1、 臨床腫瘤病理學臨床腫瘤病理學 總總 論論第一節(jié)第一節(jié) 腫瘤病理學基本概念腫瘤病理學基本概念一一. 增生增生 hyperplasia 器官或組織的實質細胞數目增多。器官或組織的實質細胞數目增多。 表現形式：被覆上皮表現形式：被覆上皮 上皮增厚，細胞增多。上皮增厚，細胞增多。 間葉組織間葉組織 細胞增多，排列緊密。細胞增多，排列緊密。 正常移行上皮正常移行上皮腫瘤性增生（移行細胞癌）腫瘤性增生（移行細胞癌）二二. 不典型增生不典型增生 atypical hyperplasia 增生的上皮細胞出現一定程度的異型性。增生的上皮細胞出現一定程度的異型性。 具體表現：細胞層次增多，排列紊亂，極向消失。細

2、胞大具體表現：細胞層次增多，排列紊亂，極向消失。細胞大小不等，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂像小不等，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂像增多。增多。 分級：輕、中、重。分級：輕、中、重。 分型：炎性不典型增生，分型：炎性不典型增生，DNA為二倍體。為二倍體。 瘤性不典型增生，瘤性不典型增生，DNA出現較多非整倍體。出現較多非整倍體。 上皮內瘤變上皮內瘤變:不典型增生和原位癌的統(tǒng)稱。不典型增生和原位癌的統(tǒng)稱。 級：輕度不典型增生。級：輕度不典型增生。級：中度不典型增生。級：中度不典型增生。 級：重度不典型增生和原位癌。級：重度不典型增生和原位癌。 正常鱗狀上皮正常鱗狀上皮

3、不典型增生不典型增生三三. 原位癌原位癌 carcinoma in situ 局限于上皮層內的癌，沒有突破基底膜向深處浸潤。局限于上皮層內的癌，沒有突破基底膜向深處浸潤。四四. 化生化生 metaplasia 一種分化成熟的細胞被另一種分化成熟的細胞所取代的過一種分化成熟的細胞被另一種分化成熟的細胞所取代的過程。程。慢性萎縮性胃慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化炎伴腸上皮化生生 五五. 分化分化 diferentiation 細胞由幼稚到成熟的過程。細胞由幼稚到成熟的過程。 高分化腫瘤高分化腫瘤 ：接近起源組織。：接近起源組織。 中度分化腫瘤：保留原有起源組織特征，但較高分化少。中度分化腫瘤：保留原有起

4、源組織特征，但較高分化少。 低分化腫瘤：近似起源組織的不成熟狀態(tài)。低分化腫瘤：近似起源組織的不成熟狀態(tài)。 未分化腫瘤：分化極差，常呈彌漫性排列，無聚集傾向。未分化腫瘤：分化極差，常呈彌漫性排列，無聚集傾向。六六. 瘤樣病變瘤樣病變 外觀類似腫瘤的增生性病變。外觀類似腫瘤的增生性病變。 常見類型：常見類型： 皮贅、瘢痕疙瘩、脂肪墊、腱鞘炎、囊腫病、皮贅、瘢痕疙瘩、脂肪墊、腱鞘炎、囊腫病、 瘤樣纖維組織增生等。瘤樣纖維組織增生等。 七七. 癌前疾病與癌前病變癌前疾病與癌前病變 癌前疾病為獨立的疾病。癌前疾病為獨立的疾病。 癌前病變?yōu)榧膊“l(fā)展過程中的某個階段，非獨立疾病。癌前病變?yōu)榧膊“l(fā)展過程中的某

5、個階段，非獨立疾病。 八八. 交界瘤交界瘤 常見類型：卵巢乳頭狀囊腺瘤常見類型：卵巢乳頭狀囊腺瘤 葡萄胎葡萄胎 腺樣子宮內膜增殖癥腺樣子宮內膜增殖癥九九. 擴散、轉移擴散、轉移 兩個概念不能完全等同。兩個概念不能完全等同。第二節(jié)第二節(jié) 腫瘤的命名與分類腫瘤的命名與分類1腫瘤的命名腫瘤的命名 一般原則：一般原則：1. 良性腫瘤良性腫瘤 發(fā)生部位發(fā)生部位+形態(tài)特征形態(tài)特征+組織來源組織來源+瘤瘤 2. 惡性腫瘤惡性腫瘤 上皮：發(fā)生部位上皮：發(fā)生部位+形態(tài)特征形態(tài)特征+組織來源組織來源+ 癌癌 間葉組織：發(fā)生部位間葉組織：發(fā)生部位+組織來源組織來源+肉瘤肉瘤 特殊命名：特殊命名： 1. 腫瘤冠以人名

6、。腫瘤冠以人名。 2.習慣命名，數量最多。習慣命名，數量最多。 3.以以“母細胞瘤母細胞瘤”命名。命名。 二二. 腫瘤的分類腫瘤的分類 目前的分類仍以形態(tài)學為基礎。綜合腫瘤的組織來源目前的分類仍以形態(tài)學為基礎。綜合腫瘤的組織來源 和性質二方面。和性質二方面。（一）上皮組織來源的腫瘤（一）上皮組織來源的腫瘤 1. 外胚層：皮膚外胚層：皮膚 良性良性 2. 中胚層：泌尿、生殖系統(tǒng)中胚層：泌尿、生殖系統(tǒng) 3. 內胚層：胃腸道內胚層：胃腸道 惡性惡性 二二. 間葉組織來源的腫瘤間葉組織來源的腫瘤 纖維組織、脂肪組織、脈管組織、肌組織、粘液組織纖維組織、脂肪組織、脈管組織、肌組織、粘液組織 骨組織骨組織

7、 良性瘤良性瘤 惡性瘤惡性瘤 （肉瘤）（肉瘤） （三）淋巴造血組織來源的腫瘤（三）淋巴造血組織來源的腫瘤 淋巴組織：惡性淋巴瘤淋巴組織：惡性淋巴瘤 骨髓造血組織：白血病骨髓造血組織：白血?。ㄋ模┥窠浗M織來源的腫瘤（四）神經組織來源的腫瘤 神經纖維、神經鞘膜、神經節(jié)、神經母細胞、神經神經纖維、神經鞘膜、神經節(jié)、神經母細胞、神經 膠質細胞膠質細胞 惡性黑色素瘤、惡性黑色素瘤、APUD瘤瘤（五）胚胎殘余組織來源的腫瘤（五）胚胎殘余組織來源的腫瘤 胚胎殘余組織可見于很多臟器。胚胎殘余組織可見于很多臟器。 肺母細胞瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、脊索瘤肺母細胞瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、脊索瘤（六）組織來源

8、尚未完全肯定的腫瘤（六）組織來源尚未完全肯定的腫瘤 腺泡狀軟組織肉瘤腺泡狀軟組織肉瘤 顆粒細胞肌母細胞瘤顆粒細胞肌母細胞瘤 上皮樣肉瘤上皮樣肉瘤 透明細胞肉瘤透明細胞肉瘤第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤的良、惡性問題腫瘤的良、惡性問題 生長特性：生長特性： 良性良性 惡性惡性 生長方式生長方式 膨脹性、外生性膨脹性、外生性 浸潤性、外生性浸潤性、外生性 生長速度生長速度 慢慢 快快 邊界、包膜邊界、包膜 清楚、有包膜清楚、有包膜 不清楚常無包膜不清楚常無包膜 質地、色質質地、色質 接近正常組織接近正常組織 與正常組織差別大與正常組織差別大 轉移轉移 無無 有有 復發(fā)復發(fā) 少少 多多 組織學特征組織學特征 良

9、性良性 惡性惡性 分化、異型性分化、異型性 分化高、異型性小分化高、異型性小 低、顯著低、顯著 排列、極性排列、極性 規(guī)則規(guī)則 紊亂紊亂 細胞特征細胞特征 細胞數量細胞數量 稀散、少稀散、少 密集、豐富密集、豐富 核膜核膜 較薄較薄 增厚增厚 染色質染色質 細膩、少細膩、少 深染、增多深染、增多 核分裂像核分裂像 少少 多多 第四節(jié)第四節(jié) 腫瘤的病理診斷及方法腫瘤的病理診斷及方法1常用的病理活檢方法常用的病理活檢方法（一）鉗取活檢（一）鉗取活檢bite biopsy 1. 部位：體表部位：體表 體腔：內窺鏡體腔：內窺鏡 2. 鉗取注意事項：鉗取注意事項： （1）仔細觀察腫瘤的大體形態(tài)）仔細觀察

10、腫瘤的大體形態(tài) 外生性乳頭狀腫瘤，要鉗取較深部位。外生性乳頭狀腫瘤，要鉗取較深部位。 潰瘍形成的腫瘤，要鉗取潰瘍周邊組織。潰瘍形成的腫瘤，要鉗取潰瘍周邊組織。 （2）注意腫瘤的質地：）注意腫瘤的質地： 組織質脆，容易鉗取，惡性可能性大。組織質脆，容易鉗取，惡性可能性大。 組織質韌，不易鉗取，良性可能性大。組織質韌，不易鉗取，良性可能性大。 （3）避免過度擠壓組織，造成診斷困難。）避免過度擠壓組織，造成診斷困難。（二）切取活檢（二）切取活檢 從瘤體直接切取小塊瘤組織，用于腫瘤較深、較大從瘤體直接切取小塊瘤組織，用于腫瘤較深、較大未破潰者?；蜃鲶w腔探察。未破潰者?；蜃鲶w腔探察。 特點：取材準確。特

11、點：取材準確。 對疑為惡性腫瘤者應慎用。對疑為惡性腫瘤者應慎用。（三）切除活檢（三）切除活檢 完全切除，送檢。完全切除，送檢。 特點：診斷和治療同步進行。特點：診斷和治療同步進行。 疑為惡性者，切除范圍要大一些。疑為惡性者，切除范圍要大一些。（四）針吸活檢（四）針吸活檢 3050ml注射器，注射器，518號針頭。號針頭。 適用于皮下、內臟實質性包塊。適用于皮下、內臟實質性包塊。（五）痰液、胸腹水檢查（五）痰液、胸腹水檢查 一般要離心沉淀。一般要離心沉淀。 第五節(jié)第五節(jié) 現代技術在腫瘤病理診斷中的應用現代技術在腫瘤病理診斷中的應用1電鏡技術電鏡技術 應用較多的是透射電鏡。應用較多的是透射電鏡。

12、1. 癌和肉瘤的區(qū)別，癌有細胞器樣連接，如橋粒。肉瘤癌和肉瘤的區(qū)別，癌有細胞器樣連接，如橋粒。肉瘤 無連接復合體，無橋粒，無張力微絲。無連接復合體，無橋粒，無張力微絲。 2. 鱗癌與腺癌的鑒別，鱗癌有角質小體、張力微絲。鱗癌與腺癌的鑒別，鱗癌有角質小體、張力微絲。 腺癌有粘液分泌顆粒。腺癌有粘液分泌顆粒。 3. 無色素性黑色素瘤診斷，查尋黑色素小體。無色素性黑色素瘤診斷，查尋黑色素小體。 4. 神經內分泌腫瘤，胞漿有豐富的神經內分泌顆粒。神經內分泌腫瘤，胞漿有豐富的神經內分泌顆粒。 呈珠狀、點狀，大小呈珠狀、點狀，大小120180nm，有致密軸心。，有致密軸心。 5. 小圓形細胞腫瘤的鑒別小圓

13、形細胞腫瘤的鑒別 如：惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤、尤文氏瘤、未分化如：惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤、尤文氏瘤、未分化癌等。癌等。 6. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤 如橫紋肌瘤（如橫紋肌瘤（Z線）。線）。 二二. 免疫組織化學技術免疫組織化學技術 對腫瘤細胞、腫瘤抗原的定位及定量分析。對腫瘤細胞、腫瘤抗原的定位及定量分析。 三三. 腫瘤細胞動力學及腫瘤細胞動力學及DNA分析分析 （一）自顯影技術（一）自顯影技術 采用同位素采用同位素H 3 TdR，S期細胞細胞吸收較多。期細胞細胞吸收較多。 （二）流式細胞術（二）流式細胞術 通過激光照射，快速自動掃描經熒光染色的細胞通過激光照射，快速自動掃描經熒光染色的細胞標本（標本（2000個），顯示個），顯示DNA分布特點與細胞周期。分布特點與細胞周期。 特點：快速、簡捷。特點：快速、簡捷。 不能分析細胞的形態(tài)。不能分析細胞的形態(tài)。 （三）顯微分光光度計：（三）顯微分光光度計： 如：如：Feulgen染