1、會(huì)計(jì)學(xué)1內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的急診處理診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求新版及轉(zhuǎn)診要求新版2022-6-282專(zhuān)科特色：專(zhuān)科特色： 從事內(nèi)科診療工作十六年，主要研究方向心血管疾病防治和綜合干預(yù)管理。主要診治：動(dòng)脈粥樣硬化癥 冠心病 急性冠脈綜合癥 心絞痛 急性心肌梗死；原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓??；老年性心臟病；代謝綜合征：肥胖癥，脂代謝綜合征，胰島素抵抗，2型糖尿病，高尿酸血癥等；急性/慢性心功能不全（心力衰竭）；心律失常；心瓣膜病；心肌炎；心肌??；血管性疾病；妊娠期甲亢及相關(guān)性心血管疾病，艾滋病、腎源性、肺源性相關(guān)心臟病等。 2022-6-2832022-6-2842022-6-2

2、852022-6-2862022-6-2872022-6-2882022-6-2892022-6-28102022-6-2811大葉性肺炎示意圖大葉性肺炎示意圖2022-6-2812右上肺大葉性肺炎右上肺大葉性肺炎2022-6-2813右上肺：大葉性肺炎（實(shí)變期）右上肺：大葉性肺炎（實(shí)變期）2022-6-2814右中大葉性肺炎右中大葉性肺炎2022-6-2815左下大葉性肺炎左下大葉性肺炎2022-6-28162022-6-28172022-6-28182022-6-28192022-6-28202022-6-28212022-6-28222022-6-28232022-6-28242022-

3、6-28252022-6-2826左中下肺野肺紋理增粗，紊亂，模糊；有圓形透光區(qū)，壁薄，邊緣尚清楚。2022-6-2827左中下肺野肺紋理增粗，紊亂，模糊；有圓形透光區(qū)，壁薄，邊緣尚清楚，周邊有條索狀陰影。2022-6-2828右下肺支擴(kuò)右下肺支擴(kuò)2022-6-2829同一患者同一患者平片平片造影片造影片2022-6-2830囊狀支氣管擴(kuò)張左側(cè)支氣管增粗伴粗細(xì)不均勻遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張呈囊狀，似葡萄。2022-6-2831左肺下葉支氣管擴(kuò)左肺下葉支氣管擴(kuò)張張2022-6-2832左肺下葉支氣管擴(kuò)張2022-6-2833右下肺支擴(kuò)2022-6-2834雙側(cè)支氣管呈囊狀，柱狀擴(kuò)張，管壁增厚2022-6-

4、28352022-6-28362022-6-28372022-6-2838右側(cè)氣胸2022-6-28392022-6-28402022-6-28412022-6-28422022-6-28432022-6-28442022-6-28452022-6-2846左上肺局限性肺氣腫返回2022-6-2847彌漫性肺氣腫返回2022-6-28482022-6-28492022-6-28502022-6-28512022-6-28522022-6-28532022-6-28542022-6-28552022-6-28562022-6-28572022-6-28582022-6-28592022-6-28

5、602022-6-28612022-6-28622022-6-28632022-6-28642022-6-28652022-6-28662022-6-28672022-6-28682022-6-28692022-6-28702022-6-28712022-6-28722022-6-2873 2022-6-2874腹部平片：腸梗阻2022-6-28752022-6-2876胃穿孔 腹部立位平片：膈下游離氣體。2022-6-28772022-6-28782022-6-28792022-6-28802022-6-28812022-6-28822022-6-28832022-6-28842022-6-

6、28852022-6-28862022-6-28872022-6-28882022-6-2889藥物過(guò)敏性反應(yīng)藥物過(guò)敏性反應(yīng)過(guò)敏性休克是嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)病突然、難以預(yù)見(jiàn)，是臨床常見(jiàn)的急癥之一。過(guò)敏性休克與其他類(lèi)型休克不同之處，在于其會(huì)發(fā)生急性喉頭水腫、氣管痙攣，分泌物增多、肺泡內(nèi)出血、非心源性高滲出性的肺水腫等，一系列可迅速導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能障礙的嚴(yán)重病變。特殊類(lèi)型的緊急救治特殊類(lèi)型的緊急救治2022-6-28902022-6-28912022-6-28922022-6-28932022-6-2894舉例：青霉素過(guò)敏搶救由于喉頭水腫，肺水腫所至胸由于喉頭水腫，肺水腫所至胸悶，氣促，伴瀕危感。

7、面色蒼悶，氣促，伴瀕危感。面色蒼白，出冷汗，紫紺，脈細(xì)弱，白，出冷汗，紫紺，脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁不安，也可因血壓下降，煩躁不安，也可因腦組織缺氧所致頭暈，眼花，腦組織缺氧所致頭暈，眼花，面用四肢麻木，意識(shí)喪失，抽面用四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁，也可見(jiàn)皮膚搐，大小便失禁，也可見(jiàn)皮膚瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹。瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹。血清反應(yīng)于用藥后血清反應(yīng)于用藥后7-12天內(nèi)發(fā)天內(nèi)發(fā)生，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚生，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)腫發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)腫大，腹痛等。也有的引起哮喘大，腹痛等。也有的引起哮喘或哮喘發(fā)作，消化系統(tǒng)可見(jiàn)過(guò)或哮喘發(fā)作，消化系統(tǒng)可見(jiàn)過(guò)

8、敏性紫癜，腹痛，便血等。敏性紫癜，腹痛，便血等。青霉素過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)2022-6-2895立即停藥，平臥，就立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，采用頭低足高地?fù)尵龋捎妙^低足高位。位。 皮下注射皮下注射0.1%鹽酸腎鹽酸腎上腺素上腺素0.5-1mg，兒童酌，兒童酌減，每隔半小時(shí)可再皮減，每隔半小時(shí)可再皮下注射下注射0.5mg，直至脫，直至脫離危險(xiǎn)期。離危險(xiǎn)期。心臟停跳者，行心臟心臟停跳者，行心臟胸外按壓術(shù)。胸外按壓術(shù)。 吸氧，呼吸抑制時(shí)口吸氧，呼吸抑制時(shí)口對(duì)口人工呼吸對(duì)口人工呼吸,喉頭水腫喉頭水腫影響呼吸時(shí)行氣管切開(kāi)影響呼吸時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)。用地塞米松用地塞米松5-10mg，靜脈注射，氫化考的松靜脈注射

9、，氫化考的松200mg，加入，加入5-10%G.S250ml中靜滴。中靜滴。根據(jù)病情需要可用血根據(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺，管活性藥物如多巴胺，阿拉明等。阿拉明等。糾正酸中毒。糾正酸中毒。組織胺藥物的應(yīng)用。組織胺藥物的應(yīng)用。 青霉素過(guò)敏搶救青霉素過(guò)敏休克急救措施2022-6-2896立即拔掉針管停止輸立即拔掉針管停止輸液，如果需要繼續(xù)輸液液，如果需要繼續(xù)輸液時(shí)應(yīng)重新更換藥液及輸時(shí)應(yīng)重新更換藥液及輸液器，待輸液反應(yīng)消失液器，待輸液反應(yīng)消失后再行輸液。后再行輸液。出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)早期出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)早期異丙嗪異丙嗪25mg25mg，肌肉注射。，肌肉注射。初見(jiàn)高熱寒戰(zhàn)時(shí)即可初見(jiàn)高熱寒戰(zhàn)時(shí)即可用地

10、塞米松用地塞米松10mg10mg，苯海，苯海拉明拉明25mg25mg，肌肉注射。，肌肉注射。反應(yīng)較重者用地塞米松反應(yīng)較重者用地塞米松101020mg20mg，靜脈注射，或，靜脈注射，或用氫化考的松用氫化考的松100-200mg100-200mg，加加0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水100ml100ml中中靜脈滴注。靜脈滴注。若見(jiàn)胸悶，憋氣或呼若見(jiàn)胸悶，憋氣或呼吸困難者應(yīng)立即吸氧。吸困難者應(yīng)立即吸氧。煩躁不安時(shí)肌肉注射煩躁不安時(shí)肌肉注射安定安定10mg10mg，或苯巴比妥，或苯巴比妥鈉鈉100mg100mg。舉例：輸液反應(yīng)開(kāi)始輸液后開(kāi)始輸液后20-3020-30分鐘內(nèi)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，全身抖動(dòng)，分鐘內(nèi)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，全身抖動(dòng)，煩躁不安，手足發(fā)涼，脈洪大有力等反應(yīng)。煩躁不安，手足發(fā)涼，脈洪大有力等反應(yīng)。處理原則 臨床表現(xiàn) 2022-6-28972022-6-28982022-6-2899專(zhuān)科特色：專(zhuān)科特色： 從事內(nèi)科診療工作十六年，主要研究方向心血管疾病防治和綜合干預(yù)管理。主要診治：動(dòng)脈粥樣硬化癥 冠心病 急性冠脈綜合癥 心絞痛 急性心肌梗死；原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓病；老年性心臟病；代謝綜合征：肥胖癥，脂代謝綜合征，胰島素抵抗，2型糖尿病，高尿酸血癥等；急性/慢性心功能不全（心力衰竭）