1、 內(nèi)容提要n精神疾病的癥狀學(xué)n常見精神疾病的診斷及治療n精神疾病的治療學(xué)n精神疾病的護(hù)理精神疾病的癥狀學(xué)袁軍興 主講精神癥狀精神癥狀的共同特點(diǎn)： 不受病人意識(shí)的控制； 與客觀環(huán)境不相稱； 多伴隨有痛苦的體驗(yàn)； 引起社會(huì)功能損害。影響精神癥狀表現(xiàn)的因素：個(gè)體、環(huán)境因素認(rèn)知障礙 n幻覺：n幻覺（真性）具有感、知覺的特點(diǎn)，但是缺乏相應(yīng)的客觀刺激作用于感官： 形象生動(dòng)； 存在于客觀空間； 不從屬于自已； 不能隨自已的意愿而加以改變。幻覺分類n 幻聽：言語性和非言語性n 幻視n 幻嗅n 幻味n 幻觸1. 內(nèi)臟性幻覺認(rèn)知障礙 思維聯(lián)想連貫性障礙 思維松弛： 破裂性思維：語詞雜拌（word salad）：聯(lián)

2、想缺乏連貫和邏輯。 思維不連貫：與前者的區(qū)別在于產(chǎn)生的背景不同。 思維中斷：無故思維中斷。 思維插入： 思維擴(kuò)散 思維云集 思維邏輯性障礙 病理性象征性思維 語詞新作 邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙： 妄想: 病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。(compared to superstition) 無事實(shí)根據(jù)，但堅(jiān)信不移 不是集體共有的信念 強(qiáng)迫觀念：明知不必要、想擺脫、反復(fù)出現(xiàn)。常見的妄想： 被害妄想：堅(jiān)信自已被害。 關(guān)系妄想：無關(guān)的事物誤認(rèn)有關(guān)。 特殊意義妄想：在上述妄想的基礎(chǔ)上，有特殊意義。 被控制妄想：不受自已意識(shí)控制。 思維被洞悉感：旁人洞悉未表達(dá)的內(nèi)心所想。 物理影響妄想：受

3、外界儀器影響。 非血統(tǒng)妄想：出自名門后裔。 虛無或否認(rèn)妄想：否認(rèn)自已的存在。 癡呆n遺傳(heredity)和環(huán)境(environment)n阿爾采末病可分為散發(fā)和家族性。n起病緩慢,病程呈慢性進(jìn)行性。n早期臨床特點(diǎn)： 近記憶力減退； 情緒焦慮、抑郁，多種神經(jīng)癥性的表現(xiàn)或軀體化主訴； 個(gè)性方面的障礙。癡呆n中期智能減退與人格變化 近、遠(yuǎn)記憶力減退； 思維能力減退； 妄想（被盜、被害或懷疑配偶不貞）癡呆n晚期神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征智能減退與人格衰敗大小便失禁及肢體癱瘓 癡呆智能和智能障礙n精神發(fā)育遲滯nGanser綜合征n童樣癡呆n抑郁性假性癡呆認(rèn)知障礙定向力、自知力n定向力 時(shí)間 地點(diǎn) 人物

4、本身狀態(tài)n自知力 對(duì)精神疾病的判斷力 對(duì)治療的態(tài)度情感和情感障礙n心境性質(zhì)的異常 情感低落：負(fù)性情感增強(qiáng)。 情感高漲：正性情感增強(qiáng)。 欣快癥： 易激惹：劇烈但短暫的情感障礙。 焦慮：過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的心境。 病理性激情：突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈又較短暫的情感障礙。n心境穩(wěn)定性 情感淡漠：面部表情、自發(fā)動(dòng)作、姿勢(shì)表情、眼神、語調(diào) 情感脆弱：n心境與思維不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)行為障礙n精神運(yùn)動(dòng)性興奮：整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)。 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語動(dòng)作增多，與思維情感活動(dòng)增多相一致，不脫離客觀環(huán)境。 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：n精神運(yùn)動(dòng)性抑制：整個(gè)精神活動(dòng)減弱。 木僵：言語動(dòng)作行為抑制。 蠟樣屈曲

5、：肢體如蠟一樣隨意擺布。 緘默癥：不語，可用手示意。 違拗癥：對(duì)提出的要求不僅沒有相應(yīng)的反應(yīng)，甚至加以抗拒。 刻板動(dòng)作： 模仿動(dòng)作： 作態(tài)： 常見精神障礙臨床表現(xiàn)及診斷和治療 袁軍興 主講精神分裂癥n定義：是一種常見的病因未明的精神病，定義：是一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有特征性的思維、多起病于青壯年，具有特征性的思維、知覺、情感和行為多方面的障礙。一般知覺、情感和行為多方面的障礙。一般無意識(shí)和智能障礙。無意識(shí)和智能障礙。n國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)35，國(guó)外，國(guó)外3-10。城市。城市農(nóng)村。農(nóng)村。發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)不發(fā)達(dá)地區(qū)。不發(fā)達(dá)地區(qū)。WHO在在1986年年的研究：精神分裂癥在不同的人群的發(fā)的

6、研究：精神分裂癥在不同的人群的發(fā)生頻度相似。生頻度相似。臨床表現(xiàn)一、疾病前期：一、疾病前期：二、發(fā)展期：二、發(fā)展期：1 1、思維障礙：無連貫性、邏輯性、思維障礙：無連貫性、邏輯性- -思維松弛思維松弛- -散散漫漫- -中斷中斷- -病理性象征性思維病理性象征性思維- -強(qiáng)制性思維。內(nèi)強(qiáng)制性思維。內(nèi)向性思維向性思維2 2、情感淡漠：情感反映遲鈍、情感淡漠：情感反映遲鈍- -與環(huán)境不協(xié)調(diào)與環(huán)境不協(xié)調(diào)- -情情感倒錯(cuò)。感倒錯(cuò)。3 3、意志障礙：減退、意志障礙：減退- -缺乏缺乏4 4、其他：感知、幻聽、妄想、其他：感知、幻聽、妄想5 5、自知力：缺乏、自知力：缺乏陽性癥狀：幻覺、妄想、援陽性癥狀：

7、幻覺、妄想、援引觀念引觀念陰性癥狀：思維貧乏、情感陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內(nèi)向淡漠、意志缺乏、孤僻內(nèi)向三、后期：癥狀由陽性轉(zhuǎn)為三、后期：癥狀由陽性轉(zhuǎn)為陰性陰性, ,精神活動(dòng)進(jìn)入衰退期精神活動(dòng)進(jìn)入衰退期, ,預(yù)后不良預(yù)后不良. .臨床表現(xiàn)分型：分型：1 1、單純型：少見，青少年發(fā)病，病程緩慢（孤僻、單純型：少見，青少年發(fā)病，病程緩慢（孤僻、被動(dòng)、生活懶散）意志要求減退，療效差。被動(dòng)、生活懶散）意志要求減退，療效差。2 2、青春型：青春期起病，急，發(fā)展快。特點(diǎn)、青春型：青春期起病，急，發(fā)展快。特點(diǎn)思維內(nèi)容離奇、行為淘氣可笑、幼稚、愚蠢。思維內(nèi)容離奇、行為淘氣可笑、幼稚、愚蠢。療

8、效好療效好3 3、緊張型：木僵，亞木僵、緊張型：木僵，亞木僵- -木僵木僵- -蠟樣屈曲蠟樣屈曲- -緊張緊張性興奮性興奮4 4、偏執(zhí)型：以妄想為主、可泛化、偏執(zhí)型：以妄想為主、可泛化預(yù)后：預(yù)后：1 1、家族史有典型的精神分裂癥者預(yù)后差、家族史有典型的精神分裂癥者預(yù)后差 2 2、病前性格內(nèi)向差、外向好、病前性格內(nèi)向差、外向好 3 3、發(fā)病年齡越早，預(yù)后越差、發(fā)病年齡越早，預(yù)后越差 4 4、有明顯誘因者較好，反之則差、有明顯誘因者較好，反之則差 5 5、急性發(fā)病預(yù)后好，緩慢起病預(yù)后較差。、急性發(fā)病預(yù)后好，緩慢起病預(yù)后較差。 6 6、臨床癥狀典型者差，不典型較好、臨床癥狀典型者差，不典型較好 7

9、7、單純型預(yù)后差，青春型次之，偏執(zhí)型、單純型預(yù)后差，青春型次之，偏執(zhí)型較好。較好。 8 8、治療及時(shí)合理預(yù)后好，反之則差。、治療及時(shí)合理預(yù)后好，反之則差。 9 9、有良好監(jiān)護(hù)照顧者好，反之較差。、有良好監(jiān)護(hù)照顧者好，反之較差。診斷和鑒別診斷CCMD-3CCMD-3一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少至少2 2項(xiàng)并非繼發(fā)項(xiàng)并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情于意識(shí)障礙、智能障礙、情 感高漲或低落。感高漲或低落。1 1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2 2、明顯的思維松弛、破裂、貧乏、明顯的思維松弛、破裂、貧乏或言語不連貫；或言語不連貫；診斷和鑒別診斷二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)： 自知力障

10、礙，社會(huì)功能受損或不能進(jìn)行有效自知力障礙，社會(huì)功能受損或不能進(jìn)行有效的交談。的交談。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合一、二并持續(xù)一個(gè)月。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合一、二并持續(xù)一個(gè)月。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：四、排除標(biāo)準(zhǔn)：1 1、情感性障礙。、情感性障礙。 2 2、腦器質(zhì)性及軀體疾病所致的、腦器質(zhì)性及軀體疾病所致的 精神障礙。精神障礙。 3 3、反映性精神障礙。、反映性精神障礙。 1,神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱2,反映性精神病反映性精神病3,強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥4,抑郁癥抑郁癥5,癥狀性精神病癥狀性精神病6,躁狂癥躁狂癥7腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙治 療1 1、精神藥物：、精神藥物： 分類：酚噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜）、硫雜分類：酚噻嗪類（

11、氯丙嗪、奮乃靜）、硫雜蒽類（泰爾登）、蒽類（泰爾登）、 丁酰苯類（氟哌啶醇、五丁酰苯類（氟哌啶醇、五氟利多）、二苯氧氮平類（氯氮平）苯甲酰氟利多）、二苯氧氮平類（氯氮平）苯甲酰胺類（舒必利）、蘿夫木類（利血平）胺類（舒必利）、蘿夫木類（利血平）2、ECT 抑郁癥（木僵、強(qiáng)烈自傷、消極）抑郁癥（木僵、強(qiáng)烈自傷、消極） 精神分裂癥（緊張型、急性興奮躁動(dòng)）精神分裂癥（緊張型、急性興奮躁動(dòng)）3、心理治療、心理治療 心境障礙心境障礙n以明顯而持久的心境高漲或以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為的改并有相應(yīng)的思維和行為的改變，可有精神病性癥狀，如變，

12、可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想?；糜X、妄想。 臨床表現(xiàn)典型癥狀：情感高漲、思維活動(dòng)典型癥狀：情感高漲、思維活動(dòng)加速、言語動(dòng)作增多。加速、言語動(dòng)作增多。 常有隨境常有隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)、意聯(lián)。忙碌、購(gòu)物轉(zhuǎn)移，音聯(lián)、意聯(lián)。忙碌、購(gòu)物無節(jié)制。無節(jié)制。軀體：交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)；口干，軀體：交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)；口干，血壓高，脈搏快血壓高，脈搏快, ,便秘。便秘。心境障礙D D：情緒低落、思維緩慢、言語動(dòng)作減：情緒低落、思維緩慢、言語動(dòng)作減少、遲緩。生不如死、自責(zé)自罪、消少、遲緩。生不如死、自責(zé)自罪、消極言語行為、有晝重夜輕特點(diǎn)。極言語行為、有晝重夜輕特點(diǎn)。 隱匿性抑郁：以軀體癥狀為主，體隱匿性抑郁：以軀體癥狀為

13、主，體檢無異常。檢無異常。診斷和鑒別診斷n一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并有一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并有下列下列3項(xiàng)（若為易激惹至少需項(xiàng)（若為易激惹至少需4項(xiàng)）項(xiàng)）n1，注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；，注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；n2，語量增多；，語量增多；n3，思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；，思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；n4，自我評(píng)價(jià)過高或夸大；，自我評(píng)價(jià)過高或夸大； 5 5，精力充沛、無疲乏感、活動(dòng)增多、難以安靜、，精力充沛、無疲乏感、活動(dòng)增多、難以安靜、或不斷改或不斷改 變計(jì)劃和活動(dòng)；變計(jì)劃和活動(dòng)； 6 6，鹵莽行為（揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的，鹵莽行為（揮霍

14、、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的 行為）；行為）； 7 7，睡眠的需要減少；，睡眠的需要減少； 8 8，性欲亢進(jìn)；，性欲亢進(jìn)；二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給他人造成害社會(huì)功能，或給他人造成危險(xiǎn)或不良后果。危險(xiǎn)或不良后果。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：三、病程標(biāo)準(zhǔn)：一周一周四、排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性、精四、排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)神活性物質(zhì) 治 療一、碳酸鋰；一、碳酸鋰；0.8-1.5g 0.8-1.5g 血鋰濃度血鋰濃度 0.8-1.4mmol/l0.8-1.4mmol/l二、氯丙嗪等二、氯丙嗪等三、三、SSRISSRI（選擇性（選擇性5 5羥色胺受體再攝取羥色胺受體再攝取抑制劑）抑

15、制劑）ECTECT（電休克）（電休克） 精神發(fā)育遲滯n指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。二者基本一致。 智商(IQ) nlQ=（智力年齡/實(shí)際年齡）100n智商在10015為正常范圍 n智商在70或70以下為智力低下。臨床上將精神發(fā)育遲滯分為四類：輕度、中度、重度、極重度。 一、輕度精神發(fā)育遲滯1.智商為5070。既往稱為愚魯。最為多見，約占精神發(fā)育遲滯病人總數(shù)的80左右2.一般情況下，其技巧能力、勞動(dòng)創(chuàng)造性均較正常人差。然而，如果患者性格溫和，為人誠(chéng)懇，加上不善于投機(jī)取巧，?？赡艿玫絼e人的照顧、同情與肯定。 二、中度精神發(fā)育遲滯

16、智商范圍在3549。原稱癡愚。約占精神發(fā)育遲滯患者總數(shù)的10或稍多。 這類患者在學(xué)齡前期可以學(xué)會(huì)一般說話，但不能表達(dá)較為復(fù)雜的內(nèi)容，也較難與同齡兒童建立和諧的伙伴關(guān)系。 以后經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練基本可以自理生活，但無法完成稍為復(fù)雜的任務(wù)，不能完全獨(dú)立生活。 三、重度精神發(fā)育遲滯智商2034。以前將重度與極重度精神發(fā)育遲滯稱為白癡。該類病人相對(duì)較少，不到精神發(fā)育遲滯患者總數(shù)的10。 從小可發(fā)現(xiàn)明顯的言語發(fā)育障礙，只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的語句，不能理解別人言語的含義。 同時(shí)有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的異常，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育很差，通常不能接受學(xué)習(xí)教育，嚴(yán)重者不能坐、立和走路。常伴有癲癇或/和先天畸形。 四、極重度精神發(fā)育遲滯

17、其智商在20以下。能成活生存者極少，占所有患者總數(shù)的1以下。 出生時(shí)即可見到明顯的先天畸形，不能學(xué)會(huì)走路與說話，也無法接受訓(xùn)練。完全喪失自理生活的能力，終生需別人照料，不知躲避危險(xiǎn)。多在嬰幼兒期因原有疾病或繼發(fā)感染而死亡。 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神疾病n伴發(fā)精神分裂癥n伴發(fā)心境障礙n伴發(fā)人格障礙n伴發(fā)神經(jīng)癥n伴發(fā)器質(zhì)性精神障礙n伴發(fā)行為動(dòng)作障礙 治療及預(yù)后n本病無有效療法,主要以生活管理為主.n本病的預(yù)后不良.n本病的病人大多流浪社會(huì). 精神疾病治療學(xué) 袁軍興 主講 精神疾病的治療方法n精神藥物治療n特殊治療：電痙攣治療，胰島素治療（休克/昏迷治療，低血糖治療）n內(nèi)分泌（激素）治療n心理治療n中醫(yī)

18、、中西醫(yī)結(jié)合治療n心理社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練精神（治療）藥物分類n抗精神病藥n抗抑郁藥、抗強(qiáng)迫藥n抗焦慮藥 、鎮(zhèn)靜催眠藥n心境穩(wěn)定劑n精神振奮藥n腦代謝藥n其他：抗錐外反應(yīng)藥（5種）、抗癲癇藥精神藥物的合理用藥原則n掌握適應(yīng)癥和禁忌癥n個(gè)體化原則n合適的劑量n充分的療程n盡量避免合并用藥抗精神病藥：分類n按作用機(jī)制：典型/非典型（5-HT 2/D 2）n按效價(jià)和使用劑量：低效價(jià)高劑量/高效價(jià)低劑量n按化學(xué)結(jié)構(gòu)：n1 吩噻嗪類：脂肪胺類/哌啶類/哌嗪類n2 硫雜蒽類：泰爾登n3 丁酰苯類：氟哌啶醇n4 二苯丁哌啶類：五氟利多，哌迷清n5 二苯氧氮平類：氯氮平n6 苯甲酰胺類：舒必利n7 苯并異惡唑：利培酮

19、（維思通）n8 噻吩苯二氮嗜：奧蘭扎平（奧氮平）n9 其他：奎硫平（思瑞康、啟維），齊哌西酮抗精神病藥：適應(yīng)證n精神分裂癥n情感性精神病：躁狂發(fā)作，激越性抑郁n器質(zhì)性精神障礙n偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病及各類精神病性障礙n神經(jīng)癥n其他：舒必利用于止嘔，氟哌啶醇用于抽動(dòng)穢語綜合征，舞蹈癥，氯丙嗪戒酒戒藥抗精神病藥：禁忌證n嚴(yán)重的心血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染n既往對(duì)該類藥有過敏史的n白細(xì)胞過低、造血功能不良n血壓偏低者慎用n孕婦、兒童慎用抗精神病藥：藥物的選擇n靶癥狀群：精神運(yùn)動(dòng)性興奮；幻覺妄想及思維障礙；緊張癥狀群；淡漠、退縮陰性癥狀群；（相對(duì)的選擇）n病人或家族成員過去對(duì)藥物的治療反

20、應(yīng)n醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)n對(duì)某種藥副反應(yīng)大的，可選用另一類n病人的健康狀況、年齡n某些情況下應(yīng)選用長(zhǎng)效制劑：拒藥者；口服多藥無效者；缺乏家屬照料者；慢性期及維持治療病人服藥欠方便者；抗精神病藥：用量與用法（1）n治療過程分不同階段：急性治療、鞏固治療和維持治療期n劑量個(gè)體化：合適劑量-有效和副作用最小的最低有效量；治療反應(yīng)差者換藥前應(yīng)加至最大治療劑量觀察n合作患者盡量口服，根據(jù)劑量大小一般每日1-3次；必要時(shí)肌肉或靜脈注射，如興奮躁動(dòng)、拒藥、違拗、木僵等，以及口服效果不佳者n小劑量開始，每2-3天增加一次劑量，直至合適治療劑量。在從未用過藥的病人及停藥較長(zhǎng)時(shí)間的病人尤應(yīng)如此抗精神病藥：用量與用法（2）n

21、用藥劑量應(yīng)綜合考慮過去用藥量，患者年齡、性別、體重、健康狀況等情況n精神癥狀的嚴(yán)重程度和藥物副作用的大小及耐受程度也影響藥物劑量大小n鞏固治療期劑量約為急性治療量的1/2-2/3，維持治療期約為1/4-1/2-2/3. 抗精神病藥 精神方面副作用n過度鎮(zhèn)靜n精神運(yùn)動(dòng)性興奮n意識(shí)障礙或中樞抗膽堿能綜合征n藥源性抑郁 抗精神病藥： 神經(jīng)系統(tǒng)副作用n誘發(fā)癲癇：多見于氯氮平。主要與個(gè)體易感性及劑量較大或加藥過快有關(guān)。處理：減藥、停藥、加用抗癲癇藥n錐體外系反應(yīng)（EPS ）：機(jī)理n急性肌張力障礙：個(gè)別肌群突發(fā)的持續(xù)痙攣。頭頸部肌肉最常受累。處理：Hyoscine 0.3mg iM, 或安坦2-4mg t

22、id. 也可試用安定、非那根、苯海拉明。 抗精神病藥： 神經(jīng)系統(tǒng)副作用n1.錐體外系反應(yīng)（EPS ）：n2.靜坐不能：處理：安坦、安定、心得安n3.藥源性帕金森綜合征：表現(xiàn)為：1）運(yùn)動(dòng)不能，2）肌肉強(qiáng)勁，3）震顫，4）植物神經(jīng)功能紊亂。處理：安坦n4. 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）：為慢性治療中出現(xiàn)的異常不自主運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)生機(jī)制：DA 受體超敏/D 2受體超敏/神經(jīng)毒性/GABA 功能不足/遺傳易感性。治療: 小劑量DA 拮抗劑/抗組胺藥/非典型抗精神病藥/苯二氮卓類藥/GABA 能藥/VitE/ECT/DA 耗竭劑 抗精神病藥： 神經(jīng)系統(tǒng)副作用n錐體外系反應(yīng)（EPS ）：n5. 惡性綜合征（NMS ）

23、：表現(xiàn)為顯著的帕金森綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂（高熱常見），常出現(xiàn)意識(shí)障礙，死亡率20-30。治療：停藥，支持對(duì)癥治療（補(bǔ)液、降溫、預(yù)防感染），DA 激動(dòng)劑和肌肉松馳劑 抗精神病藥： 心血管副作用n心血管系統(tǒng)副作用：n體位性低血壓：臥床，頭低腳高位，選擇性受體激動(dòng)劑。休克時(shí)不用腎上腺素。n心動(dòng)過速：HR120次/分，用心得安、氨酰心安，倍他洛克。n心電圖異常：T 波改變，ST 段下移，QT 間期延長(zhǎng)，心律失常，傳導(dǎo)阻滯。 抗精神病藥：副作用n肝臟副作用：一過性轉(zhuǎn)氨酶增高，黃疸。n代謝內(nèi)分泌副作用：血漿催乳素水平增高；女性閉經(jīng)、性欲減退，男性陽痿、射精困難；體重增加；血糖增高n造血系統(tǒng)副作用：粒細(xì)

24、胞缺乏，白細(xì)胞減少，血小板減少。n皮膚：皮疹，剝脫性皮炎n抗膽堿能副作用：涉及全身多個(gè)器官、系統(tǒng)：視物模糊、畏光、青光眼加劇/鼻塞/口干、唾液減少/心動(dòng)過速/便秘、腸麻痹/尿潴留、排尿困難/射精延遲/意識(shí)障礙（譫妄）、記憶困難/出汗減少、體溫增高。精神分裂癥的治療n急性發(fā)病期的治療：n一、藥物治療n1）興奮躁動(dòng)狀態(tài)：選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、奧氮平，可合并使用苯二氮卓類藥物n2）幻覺、妄想及思維障礙：可選用典型或非典型藥物。合作患者予口服，不合作者可選用有針劑的藥物進(jìn)行注射，或鼻飼給藥。長(zhǎng)效制劑亦可考慮使用。n3）緊張癥狀群：一般予舒必利靜滴。如果緊張癥狀群是由幻覺、妄想

25、引起的，則使用氯丙嗪、氯氮平可獲效果精神分裂癥的治療n4）情感淡漠、意志減退等陰性癥狀：首選非典型藥物（含氯氮平）及舒必利、三氟拉嗪、含氟長(zhǎng)效制劑n二、電抽搐治療n1）緊張癥狀群，舒必利治療無效時(shí)n2）嚴(yán)重興奮躁動(dòng)病人，使用大劑量抗精神病藥仍不能控制n3）拒食、拒藥或沖動(dòng)、自殺傾向需盡快控制病情的病人n4）對(duì)多種藥物治療反應(yīng)差或?qū)λ幬镞^敏的病人精神分裂癥的治療n恢復(fù)期的治療n急性期的藥物治療一般持續(xù)3-6個(gè)月n藥物維持治療：常規(guī)藥物維持治療；長(zhǎng)效制劑藥物維持治療；維持治療劑量也應(yīng)個(gè)體化，以能完全控制癥狀，副作用最小的最低有效劑量為原則；藥量不大時(shí)，可夜間一次頓服n心理治療和心理社會(huì)康復(fù)情感性精

26、神障礙的治療n一、單相抑郁治療：藥物的選擇應(yīng)綜合病人的臨床特征、伴隨癥狀、生理特點(diǎn)及軀體情況以及既往藥物治療的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等因素選擇合適的藥物。（一）藥物選擇首次治療宜根據(jù)臨床特點(diǎn)選藥。如失眠及焦慮癥狀突出者，宜選用三環(huán)類抗抑郁劑，如阿米替林、多慮平等及新型藥物曲唑酮、米氮平、米安舍林，也可合用苯二氮卓類藥物，如阿普唑侖、氯硝西泮等。而精神運(yùn)動(dòng)性遲滯明顯者，則以丙咪嗪、嗎氯貝胺和SSRIs為佳（圖1）。n 精神病性癥狀突出或妄想性抑郁者，往往需要在抗抑郁劑的基礎(chǔ)上合用舒必利、利培酮、奧氮平等抗精神病藥，或者聯(lián)合電休克治療（ECT）。近年來非典型抗精神病藥物的抗抑郁作用引起注意（如維思通、奧氮平）

27、，據(jù)報(bào)道可作為抗抑郁劑的輔助藥物治療難治性抑郁和精神病性抑郁（圖2）。抑郁癥的治療n過去治療的經(jīng)驗(yàn)對(duì)復(fù)發(fā)患者的選藥尤其重要。過去曾經(jīng)有效、后因減藥或停藥而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)者，重新選擇過去曾使用的藥物大多仍會(huì)奏效；而對(duì)于過去曾足量足療程使用仍無效果、或者充分的維持治療仍不能阻止病情復(fù)發(fā)者，應(yīng)果斷更換藥物。此外，老年患者及伴軀體合并癥者可選用副作用較輕、耐受性較好的SSRIs、嗎氯貝胺及非典型抗抑郁劑如三唑酮、安非他酮等。對(duì)于難治性病例，聯(lián)用碳酸鋰、甲狀腺制劑等可能奏效。但迄今為止，心境穩(wěn)定劑（如卡馬西平、丙戊酸鈉）對(duì)單相抑郁性障礙的療效增強(qiáng)作用尚未被證實(shí)。抑郁癥的治療n（二）劑量與療程抗抑郁治療的目

28、的不僅要緩解癥狀，而且還要防止復(fù)發(fā)。為此，抑郁癥的藥物治療一般需要三個(gè)階段：急性治療期以解除抑郁癥狀為主要目標(biāo)，一般需68周足量抗抑郁劑治療，緊接的繼續(xù)治療期旨在鞏固療效，一般需要繼續(xù)使用足量抗抑郁劑45個(gè)月；隨后的維持治療期則是以預(yù)防復(fù)發(fā)為目的，抗抑郁劑劑量可適當(dāng)減低，維持治療時(shí)間長(zhǎng)短則可因人而異，短者半年左右，病情多次復(fù)發(fā)者甚至需要終生治療。由于抗抑郁劑用藥時(shí)間較長(zhǎng)，且奏效較慢，不少病例可能需要連續(xù)用藥兩周以后才逐漸見效，因而在治療過程中，醫(yī)生、病人和家屬都需要足夠的信心和耐心。 抑郁癥的治療n（三）無效藥物的確認(rèn)與更換導(dǎo)致某種抗抑郁劑治療失敗的常見原因是劑量不足，療程過短。因而，除外嚴(yán)重

29、不良反應(yīng)，某一抗抑郁劑的劑量應(yīng)逐漸增加至推薦劑量的最高值，并維持在此劑量水平至少四周，若仍無效果，方可考慮更換。某種藥物在使用較低劑量治療過程中，若臨床癥狀不斷改善，則劑量不必增加。使用通常有效治療劑量23周仍無任何效果，應(yīng)查找原因，注意患者是否遵從醫(yī)囑服藥。n抗抑郁療效的出現(xiàn)順序：失眠、食欲減退、體重減輕接著是精神運(yùn)動(dòng)功能的改善，如言語、動(dòng)作增多，活動(dòng)增多，最后是情緒低落和興趣減退的改善 雙相障礙的治療n雙相型和雙相型n特別注意不能加速循環(huán)：轉(zhuǎn)躁，轉(zhuǎn)抑n躁狂發(fā)作：?jiǎn)斡眯木撤€(wěn)定劑或心境穩(wěn)定劑+抗精神病藥+苯二氮卓類藥；抗精神病藥急性期后漸停用；ECT n抑郁發(fā)作：抗抑郁藥（TCA 少用）+心境穩(wěn)定劑；ECT n混合型發(fā)作或快速循環(huán)型：心境穩(wěn)定劑為主，ECT （ECT 時(shí)不用鋰鹽，因加強(qiáng)肌松劑的去極化作用，延緩呼吸恢復(fù)，且可能出現(xiàn)神經(jīng)毒性）n維持治療：心境穩(wěn)定劑，特別是鋰鹽 心境穩(wěn)定劑 n心境穩(wěn)定劑（mood stabilizers，也譯為情緒穩(wěn)定劑），又稱抗躁狂藥物（antimanic drugs），是治療躁狂以及預(yù)防躁狂或抑郁發(fā)作的藥物。主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鹽等。此外，抗精神病藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇等以及苯二氮卓類藥物如氯硝西泮、勞拉西泮等，雖不是心境穩(wěn)定劑，但對(duì)