1、氫化潑尼松的系統(tǒng)認識 主要內(nèi)容u激素是什么？有哪些？有什么用？u糖皮質(zhì)激素是什么？有哪些？有什么用？（副作用？）u糖皮質(zhì)激素怎么用（合理使用、避免副作用）u糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u氫化潑尼松與其它GCs的對比激素(hormone)是什么u激素是內(nèi)分泌細胞釋放的高效能有機化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)體液傳送后，對其他細胞或器官的功能起興奮或抑制的調(diào)節(jié)作用。u現(xiàn)在凡是通過血液循環(huán)或組織液起傳遞信息作用的化學(xué)物質(zhì)都可稱為激素。激素有哪些p按化學(xué)性質(zhì)分類：含氮類、 類固醇類p按來源分類：下丘腦、垂體、 內(nèi)分泌靶腺p按部位分類：正位、異位p按功能分類：水鹽、物質(zhì)、生長、 生殖p按作用分類：促激素、靶腺激素主要來源激素英

2、文縮寫化學(xué)性質(zhì)下丘腦促甲狀腺激素釋放激素TRH三肽促性腺激素釋放激素GnRH十肽生長素釋放抑制激素（生長抑素）GHRIH十四肽生長素釋放激素GHRH四十四肽促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH四十一肽促黑（素細胞）激素釋放因子MRF肽促黑（素細胞）激素釋放抑制因子MIF肽催乳素釋放因子PRF肽催乳素釋放抑制因子PIF多巴肽（？）升壓素（抗利尿激素）VP(ADH)九肽催產(chǎn)素OXT九肽腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH三十九肽促甲狀素皮質(zhì)激素TSH糖蛋白促卵泡激素FSH糖蛋白黃體生長素（間接細胞刺激素）LH(ICSH)糖蛋白促黑（素細胞）激素MSH十三肽生長素GH蛋白質(zhì)催乳素PRL蛋白質(zhì)甲狀腺甲狀腺素（四碘

3、甲腺原氨酸）T4胺類三碘甲腺原氨酸T3胺類甲狀腺C細胞降鈣素CT三十二肽甲狀旁腺甲狀旁腺激素PTH蛋白質(zhì)胰島胰島素RHI蛋白質(zhì)胰高血糖素二十九肽胰多肽三十六肽腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）GCs類固醇鹽皮激素（如醛固酮）MC類固醇腎上腺髓質(zhì)腎上腺素E胺類去甲腎上腺素NE胺類睪丸間質(zhì)細胞睪酮T類固醇支持細胞抑制素糖蛋白卵巢、胎盤雌二醇E2類固醇雌三醇E3類固醇孕酮P類固醇胎盤絨毛膜促性腺激素CG糖蛋白消化道、腦胃泌素十七肽膽囊收縮素-促胰酶素CCK-PZ三十三肽促胰液素二十七肽心房心房利尿鈉肽ANP二十一、二十三肽松果體褪黑素胺類胸腺胸腺激素肽類激素有什么用u傳遞信息u激素不參加具體的代謝過程

4、，只對特定的代謝和生理過程起調(diào)節(jié)作用。腎上腺皮質(zhì)激素u又叫類固醇激素（甾體激素）u腎上腺皮質(zhì)束狀帶-糖皮質(zhì)激素-調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝u腎上腺皮質(zhì)球狀帶-鹽皮質(zhì)激素-調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的代謝u腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶-性激素-作用于性器官（分泌量小）u臨床上一般提腎上腺皮質(zhì)激素既是指糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素也是臨床上使用最多的激素球狀帶球狀帶束狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶性激素性激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素氫化可的松氫化可的松鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素醛固酮醛固酮AB DC腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)為甾核 1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的雙鍵是保持生理功能所必需； 2）C17上有-OH；C11上有=O或-

5、OH； 3）C12為雙鍵以及C6引入-CH3則抗炎作用增強、水鹽代謝作用減弱； 4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH則抗炎作用更強、水鹽代謝作用更弱。糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3GCs有哪些-按來源分l 人體自身合成的（內(nèi)源性） 腎上腺皮質(zhì)細胞利用血中膽固醇合成。l 人工合成的（外源性）兩類 與機體天然結(jié)構(gòu)類似的藥物 對腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)進行改造的藥物可的松可的松C11C11位羥化位羥化 糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性 內(nèi)源性內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素外源性糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性 4 4鹽皮質(zhì)

6、激素活性鹽皮質(zhì)激素活性 0.8 0.8C1=C2C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)雙鍵結(jié)構(gòu)無需肝臟活化無需肝臟活化親脂性增加親脂性增加糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性2020鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性0 0糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性 5 5鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性 0.50.5GCsGCs有哪些- -按給藥途徑分u全身給藥 口服給藥 靜脈給藥 肌內(nèi)給藥p局部給藥n吸入給藥p經(jīng)口吸入p鼻腔噴霧n關(guān)節(jié)內(nèi)給藥n眼內(nèi)局部給藥p滴眼劑p眼部注射n滴耳給藥n皮膚外用給藥n皮損內(nèi)注射給藥n硬膜外給藥n直腸給藥GCs有哪些-按作用時間分u短效：的松類，氫化可的松（0.5小時左右）u中效：尼松類，氫化潑尼松（3小時

7、左右）u長效：米松類，地塞米松（6小時左右）u氫化潑尼松屬于外源性的靜脈滴注的全身給藥的中效糖皮質(zhì)激素有什么用？（以及副作用）生理效應(yīng)：升糖、解蛋分脂、保鈉藥理作用：抗炎、抗過敏抗毒、抗休克GCsGCs升糖糖皮質(zhì)激素是機體主要的升糖激素之一p刺激肝臟葡萄糖異生p抑制多種外周組織的葡萄糖利用p刺激肝糖原合成來促進糖原異生p增加肝糖原、肌糖原含量p減慢葡萄糖分解為COCO2 2的氧化過程p減少機體組織對葡萄糖的利用生理作用糖皮質(zhì)激素過多時，出現(xiàn)類固醇性糖尿病；糖皮質(zhì)激素過多時，出現(xiàn)類固醇性糖尿??；糖皮質(zhì)激素缺乏時則發(fā)生低血糖。糖皮質(zhì)激素缺乏時則發(fā)生低血糖。 p糖皮質(zhì)激素促進蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制蛋

8、白質(zhì)的合成，導(dǎo)致負氮平衡 長期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長發(fā)育解蛋 p糖皮質(zhì)激素直接或通過增強兒茶酚胺和生長激素 等的脂肪分解作用來促進脂肪分解、增加游離脂 肪酸并進入血中產(chǎn)生作用；p因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，又促進脂 肪合成，使身體內(nèi)脂肪重新分布，形成滿月臉和向心性肥胖。 分脂p糖皮質(zhì)激素在生理情況下有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用， 可通過糖皮質(zhì)激素受體促進鈉離子的再吸收和鉀、 鈣、磷離子的排泌，即保鈉排鉀作用；糖皮質(zhì)激素過多時，致水鈉潴留、鉀離子丟失，鈣離子丟失（骨質(zhì)酥松）保鈉（丟鉀、丟鈣）藥理作用（超生理劑量使用）p抗炎p抗過敏（免疫抑制）p抗毒p抗休

9、克p其他抗炎（炎癥解釋）u什么是炎癥：是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子所發(fā)生的防御為主的反應(yīng)。u致炎因子 活體組織 血管反應(yīng)u本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。 生物性因子：細菌、病毒、寄生蟲（抗菌素的作用） 物理性因子：高溫、低溫、放射線等。 化學(xué)性因子：強酸、強堿等。致炎因子 超敏反應(yīng) 免疫反應(yīng) 自身免疫抗炎u抑制感染性和非感染性炎癥反應(yīng)u對抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性反應(yīng)u減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細胞浸潤u減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及疤痕形成抗過敏（免疫抑制）p過敏的學(xué)名叫做變態(tài)反應(yīng)是指人體的免疫超出了正常的范圍對自身組織進行攻擊，形成了一些列的反應(yīng)以及炎癥p抑制

10、巨噬細胞吞噬和處理抗原的作用p調(diào)節(jié)淋巴細胞數(shù)量和分布的變化p干擾和阻斷淋巴細胞的識別p阻礙補體成分附于細胞表面p抑制炎癥因子的生成p抑制抗體反應(yīng)抗毒u穩(wěn)定溶酶體膜減少內(nèi)源性致熱源的釋放，降低體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱源的敏感性u與內(nèi)毒素的主要成分脂多糖結(jié)合。u主要就是增加了機體對內(nèi)毒素的耐受力，并不能中和內(nèi)毒素，對外毒素無作用。u在重癥感染中使用的依據(jù)（激素沒有對抗致病原的作用，只是增加了機體對致病原的耐受力，而且由于GCs還有抑制免疫的作用還可加重感染的程度）抗休克擴張血管，增強心肌收縮力u降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)u穩(wěn)定溶酶體膜，提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力廣泛應(yīng)用于各種嚴重

11、休克，特別是感染性休克的治療其他 刺激骨髓造血功能、使紅細胞和血紅蛋白含量增加，使外周血粒細胞數(shù)增多u大劑量糖皮質(zhì)激素可溶解淋巴細胞，減少淋巴細胞及，嗜酸性粒細胞；u大劑量使血小板增多，提高纖維蛋白原濃度、縮短凝血時間u提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠；可誘發(fā)精神失常，兒童服用大劑量時可發(fā)生驚厥u使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大劑量可誘發(fā)或加重消化道潰瘍副作用：功能亢進（藥源性） 超生理劑量使用使得生理作用亢進，物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖乏力、低血鉀、水腫、高血壓、高血

12、糖副作用：撤藥綜合征p原發(fā)疾病復(fù)發(fā)pHPAHPA軸受抑，腎上腺皮質(zhì)功能低下：低血壓、低血糖、低血鉀、低血鈉、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷、高熱p乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛 對糖皮質(zhì)激素副作用的合理認識p糖皮質(zhì)激素的認識過程p50年代對照試驗表明糖皮質(zhì)激素療效肯定,副作用巨大p60-70年代 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用謹慎,能不用則不用p80-90年代 新的用藥方法(早期迅速減量,長期小劑量維持)p近來新認識對糖皮質(zhì)激素副作用的合理認識p糖皮質(zhì)激素副作用夸大的原因p大多數(shù)分析研究都是糖皮質(zhì)激素用量較大30mg/d 療程超過三個月,相比之下近20年使用5mg/d 以下，未見明顯的副作用p低估了炎癥性風濕病的危害，相對于疾病

13、的危害，糖皮質(zhì)激素的副作用被夸大了 前些年人們過分強調(diào)了NSAIDs、DMARDs 的作用 嚴重疾病本身的并發(fā)癥被誤認為是糖皮質(zhì) 激素的副作用小結(jié)u糖皮質(zhì)激素u作用廣泛u適應(yīng)癥廣泛u副作用廣泛 (雙刃劍）u但同時GCs也是臨床使用做廣泛u必不可少的藥物合理使用u不合理使用的后果（嚴重）u在臨床多種疾病的診斷和治療應(yīng)用較廣泛 1.無指征廣泛治療 2.品種和劑量的錯誤選擇 3.用法，給藥途徑及療程的不合理安排為發(fā)生副作用的主要原因，同時也給給患者的健康乃至生命造成重大影響。 因此GCs應(yīng)合理給藥方案，避免或減少副作用 合理使用品種（選用何種糖皮質(zhì)激素）p短效( (的松類):):對HPAHPA影響小

14、, ,但作用弱, ,只適合腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療p中效( (尼松類):):適合自身免疫性疾病的長期治療p長效( (米松類):):作用強, ,對HPAHPA影響大, ,適合短期應(yīng)用品種品種 平衡有效性和安全性 中效糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素活性高血壓低血鉀水腫YES腎上腺功能減退生理替代治療其他激素無效短期治療 短效糖皮質(zhì)激素 長效糖皮質(zhì)激素長期大量用藥HPA 軸抑制腎上腺功能抑制生長抑制品種品種u中效糖皮質(zhì)激素 用于抗炎治療，HPA軸抑制作用相對較弱 潑尼松(龍)：糖/鹽作用比好，可長期服用，潑尼松龍適用于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。 甲潑尼龍：脂溶性好，注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。u長

15、效糖皮質(zhì)激素 生物半衰期長，HPA軸抑制作用長而強，不宜長期使用 抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小 適合短期使用 可用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無效的場合 合理使用用法（口服）p短期給藥(療程短于2周):可以3次/日p長期給藥:大劑量 2周內(nèi)3次/日,以后改頓服（每天早8時）p小劑量不應(yīng)3次/日給藥p隔日頓服:將兩日激素合一起頓服,對HPA軸影響更小,但療效差,不適合初期治療合理使用用法（注射）溶解性溶解性 劑型劑型給藥途徑給藥途徑療效特點療效特點備注備注IV靜脈IM肌肉可溶于可溶于水水無色澄清無色澄清 溶液溶液YY起效迅速起效迅速藥效強大藥效強大作用持續(xù)時間短作用持續(xù)時間短暫暫常做急救常做急救無菌

16、粉末無菌粉末YY不溶于不溶于水水混懸液混懸液NY吸收緩慢吸收緩慢起效緩慢起效緩慢 作用持續(xù)時間延作用持續(xù)時間延長長臨時替代口服治臨時替代口服治療療有緩釋和長效作有緩釋和長效作用用合理使用用法（注射）高效速效長效給藥途徑治療效果溶液型靜脈給藥肌內(nèi)給藥關(guān)節(jié)內(nèi)給藥藥物劑型混懸型合理使用用法（注射） 其它問題：溶媒其它問題：溶媒溶媒-乙醇乙醇濃度10%時肌注有疼痛感靜注時應(yīng)防止溶血的發(fā)生(乙醇易透過人紅細胞膜)。乙醇濃度60%時（體外試驗表明）紅細胞立即凝聚生成深紅色束狀沉淀，乙醇做注射用溶媒時濃度可高達50%濃度不易過高，使用前應(yīng)充分稀釋。不能用于靜脈和肌肉注射只能用于靜脈點滴，滴注速度要慢，臨用前

17、必須充分稀釋用前加25倍氯化鈉注射液或5葡萄糖注射液500毫升稀釋后靜脈滴注（說明書）給藥速度慢，注意溶血，乙醇刺激性合理使用用法（局部）u優(yōu)點 治療范圍局限在目標器官內(nèi)，局部抗炎作用強 將藥物直接輸送到患病部位，直接作用于呼吸道 病變部位藥物濃度高 藥物起效迅速 全身不良反應(yīng)減少或減輕 局部用藥較全身用藥，藥物劑量顯著降低 HPAHPA軸抑制作用顯著降低 通過消化道和呼吸道進入血液藥物量小，大部分被肝臟滅活u缺點 給藥裝置種類繁多給藥裝置種類繁多 對操作技能及患者培訓(xùn)對操作技能及患者培訓(xùn)要求較高，患者通常缺要求較高，患者通常缺乏裝置使用的知識乏裝置使用的知識合理使用用法（局部）u吸入型糖皮質(zhì)

18、激素篩選和研制方向u局部抗炎活性越強越好 親脂性要高 與皮質(zhì)激素受體親和力要高 到達靶細胞藥物要多，停留時間要長u全身作用越少越好 藥物代謝動力學(xué)性質(zhì) 首過代謝要強，吸收要少，生物利用度低，胃腸道吸收后具有很快的全身清除率 代謝物活性要小，在肝臟快速廣泛代謝成無活性代謝產(chǎn)物 半衰期要短合理使用用法（局部）u吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項u吸入品種的選擇不能隨意用全身用糖皮質(zhì)激素替代 地塞米松霧化吸入療法：全身吸收廣泛，HPAHPA軸強抑制 潑尼松龍霧化吸入療法：水溶性強，局部療效弱 氫化可的松霧化吸入療法：水溶性強，局部療效弱不同類激素在使用中不能隨意替換合理使用用量u從足量開始u長期用藥

19、后應(yīng)逐漸減量u長期用藥應(yīng)尋找最小有效劑量p大劑量沖擊治療（甲潑尼龍）u出現(xiàn)反跳現(xiàn)象應(yīng)及時處理合理使用用量- -減量原則p療程 10天者可突然停藥p沖擊治療后可恢復(fù)原口服劑量p早期快減,晚期慢減p病情重者分三次服,按晚中早順序減量至頓服p3次/日 頓服 隔日頓服 停藥p盡早加用其他免疫抑制劑合理使用小結(jié)1、嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥2、慎重衡量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的利弊3、在保證療效前提下，盡量減少劑量4、能用短效，不用中效，特別是不用長效藥物5、能隔日用的，不要每日用6、一旦發(fā)生副作用，及時減、撤藥7、輔助措施：注意補鉀、補鈣或應(yīng)用雙膦酸鹽 抗酸藥或質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用 避免與肝素類聯(lián)用 戒煙、酒，合理飲食

20、合理使用小結(jié)8、注意撤藥綜合癥 遞減、隔日、早晨服 長期服用糖皮質(zhì)激素后，一旦減量或停用時，由于HPA軸被抑制，自身腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，會出現(xiàn)乏力、困倦、納差、周身不適等癥狀，稱為“激素撤藥綜合癥”，應(yīng)注意與疾病復(fù)發(fā)相鑒別。 使用糖皮質(zhì)激素治療，超過72小時HPA軸必定受到干擾、副作用不可避免會發(fā)生。要嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，將治療獲益最大化，副作用最小化。糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥（一）過敏性疾病（變態(tài)反應(yīng)疾?。?抗過敏）u1. 皮膚過敏 包括：u（1）型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、過敏性休克、速發(fā)型免疫性接觸性反應(yīng)、季節(jié)性再發(fā)性面部皮炎u（2）型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹性血管炎、皮膚

21、血管炎、血清病樣綜合征u（3）型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)性接觸性皮炎、系統(tǒng)性接觸性皮炎、過敏性皮膚肉芽腫u（4）混合型變態(tài)反應(yīng)：藥物變態(tài)反應(yīng)、真菌過敏癥、微生物變態(tài)反應(yīng)、昆蟲過敏糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u2.其他各科：u（1）型變態(tài)反應(yīng)：過敏性結(jié)膜炎、鼻炎、哮喘、支氣管肺曲霉病、胃腸炎、過敏癥u（2）型變態(tài)反應(yīng)：藥物性肝腎損害、藥物性血液系統(tǒng)損害u（3）型變態(tài)反應(yīng)：血清病、Arthurs反應(yīng)、過敏性支氣管肺曲霉病、過敏性肺炎、腎小球腎炎u（4） 型變態(tài)反應(yīng)：過敏性肺炎、藥物變態(tài)反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（二）自身免疫性疾病（抗炎)u1.SLE、亞急性皮膚型SLE 2.皮肌炎u3.結(jié)節(jié)性多動脈炎 4.系統(tǒng)

22、性硬皮病u5.干燥綜合征 6.白塞病u7.混合結(jié)締組織病 8.類風濕性關(guān)節(jié)炎u9.風濕熱、風濕性心肌炎、風濕性關(guān)節(jié)炎u10.風濕性多肌痛 11.大皰性皮膚病u12.嚴重斑禿、全禿、普禿13.泛發(fā)性白癜風糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（三）器官移植(抗過敏，或叫做免疫抑制）u1.器官移植反應(yīng)u2.移植物抗宿主反應(yīng)u（四）防止炎癥粘連及抑制瘢痕（抗炎)u1.在腦膜炎、胸膜炎、心包炎、虹膜炎、角膜炎等急性炎癥防止粘連u2.預(yù)防瘢痕形成u（五）嚴重感染中毒及各種休克（抗毒，抗休克）u 如中毒性痢疾、各種休克糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（六）血液系統(tǒng)疾病(抗過敏，或叫做免疫抑制）u1.溶血性貧血u2.幼紅細胞減少

23、癥u3.再生障礙性貧血u4.特發(fā)性血小板減少性紫癜u5.白細胞減少癥u6.血小板減少癥u7.白血病u8.淋巴瘤糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（七）呼吸系統(tǒng)疾?。寡?u1.呼吸窘迫綜合征u2.結(jié)節(jié)病u3.中毒性肺炎u4.過敏性疾病u5.慢性阻塞性肺部疾病u6.哮喘糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（八）消化系統(tǒng)疾病（抗炎)u1.亞急性肝壞死u2.自身免疫性慢性活動性肝炎（抗原陰性）u3.酒精性肝炎u4.潰瘍性結(jié)腸炎u5.克羅恩病u6.結(jié)節(jié)病u7.藥物性肝炎u8.過敏性胃腸病糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（九）腎臟?。寡?u1.各型腎炎u2.腎病綜合征u（十）肌肉關(guān)節(jié)疾病（抗炎)u肌肉關(guān)節(jié)病變、如關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病u

24、（十一）腎上腺皮質(zhì)機能減退u1.愛迪生病u2.腎上腺危象糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（十二）心力衰竭u（十三）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患u如甲狀腺機能危象、低血糖昏迷等。小劑量用于抑制雄激素分泌u（十四）晚期腫瘤u（十五）應(yīng)急狀態(tài)u如手術(shù)前、外傷后u（十六）其他u神經(jīng)保護、消水腫等u簡而言之就是中效GCs與長效GCs的對比u長效激素：抗炎效力強，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴重，不適宜于長療程的用藥，只可作為臨時性用藥，且在其它GCs無效的情況下才用。u中效激素：治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡性腎炎等，應(yīng)用地塞米松，不論是注射還是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射潑尼松龍