1、單擊此處編輯母版標題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級*醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系的含義 醫(yī)患關(guān)系的界定狹義的 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與患者之間的關(guān)系醫(yī) 患 關(guān) 系 一般是一個個體（患者、親屬、監(jiān)護人、單位組織等）與另一個體或群體（治療者或醫(yī)療衛(wèi)生組織），在診療和預(yù)防保健、康復(fù)中所建立的各種關(guān)系。 醫(yī)患關(guān)系的人際特征目的的專一性 地位的不平衡性 特殊的親密性 選擇的不對等性 情感的中立性 醫(yī)患關(guān)系的歷史演變 1.古代的醫(yī)患關(guān)系直接性 穩(wěn)定性 主動性醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化 （醫(yī)療手段的先進） 物化趨勢：即人機化分解趨勢分離趨勢2.現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點（發(fā)展趨勢）2.現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系的特點（發(fā)展趨勢）

2、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化 物化趨勢 分解趨勢 分離趨勢醫(yī)患關(guān)系的民主化 （權(quán)利意識的覺醒）2.現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系的特點（發(fā)展趨勢） 醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化 物化趨勢 分解趨勢 分離趨勢醫(yī)患關(guān)系的民主化醫(yī)患關(guān)系的擴大化（社會化）（社會生活醫(yī)學(xué)化）2.現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系的特點（發(fā)展趨勢） 醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化 物化趨勢 分解趨勢 分離趨勢醫(yī)患關(guān)系的民主化醫(yī)患關(guān)系的擴大化（社會化）醫(yī)患關(guān)系的法律化（自我保護意識）2.現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系的特點（發(fā)展趨勢） 醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化 物化趨勢 分解趨勢 分離趨勢醫(yī)患關(guān)系的民主化醫(yī)患關(guān)系的擴大化（社會化）醫(yī)患關(guān)系的法律化醫(yī)患關(guān)系的商品化（經(jīng)濟化）（市場經(jīng)濟）醫(yī)方原因：等價交換、優(yōu)價優(yōu)先；患方：

3、心理失衡、特殊需要；社會因素：措施不力、分配不公醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容醫(yī)患非技術(shù)關(guān)系：是順利實施醫(yī)療技 術(shù)的保證。 道德關(guān)系、利益 關(guān)系、價值關(guān)系、法律關(guān)系 醫(yī)患技術(shù)關(guān)系： 1956年，美國學(xué)者薩斯和荷倫德在內(nèi)科學(xué)成就中發(fā)表了醫(yī)患關(guān)系的基本模式的文章，按照醫(yī)生和患者的地位、主動性的大小，認為醫(yī)患關(guān)系可以劃分為三種基本模式醫(yī)患技術(shù)關(guān)系的基本模式主動-被動型指導(dǎo)合作型共同參與型 薩斯荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式 模式 醫(yī)生的地位 病人的地位 臨床模式應(yīng)用 生活原型 主動-被動 為病人做什么 被動接受 麻醉、 父母與嬰兒 昏迷 指導(dǎo)-合作 告訴病人做什么 合作 急性病 父母與少年 共同參與 幫助病人自療 進入伙伴

4、關(guān)系多數(shù)慢性疾病 成人之間 一個醫(yī)療“事故” 有一位50歲的男性病人，急診入院表現(xiàn)為腎功能衰竭癥,但醫(yī)生錯誤判斷為體液不足，大量補液，24小時輸入18000毫升液體，后24小時又輸入2000毫升液體，因搶救無效死亡。死亡診斷為腎功能、心功能衰竭。但病人死后未發(fā)生醫(yī)患糾紛，家屬還對搶救的醫(yī)護人員表示感激、滿意。在此案例中，盡管醫(yī)務(wù)人員診斷失誤，治療失當，造成搶救失敗，但搶救過程中醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度好，加之病人家屬認為大量輸液就是搶救病人，滿足了病人家屬的心理要求，因而非常感激。 如何看待今天醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的不信任、不和諧？ 10歲的鄭州兒童陳一鳴因急性闌尾炎走進鄭州市兒童醫(yī)院后卻沒能再走著出來。

5、1999年12月4日，一大早，10歲的陳一鳴就喊肚子疼，父親陳榮友和母親邢煒趕緊將他送到鄭州市兒童醫(yī)院診治，經(jīng)檢查確診是急性闌尾炎，醫(yī)生建議住院手術(shù)。下午3時，陳一鳴進了手術(shù)室。術(shù)后，主刀大夫?qū)﹃悩s友說：“手術(shù)很順利，注意明天早上一定要下床活動?！碑敃r病歷上記載：“手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)畢患兒生命體征穩(wěn)定，安返病房觀察?！?轉(zhuǎn)到病房沒多久，陳榮友夫婦發(fā)現(xiàn)孩子呼吸急促，喉中有痰，便去找醫(yī)生。值班醫(yī)生邵雷鵬來看了看說，沒事。當時陳榮友夫婦和護士都請示，是否吸痰？而邵說，不用吸，孩子挺大了，自己能咳出來。大約18時30分，邢煒發(fā)現(xiàn)兒子呼吸更加急促，嘴唇四周發(fā)紫，又去叫護士。一查，陳一鳴心率每分鐘16

6、0次，呼吸每分鐘58次，陳榮友夫婦急得直哭?？舍t(yī)生邵雷鵬僅在電話里指示，給鼻導(dǎo)管吸氧，繼續(xù)觀察。19點30分，他們發(fā)現(xiàn) 孩子手指、嘴唇青紫，手腳冰涼，再次要求找手術(shù)醫(yī)生，護士找來了麻醉師賈英萍，賈沒做任何檢查就說：“這不是沒事嗎，麻醉不醒是有個體差異的?！?晚八點三十分左右，邢煒給兒子掖被子時發(fā)現(xiàn)孩子的手臂、臉、肚皮都已發(fā)紫、發(fā)涼，嚇得喊了起來：護士快來呀！然后就大聲喊兒子的名字，可陳一鳴神志不清，牙齒緊咬，口吐白沫。十幾分鐘后醫(yī)生來了，主刀大夫也來了，他滿頭大汗地邊搶救邊說，全身麻醉就是這樣，說出事就出事。搶救中，醫(yī)生從陳一鳴口中吸出一攤黏痰。21時40分，陳一鳴被送進外科重癥監(jiān)護室，一個活

7、蹦亂跳的孩子成了植物人。 從住進重癥監(jiān)護室起，陳一鳴住院賬單上大量的醫(yī)療費用開始出現(xiàn)，陳榮友拿出全部積蓄84800元，分三次存入醫(yī)院賬戶，這還不夠用，醫(yī)院讓陳家另籌錢到醫(yī)藥公司和其它醫(yī)院購買藥品，外購藥累計花費7萬元。十多萬元轉(zhuǎn)眼間花費一空。 12月29日下午2時10分，醫(yī)院突然宣布陳一鳴臨床死亡關(guān)于兒子的死因，陳榮友請教了許多專家。專家說，患兒全身麻醉未完全清醒期，有咽喉遲鈍、舌后墜或口咽分泌物增多等反應(yīng)，要注意及時吸痰，以保持氣管通暢。陳榮友也翻閱了相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，他明白了孩子的死因。 陳榮友向醫(yī)院要說法，院方的答復(fù)簡單干脆，我們診斷正確，搶救及時。并聲稱，我們?nèi)尵群⒆右呀?jīng)創(chuàng)造了奇跡！陳

8、榮友怒不可遏，他指著12月4日該院護士日夜班報告本上都記載的“下午6點患兒出現(xiàn)痰多，通知值班醫(yī)生看后，指示不做特殊處理”，問院方如何解釋？院方說，護士記錯了。 2001年8月28日上午，陳榮友將兒子住院期間的費用清單拿給記者看厚25頁，總費用八萬多元。陳說：一個普通的闌尾手術(shù)，不但把孩子治死了，還開出了這么多醫(yī)藥費，孩子的病是什么疑難雜癥？ 醫(yī)院給他的家人開出了一份長達七米多的收費賬單，冰存待檢的尸體在司法鑒定解剖前突然高度腐敗。案例中的問題陳一鳴死亡的原因是什么？從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度說，醫(yī)院應(yīng)承擔哪 些道德責任？從案例來看，患者應(yīng)該有哪些權(quán)利？發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因有哪些？影響醫(yī)患關(guān)系的因素 主要

9、是醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的影響管理方面的因素1、管理不力：制度不健全、方式不當、 管理水平落后、缺乏合作精神2、觀念錯位：片面追求經(jīng)濟效益3、環(huán)境不良：病房環(huán)境差、設(shè)備陳舊醫(yī)務(wù)人員方面的因素1、服務(wù)態(tài)度：責任心不強、缺乏同情心2、技術(shù)水平差3、精神心理因素：權(quán)威心理、科研心理4、道德因素： 冷、推、硬、頂，金錢至上 5、其它因素：形象、氣質(zhì)、性格、能力 患者方面的因素1、社會公德意識問題 2、對健康期望過高 3、不信任的就醫(yī)心理 4、不理解醫(yī)方的辛苦勞動努力建立和諧的醫(yī)患關(guān)系加強醫(yī)院管理，完善規(guī)章制度提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)加強團結(jié)協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系確立公正的社會輿論導(dǎo)向普及醫(yī)學(xué)、倫理、法律知

10、識 還有沒有其他協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的措施？ 其中最重要的措施是什么？醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的模式 主導(dǎo)從屬型 技術(shù)指導(dǎo)型 并列互補型 競爭合作型醫(yī)者之間的道德權(quán)利與德義務(wù)得到對方尊重的權(quán)利與尊重對方的義務(wù)在工作中得到對方支持的權(quán)利與支持對方的義務(wù)在病人及其家屬面前相互維護對方尊嚴的權(quán)利與義務(wù)醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù) 患者的權(quán)利 基本醫(yī)療權(quán) 疾病認知權(quán) 知情同意權(quán)監(jiān)督醫(yī)護權(quán) 保護隱私權(quán) 社會免責權(quán)經(jīng)濟索賠權(quán) 交談 患者的義務(wù) 1.保持和恢復(fù)健康的義務(wù)2.積極配合診療的義務(wù) 3.支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)4.承擔醫(yī)療費用的義務(wù)患者有沒有臨床示教的義務(wù) （支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展？ ）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利 1.診斷護理權(quán)特點：自主性

11、、權(quán)威性、特殊性意義：社會免責、職業(yè)選擇責任認定、行政決策 2.處方權(quán)和處置權(quán) 3.特殊的干涉權(quán)4.工作、學(xué)習(xí)的權(quán)利 5.參與權(quán)力 6.收費權(quán)醫(yī)生強制手術(shù)對嗎? 某患者，男，主訴“舌異常感”，被確診為舌癌。醫(yī)生未告訴患者病名，但說服患者入了院。癌癥病灶尚未轉(zhuǎn)移，早期切除為最佳選擇。醫(yī)生將這一情況向患者家屬說明：“病灶是潰瘍因為是惡性的，所以必須切除舌的三分之一?！彪m經(jīng)家屬勸說，患者仍然堅決反對手術(shù)。為了挽救病人的生命，醫(yī)生在違反患者意愿的情況下做了手術(shù)。術(shù)后，患者上告，要求醫(yī)生承擔責任。 乳房應(yīng)不應(yīng)該被切除 ? 某病人為女演員，26歲，感覺右側(cè)乳房有硬結(jié)就診，被確診為乳腺癌。醫(yī)生告知病人及其父

12、親，此情況必須盡早施行右側(cè)乳房全切和周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。醫(yī)生在取得病人及病人父親同意后按預(yù)定計劃施行了手術(shù)。為慎重起見，術(shù)中對左側(cè)乳房也做了活體組織快速冰凍切片檢查，判定為“乳腺瘤性腫瘤，伴有腺體增生”、因癌變的可能性很大，所以醫(yī)生在右側(cè)乳房切除后，又做了左側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后，病人及病人家屬認為，醫(yī)生在沒有經(jīng)本人同意的情況下，切除了左側(cè)乳房，造成病人精神上的巨大壓力，要求醫(yī)院及醫(yī)生對此結(jié)果負責，并賠償損失。醫(yī)院方面認為，醫(yī)生為了病人安全切除左側(cè)乳房符合手術(shù)適應(yīng)癥，是有醫(yī)療根據(jù)的。醫(yī)院的陳述合理嗎?病人的要求過分嗎？法院該如何判決?為什么? 診斷能告訴病人親人嗎? 患者劉某，男，22歲，工人 在本

13、廠醫(yī)院被確認患有乙型肝炎后，他要求醫(yī)生不要將診斷結(jié)果告訴別人。因為他恐怕隔離治療后同事們的疏遠和歧視，更擔心相識不久的女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。這位醫(yī)生考慮再三，答應(yīng)患者暫不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)，否則后果自負。醫(yī)生的做法正確嗎？這一診斷能保密嗎 ? 患者，男，35歲，為一客車駕駛員。確診為心肌梗塞而住院。雖目前較穩(wěn)定，但仍有心肌梗塞發(fā)作的危險。病人希望醫(yī)生不要把心肌梗塞的診斷及可能的發(fā)作告訴他們單位就說是一般的心臟早搏或心肌炎，否則會被單位辭退。醫(yī)生認為這樣做不妥，還是把實情告訴了他們的單位。醫(yī)生有無侵犯病人的權(quán)利？能告訴病人真情嗎? 一位65歲的男性病人，向醫(yī)生訴說自

14、己長時間感到腹部持續(xù)性鈍痛。檢查證實患有轉(zhuǎn)移性胰腺癌，6個月內(nèi)會死去。這位病人剛退休不久，他一生都忙忙碌碌。最近，他已制定了與妻子作環(huán)球旅行的計劃。病人要求醫(yī)生告訴右關(guān)他的疾病情況，醫(yī)生感到十分為難。是如實講呢還是否認他得了癌癥？該不該將真情隱瞞到他與妻子度假之后?講真話原則與藝術(shù) 對于性格堅定的人可以講真話，反之對性格怯懦者則一般應(yīng)少講或不講。對不同氣質(zhì)的人也要不同對待。多血質(zhì)的人活潑好動，樂觀敏感，有高度可塑性，這種人感受性高，耐受性也高，可以講真話；膽汁質(zhì)的人直率、熱情，但急躁、容易沖動，這種人感受性高，耐受性低，不宜開門見山講;粘液質(zhì)的人安靜、穩(wěn)重、情緒不外露，一般可對這種病人講明真實

15、情況，但要仔細觀察其反應(yīng);抑郁質(zhì)的人喜孤僻，行動遲緩，這種人感受性高，耐受性低，對他們往往不宜講實情。 預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中的倫理道德 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 以身體健康與環(huán)境因素的關(guān)系為主要研究對象，其根本宗旨就是創(chuàng)造和維護有利于人類健康的良好的生活和勞動環(huán)境，預(yù)防疾病，增強人類健康、延長人類壽命。預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中的道德特點 1、超前性（前瞻性） 2、社會性（廣泛性、群眾性） 3、滯后性（長遠性） 4、艱巨性 5、復(fù)雜性大 衛(wèi) 生 觀 衛(wèi)生的社會化，系統(tǒng)化的發(fā)展觀，將醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、監(jiān)督融為一體，是醫(yī)學(xué)社會化的產(chǎn)物，是衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的客觀要求。健 康 教 育指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促

16、使人們自愿地采取有利于健康的行為，消除或降低危險因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的目的是幫助人們理智地建立和選擇健康的生活方式初級衛(wèi)生保健 根據(jù)實用的、科學(xué)上可靠的以及社會上可接受的方法和技術(shù)提出的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健。1、對重要的衛(wèi)生保健問題進行宣傳教育2、促進食品與合理營養(yǎng)，保障安全用水的 供 應(yīng)，并采取基本的公共衛(wèi)生措施3、開展包括計劃生育在內(nèi)的婦幼保健工作4、對主要的傳染病開展預(yù)防接種5、預(yù)防和治療地方病6、治療常見病和外傷7、保護精神健康8、保障基本藥物臨床診治工作中的倫理道德臨床診治工作中的道德特點1.既要關(guān)注疾病，又要重視病人（病-人）2

17、.既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性、又要調(diào)動病 人的主體性（主導(dǎo)-主體）3.既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益（社會-患者） 4.既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社會服務(wù)(軀體-心理、社會)臨床診治工作中的倫理原則病人第一的原則身心統(tǒng)一的原則最優(yōu)化的原則協(xié)同一致的原則 詢問病史的道德要求舉止端莊，態(tài)度熱情 使信賴、親切、安全感全神貫注，語言得當 語言通俗易懂、貼切耐心傾聽，正確引導(dǎo) 隨時點頭，既不輕易打斷又使離題時引導(dǎo)體格檢查的道德要求全面系統(tǒng),認真細致關(guān)心體貼,減少痛苦 體位舒適、保暖、輕柔等尊重病人,心正無私 盡量少暴露，不輕浮、不歧視等輔助檢查的道德要求從診治需要出發(fā)，目的純正 1、能簡單

18、則不復(fù)雜，2、能少做則不多做， 3、無害的先于有害的，4、便宜的先于昂貴的知情同意，盡職盡責綜合分析，切忌片面密切聯(lián)系，加強協(xié)作 藥物治療工作中的道德要求嚴格掌握適應(yīng)癥，劑量安全，注意用藥的個體化合理配伍，細致觀察節(jié)約費用，公正分配嚴守法規(guī)，禁用假藥 濫用藥（不合理用藥）：在臨床上違背 醫(yī)藥學(xué)原理，或不符合病人的病 情及生理病理的要求。手術(shù)與麻醉的特點損傷的必然性技術(shù)的復(fù)雜性、特殊性 計劃性過程的風險性 意外性 過失性病人的被動性及術(shù)前的焦慮心理門 診 門診的特點（門診：住院=1.75：100）管理任務(wù)重（分診、檢診、巡診）預(yù)防交叉感染難度大 服務(wù)性強門診醫(yī)護的道德要求：熱情關(guān)懷、高度負責作風

19、嚴謹、按章操作環(huán)境優(yōu)美、安靜舒適急 診急診的特點：突發(fā)性、隨機性強，必須常備不懈時間性強，必須一心赴救病情多變、復(fù)雜，必須主動、準確處置急診的道德要求：要有時間的緊迫感要有深厚的同情感要有高度的責任感危重病人的特點 由病情的“急、重、險、危”而導(dǎo)致的特殊病情急驟，突發(fā)性、隨機性強時間性強 救治難度大病情嚴重、復(fù)雜、多變搶救工作量大 搶救工作責任大 危重病人醫(yī)護的道德要求 思想上、物質(zhì)上、組織上作好充分的準備要有時間的緊迫感，爭分奪秒，積極搶救 敏捷與嚴謹，機警與冷靜要勇?lián)L險，團結(jié)協(xié)作 果斷與審慎要有深厚的同情心，高度的責任感，全面考慮，即要積極搶救病人，也要維護社會公益 慎獨與協(xié)作要滿腔熱情

20、，重視心理治療 理解與任怨，勿切切私語要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救的成功率 社會老齡化 帶來許多新問題老齡化現(xiàn)狀按照1982年聯(lián)合國第三十七屆會議批準的“年齡問題國際行動計劃”中的規(guī)定： 凡一個國家或地區(qū)60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤^10%，或者65歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤^7%就稱為老齡化社會。這是目前國際公認的標準。 一般發(fā)達國家規(guī)定65歲以上為老年人，而發(fā)展中國家以60歲以上為老年人。老齡化現(xiàn)狀根據(jù)聯(lián)合國人口司提供的資料： 1950年，世界上60歲以上的老人數(shù)為2.14億（每12人中有一位60歲以上的老人），2000年已達5.9億（每7人將有一位這樣的老人），2025年將增至

21、11.21億。1950年60歲以上的老年人占世界總?cè)丝诘谋戎貫?.5%，到2025年預(yù)計增至13.7%。 在老人數(shù)量增長加快的同時老人自身老齡化的速度也加快，據(jù)測算，19752025年間，80歲以上老人占全部60歲以上老人的比重將從11%增加到14%。老齡化現(xiàn)狀 目前全世界已有50多個國家和地區(qū)進入老齡化社會，老人數(shù)占比例最高的瑞典、英國和挪威，均已超過20%，瑞典甚至達22%，超過了14歲以下的人口比例。到2025年世界上幾乎全部經(jīng)濟發(fā)達國家的60歲以上老人比例將達20%，有的將達30%。 中國是世界上老年人口最多的國家，目前老年人口已達1億多，幾乎占亞洲老年人口數(shù)的一半，全球的1/5。而且

22、老年人口正以3.02%快以人口增長的速度增長。1999年我國60歲以上的老年人口已占總?cè)丝诘?.5%，2000年占11.7%，2025年將占20%25%。 京、津、滬、蘇、浙地區(qū)率先進入社會，其中上海老年人口已占總?cè)丝诘?5.96%。中國老齡化來勢猛、速度快，為世界人口老齡化史上罕見。 老齡化現(xiàn)狀 人口老齡化標志著人類社會的巨大進步，是現(xiàn)代文明的具體表現(xiàn)，但面臨的困難忽然問題更多，突出表現(xiàn)如下： 1、與經(jīng)濟發(fā)展的矛盾（我國1億多老年人中只 有2千多萬人享受退休金和公費醫(yī)療） 2、與醫(yī)療保障的矛盾 3、與老年人自身價值實現(xiàn)的矛盾目前在職與退休之比為4.1：1，到2030年為1.8：1 平均期望壽命真誠尊重，高度關(guān)懷，加強心理保健明察秋毫，審慎醫(yī)護醫(yī)教結(jié)合，指導(dǎo)養(yǎng)身了解家庭背景，共創(chuàng)敬老環(huán)境老年患者的道德要求精神科患者的道德要求尊重病人人格，同情愛護病人講究語言文明，重視精神護理保守保密格守慎獨、正直