1、口腔粘膜病學(xué)系列講座口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔

2、粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的

3、診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑1978：1997：一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療

4、-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和

5、黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義

6、與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑二、流行病學(xué)研究二、流行病學(xué)研究分子流行病學(xué)研究顯示：口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑年 齡 構(gòu) 成0318947216618673002040608010012014016018020010歲以下10-20歲21-30歲31-40

7、歲41-50歲51-60歲61-70歲71-80歲80歲以上年齡病例數(shù)癌變性別與年齡構(gòu)成0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%31-40歲41-50歲51-60歲61-70歲71-80歲80歲以上男性女性口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑1年癌變率年癌變率2年癌變率年癌變率5年癌變率年癌變率無異常增生無異常增生1.15%1.14%2.51%1.76%2.51%1.76%輕度異常增生輕度異常增生0.00%4.71%2.88%4.71

8、%2.88%中度異常增生中度異常增生0.00%0.00%18.18%9.50%口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑)67567. 128849. 0exp()(),(0fXXthXithX2: 年齡 X6f：部位口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑二、流行病學(xué)研究二、流行病學(xué)研究口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑三、癌變率及其影響因素三、癌變率及其影響因素口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診

9、斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑三、癌變率及其影響因素三、癌變率及其影響因素口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑因子因子診斷參考依據(jù)診斷參考依據(jù)C1據(jù)第一次就診時(shí)通過視診和觸診所獲得的證據(jù)而作出的診斷據(jù)第一次就診時(shí)通過視診和觸診所獲得的證據(jù)而作出的診斷( (暫時(shí)性診斷暫時(shí)性診斷) )C2去除可疑致病因子去除可疑致

10、病因子( (如機(jī)械刺激如機(jī)械刺激)2)24 4周后周后, ,得到陰性結(jié)果得到陰性結(jié)果( (損害無改善損害無改善, ,肯定性診斷肯定性診斷) )C3同同2,2,但治療前有活檢資料但治療前有活檢資料, ,組織病理上未發(fā)現(xiàn)其他可定義病損組織病理上未發(fā)現(xiàn)其他可定義病損( (組織病理證實(shí)診斷組織病理證實(shí)診斷) )C4外科切除損害外科切除損害, ,并通過組織病理檢查而作出的診斷并通過組織病理檢查而作出的診斷五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔白斑病的治療口腔白斑病的治療暫時(shí)性臨床診斷暫時(shí)性臨床診斷：C1C1去除可能的病因因素

11、去除可能的病因因素觀察觀察24周周 沒有明確的病因沒有明確的病因肯定性臨床診斷：肯定性臨床診斷：C2 C2 反應(yīng)良好反應(yīng)良好無反應(yīng)無反應(yīng)肯定性臨床診斷：肯定性臨床診斷：C2C2病理活檢病理活檢可定義的損害可定義的損害相應(yīng)處理相應(yīng)處理可定義的其它損害可定義的其它損害相應(yīng)處理相應(yīng)處理組織病理學(xué)證實(shí)診斷組織病理學(xué)證實(shí)診斷排除其它可定義的損害：排除其它可定義的損害：C3C3無異常增生的白斑損害無異常增生的白斑損害（白色角化?。ò咨腔。┯挟惓Ｔ錾陌装邠p害有異常增生的白斑損害（白色異常增生）（白色異常增生）治療并觀察治療并觀察終身隨訪，間隔終身隨訪，間隔612612個(gè)月個(gè)月治療并觀察治療并觀察終身

12、隨訪，間隔終身隨訪，間隔312312個(gè)月個(gè)月五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑L=extent of the lesion損害的大小損害的大小L0=沒有損害表現(xiàn)沒有損害表現(xiàn)L1=損害損害2厘米厘米L2=損害介于損害介于24厘米厘米L3=損害損害4厘米厘米Lx=損害大小不確定損害大小不確定C=clinical aspect臨床方面臨床方面C1=均質(zhì)型白斑均質(zhì)型白斑C2=非均質(zhì)型白斑非均質(zhì)型白斑Cx=損害類型不確定損害類型不確定S=site of lesion損害的部位損害的部位S1=除口底、舌部以外的口腔粘膜除口底、

13、舌部以外的口腔粘膜S2=口底和口底和/或舌部的口腔粘膜或舌部的口腔粘膜Sx=損害部位不確定損害部位不確定P=histopathological features of biopsy組織病理學(xué)特征組織病理學(xué)特征P1=無異常增生無異常增生P2=輕度異常增生輕度異常增生P3=中度異常增生中度異常增生P4=重度異常增生重度異常增生Px=增生特征不確定增生特征不確定五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑L(size of the leukoplakia, 白斑的大小白斑的大小)L1 單發(fā)或多發(fā)白斑損害總體單發(fā)或多發(fā)白斑損害總體2

14、厘米厘米L2 單發(fā)或多發(fā)白斑損害總體介于單發(fā)或多發(fā)白斑損害總體介于24厘米厘米L3 單發(fā)或多發(fā)白斑損害總體單發(fā)或多發(fā)白斑損害總體4厘米厘米LX 損害大小不確定損害大小不確定P(pathology, 組織病理學(xué)表現(xiàn)組織病理學(xué)表現(xiàn))P0 沒有上皮異常增生（包括沒有上皮異常增生（包括“沒有或可能存在的輕度異常增生沒有或可能存在的輕度異常增生”）P1 明確的上皮異常增生（包括明確的上皮異常增生（包括“輕到中度輕到中度”和和“中度到可能的重度中度到可能的重度”異常增異常增生）生）Px 上皮異常增生沒有被包括在病理報(bào)告內(nèi)上皮異常增生沒有被包括在病理報(bào)告內(nèi)五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷

15、與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑C1白色損害，第一次就診時(shí)臨床視診和觸診不能診斷為其它疾白色損害，第一次就診時(shí)臨床視診和觸診不能診斷為其它疾病或損害。病或損害。C2去除可疑致病因子（如戒煙、機(jī)械刺激）去除可疑致病因子（如戒煙、機(jī)械刺激）2424周后，損害無周后，損害無改善。改善。C3同同C2C2，并且經(jīng)過組織病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)其它可定義的損害，并且經(jīng)過組織病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)其它可定義的損害，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)上皮異常增生。同時(shí)未發(fā)現(xiàn)上皮異常增生。C4外科切除損害并通過組織病理學(xué)檢查證實(shí)上皮異常增生。外科切除損害并通過組織病理學(xué)檢查證實(shí)上皮異常增生?？谇徽衬げ〉脑\斷與治療口腔粘

16、膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與

17、鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔

18、粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療-白斑、紅斑和黑斑白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病