1、阿奇霉素的用法指導(dǎo)阿奇霉素是15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮殺菌作用。作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與一代紅霉素類似，但要明顯強(qiáng)于一代。阿奇霉素低濃度時(shí)可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，高濃度時(shí)可有效殺滅細(xì)菌，對(duì)革蘭氏陽性球菌、陰性球菌、部分革蘭氏陰性桿菌、如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、非典型致病菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、衣原體具有明顯的抗菌效果。由于阿奇霉素對(duì)酸性穩(wěn)定性較好，具有明顯的組織滲透性，被廣泛運(yùn)用于臨床，而且阿奇霉素還可用于青霉素，頭孢菌素等過敏患者的替代治療，半衰期較長(zhǎng)，可達(dá)70小時(shí)，因此，每日只需給藥一次。連續(xù)給藥三天，可維持有效濃度8一10

2、天，有較高的生物利用度。而且對(duì)于感染部位組織及細(xì)胞內(nèi)濃度要高于血液濃度。一、適應(yīng)癥阿奇霉素適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等，也可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。由于對(duì)沙眼衣原體有抗菌作用，可與利福平聯(lián)合用于沙眼衣原體感染。另外，阿奇霉素對(duì)弓形體病有一定療效，可進(jìn)入包囊殺死弓形體、滋養(yǎng)體和包囊。盡管阿奇霉素有上述優(yōu)點(diǎn)，可是該藥的配伍禁忌及毒副作用需要重視。二、不良反應(yīng)1、主要表現(xiàn)為嘔吐，腹脹，腹痛，腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉。2、肝毒性:常見用藥后十天左右發(fā)生，常見肝腫大，腹痛，阻塞性黃疸，ASACT升高

3、等。3、心臟毒性:主要有心律失常，QT間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或者猝死等。4、耳毒性:特別是老年人腎功能不全患者，用藥劑量過大，可出現(xiàn)耳聾，耳鳴等，通常發(fā)生在用藥后一到兩周內(nèi)。三、禁忌癥1、對(duì)大環(huán)內(nèi)酶類過敏者禁用。2、部分心臟?。ㄈ缧膭?dòng)過緩，心律失常，缺血性心臟病，QT間期延長(zhǎng)，充血性心衰）禁用或慎用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。目前有研究顯示：阿奇霉素可導(dǎo)致心電活動(dòng)異常，可引起致命性心律失常，會(huì)增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3、肝功能不全病人禁用。四、藥物相互作用1、與氯霉素或者林可霉素合用，因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)藥物結(jié)合位點(diǎn)產(chǎn)生拮抗作用，也易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，加重不良反應(yīng)，不易聯(lián)合使用。2、與其它肝毒性藥物合用

4、，會(huì)增加肝臟毒性，例如他汀類藥物合用，會(huì)使他汀類血漿藥物濃度升高，可能引起急性肝臟壞死。必須聯(lián)合用藥應(yīng)減量或定期檢查肝功能。3、與耳毒性藥物合用，如氨基糖苷類藥物，可增加耳毒性，臨床上避免聯(lián)合使用。4、與茶堿類藥物合用，可使茶堿類藥物清除率下降，半衰期延長(zhǎng)。連用時(shí)應(yīng)減少茶堿類藥物劑量，或者監(jiān)測(cè)血藥濃度。五、配伍禁忌參照藥物說明書及配伍禁忌表，阿奇霉素不能與其他靜脈內(nèi)輸注物、添加劑配伍，也不能同時(shí)在同一條靜脈通道中滴注。與質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑合用，可使液體變黃。與氨溴索、呋塞米、頭孢匹胺、更昔洛韋注射液合用，易產(chǎn)生絮狀物以及沉淀。與利福平注射合用可出現(xiàn)豆腐渣樣沉淀物。另外，阿奇霉素對(duì)酸比較穩(wěn)定，

5、含鋁、鎂的抗酸藥可減少阿奇霉素血藥濃度。可在抗酸藥口服前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。與復(fù)方甘草片長(zhǎng)期合用，易引起心律失常，其主要成份有甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦等?，F(xiàn)代藥理研究顯示：甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎曲小管會(huì)引起低血鉀血癥。同時(shí)再服用阿奇霉素就會(huì)更容易誘發(fā)惡性心律失常。隨著臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性也明顯增加，某些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生滅活酶破壞大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，也導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。因此，在臨床用藥過程中需要考慮到藥物適應(yīng)癥、相互作用，以及配伍相關(guān)禁忌癥。另外，為了減少胃腸道不適癥狀，曾有資料報(bào)道，將654一2注射液或者維生素B6注射液與阿奇霉素在一起混合滴注，雖然未發(fā)現(xiàn)配伍禁忌。為了避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，還是謹(jǐn)慎為好，能單獨(dú)用藥，盡量不要混合。最后分享一下阿奇霉素用藥經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)臨床上遇到刺激性干咳患者，特別是病程長(zhǎng)達(dá)1周以上者，使用青霉素或頭孢類抗生素?zé)o明顯效果，又無檢驗(yàn)條件下，需要考慮到支原體