1、股骨粗隆間骨折教學(xué)查房股骨粗隆間骨折床旁匯報(bào)病例股骨粗隆間骨折定義股骨粗隆間骨折又稱“股骨轉(zhuǎn)子間骨折”，系指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折。股骨粗隆間骨折解剖特點(diǎn)粗隆間骨折部位血運(yùn)豐富，主要來源于旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。股骨粗隆間骨折發(fā)病概況常見于老年人，女性多于男性，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)粗隆間骨折的平均年齡為74.9歲。股骨粗隆間骨折：病因病因與“股骨頸骨折”相似。多為間接外力引起，下肢突然扭轉(zhuǎn)跌倒，骨折多為粉碎性。 分型Jensen分型AO分型Evans分型分類：順粗隆間骨折 根據(jù)暴力的情況不同，小轉(zhuǎn)子或保持完整，或成為游離骨片，但只要股骨上端內(nèi)側(cè)的骨支柱保持

2、完整，則髖內(nèi)翻不嚴(yán)重。 粉碎型則小轉(zhuǎn)子變?yōu)橛坞x骨塊，內(nèi)側(cè)支柱塌陷，出現(xiàn)嚴(yán)重髖內(nèi)翻，患肢呈外旋短縮畸形。分類：順粗隆間骨折骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上方走行，達(dá)小粗隆的上方。骨折近端因外展肌與外旋肌的收縮而外展、外旋，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌與髂腰肌的牽掛而向內(nèi)、向上移位。分類：粗隆下骨折骨折線經(jīng)大、小粗隆的下方。骨折多有移位，近端因髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌群的牽拉而呈屈曲、外展、外旋，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌與髂腰肌的牽拉向內(nèi)向上移位。股骨粗隆間骨折的分類：AO分類股骨粗隆間骨折的分類：其它分類股骨粗隆間骨折：診斷外傷史。癥狀與體征：疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙。下肢呈短縮、內(nèi)收、外旋畸形。其它同“股骨頸骨折”。輔助檢

3、查。股骨粗隆間骨折鑒別診斷須與“股骨頸骨折”相鑒別。與股骨頸骨折鑒別臨床表現(xiàn)相似：局部腫脹、疼痛、患肢功能受限。與股骨頸骨折鑒別 不同點(diǎn)：1.因是關(guān)節(jié)囊外骨折，沒有關(guān)節(jié)囊制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸形更明顯，典型的外旋畸形達(dá)90度。與股骨頸骨折鑒別 不同點(diǎn)：2.局部血腫相對(duì)較重，可有較廣泛的皮下淤血。股骨粗隆間骨折治療治療目的： 以消除疼痛為首要目標(biāo)，早期活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，降低病死率。 保守治療保守治療：牽引 骨牽引和皮膚牽引，2-3月骨折初步愈合后逐漸負(fù)重。 保守治療適應(yīng)癥：1.體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉；2.重要臟器功能不全，不能短期糾正；3.嚴(yán)重意識(shí)障礙；4.預(yù)期壽命很短。 保守治療局限性：由于保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多（如褥瘡、靜脈血栓形成、肺部及泌尿系感染），且骨折容易移位，目前多提倡積極手術(shù)治療。 手術(shù)治療手術(shù)治療目的：堅(jiān)強(qiáng)固定，早期功能鍛煉。股骨粗隆間骨折治療手術(shù)治療：術(shù)前評(píng)估 手術(shù)治療手術(shù)治療內(nèi)固定選擇：1.髓內(nèi)固定；2.髓外固定； 手術(shù)治療髓內(nèi)固定：GammaPFNATFN 手術(shù)治療髓外固定：DHSDCS解剖型鎖定鈦板 手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換股骨粗隆間骨折試題股骨粗隆間骨折試題股骨粗隆間骨折試題股骨粗隆間骨折試題股骨粗隆間骨折試題1.股骨粗隆間骨折定義。2.股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)。3.股骨粗隆間骨折分型。此課件下載可自行編輯