1、1社會保險知識培訓(xùn)2了解社會保險基礎(chǔ)知識知曉社會保險日常工作中的基本流程3社會保障與社會保險 社會保障是指政府在公民年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、遭遇災(zāi)害、面臨生活困難時，依法給予物質(zhì)幫助，以保障公民的最基本的生活需要的社會制度。我國社會保障由社會福利、社會保險、社會救助和社會優(yōu)撫四個方面構(gòu)成。4社會保險是指國家通過立法，多渠道籌集資金，保障勞動者在年老、患病、工傷、失業(yè)和生育時從社會獲得物質(zhì)幫助，保障其基本生活不受影響的一種社會保險制度。它是一種再分配制度，它的目標(biāo)是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。5社會保險能發(fā)揮社會穩(wěn)定器的作用。勞動者的老、弱、病、殘以及喪失勞動能力，在任何時

2、代和任何制度下都無法避免的客觀現(xiàn)象。社會保險就是當(dāng)人遇到這種情況時給予適當(dāng)?shù)难a償以保障基本生活，從而防止不安定因素的出現(xiàn)。有利于保證社會勞動再生產(chǎn)順利進(jìn)行。勞動者在勞動過程中遇到風(fēng)險事故時給予必要的經(jīng)濟(jì)補償和生活保障，使勞動力得以恢復(fù)。有利于實現(xiàn)社會公平。通過征收社會險費，政府補助，對收入較低或失去收入來源的勞動者給予補助，在一定程度上實現(xiàn)社會的公平分配（如近幾年的調(diào)待，養(yǎng)老金越低，調(diào)的越高）有利于推動社會進(jìn)步。保險具有互助的特點，社會保險更能體現(xiàn)出互助合作、同舟共濟(jì)的精神。有利于企業(yè)員工的穩(wěn)定。企業(yè)是否參加社會保險，對員工的穩(wěn)定性起著重要的作用。社會保險的意義6中華人民共和國社會保險法第五十

3、七條第五十七條用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。第五十八條第五十八條用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費。自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。第六十五條第六十五條社會保險基金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡?？h級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼。7社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別

4、保險的性質(zhì)不同。保險的性質(zhì)不同。社會保險是國家依法強制實施的社會保險制度，屬于政府行為；商業(yè)保險是保險人和被保險人之間的自愿的契約關(guān)系。 目的不同。目的不同。社會保險不以盈利為目的，其出發(fā)點是為了確保勞動者的基本生活，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)社會發(fā)展；商業(yè)保險屬于商業(yè)行為，自負(fù)盈虧，注重經(jīng)濟(jì)效益，只是在此基礎(chǔ)上給投保人以經(jīng)濟(jì)補償。 資金來源不同。資金來源不同。社會保險由國家、用人單位和個人三方負(fù)擔(dān)；商業(yè)保險完全由投保人負(fù)擔(dān)。 政府承擔(dān)的責(zé)任不同。政府承擔(dān)的責(zé)任不同。社會保險是公民的一項基本權(quán)利，政府對社會保險承擔(dān)最終的兜底責(zé)任；商業(yè)保險則受市場競爭機制的制約，政府主要依法對商業(yè)保險進(jìn)行監(jiān)管，保護(hù)投保

5、人的利益。 8社會保險的種類9基本概念基本概念養(yǎng)老保險：養(yǎng)老保險：是勞動者在達(dá)到法定退休年齡退休后，從政府和社會得到一定的經(jīng)濟(jì)補償、物質(zhì)幫助和服務(wù)的一項社會保險制度。醫(yī)療保險：醫(yī)療保險：是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。工傷保險：工傷保險：是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，從國家和社會獲得物質(zhì)幫助，以保證勞動者或其遺屬的基本生活的一項社會保險制度。生育保險：生育保險：是在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。失業(yè)保險：失業(yè)保險：101

6、.享受基本養(yǎng)老保險待遇的條件是什么享受基本養(yǎng)老保險待遇的條件是什么 是指依法由社會保險行政主管部門負(fù)責(zé)組織和管理，由企業(yè)和被保險人共同承擔(dān)養(yǎng)老保險費繳納義務(wù)，被保險人退休后依法享受養(yǎng)老保險待遇的一項社會保險制度。企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險年齡條件年齡條件：（1）男性年滿60周歲；（2）女干部、女性個體工商戶及靈活就業(yè)人員年滿55周歲；（3）女性工人年滿50周歲 繳費年限條件：繳費年限條件：按時足額繳納養(yǎng)老保險費至法定退休年齡時至少要滿15周年。 11 2.參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費不足十五年怎么辦？養(yǎng)老保險-2011年7月1日前參保，延長繳費五年后還不足十五年的，可一次性按當(dāng)年繳費基數(shù)繳費

7、至滿十五年，按規(guī)定辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)。-可以延長繳費至滿十五年,按規(guī)定辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)。123.退休后基本養(yǎng)老金跟哪些因素有關(guān)？退休后基本養(yǎng)老金跟哪些因素有關(guān)？ u養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金u基礎(chǔ)養(yǎng)老金 =（全省上年度在崗職工月平均工資+本人指數(shù)化月平均繳費工資）2繳費年限1% u本人指數(shù)化月平均繳費工資=全省上年度在崗職工月平均工資本人平均繳費指數(shù) u個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶儲存額計發(fā)月數(shù)133.退休后基本養(yǎng)老金跟哪些因素有關(guān)？退休后基本養(yǎng)老金跟哪些因素有關(guān)？ u從計算公式中可以看出，養(yǎng)老金的高低由以下因素決定：u繳費工資基數(shù)的高低 ;u個人賬戶儲存額； u繳費年限的長短；

8、 u退休時全省上年度在崗職工月平資工資。 14被保險人繳納的基本養(yǎng)老被保險人繳納的基本養(yǎng)老保險保險費費及其及其利息利息計入計入個人賬戶個人賬戶。基本基本養(yǎng)老養(yǎng)老基金基金4.基本養(yǎng)老保險費的繳納：企業(yè)職工以本人上一年度月平均工資為繳費基數(shù)，按照8%8%的比例繳納基本養(yǎng)老保險費。企業(yè)以本單位上年度職工月平均工資總額為繳費基數(shù)，按照20%20%的比例繳納基本養(yǎng)老保險費。企業(yè)繳納的基本養(yǎng)老保險費在稅前列支。l職工個人月平均收入低于全省上年度在崗職工月平均收入60%的，繳費基數(shù)按全省上年度在崗職工月平均收入60%的核定；高于300%的，按300%核定。8%20%15繳費基數(shù)繳費基數(shù)例如： 以2014年為

9、例，全省上年度（2013年）在崗職工月平均收入是3466元，那職工繳費基數(shù)最高不得超過3466*300%=10398，最低不得低于3466*60%=2079.6，工資收入在二者之間者按其實際收入為繳費基數(shù)。16個體工商戶及靈活就業(yè)人員個體工商戶及靈活就業(yè)人員 參保繳費參保繳費l個體工商戶及靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)按辦理參保手續(xù)時全省上年度在崗職工月平均工資的60%、80%、100%、200%、300%五個檔次。l以個人身份參保繳費比例為20%，養(yǎng)老金待遇計發(fā)辦法和企業(yè)職工同等。 175.參加基本養(yǎng)老保險人員死亡后享受哪些待遇？ o參保人員退休后死亡，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金，撫恤金標(biāo)準(zhǔn)按1

10、0個月上年度月平均基本養(yǎng)老金確定，2014年月平均養(yǎng)老金為1691元，2014年度喪葬補助金為5000元，個人賬戶余額可以繼承。o在職人員死亡 ，其遺屬同樣可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金 ，撫恤金標(biāo)準(zhǔn)按上年度月平均基本養(yǎng)老金確定 ，繳費年限每滿一年計發(fā)1個月，最多不超過10個月, 2014年度喪葬補助金為5000元，個人賬戶余額可以繼承。 186.跨省流動就業(yè)的參保人員，養(yǎng)老保險跨省流動就業(yè)的參保人員，養(yǎng)老保險關(guān)系怎么處理？關(guān)系怎么處理？ o基本養(yǎng)老保險關(guān)系在戶籍所在地，由戶籍所在地負(fù)責(zé)辦理退休養(yǎng)老多金待遇領(lǐng)取手續(xù)。o基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍所在地，而且在某一參保地累計繳費滿10年的，可以將其他參

11、保地的養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)至累計繳費滿10年的參保地，至滿足條件時可領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇。o基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍所在地，且在每個參保地的累計繳費年限均不滿10年的，將其基本養(yǎng)老關(guān)系歸集到戶籍所在地，由戶籍所在地按規(guī)定辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老金待遇。196.跨省流動就業(yè)的參保人員，養(yǎng)老保險跨省流動就業(yè)的參保人員，養(yǎng)老保險關(guān)系怎么處理？關(guān)系怎么處理？ o轉(zhuǎn)移接續(xù)的具體操作辦法：由參保人員向原參保地提出轉(zhuǎn)移申請，由原參保地開具參保繳費憑證，參保人把參保繳費憑證帶至新參保地或戶籍所在地，向新參保地或戶籍所在地提出提出轉(zhuǎn)移接續(xù)申請；新參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)在15個工作日內(nèi)，審核轉(zhuǎn)移接續(xù)申請，對符合條件的，向原參

12、保地社保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)出同意接收函，并提供相關(guān)信息；原參保地接到同意函的15個工作日內(nèi)，辦理好轉(zhuǎn)移手續(xù)；新參保地或戶籍所在地收到轉(zhuǎn)移的養(yǎng)老保險關(guān)系和資金后15個工作日內(nèi)辦結(jié)有關(guān)手續(xù)，并將確認(rèn)情況通知參保人員。20是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或者患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助，以保證勞動者或其遺屬的基本生活，以及為受工傷勞動者提供必要的醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)的一種社會保險制度。工傷保險21工傷保險的主要特點 保險對象的范圍是在生產(chǎn)勞動過程中的勞動者。由于職業(yè)危害無所不在，無時不在，任何人都不能完全避免職業(yè)傷害。因此工傷保險作為

13、抗御職業(yè)危害的保險制度適用于所有職工，任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病，都應(yīng)獲得工傷保險待遇。 工傷保險的責(zé)任具有賠償性。工傷保險是基于對工傷職工的賠償責(zé)任而設(shè)立的一種社會保險制度，其他社會保險是基于對職工生活困難和補償責(zé)任而設(shè)立的。 工傷保險實行無過錯責(zé)任原則。無論工傷事故的責(zé)任歸于用人單位還是職工個人或第三者，無論該事故是由個人疏忽、違規(guī)操作造成還是安全規(guī)程疏忽造成，用人單位均應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任，都享受工傷待遇。22工傷保險的主要特點 工傷保險單位繳費，個人不繳費，實行差別費率。行業(yè)之間而且各行各業(yè)各個單位的繳費比例不一樣，工傷保險實行行業(yè)差別費率，根據(jù)各單位性質(zhì)核定不同的繳費費率。 工傷保

14、險待遇相對優(yōu)厚，標(biāo)準(zhǔn)較高。 工傷保險保障內(nèi)容比商業(yè)意外險要豐富。除了工作時的意外傷害，還包括職業(yè)病、急性猝死。工傷保險重視工傷事故后補償，適用無過錯原則，即發(fā)生工傷后，23企業(yè)參加工傷保險的必要性n一、一、誰也無法預(yù)測何企業(yè)、何時、何地、何人會發(fā)生工傷事故，一旦發(fā)生重大或特大工傷事故，將會給企業(yè)和工傷職工家庭帶來不可預(yù)測的損失及空難。一起工傷事故的賠付少則幾百幾千到萬，多則幾十萬到百萬。n二、二、發(fā)生工傷事故如果得不到及時醫(yī)療救治，得不到應(yīng)有的補償和賠付，對職工和職工家庭無疑是雪上加霜。n三、三、無論從法律角度、企業(yè)自身還是出于人道主義考慮，企業(yè)都必須為職工按時足額繳繳工傷保險費。n四、四、工

15、傷保險是所有商業(yè)險種不能代替的險種，交納工傷保險費是企業(yè)應(yīng)盡的社會責(zé)任，同時也是職工享有社會保障的權(quán)利和義務(wù)，無論從法律角度還是企業(yè)和職工長遠(yuǎn)利益，商業(yè)保險都無法代替工傷保險。n五、五、企業(yè)發(fā)展壯大的需要。要職工全身心地為企業(yè)服務(wù)，那么他們的合法權(quán)益必須得以保障，更重要的是給企業(yè)自身降低因工傷事故的支付風(fēng)險。241.工傷保險費的繳納工傷保險費的繳納v1、費率：參加工傷保險各類企業(yè)分三類行業(yè)、三個檔次繳費，分別為職工工資總額的0.5%、1.0%、2.0%；并按九江市工傷保險費率管理暫行辦法規(guī)定執(zhí)行行業(yè)內(nèi)費率浮動管理。v2、繳費基數(shù)：和養(yǎng)老保險相同。v3、工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不需要繳

16、納。 252.工傷的認(rèn)定職工有下列情形之一的應(yīng)認(rèn)定為工傷：職工有下列情形之一的應(yīng)認(rèn)定為工傷：1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害；2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到的事故傷害；3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到的暴力等意外傷害；4）患職業(yè)?。簞趧诱咴诠ぷ髦?，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病； 5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明；6）上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的機動車事故傷害的；7）法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)認(rèn)定為工傷的其他事由。262.工傷的認(rèn)定職工有下列情形之一的，視同工傷：職工有下列情形

17、之一的，視同工傷：1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 272.工傷的認(rèn)定不得不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷 的3種情形：(一)故意犯罪的；(二)醉酒或者吸毒的；(三)自殘或者自殺的。 283.工傷保險待遇一、因工受傷或職業(yè)病的待遇一、因工受傷或職業(yè)病的待遇1、醫(yī)療費用 （包括康復(fù)的費用 ）；目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用全部報銷。2、職工住院治療工傷的伙食補助費 （省內(nèi)10元/天、省外15元/天）；3、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通

18、費（普通交通工具）；4、經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需安裝配置傷殘輔助器具的費用； 5、生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費； 停工留薪期需要護(hù)理的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，由所在單位負(fù)責(zé)，所在單位未派人護(hù)理的，由單位按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的70%標(biāo)準(zhǔn)支付。293.工傷保險待遇6、一次性傷殘補助金和一至四級工傷職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼。一次性傷殘補助金的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)傷殘等級一至十級的補助標(biāo)準(zhǔn)為727個月的本人工資。傷殘津貼的標(biāo)準(zhǔn)： 一至四級傷殘的，由工傷保險基金支付本人工資的75%90%的傷殘津貼；五至六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關(guān)系，難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)放本人工資的

19、60%-70%的傷殘津貼。303.工傷保險待遇7、五至六級工傷職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，七至十級工傷職工，合同期滿終止或職工本人提出解除勞動合同時，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由。用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的標(biāo)準(zhǔn)：五至十級分別為204個月的本人工資，患職業(yè)病的工傷職工，上述標(biāo)準(zhǔn)增發(fā)30%。一次性傷殘就業(yè)補助金的標(biāo)準(zhǔn)：五至十級分別為3213個月的本人工資，距法定退休年齡不足五年的，每差一年后扣減10%。313.工傷保險待遇二、職工因工死亡的待遇二、職工因工死亡的待遇1、喪葬補助金 (標(biāo)準(zhǔn)為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資 )；2、供養(yǎng)

20、親屬撫恤金 ；按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。（親屬范圍、條件略） 標(biāo)準(zhǔn)：配偶每月40%， 其他親屬每人每月30% 。 核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。 3、一次性工亡補助金（標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍） 2013年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是26955，26955*20=539100。32企業(yè)職工基本醫(yī)療保險 n基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。n我國目前建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。其中，城鎮(zhèn)職工基

21、本醫(yī)療保險由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。 331.企業(yè)職工基本醫(yī)療保險繳費企業(yè)職工基本醫(yī)療保險繳費o以上年度職工工資總額為繳費基數(shù)，職工工資總額低于上年度社平工資60%的，按60%計算，高于300%的，按300%計算。由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費。o繳費比例：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費比率為10%，其中，用人單位繳費為工資總額的9%，職工

22、個人繳費為工資總額的1%，離退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。 342.醫(yī)?；鸬氖褂冕t(yī)保基金的使用 醫(yī)?；鸬氖褂梅秶横t(yī)?；鸬氖褂梅秶浩胀ㄩT診（個人帳戶），住普通門診（個人帳戶），住院費用，慢性病費用。院費用，慢性病費用。 1、個人帳戶、個人帳戶：職工個人帳戶用于門診醫(yī)療費用的支付，職工可持卡在定點醫(yī)院、定點藥店就診購藥。 個人帳戶個人帳戶的金額如何確定的？的金額如何確定的？人員類別劃入比例45周歲以下 3.5% 45周歲以上 4% 退休人員 5% 352.醫(yī)保基金的使用醫(yī)?；鸬氖褂?個人帳戶的支付方式個人帳戶的支付方式：參保人員持醫(yī)療保險卡到各定點醫(yī)院、定點藥店刷卡消費；在九江定點

23、醫(yī)院（市第一人民醫(yī)院、附屬醫(yī)院、九江中醫(yī)院、九江市三醫(yī)院）、定點藥店（黃慶大仁藥房）和全市各縣的第一人民醫(yī)院也可進(jìn)行刷卡消費 2、住院費用報銷、住院費用報銷 住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一個參保年度內(nèi)，參保人員在市外醫(yī)院首次住院個人先自付300元，市內(nèi)醫(yī)院首次住院個人先自付200元，第二次住院均為100元，二次以上住院不扣起付線. 362.醫(yī)?；鸬氖褂冕t(yī)?；鸬氖褂?2、住院費用報銷規(guī)定、住院費用報銷規(guī)定 參保人員在本縣醫(yī)院住院時，需攜帶醫(yī)療保險卡、身份證進(jìn)行入院登記，住院費用由各定點醫(yī)院進(jìn)行直補。 參保人員在九江定點醫(yī)院住院時，享受和本縣住院同等待遇，在定點醫(yī)院直補。 住院費用報銷比例： 支付比例 人

24、員 金 額 類 別 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例（%） 市外醫(yī)院 市內(nèi)醫(yī)院 5萬元以下（含5萬）費用 在職 8590 退休 9095 373.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 n職工因病確需轉(zhuǎn)院到省級醫(yī)院或省外醫(yī)院治療必須先辦轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)手續(xù)，否則不予報銷。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費先由個人自付10%15%后，再按規(guī)定報銷。n轉(zhuǎn)南昌定點醫(yī)院，先在縣社保局辦理異地就醫(yī)卡，憑此卡可直接在南昌定點醫(yī)院進(jìn)行直接報銷。n已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員未辦理異地就醫(yī)卡或在省級非定點醫(yī)院和省外醫(yī)院住院，參保人員憑醫(yī)療保險卡、有效發(fā)票、費用清單（住院費用清單需加蓋就診醫(yī)院公章）、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、銀行賬號，到社保局辦理報帳手續(xù)。384.基

25、本醫(yī)療保險基金不予支付的范基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍圍n應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的 。n應(yīng)當(dāng)從生育保險基金中支付的。n應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的，如交通肇事。n打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺自殘等原因進(jìn)行治療的。n境外就醫(yī)的。n應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，如肺結(jié)核。39生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。生育保險401.生育保險繳費比例及基數(shù)生育保險繳費比例及基數(shù)l繳費基數(shù)：生育保險繳費基數(shù)及上下限同醫(yī)療繳費基數(shù)：生育保險繳費基數(shù)及上下限同醫(yī)療保險。保險。l

26、繳費比例：繳費比例：1%。生育保險和工傷保險一樣，。生育保險和工傷保險一樣，由用人單位繳納，職工個人不需要繳納。由用人單位繳納，職工個人不需要繳納。 412.生育保險基金支付范圍包括： 生育津貼 生育醫(yī)療費用 計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用符合規(guī)定的其他費用支付范圍423.生育保險醫(yī)療待遇v1因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，含從懷孕至分娩住院期間所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等費用以及生育出院后三個月內(nèi)因生育引起疾病的醫(yī)療費。v2實施計劃生育避孕節(jié)育情況檢查、實施避孕節(jié)育手術(shù)以及符合生育政策實施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費用。v3職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇 434.生育保險待遇享受條件:v

27、1職工所在單位整體參保且繳費滿一年的；v2符合法定條件并履行規(guī)定手續(xù)生育（含流產(chǎn)） 或者實施計劃生育避孕節(jié)育情況檢查、避孕節(jié)育手 術(shù)和復(fù)通手術(shù)的；v3 在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) ;v4符合計劃生育的相關(guān)規(guī)定。 44 失業(yè)保險是指為了保障失業(yè)人員失業(yè)期間的基本生活，促進(jìn)再就業(yè)的一項社會保險制度。 失業(yè)保險的繳費率：以前的費率為3%（單位2%，個人1%），今年的二月份，李克強總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定將失業(yè)保險費率由3%統(tǒng)一降至2%。 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限：累計繳費時間滿1年不滿2年的，領(lǐng)取3個月；滿2年不滿3年的領(lǐng)取6個月；滿3年不滿4年的領(lǐng)取9個月；滿4年不滿5年的領(lǐng)取12個月；滿5年

28、不滿6年的領(lǐng)取14個月；6年以的，每增加1年，領(lǐng)取時間在14年月的基礎(chǔ)上加1個月，但取長不超過24個月有。失業(yè)保險45社會保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦社會保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦v1單位首次參保登記v2人員增減變化的處理v3年初的參保申報v4社會保險待遇的申請 46一、首次參保登記需提供的材料：一、首次參保登記需提供的材料：l營業(yè)執(zhí)照l組織機構(gòu)代碼證l法人代表證和法人身份證復(fù)印件l參保職工材料：身份證復(fù)印件、一寸照片(醫(yī)療保險需電子照片、并且用姓名+身份證號保存)、參保人員增減變化表47參保人員增減變化表序號姓名性別身份證號碼變化原因參保時間繳費基數(shù)備注增加轉(zhuǎn)入減少1張三男3064240000000001112014

29、.626002李四女3064240000000001112014.62600企業(yè)名稱（公章）單位：元填報人:聯(lián)系電話: 2014 年 6 月 5日48二、人員增減變化處理二、人員增減變化處理u參保人員發(fā)生增減變化，特別是減少人員，要及時到社保局做變化處理。當(dāng)月做的減少業(yè)務(wù)，只能從下月開始減少；增加人員除養(yǎng)老保險可補繳本年度前面的月份外，其他險種一般不往前補繳。u增加人員需提供材料：身份證復(fù)印件、一寸照片(醫(yī)療保險需電子照片、并且用姓名+身份證號保存)、參保人員增減變化表。u減少人員：只需提供參保人員增減變化表。49三、年初的參保申報三、年初的參保申報u每年初，要對當(dāng)年參保人員、繳費基數(shù)進(jìn)行重新申報。社保局會提供每個參保企業(yè)上年度的參保人員情況，參保單位根據(jù)實際情況對繳費基數(shù)和參保人員進(jìn)行調(diào)整和確認(rèn)。50四、社會保險待遇的申請四、社會保險待遇的申請 u養(yǎng)老保險待遇養(yǎng)老保險待遇：參