1、變態(tài)心理學(xué)中的學(xué)習(xí)障礙摘自：（美）貝德拉等變態(tài)心理學(xué)P310 313教育的根本任務(wù)是教會(huì)孩子基本技能，如讀書(shū)、寫字和算數(shù)。一些孩子已經(jīng)具備至少平均水平的智力，但是掌握這些基本的學(xué)習(xí)任務(wù)卻有困難。這些困難被稱為學(xué)習(xí)障礙，這些狀況被定義為學(xué)習(xí)成績(jī)低于孩子的年齡、學(xué)齡和智商的期望值。學(xué)習(xí)障礙兩性均有，會(huì)導(dǎo)致意志消沉、低自尊和比普通人群高的輟學(xué)率。學(xué)習(xí)障礙最普遍的一種形式是閱讀障礙，也叫讀寫困難。閱讀障礙被定義為兒童閱讀成績(jī)的分?jǐn)?shù)大大低于其年齡、智力和教育的預(yù)期水平。有閱讀障礙的孩子可能會(huì)出現(xiàn)口頭閱讀錯(cuò)誤，如曲解、替換、遺漏單詞。還有默讀障礙，包括讀得慢、理解錯(cuò)誤。他們有時(shí)也有拼寫困難。閱讀障礙更多是

2、由于對(duì)組成單詞的字母的識(shí)別和發(fā)音（音素）能力不足造成的。閱讀指導(dǎo)是基于字母拼讀法，即通過(guò)將一個(gè)單詞的視覺(jué)表征轉(zhuǎn)換成恰當(dāng)?shù)穆曇羧缓蟀阉x出來(lái)。識(shí)別和清晰發(fā)音上的困難會(huì)導(dǎo)致一連串的壞結(jié)果?！白x出”單詞緩慢而費(fèi)勁，這樣就使閱讀不流暢。對(duì)于難詞的識(shí)別和發(fā)音需要更多的注意力，使得閱讀理解上的注意減少，會(huì)導(dǎo)致精神疲倦和行為。另外一個(gè)學(xué)習(xí)障礙是數(shù)學(xué)障礙，也叫計(jì)算障礙。數(shù)學(xué)障礙是數(shù)學(xué)術(shù)語(yǔ)理解、運(yùn)算、概念理解、識(shí)別數(shù)字符號(hào)或自述符號(hào)以及正確抄寫數(shù)字或符號(hào)的能力減弱。心算困難會(huì)讓孩子依賴外部手段，例如用手指頭算數(shù)。他們也常有單詞邏輯困難。第三個(gè)學(xué)習(xí)障礙是書(shū)寫表達(dá)障礙，也叫書(shū)寫障礙，并非只是指書(shū)寫潦草。這種障礙包括

3、造語(yǔ)法正確的句子困難，比如頻繁出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤、標(biāo)點(diǎn)錯(cuò)誤、拼寫錯(cuò)誤，以及組織連貫書(shū)寫段落的能力減弱。有效地書(shū)寫需要各種認(rèn)知、視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)技巧，包括詞匯語(yǔ)法知識(shí)、手眼協(xié)調(diào)、手部運(yùn)動(dòng)和記憶。在以上任何一方面的不足都會(huì)導(dǎo)致功能損害。有書(shū)寫障礙的孩子展示口頭材料沒(méi)問(wèn)題，但是換成書(shū)面語(yǔ)言就有困難了，他們書(shū)寫的句子很短很難理解，有很多拼寫和語(yǔ)法錯(cuò)誤。5%10%的在校學(xué)生可能被學(xué)習(xí)障礙所困擾。最普遍的是閱讀障礙，這可能會(huì)影響到2%8%的孩子。閱讀障礙在男孩中更多見(jiàn)，但原因不明。一個(gè)假設(shè)是（這種情況可能不一定常見(jiàn)，但確是普遍確認(rèn)的）：因?yàn)槌霈F(xiàn)閱讀障礙所伴隨的行為障礙，如注意力缺陷/多動(dòng)障礙，個(gè)體會(huì)被轉(zhuǎn)介到專業(yè)的心理

4、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在那里的評(píng)估期間，閱讀障礙被確認(rèn)。發(fā)聲和閱讀方面的困難可能使閱讀障礙在學(xué)齡前就被確認(rèn)。而書(shū)寫障礙則往往要到三四年級(jí)，即需要孩子們用書(shū)寫表達(dá)觀點(diǎn)的時(shí)候，才慢慢顯露出來(lái)。功能損害大約有40%的學(xué)習(xí)障礙兒童輟學(xué)，這將限制他們就業(yè)。他們常常由于能力低下而意志消沉，報(bào)告說(shuō)他們低自尊。學(xué)習(xí)障礙的兒童也可能有其他兒童期情緒和行為問(wèn)題，如注意力缺陷/多動(dòng)障礙、品行障礙、抑郁和焦慮障礙。有輕微癥狀的兒童很難被發(fā)現(xiàn)，他們的父母和老師可能把他們描述為臟亂的、不集中注意力的或沒(méi)條理的。作為成年人，他們能夠通過(guò)在工作領(lǐng)域有效地運(yùn)用工作詞匯來(lái)彌補(bǔ)其不足。然而，他們對(duì)不熟悉的單詞仍然有困難。他們的閱讀可能是準(zhǔn)確的

5、，但并不流利。病原學(xué)學(xué)習(xí)障礙的原因不明。這些障礙可能不是單一的神經(jīng)受損造成的，而可能是由于幾個(gè)大腦區(qū)域無(wú)法一起協(xié)調(diào)工作造成的。人們對(duì)閱讀障礙病因的知識(shí)比其它學(xué)習(xí)障礙的病因多一些。掃描研究已經(jīng)明確了對(duì)閱讀很重要的幾個(gè)大腦區(qū)域。但為什么孩子有異常的腦功能尚不完全清楚，遺傳似乎發(fā)揮了重要的作用。治療學(xué)習(xí)障礙的治療，通常發(fā)生在教育場(chǎng)合。閱讀障礙的干預(yù)開(kāi)始較早并側(cè)重于發(fā)展語(yǔ)音處理和流利閱讀所必需的技能，后期強(qiáng)調(diào)閱讀理解能力。隨著年齡的增長(zhǎng)，閱讀障礙者在閱讀技能方面取得了明顯的進(jìn)步，但他們從未達(dá)到同齡的優(yōu)秀閱讀者的水平。隨著孩子的成熟以及所獲得的技能的穩(wěn)固，干預(yù)轉(zhuǎn)為適應(yīng)性調(diào)整，比如，更多的時(shí)候用電腦、錄音

6、機(jī)或已經(jīng)錄好的書(shū)進(jìn)行閱讀和測(cè)試，以幫助他們?cè)趯W(xué)習(xí)和職業(yè)環(huán)境中進(jìn)行有效的工作。數(shù)學(xué)障礙的治療方法包括自述練習(xí)和記憶。因?yàn)闀?shū)寫障礙被認(rèn)為是由于書(shū)面表達(dá)思想困難造成的，兒童首先被要求從事簡(jiǎn)單的寫作任務(wù)，如記日記。隨著他們基本寫作技巧的提高，他們會(huì)被安排更有挑戰(zhàn)性的寫作任務(wù)。王建平等編著變態(tài)心理學(xué)中國(guó)人民大學(xué)出版社，2013年9月第二版，第十三章 兒童青少年期的心理障礙第八節(jié) 學(xué)習(xí)障礙在我們的社會(huì)中，學(xué)業(yè)成就受到人們的高度重視。就個(gè)體而言，家長(zhǎng)常常在孩子身上投入大量的時(shí)間和精力，以此來(lái)保證孩子的學(xué)業(yè)成功。然而，很明顯的是，有些孩子在學(xué)業(yè)方面比同齡人差很多，雖然他們并沒(méi)有智力缺陷，所受的教育也和其他孩子

7、相當(dāng)。當(dāng)兒童的閱讀、數(shù)學(xué)或書(shū)寫的成績(jī)顯著低于按年齡、教育和智力所期望的水平時(shí)，他們就可能被診斷為學(xué)習(xí)障礙。一、臨床描述DSMIV列出了學(xué)習(xí)障礙的三種主要類型：閱讀障礙、數(shù)學(xué)障礙和書(shū)寫表達(dá)障礙。與精神發(fā)育遲滯相反，患有學(xué)習(xí)障礙的個(gè)體只是在特定的認(rèn)知技能方面存在問(wèn)題，而不是整個(gè)腦機(jī)能都出現(xiàn)問(wèn)題。而且，學(xué)習(xí)障礙患者并不存在廣泛性發(fā)育障礙所特有的嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。下面是DSMIV中三種學(xué)習(xí)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）根據(jù)個(gè)別施測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，閱讀成績(jī)/數(shù)學(xué)能力/書(shū)寫表達(dá)顯著地低于按年齡、所測(cè)的智商和與年齡適當(dāng)?shù)氖芙逃潭人A(yù)期的水平。（2）標(biāo)準(zhǔn)中的紊亂嚴(yán)重影響了學(xué)業(yè)成就或那些要求閱讀技能/數(shù)學(xué)能力/書(shū)寫

8、表達(dá)的日常生活。（3）閱讀/數(shù)學(xué)/書(shū)寫表達(dá)困難不是由感覺(jué)缺陷導(dǎo)致的。閱讀是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，任何領(lǐng)域的一個(gè)小問(wèn)題都會(huì)引起閱讀困難，最常見(jiàn)的閱讀障礙的深層特征是無(wú)法區(qū)別或分辨單詞的發(fā)音，這種缺陷是很關(guān)鍵的，因?yàn)檎Z(yǔ)音技能是閱讀的基礎(chǔ)。一些具體的臨床跡象只有專業(yè)人士才能識(shí)別出來(lái)，如學(xué)習(xí)書(shū)面的基本單詞存在困難，尤其是那些發(fā)音不規(guī)則的和必須記憶的詞語(yǔ)，或者表現(xiàn)出獨(dú)特或怪癖的閱讀方式，如反轉(zhuǎn)（將b讀成d）、換位（將詞語(yǔ)語(yǔ)序顛倒）或遺漏（漏掉音節(jié)或字詞）。有閱讀障礙的兒童缺乏關(guān)鍵的語(yǔ)言技能，而這些技能對(duì)基本閱讀、閱讀理解、拼寫和書(shū)面表達(dá)都是必需的。數(shù)學(xué)包含許多技能：識(shí)別數(shù)字和符號(hào)、記憶數(shù)據(jù)（乘法規(guī)則）、排列數(shù)

9、字和理解抽象概念。有數(shù)學(xué)障礙的兒童在這些技能的某些或全部方面存在困難，他們的核心缺陷是數(shù)學(xué)計(jì)算和/或數(shù)學(xué)推理能力困難，包括數(shù)量或數(shù)字命名，列舉、對(duì)比和處理對(duì)象，閱讀和書(shū)寫數(shù)學(xué)符號(hào)，理解概念和心算操作，進(jìn)行計(jì)算等?；加袝?shū)寫表達(dá)障礙的兒童往往視覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力較差，因此他們的書(shū)寫、臨摹和圖形旋轉(zhuǎn)任務(wù)成績(jī)不佳，在完成需要眼手協(xié)調(diào)的任務(wù)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題。有教師注意到，他們所寫的作文比較短，不愿意復(fù)習(xí)拼寫、標(biāo)點(diǎn)和語(yǔ)法來(lái)提高水平。一般來(lái)說(shuō)，由于存在語(yǔ)言和神經(jīng)心理發(fā)展的更一般缺陷，書(shū)寫表達(dá)障礙往往和其它學(xué)習(xí)障礙同時(shí)存在。學(xué)習(xí)障礙在全部人口中的患病率為2%10%，具體情況依賴于對(duì)學(xué)習(xí)障礙的界定和測(cè)量方法而定。在其他國(guó)

10、家情況也比較接近。學(xué)習(xí)障礙在學(xué)齡兒童中的患病率為10%15%。目前，研究者認(rèn)為在美國(guó)就有大約4萬(wàn)患病兒童。被確認(rèn)為有學(xué)習(xí)障礙的兒童中，男孩多于女孩，男孩與女孩的比例可能在2:1至6:1。我國(guó)學(xué)者報(bào)告的患病率為6.6%，男女比例為4.3:1。大多數(shù)患病率的估計(jì)是依據(jù)閱讀障礙所得出的，因?yàn)樗亲畛Ｒ?jiàn)的，而且和數(shù)學(xué)及書(shū)寫表達(dá)障礙有所重疊。受閱讀障礙影響的美國(guó)兒童至少有1000萬(wàn)，或大約1/5。數(shù)學(xué)和書(shū)寫表達(dá)障礙的患病率就更是一個(gè)大概的估計(jì)了，因?yàn)閷?duì)此缺乏流行病的研究。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患學(xué)習(xí)障礙的兒童大約有1/5存在數(shù)學(xué)障礙，這意味著學(xué)齡兒童中大約有1%存在數(shù)學(xué)障礙。單獨(dú)的書(shū)寫表達(dá)障礙相當(dāng)少見(jiàn)，然而，有

11、研究者估計(jì)，受書(shū)寫表達(dá)障礙影響的學(xué)齡兒童至少占10%。此外，DSMIV中還列入了幾種存在語(yǔ)言表達(dá)和溝通問(wèn)題的障礙，似乎也和學(xué)習(xí)障礙有一定關(guān)系。這些障礙看起來(lái)影響不大，但如果在生命早期出現(xiàn)則會(huì)導(dǎo)致相當(dāng)多的問(wèn)題。二、病因（一）遺傳因素某些患閱讀障礙的兒童的父母一方也可能有相關(guān)的問(wèn)題，這說(shuō)明遺傳對(duì)閱讀障礙有一定的影響。20世紀(jì)初，內(nèi)科醫(yī)生在做了大量研究后認(rèn)為閱讀障礙是一種遺傳的學(xué)習(xí)障礙，稱之為先天性詞盲。盡管現(xiàn)在遺傳的確切方式仍然沒(méi)有確定，但有研究表明，估計(jì)遺傳可以解釋閱讀障礙60%的變異。遺傳研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)障礙的特殊類型是不大可能直接遺傳的，所遺傳的更可能是一種可以導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙的輕微大腦功能紊亂

12、。（二）神經(jīng)生物學(xué)因素在學(xué)習(xí)障礙患者中，特別是在有閱讀和語(yǔ)言障礙患者的大腦左半球，發(fā)現(xiàn)存在細(xì)胞的異常。另外，學(xué)習(xí)障礙患者也可能在顳平面結(jié)構(gòu)上存在缺陷，這一區(qū)域的缺陷涉及完成特殊的辨別任務(wù)的困難，與推理和數(shù)學(xué)能力有關(guān)的視覺(jué)組織功能困難。兩個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)表明閱讀障礙有特殊的生物學(xué)基礎(chǔ)：（1）閱讀障礙患者的語(yǔ)言問(wèn)題與特殊的語(yǔ)言神經(jīng)加工過(guò)程有關(guān)；（2）在視覺(jué)信息的處理中存在行為和生物的異常。雖然大多數(shù)原因研究都是涉及閱讀障礙，但是結(jié)果同樣適用于數(shù)學(xué)障礙和書(shū)寫表達(dá)障礙。（三）社會(huì)和心理因素情緒紊亂和其他適應(yīng)能力差的表現(xiàn)經(jīng)常與學(xué)習(xí)障礙相伴，可能它們的潛在原因是相同的。下圖展示了學(xué)習(xí)障礙發(fā)展和表現(xiàn)的行為系統(tǒng)模

13、型，該模型描述了生物的、認(rèn)知的、學(xué)業(yè)的、環(huán)境的和心理社會(huì)的因素相互作用導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙的表現(xiàn)。影響學(xué)習(xí)障礙發(fā)展和表現(xiàn)的重要方面：認(rèn)知/神經(jīng)心理技能² 特定技能領(lǐng)域的缺陷（如語(yǔ)言、注意、知覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力、抽象推理、記憶）² 執(zhí)行功能缺陷（如計(jì)劃、組織、學(xué)習(xí)或問(wèn)題解決策略）生物因素² 神經(jīng)系統(tǒng)疾病史² 慢性疾病情況² 藥物治療學(xué)業(yè)成績(jī)/學(xué)校表現(xiàn)² 學(xué)業(yè)技能缺陷² 完成作業(yè)失敗² 不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)心理社會(huì)調(diào)整/動(dòng)機(jī)² 行為不端、不順從、依賴² 其他行為問(wèn)題（如退縮、抑郁、心理和軀體主訴）² 低自尊

14、78; 缺乏主動(dòng)性或毅力環(huán)境因素² 父母不愿提供幫助的態(tài)度² 非建設(shè)性的兒童管理模式² 對(duì)兒童缺乏支持或鼓勵(lì)² 對(duì)兒童的期望和兒童能力之間的不一致² 一般的家庭或環(huán)境應(yīng)激三、治療盡管學(xué)習(xí)障礙有很強(qiáng)的生物學(xué)基礎(chǔ)，但目前還沒(méi)有治療學(xué)習(xí)障礙的生物學(xué)方法，干預(yù)主要依賴教育和心理社會(huì)方法。已有的各種心理社會(huì)治療都是綜合而持續(xù)推進(jìn)的，每一項(xiàng)新任務(wù)都細(xì)分成可控制的步驟，包括舉例、練習(xí)和大量反饋。與適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略相結(jié)合，兒童和他們的家庭可以從干預(yù)中受益。這些干預(yù)的主要目的在于幫助兒童發(fā)展更多的自我控制能力和他們對(duì)自己能力更加積極的態(tài)度。為家長(zhǎng)組織支持性小組也是

15、必要的，通過(guò)提供信息、建議和相互理解，家長(zhǎng)可以獲得更廣泛的支持。行為策略是綜合干預(yù)治療的重要方法，它經(jīng)常與一個(gè)完整的指導(dǎo)計(jì)劃結(jié)合使用，以高度結(jié)構(gòu)化的方式，日積月累地向前推進(jìn)。認(rèn)知行為干預(yù)也非常適合學(xué)習(xí)障礙的治療，這種干預(yù)程序?qū)W(xué)生主動(dòng)納入學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)他們監(jiān)控自己思維過(guò)程，重點(diǎn)強(qiáng)化自我控制。此外，計(jì)算機(jī)的出現(xiàn)為學(xué)習(xí)障礙兒童帶來(lái)了光明的前途，當(dāng)計(jì)算機(jī)技術(shù)已經(jīng)能夠幫助有學(xué)習(xí)障礙的個(gè)體克服自身缺陷的時(shí)候，我們預(yù)期將會(huì)有更多的學(xué)習(xí)障礙個(gè)體能夠?qū)崿F(xiàn)高水平的成就。同時(shí)，利用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)一些特殊的程序也能幫助學(xué)習(xí)障礙兒童提高他們某些存在缺陷的技能。學(xué)習(xí)障礙的PRS量表 PRS是一種快速發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙兒的篩選測(cè)試方

16、法，由平時(shí)經(jīng)常接觸孩子、至少與孩子接觸3個(gè)月以上的班主任或很熟悉這些孩子的人使用。為了客觀地對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童進(jìn)行評(píng)價(jià)，PRS不適用于家庭檢查。 I 聽(tīng)覺(jué)的理解和記憶1.對(duì)詞匯意思理解的能力 2.對(duì)指示服從的能力 3.在班級(jí)上理解對(duì)話的能力 4.對(duì)信息記憶的能力 會(huì)話用語(yǔ)1.詞匯2.語(yǔ)法 3.回憶語(yǔ)言的能力 4.敘述經(jīng)驗(yàn)的能力 5.表達(dá)能力言語(yǔ)性學(xué)習(xí)障礙判定20 定向定位1.時(shí)間的判斷 2.地面方位感覺(jué) 3.關(guān)系的判斷 4.位置感覺(jué) ( ) 運(yùn)動(dòng)能力 1.一般的運(yùn)動(dòng)(走、跑、跳、攀登) 2.平衡感覺(jué) 3.手指的靈巧程度(使用剪刀、扣紐扣、書(shū)寫、握球等)V 社會(huì)行為1.協(xié)調(diào)性 2.注意力 3.安排工

17、作程序的能力 4.適應(yīng)新情況的能力 5.社會(huì)的接受 6.責(zé)任感 7.理解任務(wù)并進(jìn)行處理的能力(如作業(yè)、規(guī)定、大家所決定的事情等) 8.關(guān)心非言語(yǔ)性學(xué)習(xí)障礙判定40綜合判定65日本學(xué)者上野一彥等在學(xué)習(xí)困難兒童的教育中提供了檢驗(yàn)學(xué)習(xí)困難兒童的兩項(xiàng)檢測(cè)單，轉(zhuǎn)引如下：表75學(xué)習(xí)困難兒童行為測(cè)驗(yàn)量表部類1 活動(dòng)水準(zhǔn)異常1不鎮(zhèn)靜、不能安穩(wěn)2意外行為(采取種種沒(méi)完沒(méi)了的行為)3無(wú)精打采、動(dòng)作遲鈍、心不在焉部類2 分心狀態(tài)4只能在短時(shí)間內(nèi)集中于一件事物5極易因周圍的些微響動(dòng)而分散精力6同人交談時(shí)不正視對(duì)方部類3 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的困難7手腳笨拙(使用剪刀、扣解紐扣、結(jié)帶子等)8不能很好地蹺腳或單腳獨(dú)立9走路或跑步時(shí)手

18、足動(dòng)作不自然(動(dòng)作不靈活、不流暢)10不擅長(zhǎng)全身性的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)(球類運(yùn)動(dòng)、跳繩、跳箱、單杠、體操等)部類4 沖動(dòng)性11常常出現(xiàn)突發(fā)性行為(突然打人、亂叫亂喊)12對(duì)危險(xiǎn)的動(dòng)作滿不在乎(亂扔?xùn)|西、坐在桌子或柜子上、往窗外跳)13一接觸新的環(huán)境和刺激多的環(huán)境，立刻碰碰人、抓抓物，安靜不下來(lái)(換教室或初次去的場(chǎng)所) 部類5 情緒的不穩(wěn)定性14亂蹦亂跳，一旦說(shuō)話便沒(méi)完沒(méi)了(狂笑、接連不斷地說(shuō)話)15容易緊張，有一點(diǎn)動(dòng)靜便驚慌失措16面對(duì)生人能若無(wú)其事地交談(采取出乎意料的親昵或毫不膽怯的態(tài)度)17任性行為多，往往離群索居(拿人家東西，打架多)18有發(fā)作性癥狀(抽搐、瀕繁地眨眼、眩暈等)部類6 固執(zhí)性19

19、反復(fù)做同一動(dòng)作(觸摸或叩擊身體的某一部位)，總是觸、咬、玩弄某一種物件(橡皮、鉛筆等)20長(zhǎng)時(shí)間玩同一種游戲(搭積木、滑車、玩砂、戲水等)21拘泥于同一話題、反復(fù)同一提問(wèn)部類7認(rèn)知障礙22不能形成左右概念(不明白左側(cè)右側(cè)、向左向右)23不能形成時(shí)間概念(昨天、明天、今天、后天等往往搞錯(cuò))24不明白場(chǎng)所和位置(路線、桌子和柜子的位置等等)25不理解基本的數(shù)概念(大小、多少，10以下數(shù)的加減等)部類8 語(yǔ)言發(fā)展遲緩26說(shuō)話難以聽(tīng)懂(語(yǔ)言含混，說(shuō)得快，怪調(diào)高叫)27朗讀結(jié)結(jié)巴巴(破字破句、信口開(kāi)河、讀漏、拖語(yǔ)尾等)28不善于抓住課文大意(分段、概括)29不善于書(shū)寫(字跡潦草難認(rèn)，錯(cuò)別字多，不使用漢字

20、）30作文時(shí)，語(yǔ)法錯(cuò)誤多根據(jù)以上項(xiàng)目對(duì)照孩子的行為，進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)常表現(xiàn)：分；有時(shí)表現(xiàn)：分；幾乎不表現(xiàn)：分。判定時(shí)，將小項(xiàng)目得分按每個(gè)大項(xiàng)目進(jìn)行合計(jì)。個(gè)大項(xiàng)目中，分以上的大項(xiàng)目在個(gè)以上，或分以上的大項(xiàng)目即使只有4、5個(gè)，而總分在分以上，可以判斷為可疑學(xué)習(xí)障礙兒童。學(xué)習(xí)障礙兒童教育鑒別與評(píng)估的實(shí)施 關(guān)于學(xué)習(xí)障礙（LD）兒童的教育問(wèn)題一直是受到大家關(guān)注的焦點(diǎn)。今天我們就來(lái)討論一下關(guān)于學(xué)習(xí)障礙兒童的教育鑒別與評(píng)估的實(shí)施。一、詢問(wèn)了解既往史 這種方法目前仍是確定學(xué)習(xí)障礙兒童的主要手段之一。教師和家長(zhǎng)在平時(shí)要注意對(duì)兒童進(jìn)行系統(tǒng)觀察，并逐日記錄兒童某些顯著行為特征（如分心動(dòng)作過(guò)度、神經(jīng)征候）的出現(xiàn)與增減情形

21、，以供專家鑒定時(shí)參考。這項(xiàng)工作在鑒定中有相當(dāng)?shù)淖饔谩＝處?、家長(zhǎng)主要介紹在學(xué)校、家中的情況。二、使用行為評(píng)定量表醫(yī)學(xué)上常用行為評(píng)定量表鑒別大腦功能輕微失調(diào),這種兒童絕大多數(shù)都有學(xué)習(xí)問(wèn)題，而且LD兒童大多數(shù)都有行為問(wèn)題，因此這類評(píng)定表有相當(dāng)高的甄別價(jià)值。行為評(píng)定表由了解兒童學(xué)習(xí)生活的人來(lái)填寫。常用的量表有康納氏兒童行為評(píng)定表。這一量表在國(guó)外運(yùn)用較多，是為教師和家長(zhǎng)識(shí)別大腦功能輕微失調(diào)兒童設(shè)計(jì)的。（表附后）康納氏兒童行為評(píng)定表 項(xiàng)目 評(píng)分1活動(dòng)過(guò)多，一刻不停 2易興奮沖動(dòng) 3易激怒其他兒童 4做事有頭無(wú)尾 5坐立不住 6注意力不集中，易隨環(huán)

22、境轉(zhuǎn)移 7要求必須立刻滿足，易灰心喪氣 8好大聲叫喊 9情緒變化迅速 10. 易發(fā)脾氣或出現(xiàn)不可意料的行為  按兒童的活動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分?！皼](méi)有”計(jì)0分 “稍有”計(jì)1分 “較多”計(jì)2分 “很多”計(jì)3分?？偡值?5分及其以上，可以初步評(píng)定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能輕微失調(diào)。 三、軟性神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查 包括以下幾項(xiàng)： 指鼻試驗(yàn)：讓兒童用手指指點(diǎn)自己的鼻尖。5歲以下可睜眼進(jìn)行，5歲以上必須閉眼，速度不要求很快，每側(cè)手各試驗(yàn)5次。這是傳統(tǒng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作測(cè)驗(yàn)。LD兒童往往不能很好完成，表現(xiàn)失誤多、動(dòng)作笨拙。 兩臂伸展試驗(yàn)：讓兒童閉眼而坐，將兩臂向前伸直，這時(shí)如果出現(xiàn)舞

23、蹈病樣動(dòng)作、手臂和手抬高，并伴有坐不穩(wěn)、臉扭歪、嘴外鼓和兩手舉過(guò)頭頂，則是腦功能輕微失調(diào)的典型表現(xiàn)。 翻手試驗(yàn)：LD兒童常有交替運(yùn)動(dòng)困難。做法是：讓兒童坐在桌前，將兩手平放桌面上，當(dāng)翻過(guò)來(lái)手掌向下時(shí)，拇指沿著桌邊下垂，兩手食指靠攏；當(dāng)翻過(guò)來(lái)手掌向上時(shí)，兩手小指靠攏。要求兒童反復(fù)做這樣的翻手動(dòng)作，LD兒童表現(xiàn)動(dòng)作笨拙，肘部擺動(dòng)幅度大，甚至亂翻一氣。 腳尖走路：用腳尖走20步再返回。觀察手臂有無(wú)外展等聯(lián)合動(dòng)作，嚴(yán)重者唇舌也有協(xié)動(dòng)。 腳跟走路：用腳跟走20步再返回，觀察有無(wú)肘部屈曲、手臂伸展等聯(lián)合動(dòng)作。 對(duì)指試驗(yàn)：讓兒童一手握拳。另一手用拇指依次接觸其他手指，這樣觀察其對(duì)手指是否笨拙，握拳手是否發(fā)生

24、“鏡樣”聯(lián)帶動(dòng)作，即也像對(duì)側(cè)手那樣用拇指依次接觸其他手指。正常兒童很少有這種動(dòng)作，而一些LD兒童會(huì)出現(xiàn)這種“鏡樣”動(dòng)作。實(shí)體覺(jué)實(shí)驗(yàn)：讓兒童將兩手放在背后，把一些簡(jiǎn)單的東西放在他手里，如鉛筆、鑰匙或硬幣等。讓他們憑觸覺(jué)說(shuō)出這是什么東西，有不少學(xué)習(xí)障礙兒童辨認(rèn)不出。言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙兒童的診斷與鑒定 對(duì)言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙兒童進(jìn)行科學(xué)的診斷與鑒定，是制定特殊教育和訓(xùn)練計(jì)劃的基本依據(jù)。診斷與鑒定過(guò)程通常可以分為兩個(gè)階段，即篩選階段和確診階段。簡(jiǎn)述如下： （一）篩選階段。 這個(gè)階段主要是通過(guò)某些簡(jiǎn)便易行的工具，初步辨認(rèn)出需要進(jìn)行全面的言語(yǔ)語(yǔ)言診斷性評(píng)估的兒童，它通常由言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)家定期去學(xué)校對(duì)懷疑有言語(yǔ)和語(yǔ)言

25、障礙的兒童實(shí)施篩選檢查。凡有構(gòu)聲障礙、聲音障礙、語(yǔ)流障礙或語(yǔ)言障礙的兒童，都被甄別出來(lái)，進(jìn)行下一步的確診。 如果當(dāng)?shù)貨](méi)有言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)家，則可以通過(guò)教師或家長(zhǎng)平時(shí)對(duì)兒童的觀察和了解發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)和語(yǔ)言問(wèn)題，然后將其轉(zhuǎn)介給言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)家或言語(yǔ)治療師進(jìn)行檢查診斷。觀察時(shí)應(yīng)注意兒童有無(wú)下列問(wèn)題： 1說(shuō)話時(shí)聲音是否過(guò)小，聽(tīng)不清楚？ 2言語(yǔ)是否不靈活，機(jī)械、刻板？ 3聲音聽(tīng)起來(lái)是否令人不快？ 4說(shuō)話時(shí)是否有異常表情？ 5是否有語(yǔ)音、語(yǔ)義、語(yǔ)法上的缺陷？ 6言語(yǔ)在內(nèi)容和表達(dá)方式上是否與其年齡、性別和文化背景不相符？ 7說(shuō)話時(shí)是否對(duì)某些語(yǔ)音或語(yǔ)句有意回避或者感到為難？ 8說(shuō)話時(shí)是否明顯缺乏節(jié)奏感和高低變化？ 9說(shuō)話時(shí)是否結(jié)結(jié)巴巴？ （二）確診階段。 通過(guò)篩選，我們可以從多數(shù)兒童中找出言語(yǔ)和語(yǔ)言可能有障礙的兒童。但是，這個(gè)兒童是否確有言語(yǔ)和語(yǔ)言問(wèn)題，如果有，性質(zhì)如何，原因何在，這個(gè)問(wèn)題的解決，光靠簡(jiǎn)單的篩查是不夠的，還需對(duì)兒童作進(jìn)一步的系統(tǒng)全面的診斷。 對(duì)兒童系統(tǒng)全面的診斷，往往需要多學(xué)科的協(xié)作，需要各相關(guān)學(xué)科專家通力合作，群策群力。例如，心理學(xué)家對(duì)兒童的智力發(fā)育情況和情緒適應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估；聽(tīng)力學(xué)家檢