1、單擊此處編輯母版標題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級*單擊此處編輯母版標題樣式*單擊此處編輯母版文本樣式第二級胸腔閉式引流的護理王萬國1復習胸膜腔的有關知識2胸腔閉式引流術(shù)的目的3胸腔閉式引流術(shù)的適應癥4胸腔閉式引流術(shù)的并發(fā)癥5胸腔閉式引流術(shù)的護理6胸腔閉式引流術(shù)拔管及特殊護理目錄CONTENTS01復習胸膜腔的有關知識Part One 胸膜腔是一個位于肺和胸 壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖1胸膜腔 pleural cavity 胸膜腔是胸膜壁層和臟層在肺根部互相反折延續(xù)圍成兩個完全封閉的腔，為一潛在的腔，腔內(nèi)為負壓。內(nèi)有少量液體而無空氣，液體分子間有內(nèi)聚力，使兩層貼在一起。

2、當胸廓擴大時，牽引肺隨之擴張，當胸廓縮小時，肺亦隨之縮小。液體粘滯性低，可在兩膜間起潤滑作用。當胸壁被刺破時，外界空氣從傷處沖入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)充滿空氣，即氣胸。胸膜腔獨特的生理特點胸膜腔獨特的生理特點負壓胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件負壓氣胸1,肺泡和胸壁之間有破口2，胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生于胸壁的交通3，胸腔內(nèi)產(chǎn)氣的微生物02胸腔閉式引流術(shù)的目的Part two胸腔閉式引流術(shù)的目的 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點設計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。當胸腔內(nèi)積液或積氣形成正壓時，胸腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶中；當胸腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管端形成負壓水柱，阻止空氣進

3、入胸腔而到達胸腔引流和負壓的目的。03胸腔閉式引流術(shù)的適應癥Part three胸腔閉式引流適應癥1.各種類型的氣胸，經(jīng)胸穿抽氣肺不能復張者。2.血胸中等量以上。3.膿胸或支氣管胸膜瘺。4.乳糜胸。5.開胸手術(shù)后。04胸腔閉式引流術(shù)的并發(fā)癥胸腔閉式引流術(shù)的并發(fā)癥 01引流管位置不當03出血肋間動脈等05皮下氣腫及膿胸02復張性水腫04肋間神經(jīng)痛和肺疝06乳糜胸等罕見并發(fā)癥05胸腔閉式引流術(shù)的護理011 每日更換引流瓶12次根據(jù)引流液情況而定，并觀察負壓的大小和波動，了解肺膨脹的情況。03經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內(nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意

4、保持引流管通暢02每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下24 cm，以免空氣進入胸膜腔。04當發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時，應積極采取措施，用手擠壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動引流管，使之通暢，如仍不通暢，那么報告醫(yī)生并協(xié)助再行處理。胸腔閉式引流術(shù)的護理05引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。07加強根底護理，如口腔護理、皮膚護理、褥瘡護理，防止護理并發(fā)癥。06操作過程中，嚴格無菌操作和消毒隔離，常規(guī)應用抗生素，以防繼發(fā)感染。08如患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，引流管無氣體逸出，報告醫(yī)生，夾管24小

5、時照片復查，考慮拔管。胸腔閉式引流術(shù)的護理06胸腔閉式引流術(shù)拔管胸腔閉式引流術(shù)拔管01生命體征穩(wěn)定02引流瓶內(nèi)無氣體溢出03引流液體很少，24小時內(nèi)引流量100ml04聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復張良好即可拔管胸腔閉式引流術(shù)拔管 拔管后24小時內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)生及時處理。07胸腔閉式引流術(shù)特殊護理01選擇適宜的體位02鼓勵病人咳嗽03預防傷口感染04疼痛較甚者，分別應用止痛劑05心理護理胸腔閉式引流術(shù)特殊護理胸腔閉式引流漏氣的分度一度僅咳嗽時有氣泡逸出二度講話或深呼吸時有氣泡逸出三度平靜呼吸時有大量氣

6、泡逸出08胸腔閉式引流術(shù)護理技術(shù)胸腔閉式引流術(shù)護理技術(shù)著裝、儀表、舉止符合要求胸腔閉式引流術(shù)護理技術(shù)核對醫(yī)囑、評估患者，鼓勵患者有效咳嗽和深呼吸，觀察水柱波動。胸腔閉式引流術(shù)護理技術(shù)準備用物：取生理鹽水倒入胸腔閉式引流瓶，有膠布標記。注明日期、時間、水量及責任人胸腔閉式引流術(shù)護理技術(shù)操作前洗手、戴口罩；攜用物至床邊，再次核對胸腔閉式引流術(shù)護理技術(shù)取舒適臥位，充分暴露切口及引流管裝置，放置無菌巾于床邊引流管下方胸腔閉式引流術(shù)護理技術(shù)充分擠壓引流管后雙鉗夾閉引流管上端，從接頭處拔開引流管，將引流管放于車下，消毒引流管口，連接引流瓶胸腔閉式引流術(shù)護理技術(shù)充分擠壓引流管后雙鉗夾閉引流管上端，從接頭處拔開引流管，將引流管放于車下，消毒引流管口，連接引流瓶胸腔閉式引流術(shù)護理技術(shù)充分擠壓引流管后雙鉗夾閉引流管上端，從接頭處拔開引流管，將引流管放于車下，消毒引流管口，連接引流瓶胸腔閉式引流術(shù)護理技術(shù)充分擠壓引流管后雙鉗夾閉引流管上端，從接頭處拔開引流管，將引流管放于車下，消毒引流管口，連接引流瓶胸腔閉式引流術(shù)護理技術(shù)翻開雙鉗