1、1ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較2國際上對于精神疾病的診斷主要是n“國際疾病分類（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10）n美國精神病學會的診斷標準 “精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第4版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM-)。3精神障礙分類學簡史精神障礙分類學簡史4克雷丕林（1856-1926）n早發(fā)癡呆（Sch）n躁郁癥n偏執(zhí)性精神病n現(xiàn)代精神病學奠基人51889年巴黎國際精神病學會議：11種n狂癥

2、n郁癥n周期性精神病n進行性系統(tǒng)性精神病n癡呆n器質性與老年性癡呆n麻痹性癡呆n神經癥n中毒性精神病n道德與沖動性精神病n白癡6n國際疾病分類的編撰源于19世紀n1948年第六次修訂時,世衛(wèi)組織成為其管理者。71948年國際疾病、外傷、死因分類手冊第6版n首次列入精神疾病一章，共26種：其中第5章：精神病10種， 神經癥9種 人格、行為與智能障礙7種n50年代以前，精神科醫(yī)生診斷精神疾病主要依據(jù)所學學派理論和對疾病的認識經驗。n Ward(1962)曾對診斷不一致的原因進行調查，發(fā)現(xiàn)由標準差異造成的占60%。81957年公布了ICD - 7 1966年公布了ICD - 8 添加描述性定義197

3、5年公布了ICD 9 30類9使用ICD-9后診斷的一致性仍然不高盡管有清楚的概念描述，但沒有操作定義標準幫助醫(yī)生判斷患者是否符合作出診斷的要求沒有訂立區(qū)別具有相同癥狀的兩類疾病的外排標準作為鑒別診斷指征。10ICD-10 ICD-10 （19921992）n疾病及有關保健問題的國際分類疾病及有關保健問題的國際分類第第1010版，版，簡稱簡稱ICD-10ICD-10，包括各科疾病。，包括各科疾病。n精神科疾病分類在精神科疾病分類在ICD-10ICD-10的第五章的第五章n單行本稱為單行本稱為ICD-10ICD-10精神與行為障礙分類精神與行為障礙分類。111980年出版了DSM-n描述性定義：

4、描述性定義：對每類疾病都有確切的概念、定義.對每一個有診斷價值的癥狀、證候群都予以明確定義，對病史采集，精神檢查均有統(tǒng)一方法。n每一個精神疾病都制訂了可操作的診斷標準包括癥狀可操作的診斷標準包括癥狀學標準、病程標準、嚴重程度標準學標準、病程標準、嚴重程度標準、排除標準（劃時排除標準（劃時代創(chuàng)舉）。代創(chuàng)舉）。n采用了定式癥狀問卷的方法來收集資料，在很大程度上消除了資料搜集和觀察方面的分歧。工作用診斷標準和定式精神檢查是當代精神疾病診斷學的重要進展12n1990年APA出版發(fā)行了SCID-P(臨床定式檢查)，并與DSM-III-R配合使用，其信度、效度及適用性均較好。n在對精神分裂癥和心境障礙的診

5、斷中診斷的一致性為95.8n還有配合ICD-10使用的神經精神科臨床評定量表標準化工具131994年出版了DSM-n簡化Sch診斷標準n簡化軀體化障礙的診斷標準： 37個癥狀 1214 8n充實了偏執(zhí)性精神障礙的癥狀學診斷標準n簡化兒童精神障礙的分類n充實了腦器質性疾病所致癡呆、遺忘、譫妄的亞型分類14DSM-III, 的診斷分類中也有許多標新立異而不合乎邏輯的地方n將癔癥人為地肢解成幾個獨立疾病，如分離性障礙、轉換性障礙。n取消了神經癥、神經衰弱、同性戀等診斷項目，n獨創(chuàng)了一個分裂型人格障礙，這一診斷包含了單純性精神分裂癥和ICD-10的分裂型障礙(即邊緣性精神分裂癥在內)15ICD-10受

6、DSM-III 及DSM-IIIR影響頗大 1992 1980 1987n正式取消神經癥與精神病在分類學中的位置n全面接受DSM系統(tǒng)中情感障礙的分類方法，進一步將抑郁的單次與反復發(fā)作劃分為輕、中、重度，不接受major depressionn接受分裂癥后抑郁為Sch一個亞型16ICD-10受DSM-III 及DSM-影響頗大n 取消“癔癥”名稱，將分離性障礙與轉換性障礙合并，轉換性障礙更名為分離性運動障礙與分離性感覺障礙及其混合性障礙n 接受軀體形式障礙、適應性障礙的診斷與分類n 不將自我和諧的同性戀視為性定向障礙17ICD-10不同于DSM系統(tǒng)之處n繼續(xù)使用單軸診斷，但為推行多軸做準備nSc

7、h病程標準1個月，偏執(zhí)性精神病3個月n不將疾病嚴重程度或社會功能損害程度列為診斷標準之一n繼續(xù)保留單純型，分裂形式障礙n增加混合性焦慮抑郁障礙，在其他神經癥中保留神經衰弱的診斷位置18我國的精神疾病診斷標準n在50年代傾向于蘇聯(lián)的診斷分類，n60,70年代在實踐中偏向使用英美分類。n1978年中華醫(yī)學會開始著手對精神疾病統(tǒng)一分類。n80年代后，國際上對精神疾病篩選和診斷精神疾病的標準尚不相同，北美、亞洲國家以及香港特別行政區(qū)和臺灣省采用DSM-III ，而內陸及歐洲國家多采用ICD-919CCMD-1與 CCMD-2（1989）n1982年我國第一次全國精神病流行病學調查時，工作組采用自己制訂

8、的診斷標準，并引進了美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊DSM-III ,DSM-III-R, ICD-9,ICD-10n1984年我國制訂了精神分裂癥和躁狂癥、抑郁癥的診斷標準，1986年又訂立了神經癥的診斷標準，但都不夠系統(tǒng)。n1986年全國第三屆神經精神科學學術會議期間，決定成立我國的疾病分類與診斷標準工作委員會，經過幾年的努力，中華醫(yī)學會神經精神科學會于1989年制訂了中國精神疾病分類和診斷標準第2版(CCMD-2)20CCMD-2（1989）nCCMD-2既考慮了國際交流的需要，又結合了國內實情，是我國第一個包括了全部精神疾病的統(tǒng)一分類和標準，是我國診斷分類學上的巨大進步，統(tǒng)一了診斷標準。nCC

9、MD-2使用后經現(xiàn)場測試，發(fā)現(xiàn)診斷一致性得到了明顯提高，在一定程度上增加了陰性癥狀的分量，使其在診斷精神分裂癥中比1981,1984年使用的診斷標準好。n對初發(fā)和多次復發(fā)的患者均有良好的一致性，且更適宜于診斷慢性患者。21CCMD-2-R（1994）n為了適應醫(yī)學發(fā)展需要，1994年通過了修訂版CCMD-2-R，并于1995年出版應用。通俗易懂，簡潔明了，臨床適用性好，效度高。n體現(xiàn)了兩條原則:進一步向ICD靠攏，同時參考DSM-的一些優(yōu)點，保持內容精簡篇幅最小的特色。又結合中國國情與傳統(tǒng)的診療經驗，保留一些傳統(tǒng)分類、分型方法與診斷或癥狀學名稱，省略了我國少見的疾病內容，以彌補CCMD-2的不

10、足并保留了其特點。22CCMD-3（2001）n以前瞻性現(xiàn)場測試結果為依據(jù)n分類進一步向ICD10靠攏n同我國的文化背景、傳統(tǒng)習慣、社會道德規(guī)范相結合，保留一些有一定影響的疾病單元，如反應性精神病和神經衰弱，保留癮癥作為獨立的疾病單元，23CCMD-3（2001）n根據(jù)我國社會文化特點和傳統(tǒng)觀念，暫不納入某些精神障礙：nF52.7性欲亢進nF64.2童年性身份障礙nF93.3同胞間競爭障礙24ICD-10介紹介紹n疾病編碼范圍A00R99中 明確的疾病A00Q00； 不明確的癥狀R00R99；n損傷中毒編碼范圍S00Y98 臨床表現(xiàn) S00T98 外部原因 V01Y98n非疾病編碼范圍 Z00

11、Z9925ICD-10 第五章，精神與行為障礙第五章，精神與行為障礙nF00F09器質性(包括癥狀性)精神障礙nF10F19使用精神活性物質引起的精神和行為障礙nF20F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙nF30F39心境情感障礙nF40F48神經癥性、應激相關的以及軀體形式障礙nF50F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征nF60F69成人人格與行為障礙nF70F79精神發(fā)育遲滯nF80F89心理發(fā)育障礙nF90F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙nF99 未特指的精神障礙263種診斷標準在診斷Sch時, 其診斷陽性率有差異n關于病程的差異n滿足癥狀學標準的精神病性癥狀、“前驅

12、癥狀”、“陰性癥狀”n在對待前軀癥狀及陽性、陰性癥狀的關系上, 還存在著一定分歧。27在Sch亞型診斷比較中, 總體來說3個標準的一致性較好n個別診斷不一致的原因主要有兩方面, n一是有可能的亞型遺漏, 如DSM IV 中未設“精神分裂癥后抑郁”, 而ICD-10 及CCMD-3有。n二是亞型對應關系不完全一致。如在ICD-10中診斷的“單純型”、“殘留型”、“精神分裂癥未特定”、“分裂型障礙”, 在DSM-IV 診斷里均歸于“殘留型”。外延較寬的DSM IV“殘留型”同時也包括了CCMD-3 診斷為“單純型”及“精神分裂癥殘留期”、“精神分裂癥衰退期”等的病例。28躁狂癥的歸屬nICD-10

13、 將“躁狂發(fā)作”(僅指單次) 單獨列出作為一類, CCMD-3明確列出“躁狂癥”并將其分為單次和反復發(fā)作,nDSM-IV 中卻無“躁狂癥”, 而設置了“雙相型障礙, 單次躁狂發(fā)作”。似乎ICD-10和DSM -IV標準只承認有單次躁狂發(fā)作, 多次躁狂發(fā)作則考慮為雙相障礙。29躁狂癥的歸屬n在CCMD-3和DSM-IV 中被診斷為“快速循環(huán)型”和“ 注明快速循環(huán)”, 在ICD-10中無類似亞型。n究竟“快速循環(huán)型”有無獨特之處,Mark 等通過性別比例、社會層次、預后等各方面的研究表明, 快速循環(huán)型應視為雙相障礙中的一個獨立類型從一般的雙相障礙中區(qū)分出來。303種診斷標準對分裂情感性障礙的診斷要

14、求不同n ICD-10要求“明顯而確定的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或僅差幾天”, nCCMD-3 和DSM-IV 則要求“ 以分裂癥狀為主要臨床相的時間, 必需持續(xù)2周以上”。n對于某些患者來說(例如兩套癥狀同時出現(xiàn), 情感癥狀消失后分裂癥狀持續(xù)8天消失, 或兩套癥狀幾乎同時出現(xiàn)同時消失)，ICD-10應歸入“分裂情感性精神病”, 而CCMD-3 和DSM-IV 只能編入相應的伴精神病性癥狀的心境障礙中。n在臨床上經常出現(xiàn)需在伴有精神病性癥狀的心境障礙、伴有心境變化的精神分裂癥及分裂情感性精神病之間進行鑒別診斷, 所以建立一致的分裂情感性精神障礙的診斷標準, 對于習慣使用不同診斷標準的醫(yī)師

15、們來說更易達到診斷上的一致。31癔癥ICD-10nICD-10將癔癥、神經癥、嚴重應激相關障礙、適應障礙及軀體形式障礙歸于同一大類，主要因為它們都與神經癥的概念有歷史的聯(lián)系，并且這些障礙的病因都與心理因素有關。癔癥的共同特點是部分或完全喪失了對過去的記憶、身份意識（尤其是自我身份識別）、即刻感覺及身體運動控制等4方面的正常整合。正常情況下，主觀注意下的選擇性記憶和感知是有意識控制的，并對即將進行的運動也能控制。而在癔癥性精神障礙（解離性障礙）時，這種有意識和有選擇的控制能力受到損害，其受損的程度經常波動。32癔癥CCMD-3n癔癥是指一種有癔癥性人格基礎和起病常受心理社會因素影響的精神障礙。主

16、要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，稱為癔癥性精神癥狀）和轉換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產生不快心情，并轉化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，稱為癔癥性軀體癥狀）。n這些癥狀沒有可證實的器質性病變基礎，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱。本癥除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。33關于“抑郁性神經癥”的歸屬問題n從Krapelin 時代算起,至少已延續(xù)了半個世紀。n80年代以來, 國外標準基本統(tǒng)一將其劃歸于心境障礙, 而為了遵循我國臨床醫(yī)師所廣泛接受的概念, CCMD-3暫繼續(xù)延用“抑郁性神經癥”與“重性抑郁

17、癥”的劃分。n有專家提出, 抑郁癥與抑郁性神經癥在癥狀、病程及療效等方面均無差異, 認為抑郁性神經癥歸屬于心境障礙中似乎更能避免診斷上的混淆34北北 京京 回回 龍龍 觀觀 醫(yī)醫(yī) 院啟用院啟用ICD-10臨床版臨床版、新住院病案首頁的通知新住院病案首頁的通知12007年4月1日前入院并確診的病人，主管醫(yī)生須在2007年5月1日前依據(jù)新版ICD-10臨床版調整診斷名稱，調整后病歷中所以涉及具體診斷名稱的項目均須更改為新診斷名稱，如病人在2007年5月1日前出院，應在出院前依據(jù)最新版ICD-10臨床版調整診斷名稱。22007年4月1日后入院的病人，其病歷中所有涉及診斷名稱時均須使用最新版ICD-1

18、0臨床版中規(guī)定的具體診斷名稱。32007年4月1日0時后出院的病人，出院時須使用新住院病案首頁，原首頁作廢。使用新住院病案首頁時，涉及ICD-10編碼部分由病案室編碼員統(tǒng)一填寫。 醫(yī)務科 2007年3月25日35為什么要采用為什么要采用 ICD10臨床版臨床版病案管理的需要,提高數(shù)據(jù)質量為宏觀的流行病學、疾病統(tǒng)計、死因統(tǒng)計和國際 交流比較服務讓臨床醫(yī)生理解疾病分類,建立規(guī)范書寫診斷名 稱的意識,通過醫(yī)生某種程度上的參與,從源頭上 改進數(shù)據(jù)質量36ICD-10臨床版特點分類說明分類說明診斷名稱列表診斷名稱列表國國家家標標準準標標志志37ICD-10臨床版特點分類說明診斷名稱列表國家標準標志38診

19、斷相關分組方案診斷相關分組方案(DRGs)預定額支付制預定額支付制( PPS )主要診斷選擇主要診斷選擇DRG-PPSDRG-PPS Diagnosis-診斷診斷 Related -相關相關 Groups -分組分組 Prospective-預定額預定額 Payment-支付支付 System -制度制度39 DRGs分組程序可以對所有的住院病例進行醫(yī)療費用和醫(yī)療效果的分析，為政府的醫(yī)療決策提供數(shù)據(jù)；也就意味著即將實現(xiàn)政府按照DRGs分組進行預付費的模式。 這種模式對于疾病主要斷診的選擇要求是很高的，可以想象如果對于本身危、重、急的疾病由于主要診斷選擇的誤差，將對醫(yī)院獲取的預付費造成很大的損失

20、。主要診斷選擇主要診斷選擇DRG-PPSDRG-PPS40主要診斷選擇主要診斷選擇三大原則三大原則 1、對患者健康危害最大、對患者健康危害最大 2、花費醫(yī)療精力最多、花費醫(yī)療精力最多 3、住院時間最長的疾病、住院時間最長的疾病此次住院的目的和主要治療的疾病此次住院的目的和主要治療的疾病治療時間長的疾病治療時間長的疾病疾病直接危及患者生命疾病直接危及患者生命例：急性化膿性闌尾炎例：急性化膿性闌尾炎 術中急性心肌梗死術中急性心肌梗死應選擇：急性心肌梗死應選擇：急性心肌梗死例：膝骨性關節(jié)炎例：膝骨性關節(jié)炎 股骨頭壞死股骨頭壞死 行人工髖關節(jié)置換術行人工髖關節(jié)置換術 應選擇：股骨頭壞死應選擇：股骨頭壞

21、死例例:重度燒傷重度燒傷 肺炎肺炎 共住院共住院128天天 肺炎治療肺炎治療7天痊愈天痊愈應選擇應選擇：重度燒傷重度燒傷41(1)(1) 對于復雜診斷的主要對于復雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇則選擇病因病因診斷。診斷。例例1:1:高血壓動脈硬化性心臟病高血壓動脈硬化性心臟病 心率不齊心率不齊選擇選擇: :高血壓動脈硬化性心臟病高血壓動脈硬化性心臟病主要診斷選擇主要診斷選擇細則和方法細則和方法 *如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，的常規(guī)表現(xiàn)，而是疾病某種嚴重的后果，而是疾病某種嚴重的后果

22、，是疾病發(fā)展的某個階段，是疾病發(fā)展的某個階段，那么要選擇這個重要的那么要選擇這個重要的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為主要診斷。為主要診斷。例例2：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病 急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心肌梗死選擇選擇:急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心肌梗死*但是但是不不能夠能夠選擇選擇疾病的疾病的終末情況終末情況，如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷。如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷。 例例3：呼吸衰竭：呼吸衰竭 肺源性心臟病肺源性心臟病 肺間質纖維化肺間質纖維化 住院住院10天死亡天死亡選擇：肺源性心臟病選擇：肺源性心臟病42(2)(2) 對本次住院治療和未治療對本次住院治療和未

23、治療的疾病，的疾病，應選擇應選擇已治已治的疾病為主要診斷的疾病為主要診斷 例例: :急性胃腸炎急性胃腸炎( (已治已治) ) 高血壓性心臟病高血壓性心臟病( (未治未治) )選擇選擇: :急性胃腸炎急性胃腸炎主要診斷選擇主要診斷選擇細則和方法細則和方法 (3)(3) 當多個診斷沒有一個病情更為突出，當多個診斷沒有一個病情更為突出， 而多個診斷又可分類到一個被稱為而多個診斷又可分類到一個被稱為 “ “多發(fā)多發(fā)”的類目時，的類目時，選擇選擇“多發(fā)多發(fā)”類目的編碼為主要編碼，類目的編碼為主要編碼，而對所列出的而對所列出的逐個情況逐個情況可加用選擇性附加編碼可加用選擇性附加編碼例：左股骨干骨折例：左股

24、骨干骨折 左股骨頸骨折左股骨頸骨折 左脛骨骨折左脛骨骨折選擇：單側下肢多發(fā)骨折選擇：單側下肢多發(fā)骨折43(4)(4) 當兩個疾病或一個疾病伴當兩個疾病或一個疾病伴有相關的并發(fā)癥，而此時有合有相關的并發(fā)癥，而此時有合并類目的編碼可以表示時，就并類目的編碼可以表示時，就要選擇要選擇合并編碼合并編碼作為主要編碼，作為主要編碼，不能將其分開編碼。不能將其分開編碼。 例例: :腎衰竭腎衰竭 高血壓性腎病高血壓性腎病選擇選擇: :高血壓腎病高血壓腎病 伴伴有腎衰竭有腎衰竭主要診斷選擇主要診斷選擇細則和方法細則和方法 （5）以疾病的以疾病的特異性特異性診斷為主診斷為主 （包括后遺癥）（包括后遺癥）例：腦血管

25、病后偏癱例：腦血管病后偏癱(陳舊性陳舊性) 選擇選擇:偏癱偏癱44（6 6）對對疾病發(fā)展疾病發(fā)展過程中過程中的系列疾病診斷，的系列疾病診斷，應視應視具體治療階段具體治療階段而選擇而選擇主要診斷，主要診斷，包括對急慢性情況的選擇包括對急慢性情況的選擇例：慢性支氣管炎例：慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 慢性肺心病慢性肺心病伴心力衰竭伴心力衰竭選擇：慢性肺心病選擇：慢性肺心病例：慢性支氣管炎例：慢性支氣管炎急性發(fā)作急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 慢性肺心病慢性肺心病選擇：慢性支氣管炎急性加重選擇：慢性支氣管炎急性加重例：慢性支氣管炎例：慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 肺部感染肺部

26、感染選擇：慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道選擇：慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道 感染感染主要診斷選擇主要診斷選擇細則和方法細則和方法 45（7 7）多處損傷主要編碼的選擇多處損傷主要編碼的選擇主要診斷選擇主要診斷選擇細則和方法細則和方法 （8 8）對產科患者，應視產科的對產科患者，應視產科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病為主要診斷主要并發(fā)癥或伴隨疾病為主要診斷例：妊娠高血壓例：妊娠高血壓 心動過速心動過速 行會陰側切縫合術行會陰側切縫合術 選擇：妊娠高血壓選擇：妊娠高血壓（9 9）惡性腫瘤的主要編碼選擇惡性腫瘤的主要編碼選擇 461原發(fā)腫瘤伴有轉移，如系首次就醫(yī)，且不是專門對繼原發(fā)腫瘤伴有轉移，如系首次就醫(yī)，且不

27、是專門對繼發(fā)部位進行治療，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療的發(fā)部位進行治療，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療的情況選擇。情況選擇。 例：右下葉肺癌伴腦轉移例：右下葉肺癌伴腦轉移 選擇：右下葉肺癌選擇：右下葉肺癌主要診斷選擇主要診斷選擇細則和方法細則和方法 2 2 未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)性腫瘤為未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼。主要編碼。 例：繼發(fā)性肝癌例：繼發(fā)性肝癌 選擇：繼發(fā)性肝癌選擇：繼發(fā)性肝癌473 3 腫瘤采用化療或腫瘤采用化療或放療的方法治療：放療的方法治療：如果是如果是首次就診，首次就診，按上按上述原則選擇述原則選擇原發(fā)原發(fā)腫瘤或選擇腫瘤或選擇

28、繼發(fā)腫瘤作為主要編碼。繼發(fā)腫瘤作為主要編碼。如果是如果是再次住院再次住院進行維進行維持性治療，選擇持性治療，選擇化療或放療化療或放療的情況為主要編碼。的情況為主要編碼。例例1：右下葉肺癌：右下葉肺癌 伴腦轉移伴腦轉移選擇：右下葉肺癌選擇：右下葉肺癌例例2 2：肺癌術后：肺癌術后 第二次化療第二次化療選擇：惡性腫瘤化療選擇：惡性腫瘤化療主要診斷選擇主要診斷選擇細則和方法細則和方法 化療或放療的病人在治療期間化療或放療的病人在治療期間死亡死亡，選擇選擇腫瘤腫瘤的編碼為主要編碼。的編碼為主要編碼。例：結腸癌術后例：結腸癌術后 （第六次化療）（第六次化療） 于入院后第四天死亡于入院后第四天死亡選擇：結

29、腸癌選擇：結腸癌484繼發(fā)惡性腫瘤首次入院，有原發(fā)部位的需選原發(fā)部位。（有上報腫瘤需要） 例：繼發(fā)性骨惡性腫瘤例：繼發(fā)性骨惡性腫瘤 原發(fā)性肺癌原發(fā)性肺癌 行骨腫瘤切除術行骨腫瘤切除術選擇選擇:1.原發(fā)性肺癌原發(fā)性肺癌(首次入院時首次入院時) 2.繼發(fā)性骨惡性腫瘤繼發(fā)性骨惡性腫瘤主要診斷選擇主要診斷選擇細則和方法細則和方法 非首次入院選繼發(fā)腫瘤。非首次入院選繼發(fā)腫瘤。（根據(jù)此次治療目的）（根據(jù)此次治療目的）例：繼發(fā)性骨惡性腫瘤例：繼發(fā)性骨惡性腫瘤 原發(fā)性肺癌原發(fā)性肺癌 行骨腫瘤切除術行骨腫瘤切除術 (曾在其他醫(yī)院或本院住院治療過肺癌曾在其他醫(yī)院或本院住院治療過肺癌)選擇：繼發(fā)性骨惡性腫瘤選擇：繼

30、發(fā)性骨惡性腫瘤5 惡性腫瘤相對惡性腫瘤相對穩(wěn)定穩(wěn)定的，選的，選此次此次入院入院治療治療的疾病。的疾病。 例：胃竇癌術后例：胃竇癌術后 肺炎肺炎 選擇：肺炎選擇：肺炎49（1010）多專業(yè)治療）多專業(yè)治療的患者，應打的患者，應打破科室界限，不能按照本科疾病破科室界限，不能按照本科疾病在前，他科疾病在后的習慣，必在前，他科疾病在后的習慣，必須遵照主要診斷選擇原則選擇。須遵照主要診斷選擇原則選擇。 例：老年性白內障例：老年性白內障 糖尿病糖尿病 行人工晶體植入術行人工晶體植入術 （術后轉入內分泌病房調整血糖）（術后轉入內分泌病房調整血糖）選擇：老年性白內障選擇：老年性白內障 主要診斷選擇主要診斷選擇細則和方法細則和方法 （1111）病人由于某些病人由于某些癥狀癥狀/ /體癥體癥或或異常的檢查結果異常的檢查結果而住院，而住院，治療結束時仍治療結束時仍未能確診未能確診，那么癥狀、，那么癥狀、體癥或異常發(fā)現(xiàn)可以作為主要診斷。體癥或異常發(fā)現(xiàn)可以作為主要診斷。例例1：發(fā)燒待查：發(fā)燒待查選擇：發(fā)熱選擇：發(fā)熱例例2：