1、 第三章 醫(yī)學模式 與護理思想的演變第一節(jié) 概述第二節(jié) 生物醫(yī)學模式第三節(jié) 生物心理社會醫(yī)學模式第四節(jié) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對護理根本概念的影響第五節(jié) 護理思想及其演變教學目標： 1、掌握護理學的根本概念； 、熟悉醫(yī)學模式和護理思想演變過程；。 3、了解整體護理的概念及其歷史奉獻； 模式(model): -通常是指人們觀察和解決問題的思想和行為方式. 醫(yī)學模式(medical model): -是對人類健康與疾病的特點和本質(zhì)的哲學概括,是在不同的社會經(jīng)濟開展時期和醫(yī)學科學開展時期,認識和解決醫(yī)學和健康問題的思維和行為方式.第一節(jié) 概 述 醫(yī)學模式 醫(yī)學思想 醫(yī)學時代神靈醫(yī)學模式 自然哲學 醫(yī)學模式生

2、物醫(yī)學模式生物-心理-社會 醫(yī)學模式以疾病為中心 以病人為中心以全人為中心 經(jīng)驗醫(yī)學時代 實驗醫(yī)學時代 整體醫(yī)學時代 健 康環(huán) 境衛(wèi)生效勞生 物社 會自然環(huán)境行為生活方式成熟老化綜合因素遺 傳康 復(fù)預(yù) 防治 療文化制度經(jīng)濟消費方式心 理生活危險因素職業(yè)危險因素微生物空氣水神靈醫(yī)學模式(spiritual medical model)時間-產(chǎn)生于人類社會早期背景-人們對疾病和健康的認識還處于萌芽狀態(tài).由于較低的生產(chǎn)力開展水平,落后的科學技術(shù)水平,薄弱的醫(yī)學知識積累缺乏以解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和指導醫(yī)學實踐.特點-醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象.a.生物性b.化學性c.物理性E環(huán)境(病原)AH(宿主)疾病三角模式圖第

3、三節(jié) 生物心理社會醫(yī)學模式 (biopsychosocial medical model) 時間-20世紀70年代.由美國羅切斯特大學教授恩格爾(Engel)首先提出. 背景-對健康認識的深化;對醫(yī)學目的新認識; 條件- 醫(yī)學開展的社會化;疾病譜發(fā)生變化; 衛(wèi)生革命的推進;對控制健康和疾病的迫切要求. 特點-從多方位多層次來揭示健康和疾病的過程和影響因素; 從理論上和實踐上賦予醫(yī)學更加豐富的內(nèi)涵. 1948年，WHO成立時，在憲章中把健康定義為：“健康(health)乃是一種生理、心理和社會適應(yīng)都臻完滿Well- being)的狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)。 新醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的背景一、健

4、康觀的改變分析健康的必要條件： * 機體無器質(zhì)性疾病或和功能異常。 * 心理狀態(tài)良好。 * 社會適應(yīng)性良好，無公認的不健康行為。 * 行為符合社會道德標準。1977年5月世界衛(wèi)生通過一項大會決議:醫(yī)學的社會目標：“2000年人人健康或“人人享有衛(wèi)生保健(Health For All By the Year 2000)的目標.在WHO的“2000年人人享有衛(wèi)生保健的衛(wèi)生戰(zhàn)略目標逐步落實的世紀之交，WHO針對亞太地區(qū)有提出了下個世紀的目標： “健康新地平線。自80年代，醫(yī)學目的討論的發(fā)起人是美國科學院院士哲學家丹尼爾.卡拉漢(Gallanan),在研究了世界各國醫(yī)療保健狀況后得出結(jié)論,對醫(yī)學開展提

5、出四方面假設(shè):(1) 所有國家或遲或早都將發(fā)生醫(yī)療系統(tǒng)的危機;(2) 現(xiàn)代醫(yī)學并不能很好地解決人類疾病、衰老和死亡問題;(3) 現(xiàn)代醫(yī)學錯誤地把治愈疾病和阻礙死亡視為其首要目標;(4) 追求良好的健康與治愈疾病和減輕痛苦是有根本區(qū)別的。二 醫(yī)學目的的新認識 提出三個令人深思的問題：1醫(yī)學研究的未來目標究竟是什么？2什么應(yīng)該是醫(yī)療效勞的未來目標？3醫(yī)學教育的未來目標是什么？ 1996年，由14國家針對醫(yī)學目的展開討論。會議通過了?醫(yī)學的目的：確定新的有限選擇?宣言，其中將新的醫(yī)學目的分為四個方面； 治療疾病,延長壽命,降低死亡率; 預(yù)防疾?。?減少發(fā)病率; 提高生活質(zhì)量,優(yōu)化生存環(huán)境,增進身心健

6、康.特征: 以促進群體健康為主要目標; 是減少疾病,預(yù)防疾病,而不是消滅疾病; 視死亡為人類生活的組成局部,提供臨終關(guān)心; 重視生命質(zhì)量,而不單純追求壽命的延長. (一) 醫(yī)學開展的社會化(二) 疾病譜的變化(三)衛(wèi)生革命的推進(四)對控制健康與疾病問題迫切要求新醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的條件亞原子微粒原子細胞器官家庭社會生物圈宇 宙人類社區(qū)人組織分子一般系統(tǒng)理論示意圖系統(tǒng) 1957年 1975年 1985年 1997年死因 死亡率 % 死因 死亡率 % 死因 死亡率 % 死因 死亡率 %呼吸 120.3 16.9 腦血管 1278.22 21.6 心臟病 131.0 23.4 惡性腫瘤 135.3 22

7、.7 傳染病 111.2 15.1 心臟病 115.3 19.5 腦血管 117.5 21.0 腦血管 134.8 22.6消化 52.1 7.3 惡性腫瘤 111.5 18.8 惡性腫瘤 113.9 20.3 心臟病 99.9 16.7心臟病 47.2 6.6 呼吸 63.6 10.8 呼吸系病 50.9 9.1 呼吸系病 84.0 14.1腦血管 39.0 5.5 傳染病 34.3 5.8 消化病 23.3 4.2 損傷和中毒 36.8 6.2表：我國城鄉(xiāng)居民前五位主要死因死亡率 DALYs*/百萬 構(gòu)成比/%傳染病 509.4 25.3非傳染病 1167.7 58.0其中:腫瘤 185.

8、1 9.2 心腦血管病 281.5 14.0 糖尿病 7.7 0.4 損傷 336.1 16.7 合計 2021.2 100.0 表：1990年全國按疾病系統(tǒng)劃分DALYs*/百萬 衛(wèi)生革命的推進:目前中國衛(wèi)生系統(tǒng)將面臨著兩種挑戰(zhàn);既要完成第一次衛(wèi)生革命.即對傳染病死亡率較高的地區(qū)繼續(xù)采取行之有效的措施;又要進行第二次衛(wèi)生革命,即根據(jù)疾病流行模式的轉(zhuǎn)變,制定和實施控制慢性病的策略,將預(yù)防、低本錢的治療、康復(fù)和有效的保健措施結(jié)合起來.社會因素和生活方式 51%人類生物學因素 21%環(huán)境因素 18%保健因素 10%表：美國前四位死亡原因死 因 生活方式 環(huán)境因素 保健效勞 生物學因素 心臟病 47

9、.6 18.1 5.7 28.6腦血管病 43.2 14.8 6.0 26.1惡性腫瘤 45.2 7.0 2.6 45.2意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4呼吸系統(tǒng) 39.1 17.2 13.3 30.5傳染病 15.9 18.9 50.5 8.8合 計 37.3 19.7 10.9 32.1表：我國幾種主要死因與影響疾病因素的關(guān)系*/%(一) 表達現(xiàn)代醫(yī)學模式開展的規(guī)律；(二) 促進衛(wèi)生效勞提供方式新的變革；(三) 更好地滿足人民多層次、多元化的健康需要與需求；(四)引導醫(yī)學功能和效勞模式的方向； 醫(yī)學模式特征第四節(jié) 護理學根本概念1、人 2、健康 3、環(huán)境 4、護理人human

10、 )1、人是有生物和社會屬性雙重屬性的一個整體；2、人是一個開放的系統(tǒng)；3、人對自身健康的維護有重要作用環(huán)境 environment)1、人和環(huán)境是緊密聯(lián)系的； 2、環(huán)境影響人的健康； 3、人體應(yīng)與環(huán)境協(xié)調(diào)和統(tǒng)一； 4、人可以改造環(huán)境； 護理思想：即護理觀， 指人們在一定歷史條件下，對人類健康和疾病以及對護理的研究對象、方法和范圍的整體認識。第五節(jié) 護理思想的演變一、以疾病為中心的護理思想二、以病人為中心的護理思想三、以人的健康為中心的護理思想1、護理思想對應(yīng)的醫(yī)學模式：2、對護理效勞對象的認識：3、對護理效勞的場所的認識：4、對護理效勞內(nèi)容的認識：5、對護理效勞方法的認識；6、對護理效勞目的的認識：7、對護理學的影響：比較點整體護理：是在以病人為中心的護理思想影響下出現(xiàn)的護理觀點與護理方式。含義：它是以現(xiàn)代護理觀為指導， 以護理程序為框架， 根據(jù)病人的身、心、社會、文化需要，提供適合病人需要的最正確護理。歷史奉