1、理論知識匯報病例術(shù)前護理診斷及措施術(shù)后護理診斷及措施健康教育 脾臟深藏在左上腹腔 有胸壁及肋骨的保護，仍居腹腔臟器損傷的首位首位。開放性開放性損傷 多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈 傷等，戰(zhàn)時多見，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。 閉合性閉合性損傷 多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。開放性脾破裂 1左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位 2開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等 3病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。閉合性脾破裂 1 腹痛：疼痛

2、開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，以左上腹為甚。部分病人可有左肩部牽涉性疼痛。2 腹膜刺激征：以左上腹最明顯。 3內(nèi)出血癥狀： （1）病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等 （2） 少數(shù)伴有惡心、嘔吐 （3）脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。 （4）出血迅速者，短時間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。1.腹部腹部X線檢查：線檢查： 脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動受限制。2.B超：超： 可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。3.診斷性腹腔穿刺術(shù)：診斷性腹腔穿

3、刺術(shù)： 疑有脾破裂時，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。 腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。 4.實驗室檢查：實驗室檢查： RBC,Hb呈進行性下降趨勢，而白細胞計數(shù)可稍增高。 5.選擇性腹腔動脈造影：選擇性腹腔動脈造影： 屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。對診斷脾破裂的準(zhǔn)確率達100%，因其有一定的危險性，故僅用于難以確診的病例。 6.CT6.CT檢查檢查: : 對脾包膜下血腫和脾實質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。1對病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。2對已確定脾破裂者，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不

4、能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)終止觀察，進行剖腹手術(shù)。 腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者； 腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； 全身情況有惡化趨勢； 紅細胞計數(shù)進行性下降者； 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者； 腹腔穿刺抽出不凝血液。 xx,男,xx歲 主訴:外傷致腹部疼痛三小時 現(xiàn)病史:患者三小時前不慎摔倒致左腹部疼痛.當(dāng)時無昏迷,無呼吸困難,無大小便失禁,即感腹部疼痛，呈持續(xù)性，無放射痛，可忍受，遂到我院查腹部示脾破裂伴包膜下血腫可能，腹腔積液故擬診“創(chuàng)傷性脾破裂”收入病房患者病程中，無頭痛，無嘔吐，無昏迷及抽搐，

5、無發(fā)熱， 生命體征：T：36.5C,P:80次分，R:18次分，BP:138/70mmHg, 專科情況：腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型蠕動波腹軟，左上腹壓痛（），未及異常包塊，肝脾肋下未及，Murphys征陰性全腹叩診呈鼓音，肝，腎區(qū)無扣擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約次分 腹部CT： 脾破裂伴包膜下血腫可能，腹腔積液 實驗室檢查： 血生化：總蛋白53.6(正常值65-85)，白蛋白29.1 (40-50),總膽紅素1.7 (3-22),葡萄糖14.82 (3.6-6.1),鈉134.9 (137-147) D-二聚體16.53偏高 患者于06-08，因“外傷后致腹部疼痛三小時”于22:46急診

6、入院，疼痛評分2分，雙下肢多處散在擦傷，協(xié)助其完善相關(guān)檢查，隨機血糖18.1mmol/L,遵醫(yī)囑予胰島素u皮下注射 患者于06-09日00:15在全麻下行脾切除術(shù)，于02:30術(shù)畢回室，胃腸減壓管一根，置入60cm,十二指腸營養(yǎng)管一根，腹腔引流管一根，外露17cm,引出血性液體20ml,切口引流管一根，保留導(dǎo)尿暢，引出黃色尿液隨機血糖9.8mmol/L. 講解疼痛的原因、時間。 根據(jù)病情選擇舒適體位，半臥位。 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，及時評估用藥效果。 立即建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時完成補液量。密切觀察病人的神志、生命體征（尤其是血壓及心率），皮膚的溫濕度及尿量。予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保

7、暖。積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁食水。 向病人講解疾病的有關(guān)知識，介紹疾病的愈合過程。介紹我科的技術(shù)水平，舉例說明治療的必要性和安全性。對病人提出的問題予以明確有效的答復(fù)多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。 1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質(zhì)平衡2.待患者肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后，根據(jù)病情給予糖尿病飲食，少食多餐3.保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲遵醫(yī)囑定時復(fù)查血常規(guī)，血生化1.生命體征平穩(wěn)后協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛2.做好心理護理，轉(zhuǎn)移病人的注意力，指導(dǎo)其深呼吸，減輕疼痛3.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥并及時評估。1.鼓勵病人學(xué)會深呼吸，有效咳嗽。2.

8、據(jù)病情取舒適的體位，定時翻身拍背。3.遵醫(yī)囑給予化痰止咳類藥物，溴己新。1.加強生活護理2.給予營養(yǎng)支持：禁食期間予靜脈營養(yǎng)，氨基酸，葡萄糖靜脈滴注；通氣后指導(dǎo)進食高熱量高蛋白飲食。3.據(jù)病情協(xié)助病人床上活動，做好肢體功能活動，踝泵運動。出血：出血： 1嚴(yán)密觀察生命體征，血壓脈搏 2如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率120次分，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理 3保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密記錄引流液的量，顏色和性質(zhì) 4若引流液100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時匯報醫(yī)生感染感染：1保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥2妥善固定引流袋，保持引流通暢3嚴(yán)密記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)，定時更換引流袋4嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時擠壓，防堵塞5觀察患者術(shù)后體溫體溫，如術(shù)后三日，體溫持續(xù)不降，白細胞升高，腹部部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能，遵醫(yī)囑使用抗生素，做好基礎(chǔ)護理，加強營養(yǎng)血栓：1手術(shù)后早期活動四肢關(guān)節(jié)，做踝部運動，2手術(shù)后六小時協(xié)助病人翻身，每小時一次3遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板的情況血小板5