1、五、特殊器官的血液循環(huán)劉玉霞 陳俞彤特殊器官的血液循環(huán)1、2、3、4、冠脈循環(huán)（Coronary Circulation）肺循環(huán) (Pulmonary Circulation)腦循環(huán) (Cerebral Circulation)胎兒血液循環(huán)(Fetal Circulation)器官循環(huán)總規(guī)律： 器官血流量 QP/R 某器官的每分血流量(Q)決定于灌注該器官的動脈血壓與流出該器官的靜脈壓之差(P)，和該器官的血管對血流的阻力(R)。特殊器官的血液循環(huán)一、冠脈循環(huán)（1）冠脈結(jié)構(gòu)以及冠脈解剖學特點（2）冠脈循環(huán)過程（3）冠脈血流特點（4）冠脈血流量的調(diào)節(jié)冠脈結(jié)構(gòu)1、冠脈結(jié)構(gòu)何謂冠狀動脈： 心的形狀如

2、一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠。冠狀動脈分為左冠狀動脈和右冠狀動脈。左冠狀動脈：左側(cè)冠狀動脈起源于主動脈竇，主干粗大而短，經(jīng)左心耳與肺動脈根部之間向左行，隨即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支（left ramus circumflexus arteriae,LCX）。右冠狀動脈：右冠狀動脈起源于主動脈竇，主干很長，在右心耳與肺動脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過心右緣達心臟后面，至房室溝交叉處分為兩支：后降支和側(cè)后支。冠脈解剖學特點 冠脈的解剖學特點（：

3、1、 小分支垂直穿入心肌，在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng) (這種分支 方式使冠脈血管在心 肌收縮時易受壓迫)；2 、毛細血管十分豐富(毛細血管數(shù)：心肌細胞數(shù)1：1)； 在心肌纖維的橫截面上，每平方毫米內(nèi)約有 2500條細血管。心肌肥大時，纖維代償性肥 大，毛細管數(shù)量不能相應增多，因此容易發(fā) 生相對的缺血。3、 冠脈側(cè)支較細小,易致心肌梗死。 急性冠脈阻塞時，不易及時建立側(cè)支循環(huán)， 常致梗死。冠脈緩慢阻塞，在數(shù)周內(nèi)可建 立有效的側(cè)支循環(huán)。冠脈循環(huán)過程冠脈循環(huán)： 冠狀動脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，為心臟肌肉提供血液，供給心臟營養(yǎng)。冠脈循環(huán)過程： 左冠狀動脈的血液毛細血管和靜脈冠狀竇回流入右心房 右冠狀動脈的血液較

4、細的心前靜脈回流入右心室另外，還有一小部分冠脈血液可通過心最小靜脈直接流入左、右心房和心室腔內(nèi)。冠脈血流特點1、途徑短，血壓較高，血流快2、血流量大且在心室舒張期血流量較多(中等體重的人，總冠 脈血流量約為225ml/min,占心輸出量的45)3、平靜時動-靜脈血含氧量差異大(動脈血流經(jīng)心臟后， 6575%的氧被心肌攝取)4、血流量隨心動周期波動，易受心肌節(jié)律性影響(舒張壓的高 低及舒張期的長短對冠脈血流量的影響很大) 一般來說，左心室在收縮期的冠脈血流量只有舒張期的20%30%冠脈血流量的調(diào)節(jié) 冠脈血流量的調(diào)節(jié)（一）心肌代謝水平的影響。（最主要途徑）（一）心肌代謝水平的影響。（最主要途徑）

5、1、 心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝，因而耗氧量很大； 心肌獲氧主要途徑要依靠冠脈血流量的 心肌細胞攝取氧的能力強、攝取氧的潛力小 2、心肌代謝產(chǎn)物的增加引起冠脈血管舒張。 如腺苷、 2COHHHHHH冠脈血流量的調(diào)節(jié)（一）（一）*心肌代謝水平的影響。（心肌代謝水平的影響。（最主要最主要途徑）途徑） 心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝，因而耗氧量很大； 心肌獲氧主要途徑要依靠冠脈血流量 心肌細胞攝取氧的能力強、攝取氧的潛力小 *心肌代謝產(chǎn)物的增加引起冠脈血管舒張。H2CO心肌耗氧量 心肌產(chǎn)生的腺苷、 、 等冠脈舒張RQ冠脈血流量的調(diào)節(jié) （二）神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）神經(jīng)調(diào)節(jié) 心交感神經(jīng)的

6、作用 直接作用：冠脈收縮（弱） 間接作用：心臟活動加強，代謝加速，代謝產(chǎn)物引起繼發(fā)性冠脈舒張（強） 心迷走神經(jīng)的作用直接作用：冠脈舒張間接作用：能使心臟活動減弱和耗氧量降低，繼發(fā)性引起冠脈收縮（三）體液調(diào)節(jié)（三）體液調(diào)節(jié) 主要是腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素 Q 大劑量的抗利尿激素、血管緊張素II、血管升壓素 Q冠脈與疾病 補充：冠脈異常引發(fā)的疾病冠心?。?是因冠狀動脈粥樣硬化心肌血液供應發(fā)生障礙引起的心臟病。 該病如果是心肌暫時性缺血，會引起心絞痛； 如果是冠狀動脈被凝血塊堵塞，或發(fā) 生神經(jīng)性痙攣，血液不能流通，這就 是心肌梗塞。嚴重時危及生命。冠心 病多見于中老年人。病因： 本病病因至今

7、尚未完全清楚但認為與 高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、 內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)特殊器官的血液循環(huán)二、肺循環(huán) (Pulmonary Circulation)（1）循環(huán)路徑（2）生理特點（3）血流量的調(diào)節(jié)肺循環(huán)路徑 肺循環(huán)過程：從右心室射出靜脈血 肺動脈 肺內(nèi)的各級分支 肺泡周圍的毛細血管網(wǎng)（氣體交換） 靜脈血變成動脈血 各級肺靜脈屬支 肺靜脈 左心房（肺循環(huán)的特點是路程短，只通過肺，主要功能是完成氣體交換）。肺的血液供應有兩條途徑（兩套血液循環(huán)系統(tǒng)）：肺循環(huán)肺的功能血管體循環(huán)的支氣管循環(huán)肺的營養(yǎng)血管生理特點 1 1. .血流阻力和血壓血流阻力和血壓 （低阻力、低灌流壓）（低阻力、低

8、灌流壓） 1) 肺動脈管壁厚度小，分支短管徑粗。-血管可擴張性高，血流阻力小。2)肺循環(huán)血流阻力小，大約相當于體循環(huán)的12%，而肺血流量等于心輸出量因此肺循環(huán)血壓也較低（收縮壓和右心室收縮壓相同，平均為22mmHg舒張壓為8mmHg，平均壓13mmHg）。肺灌流壓：讓肺部獲得足夠血液供應的最小趨動能力。2.2.肺血容量（變化大）肺血容量（變化大） 正常肺血容量450ml，約占全身血量的9%?？呻S肺的擴張和縮小發(fā)生較大變化，波動范圍約200ml-1000ml，隨呼吸周期而周期性變化。 動脈血壓呼吸波-呼吸周期中出現(xiàn)的血壓波動。吸氣時肺血容量左心回心血量心輸出量血壓呼氣時肺血容量左心回心血量心輸出

9、量血壓生理特點：右心室的每分輸出量和左心室的基本相同。肺動脈及其分支都較粗，管壁較主動脈及其分支薄。肺循環(huán)的全部血管都在胸腔內(nèi)，而胸腔內(nèi)的壓力低于大氣壓。這些因素導致肺循環(huán)有一些獨有的特點。3.3.肺循環(huán)毛細血管的液體交換肺循環(huán)毛細血管的液體交換 有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓） 當有效濾過壓為負值時，則有液體被重吸收入毛細血管內(nèi)，即組織液回流。 肺循環(huán)毛細血管壓0.9KPa(7mmHg)，血漿膠體滲透壓3.3KPa(25mmHg)，液體返流入毛細血管。肺組織液為負壓。肺泡膜和毛細血管壁緊密相貼。組織液回流入血。此現(xiàn)象使肺泡保持干燥狀態(tài)，利于氣體

10、交換。生理特點肺水腫：病理情況，如左心衰竭，肺靜脈壓力，肺毛細血管壓力，液體積聚在肺泡或組織間隙，形成肺水腫。肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1.氧分壓的影響肺組織局部P（O2）降低等 局部微動脈收縮肺內(nèi)血流重分配流經(jīng)通氣功能良好肺泡的血流量和流經(jīng)通氣功能較差肺泡的血流量有利于實現(xiàn)血液在肺部的氣體交換功能2.神經(jīng)體液因素的影響（一般較弱）Eg.神經(jīng)調(diào)節(jié)(交感神經(jīng)收縮肺血管，迷走神經(jīng)反之) 血流量調(diào)節(jié)：小結(jié)冠脈循環(huán)：1、冠脈結(jié)構(gòu)以及冠脈解剖學特點 冠脈、左右冠脈結(jié)構(gòu)、 垂直插入、毛細血管豐富、側(cè)枝細小2、冠脈循環(huán)過程： 左、右冠脈（始于主動脈竇，終止于右心房）3、冠脈血流特點： 流量大、血壓高、易受心肌節(jié)律性

11、影響4、冠脈血流量的調(diào)節(jié)： 三大影響因素（心肌代謝的影響）1、循環(huán)路徑：（右心室左心房）2、生理特點：（低阻力、低灌流壓、血容量變化大、有效濾過壓為負壓）3、血流量的調(diào)節(jié)：（PO2的影響、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)）肺循環(huán)：腦循環(huán)（腦循環(huán)（cerebral circulation)2022-6-231）腦循環(huán)路徑2）腦循環(huán)特點3）腦血流量調(diào)節(jié)的特點路徑路徑腦的血液供應來自頸內(nèi)動脈和椎動脈。路徑路徑頸內(nèi)動脈和椎動脈在腦底部連成顱底動脈環(huán)，由此分支，分別供應腦的各部。腦底動脈環(huán)（willis環(huán)）：左、右頸內(nèi)動脈和左、右椎動脈在腦底經(jīng)交通支彼此連接構(gòu)成類似“苯環(huán)”的動脈環(huán)。路徑路徑橋梁：腦部毛細血管路徑路徑腦內(nèi)的

12、靜脈血匯入靜脈竇。靜脈竇：脊椎動物由大的靜脈匯合所形成的血管腔。靜脈血主要通過頸內(nèi)靜脈匯入上腔靜脈。腦循環(huán)的特點1.血流量大2.腦血管的舒縮活動受顱腔限制3.血腦屏障blood brain barrier 介于血液和腦組織之間的對物質(zhì)通過有選擇性阻礙作用的動態(tài)界面，由腦的連續(xù)毛細血管內(nèi)皮及其細胞間的緊密連接、完整的基膜、周細胞以及星形膠質(zhì)細胞腳板圍成的神經(jīng)膠質(zhì)膜構(gòu)成，其中內(nèi)皮是血腦屏障的主要結(jié)構(gòu)。能阻擋病原生物和其他大分子物質(zhì)由血循環(huán)進入腦組織和腦室。腦血流量調(diào)節(jié) 的特點1.取決于主動脈壓的高低2.腦組織化學環(huán)境的影響Eg： 腦組織局部氧分壓、二氧化碳分壓、PH局部阻力血管舒張局部血流量3.腦

13、血管雖然也受植物性神經(jīng)支配。但作用較小，在各種心血管反射中腦血流量變化不大胎兒血液循環(huán)2022-6-231.重要結(jié)構(gòu)2.循環(huán)路徑3.特點重要結(jié)構(gòu)（一）胎兒與母體物質(zhì)交換的橋梁（一）胎兒與母體物質(zhì)交換的橋梁胎盤胎盤 Placenta胎盤是哺乳動物妊娠期間由胎盤是哺乳動物妊娠期間由 胚胎的胚膜和母體子宮內(nèi)膜胚胎的胚膜和母體子宮內(nèi)膜 聯(lián)合長成的母子間物質(zhì)交換聯(lián)合長成的母子間物質(zhì)交換 的的過渡性器官過渡性器官胎兒在子宮中發(fā)育，依靠胎胎兒在子宮中發(fā)育，依靠胎 盤從母體取得營養(yǎng)，而雙方盤從母體取得營養(yǎng)，而雙方 保持相對的獨立性保持相對的獨立性胎盤可產(chǎn)生多種維持妊娠的胎盤可產(chǎn)生多種維持妊娠的 激素，是重要的

14、激素，是重要的內(nèi)分泌器官內(nèi)分泌器官胎盤胎盤內(nèi)有母體和胎兒兩套血循環(huán)，兩者的血液在各自的封閉管道內(nèi)循環(huán)，互不相混，兩者之間有胎盤屏障相隔，可進行物質(zhì)交換。1、胎兒胎盤血循環(huán)： 胎兒的靜脈血經(jīng)臍動脈及其分支流入絨毛毛細血管，與絨毛間隙內(nèi)的母體血進行物質(zhì)交換后，成為動脈血，又經(jīng)臍靜脈回流到胎兒。 2、母體胎盤血循環(huán)： 母體動脈血從子宮螺旋動脈流入絨毛間隙，在此與絨毛內(nèi)毛細血管的胎兒血進行物質(zhì)交換后，由子宮靜脈回流入母體。重要結(jié)構(gòu)1.臍動脈臍動脈umbilical arteries- 2條，位于條，位于臍帶內(nèi)臍帶內(nèi)-連于髂內(nèi)動脈與胎盤之間連于髂內(nèi)動脈與胎盤之間2.臍靜脈臍靜脈( (1條條) )-1條，

15、位于臍帶內(nèi)條，位于臍帶內(nèi)-連于肝門與胎盤之間連于肝門與胎盤之間3.靜脈導管靜脈導管Ductus venosus-連于臍靜脈與下腔靜脈間連于臍靜脈與下腔靜脈間4.卵圓孔卵圓孔foramen ovale -溝通左、右心房溝通左、右心房（人類胎兒期，左右心房隔膜上的一個小孔，即胎兒期左右心房的血液是相通的。后來肺循環(huán)建成后，孔就關(guān)閉了）5.動脈導管動脈導管Ductus arteriosus-連于肺動脈干分叉處稍左側(cè)連于肺動脈干分叉處稍左側(cè) 與主動脈弓下緣之間與主動脈弓下緣之間返回胎兒血液循環(huán)2022-6-23圓胎兒血液循環(huán)特點1.胎兒體內(nèi)循環(huán)的血液都胎兒體內(nèi)循環(huán)的血液都 是混合血是混合血n胎兒血液循

16、環(huán)經(jīng)歷了胎兒血液循環(huán)經(jīng)歷了5次血次血 液混合液混合肝血竇肝血竇：臍靜脈與門靜脈：臍靜脈與門靜脈 的血液混合的血液混合下腔靜脈下腔靜脈：靜脈導管與下：靜脈導管與下 腔靜脈、肝靜脈的血液混腔靜脈、肝靜脈的血液混 合合右心房右心房：上、下腔靜脈的：上、下腔靜脈的 血液混合血液混合左心房左心房：右心房的血液與：右心房的血液與 肺靜脈的血液混合肺靜脈的血液混合主動脈主動脈：肺動脈與主動脈：肺動脈與主動脈 的血液混合的血液混合胎兒血液循環(huán)的特點2.胎兒身體各部血液胎兒身體各部血液的含氧量、營養(yǎng)物質(zhì)的濃度存的含氧量、營養(yǎng)物質(zhì)的濃度存在差異在差異至上肢、頭部、心及肝的血液含氧及養(yǎng)分較多至上肢、頭部、心及肝的血

17、液含氧及養(yǎng)分較多至肺、身體下部的血液含氧及養(yǎng)分較少至肺、身體下部的血液含氧及養(yǎng)分較少3.有胎盤循環(huán)有胎盤循環(huán)-胎兒和母體通過臍動、靜脈連接，胎兒經(jīng)胎盤胎兒和母體通過臍動、靜脈連接，胎兒經(jīng)胎盤 與母體血液進行物質(zhì)交換與母體血液進行物質(zhì)交換出生后血液循環(huán)的變化出生后血液循環(huán)的變化胎兒出生以后：1、臍帶被剪斷，胎盤血供應中斷。2、肺開始呼吸。造成胎兒血循環(huán)發(fā)生一系列變化：1、臍動脈大部分分化成為臍外側(cè)韌帶。2、臍靜脈退化形成肝圓韌帶。3、肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶。4、動脈導管退化閉鎖成為動脈韌帶。5、卵圓孔關(guān)閉形成隱靜脈裂孔。臍臍靜靜脈脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上

18、肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍臍動動脈脈胎胎盤盤胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍臍靜靜脈脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍臍動動脈脈胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍臍靜靜脈脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍臍動動脈脈胎兒血液循環(huán)箭頭圖肝圓韌帶臍臍靜靜脈脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍臍動動脈脈胎兒血液循環(huán)箭頭圖肝圓韌帶臍外側(cè)韌帶臍臍靜靜脈脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍臍動動脈脈胎兒血液循環(huán)箭頭圖肝圓韌帶臍外側(cè)韌帶靜脈韌帶臍臍靜靜脈脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍臍動動脈脈胎兒血液循環(huán)箭頭圖肝圓韌帶臍外側(cè)韌帶靜脈韌帶臍臍靜靜脈脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈臍臍動動脈脈胎兒血液循環(huán)箭頭圖肝