氧n 培養(yǎng)溫度培養(yǎng)溫度：27-3027-30n 營養(yǎng)要求高營養(yǎng)要求高u固體培養(yǎng)基固體培養(yǎng)基 菌落無色、半透明菌落無色、半透明

5、花邊樣菌落花邊樣菌落u肉湯培養(yǎng)基肉湯培養(yǎng)基 菌膜下沉菌膜下沉- -鐘乳石鐘乳石培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性抵抗力抵抗力n對理化因素抵抗力較弱對理化因素抵抗力較弱u不耐濕熱不耐濕熱u5 5石炭酸或來蘇兒；石炭酸或來蘇兒；0.2%0.2%升汞升汞n在痰液中能存活在痰液中能存活3636天，天，n在蚤糞、土壤中能存活在蚤糞、土壤中能存活1 1年左右年左右致病物質(zhì)致病物質(zhì)n致病物質(zhì)致病物質(zhì)uF1F1抗原，抗原，V/W V/W 抗原，外膜抗原抗原，外膜抗原u內(nèi)毒素、鼠毒素內(nèi)毒素、鼠毒素n鼠疫基本病變鼠疫基本病變 血管和淋巴管內(nèi)皮細胞損害血管和淋巴管內(nèi)皮細胞損害炎癥、壞死、炎癥、壞死、出血出血血液濃縮、休克血液濃縮、休

6、克肝、腎、心的損肝、腎、心的損害害致病性致病性n人畜共患疾病人畜共患疾病n貯存宿主，傳染源貯存宿主，傳染源 u嚙齒類動物（野鼠、家嚙齒類動物（野鼠、家 鼠、鼠、 旱獺）旱獺）n傳播媒介傳播媒介 u鼠蚤鼠蚤 致病性致病性n傳播方式傳播方式u鼠鼠 鼠蚤鼠蚤 人人 人蚤或呼吸道人蚤或呼吸道 人人 腺型鼠疫腺型鼠疫：急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴結(jié)炎-腫脹、化膿壞死腫脹、化膿壞死 多見腹股溝、腋下多見腹股溝、腋下 、頸部、頸部 人類鼠疫人類鼠疫 敗血型鼠疫敗血型鼠疫：高熱、皮膚粘膜：高熱、皮膚粘膜出血出血點、點、 休克、休克、DIC、多臟器衰竭等、多臟器衰竭等 肺鼠疫肺鼠疫：高熱、咳嗽、痰中：高熱、咳嗽、痰中

7、帶血帶血、 呼吸困難、死于心力衰竭、休克呼吸困難、死于心力衰竭、休克 死后皮膚黑紫色，死后皮膚黑紫色，“黑死病黑死病” 免疫性免疫性n感染后能獲得牢固持久免疫力感染后能獲得牢固持久免疫力 再次感染罕見再次感染罕見n持久免疫力依靠細胞免疫持久免疫力依靠細胞免疫細菌武器細菌武器n 日軍曾于日軍曾于1940194019451945年侵華戰(zhàn)爭中，在我國建立年侵華戰(zhàn)爭中，在我國建立了細菌工廠了細菌工廠“731“731部隊部隊”，制造并使用了滅絕，制造并使用了滅絕人性的鼠疫細菌武器人性的鼠疫細菌武器n 多次出動飛機撒布感染鼠疫菌的跳蚤和老鼠，共多次出動飛機撒布感染鼠疫菌的跳蚤和老鼠，共侵襲我國的浙江、江西

8、、湖南和黑龍江等四省的侵襲我國的浙江、江西、湖南和黑龍江等四省的1212個縣（市），造成了鼠疫流行連續(xù)個縣（市），造成了鼠疫流行連續(xù)1212年年 “鼠疫斗士” 伍連德Casen 男男, 42, 42歲歲, ,村民村民, ,于于20042004年年9 9月月2626日前往臨村放羊日前往臨村放羊, ,左側(cè)腳大拇指趾被疑似嚙齒類動物咬傷。左側(cè)腳大拇指趾被疑似嚙齒類動物咬傷。2828日，日，感不適感不適, , 在衛(wèi)生所就診在衛(wèi)生所就診, ,給予抗生素先鋒鉍給予抗生素先鋒鉍3g/d3g/d靜點治療靜點治療n 于于1010月月1 1日凌晨前往縣醫(yī)院就診日凌晨前往縣醫(yī)院就診 主訴主訴: :咳嗽、痰中有血、全

9、身酸痛、呼吸困難咳嗽、痰中有血、全身酸痛、呼吸困難n 兩日后病情加重。患者神智昏迷，當晚因呼吸困兩日后病情加重?；颊呱裰腔杳?，當晚因呼吸困難、心力衰竭搶救無效而死亡難、心力衰竭搶救無效而死亡微生物學檢查法微生物學檢查法n標本：淋巴結(jié)穿刺液標本：淋巴結(jié)穿刺液, ,血液血液, ,痰液痰液 n直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢n分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定 血平板血平板 28-3028-30, , 無色透明花邊樣菌落無色透明花邊樣菌落 肉湯培養(yǎng)基肉湯培養(yǎng)基- -鐘乳石現(xiàn)象鐘乳石現(xiàn)象 n血清學試驗血清學試驗n檢測核酸檢測核酸防治原則防治原則n 鼠疫鼠疫早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療

10、 及時控制及時控制n 滅鼠，消滅疫源；滅蚤切斷傳播途徑滅鼠，消滅疫源；滅蚤切斷傳播途徑n 鼠疫菌苗預(yù)防接種鼠疫菌苗預(yù)防接種n 早期足量使用抗菌藥物治療：早期足量使用抗菌藥物治療：氨基糖苷類氨基糖苷類為治療為治療各型鼠疫特效藥各型鼠疫特效藥 其他耶爾森菌其他耶爾森菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌n 小腸結(jié)腸炎小腸結(jié)腸炎n 敗血癥敗血癥假結(jié)核耶爾森菌假結(jié)核耶爾森菌n 通過食用污染的食物通過食用污染的食物感染感染n 腸系膜淋巴結(jié)肉芽腫、腸系膜淋巴結(jié)肉芽腫、n 胃腸炎、回腸末端炎胃腸炎、回腸末端炎問題問題n鼠疫耶爾森菌所致疾病的臨床類型鼠疫耶爾森菌所致疾病的臨床類型n鼠疫耶爾森菌培養(yǎng)的特征性表現(xiàn)

11、鼠疫耶爾森菌培養(yǎng)的特征性表現(xiàn)立克次體立克次體 Rickettsian嚴格細胞內(nèi)寄生嚴格細胞內(nèi)寄生n可引起斑疹傷寒、恙蟲病可引起斑疹傷寒、恙蟲病n原核細胞型微生物原核細胞型微生物立克次體立克次體n 立克次體是立克次體是19091909年年美國病理學副美國病理學副教授教授, , 首先發(fā)現(xiàn)的。第二年，他首先發(fā)現(xiàn)的。第二年，他不幸因感染斑疹傷寒而為科學獻不幸因感染斑疹傷寒而為科學獻身身n 19341934年，年，謝少文謝少文首先首先應(yīng)用雞胚培應(yīng)用雞胚培養(yǎng)立克次體養(yǎng)立克次體成功，為人類認識立成功，為人類認識立克次體做出了貢獻克次體做出了貢獻立克次體立克次體共同特點共同特點n 多形性多形性- -球桿形，具

12、有球桿形，具有細胞壁、革蘭細胞壁、革蘭陰陰性性n 含有兩種核酸含有兩種核酸n 以二分裂方式繁殖以二分裂方式繁殖n 對抗生素敏感對抗生素敏感n 專性細胞內(nèi)寄生專性細胞內(nèi)寄生n 與節(jié)肢動物關(guān)系密切與節(jié)肢動物關(guān)系密切n 大多是人畜共患病的大多是人畜共患病的病原體病原體n 可引起發(fā)熱、出疹、可引起發(fā)熱、出疹、小血管損害小血管損害立克次體目、屬立克次體目、屬 立克次體屬立克次體屬 立克次體目立克次體目 東方體屬東方體屬 恙蟲病立克次體恙蟲病立克次體 埃立克體屬埃立克體屬 無形體屬無形體屬 斑點熱群斑點熱群普氏立克次體普氏立克次體斑疹傷寒立克次體斑疹傷寒立克次體生物學性狀生物學性狀n形態(tài)與染色形態(tài)與染色u

13、多形態(tài)性多形態(tài)性: :小球桿小球桿uGram (-)uGiemsa：紫色或藍色紫色或藍色u排列不規(guī)則排列不規(guī)則生物學性狀生物學性狀n結(jié)構(gòu)與組成結(jié)構(gòu)與組成 u細胞壁：肽聚糖和脂多糖細胞壁：肽聚糖和脂多糖u細胞膜：類脂雙層細胞膜：類脂雙層u細胞質(zhì)：有核糖體細胞質(zhì)：有核糖體u核質(zhì)：兩種核酸核質(zhì)：兩種核酸培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性n在在活活細胞內(nèi)生長細胞內(nèi)生長n二分裂方式二分裂方式繁殖繁殖u一代約需一代約需6 61010小時小時n培養(yǎng)方法培養(yǎng)方法u動物接種（豚鼠、小鼠）動物接種（豚鼠、小鼠）u雞胚接種（雞胚卵黃囊）雞胚接種（雞胚卵黃囊）u細胞培養(yǎng)細胞培養(yǎng)n群特異性抗原群特異性抗原u外斐試驗外斐試驗（Weil-F

14、elix test）u立克次體的輔助診斷立克次體的輔助診斷外斐反應(yīng)（外斐反應(yīng)（Weil-Felix reaction）立克次體立克次體變形桿菌菌株變形桿菌菌株OX19OX2OXK普氏立克次體普氏立克次體+-斑疹傷寒立克次體斑疹傷寒立克次體+-恙蟲病立克次體恙蟲病立克次體-+外斐反應(yīng)外斐反應(yīng)n 變形桿菌代替相應(yīng)的立克次體抗原進行變形桿菌代替相應(yīng)的立克次體抗原進行非特異性非特異性凝集反應(yīng)凝集反應(yīng)，檢測人類或動物血清中有無相應(yīng)立克，檢測人類或動物血清中有無相應(yīng)立克次體的抗體次體的抗體n 立克次體病的輔助診斷立克次體病的輔助診斷抵抗力抵抗力n對理化因素敏感對理化因素敏感u熱熱u干燥干燥但在干燥的虱糞中

15、可存活數(shù)月但在干燥的虱糞中可存活數(shù)月u消毒劑消毒劑n磺胺刺激立克次體生長磺胺刺激立克次體生長n四環(huán)素和氯霉素敏感四環(huán)素和氯霉素敏感人虱人虱 人人 人人人虱人虱流行性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒傳染源：病人傳染源：病人傳播媒介：人虱傳播媒介：人虱 鼠鼠 鼠蚤鼠蚤 鼠蚤鼠蚤 人人 鼠鼠地方性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒傳染源：鼠類傳染源：鼠類傳播媒介：鼠蚤傳播媒介：鼠蚤所致疾病所致疾病n 特征：三典型癥狀特征：三典型癥狀u發(fā)熱發(fā)熱u頭痛，肌痛頭痛，肌痛u皮疹皮疹伴有：伴有：神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其他實質(zhì)器官的損害其他實質(zhì)器官的損害 n 流行性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒u普氏立克次體普氏立克次體u病人

16、、人虱病人、人虱u癥狀嚴重癥狀嚴重n 地方性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒u斑疹傷寒立克次體斑疹傷寒立克次體u鼠類、鼠蚤鼠類、鼠蚤u癥狀較輕癥狀較輕n以細胞免疫為主，體液免疫為輔以細胞免疫為主，體液免疫為輔n病后可獲得較強免疫力病后可獲得較強免疫力免疫性免疫性n標本采集：急性期血液和雙份血清標本采集：急性期血液和雙份血清n分離培養(yǎng)：首先接種豚鼠分離培養(yǎng)：首先接種豚鼠n血清學試驗：血清學試驗：外斐反應(yīng)外斐反應(yīng)n快速診斷：快速診斷： PCR ；免疫熒光查抗體；免疫熒光查抗體控制和消滅中間宿主及儲存宿主控制和消滅中間宿主及儲存宿主特異性：接種鼠肺疫苗特異性：接種鼠肺疫苗 （全細胞滅活疫苗（全細胞滅活疫苗）預(yù)

17、防預(yù)防治療治療 恙蟲?。▍擦职哒顐οx病（叢林斑疹傷寒 ）先是被叮咬處先是被叮咬處出現(xiàn)潰瘍出現(xiàn)潰瘍，周圍，周圍有紅暈有紅暈，潰瘍上蓋有，潰瘍上蓋有黑色焦痂黑色焦痂, ,淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大發(fā)熱、頭痛、皮疹發(fā)熱、頭痛、皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及其他實質(zhì)器官損害循環(huán)系統(tǒng)及其他實質(zhì)器官損害無形體無形體n 無形體?。o形體?。ㄈ肆＜毎麩o形體病人粒細胞無形體?。?u發(fā)熱發(fā)熱u白細胞、血小板減少白細胞、血小板減少u多臟器功能損害多臟器功能損害n 傳染源：野生動物傳染源：野生動物n 傳播途徑：蜱叮咬傳播途徑：蜱叮咬 n 致病機制致病機制 u侵染人末梢血中性粒細胞引起侵染人末梢血中性粒細胞引起n 治療治療u強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7 7天。天。野外防蜱野外防蜱n 外出游玩時最好在暴露的皮膚上噴涂驅(qū)蚊液，盡外出游玩時最好在暴露的皮膚上噴涂驅(qū)蚊液，盡量避免在野外長時間坐臥。量避免在野外長時間坐臥。n 個人防護，個人防護，穿緊口、淺色、光滑的長袖衣服穿緊口、淺色、光滑的長袖衣服。蜱。蜱蟲