1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理本章節(jié)知識結(jié)構(gòu)概念術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)一、概念一、概念 人工髖關(guān)節(jié)置換（THR)是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）THR適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1.骨性關(guān)節(jié)炎；骨性關(guān)節(jié)炎；2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；4.股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死5.某些髖關(guān)節(jié)骨折；某些髖關(guān)節(jié)骨折；股骨頸骨折股骨頸骨折禁忌癥禁忌癥：1.

2、有嚴(yán)重心、肝、肺、有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者。手術(shù)者。2.髖關(guān)節(jié)化膿性感染，髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動性感染存在者。有活動性感染存在者。3.青少年、兒童不作此青少年、兒童不作此術(shù)，或術(shù)，或80歲以上者要慎歲以上者要慎重考慮。重考慮。 三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施生命體征的生命體征的監(jiān)測監(jiān)測引流管護(hù)理引流管護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理防及護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施1.生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測2.切口負(fù)壓引流管護(hù)理切口負(fù)壓引流管護(hù)理保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量引流管的位置應(yīng)低于切口位

3、置，以防傷口逆行感染。拔管指征:24h引流液50ml時，可拔出引流管。3.體位護(hù)理體位護(hù)理保持患肢的功能位：術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展1030度中立位，可患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋，防止外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防止內(nèi)收。4.疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理5.其他其他常常見見并并發(fā)發(fā)癥癥l神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷l血腫血腫l出血出血l脫位脫位l下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成l術(shù)后感染術(shù)后感染l其他其他神經(jīng)損傷的護(hù)理神經(jīng)損傷的護(hù)理l觀察患肢感覺及運(yùn)動。觀察患肢感覺及運(yùn)動。l保持患肢功能位。保持患肢功能位。l重視病人主訴，以免延誤診斷。重視病人主訴，以免延誤診斷。 血腫的護(hù)理血腫的護(hù)理l術(shù)

4、前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗炎藥術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。l觀察引流管的情況。觀察引流管的情況。l一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應(yīng)及時一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應(yīng)及時通知醫(yī)生。通知醫(yī)生。l遵醫(yī)囑給予抗炎治療。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。出血的護(hù)理出血的護(hù)理l術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況抗凝藥物的應(yīng)用情況 。l術(shù)前交叉配血。術(shù)前交叉配血。l術(shù)后術(shù)后6小時內(nèi)遵醫(yī)囑及時輸血。小時內(nèi)遵醫(yī)囑及時輸

5、血。l密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察生命體征及尿量的變化。l密切觀察引流量，術(shù)后密切觀察引流量，術(shù)后1-2h1-2h內(nèi)應(yīng)在內(nèi)應(yīng)在200-400200-400mlml以內(nèi)，如術(shù)后以內(nèi)，如術(shù)后10-1210-12h h內(nèi)持續(xù)出血量超過內(nèi)持續(xù)出血量超過10001000mlml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生則需引起重視，立即通知醫(yī)生預(yù)防脫位的護(hù)理預(yù)防脫位的護(hù)理l避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w2w內(nèi)內(nèi) 宜宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕保持患肢外展中立位保持患肢外展中立位l觀察雙下肢是否等長觀察雙下肢是否等長l指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確翻身

6、l指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人正確取物l指導(dǎo)病人自助下床指導(dǎo)病人自助下床正確向健側(cè)翻身法（正確向健側(cè)翻身法（1）健健 側(cè)側(cè)患患側(cè)側(cè)正確向健側(cè)翻身法（正確向健側(cè)翻身法（2）患患側(cè)側(cè)正確取物法正確取物法患患 側(cè)側(cè)正確自助下床法正確自助下床法下肢靜脈血栓的護(hù)理下肢靜脈血栓的護(hù)理l鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動l穿有壓力階差的彈力襪穿有壓力階差的彈力襪l觀察患肢有無腫脹觀察患肢有無腫脹l適量抬高患肢適量抬高患肢l藥物預(yù)防藥物預(yù)防術(shù)后預(yù)防感染的護(hù)理術(shù)后預(yù)防感染的護(hù)理l保持床單位、切口敷料清潔干燥保持床單位、切口敷料清潔干燥l提高機(jī)體抵抗力提高機(jī)體抵抗力l保持引流管在位通

7、暢，防止逆行感染保持引流管在位通暢，防止逆行感染l遵醫(yī)囑使用抗生素遵醫(yī)囑使用抗生素l預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染l避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等其他并發(fā)癥的護(hù)理其他并發(fā)癥的護(hù)理l褥瘡：翻身褥瘡：翻身Q2hQ2hl泌尿系感染：尿管、飲水泌尿系感染：尿管、飲水l墜積性肺炎：咳嗽、咳痰墜積性肺炎：咳嗽、咳痰四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)

8、3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)伸屈髖膝2術(shù)后第4-7天訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高3術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身

9、體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1.術(shù)后2周傷口愈合好，并已拆線者，可根據(jù)醫(yī)囑加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)屈伸活動，無禁忌癥拄拐杖不負(fù)重行走。 2.術(shù)后6周復(fù)查關(guān)節(jié)位置是否良好，術(shù)后3個月逐漸負(fù)重。 3.正確處理日常生活，如更衣時先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，盡量少單獨(dú)活動，注意安全，防止受傷摔倒。 4.合理飲食，戒煙戒酒，肥胖者減肥。 5.術(shù)后防止肺炎、尿路感染等，以避免關(guān)節(jié)晚期感染，術(shù)后1個月，3個月，6個月，12年定時隨訪，關(guān)節(jié)腫痛，活動受限及

10、時就醫(yī)?？祻?fù)訓(xùn)練過程中注意事項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練過程中注意事項(xiàng)端坐屈髖906周內(nèi)不要開車避免激烈運(yùn)動及摔倒禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳下上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階穿褲子時先穿患側(cè)后穿健側(cè)，脫褲子時先脫健側(cè)再脫患側(cè)家庭用品的準(zhǔn)備家庭用品的準(zhǔn)備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準(zhǔn)備可靠的扶手及椅子思考題思考題 患者：王秀娟，女，患者：王秀娟，女，65歲歲 診斷：左股骨頸骨折診斷：左股骨頸骨折 簡要病情：患者因摔傷致左髖部疼痛行走困難簡要病情：患者因摔傷致左髖部疼痛行走困難5小時入院，小時入院，2013年年9月月28日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線檢查示：線檢查示：左股骨頸骨折。為進(jìn)一步治療來我院收治入科。左股骨頸骨折。