1、第二講第二講 突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急應(yīng)急法律制度法律制度知識(shí)回顧知識(shí)回顧衛(wèi)生保護(hù)原則衛(wèi)生保護(hù)原則誰來保護(hù)誰來保護(hù)如何保護(hù)如何保護(hù)有無監(jiān)督有無監(jiān)督SARSn 2003 2003年年5 5月月7 7日國務(wù)院第日國務(wù)院第7 7次常務(wù)會(huì)議通過次常務(wù)會(huì)議通過, ,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例,5,5月月9 9日公日公布與實(shí)施布與實(shí)施n 20032003年年1111月衛(wèi)生部發(fā)布月衛(wèi)生部發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法法，20062006年年8 8月修訂月修訂n衛(wèi)生部組織制定的衛(wèi)生部組織制定的國家突發(fā)公共衛(wèi)

2、生事國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案件應(yīng)急預(yù)案911 之后的炭疽危機(jī)之后的炭疽危機(jī)2001年年10/2-11/20日，美國日，美國22例生物恐怖例生物恐怖有關(guān)炭疽病，有關(guān)炭疽病，11例是吸入性，例是吸入性，5人死亡人死亡英英國國 瘋瘋牛牛病病 90億美元億美元1990-1998 坦坦桑尼亞桑尼亞 霍霍亂亂3600萬美萬美元，元，1998日日本本 瘋牛病瘋牛病27億億美元美元, 2002 秘秘魯魯 霍霍亂亂海海產(chǎn)品出口障礙，產(chǎn)品出口障礙，1991美國美國 大大腸桿菌腸桿菌0157食食物召回物召回/定定期銷毀期銷毀香香港港 禽禽流感流感屠屠宰家禽宰家禽, 1997 印印度度 鼠鼠疫疫17億美元億美元,

3、 1995 L馬馬來西亞來西亞 Nipah 生生豬屠宰豬屠宰, 1999n北京累積北京累積SARS確診確診病例：病例：2521例例n占我國大陸地區(qū)占我國大陸地區(qū)47.32%；n占全世界占全世界29.93%。年齡最小年齡最小1歲，最大歲，最大93歲，歲，平均平均37.1歲不同年齡組發(fā)歲不同年齡組發(fā)病率病率呈現(xiàn)明顯差異呈現(xiàn)明顯差異，20-29歲組發(fā)病率最高，為歲組發(fā)病率最高，為30.85/10萬，萬，0-14歲最歲最低，為低，為2.54/10萬。萬。報(bào)告非典報(bào)告非典病例病例非典肺炎非典肺炎死亡病例死亡病例醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員感染感染醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員死亡死亡5327349900多多30多多 2003年年

4、5月月7日，國務(wù)院第七次日，國務(wù)院第七次常委會(huì)審議通過了常委會(huì)審議通過了突發(fā)公共衛(wèi)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例事件應(yīng)急條例，5月月12日正式實(shí)施。日正式實(shí)施。甲型甲型H1N1流感流感 2009 2009年年3 3月，墨西哥暴發(fā)月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（組織（WHOWHO）初始將此型流感稱為）初始將此型流感稱為“人感染豬人感染豬流感流感”，后將其更名為，后將其更名為“甲型甲型H1N1H1N1流感流感”。6 6月月1111日，日，WHOWHO宣布將甲型宣布將甲型H1N1H1N1流感大流行警告流感大流行警

5、告級(jí)別提升為級(jí)別提升為6 6級(jí)級(jí)，全球進(jìn)入流感大流行階段。，全球進(jìn)入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型為新甲型H1N1H1N1流感病毒株，病毒基因中包含流感病毒株，病毒基因中包含有有豬流感、禽流感和人流感豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的三種流感病毒的基因片段?；蚱?。 甲型甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒流感病毒屬于正粘病毒科（科（0rthomyxoviridae），甲型流感?。?，甲型流感病毒屬（毒屬（Influenza virus A）。典型病毒）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有，有

6、囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)）和基質(zhì)蛋白蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱旋狀對(duì)稱,直徑為直徑為10nm。為單股負(fù)鏈。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為病毒，基因組約為13.6kb，由大，由大小不等的小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。個(gè)獨(dú)立片段組成。 病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56條件下條件下30分鐘可滅活。分鐘可滅活。（一）傳染源（一）傳染源 甲型甲型H1

7、N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。者也具有傳染性。目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。（二）傳播途徑（二）傳播途徑 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。（三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感。人群普遍易感。

8、 較易成為重癥病例的高危人群較易成為重癥病例的高危人群: 1.妊娠期婦女；妊娠期婦女； 2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致感染等致免疫功能低下免疫功能低下)、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者；歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（體重指數(shù)肥胖者（體重指數(shù)40危險(xiǎn)度高，

9、體重指數(shù)在危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）；可能是高危因素）； 4.年齡年齡5歲的兒童（年齡歲的兒童（年齡2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；癥）； 5.年齡年齡65歲的老年人。歲的老年人。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 潛伏期一般為潛伏期一般為1-7天，多為天，多為1-3天。通常表現(xiàn)為流天。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括

10、咽部充血和扁桃體腫大。發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。 可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。二、建立突發(fā)事件監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制二、建立突發(fā)事件監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制1 1、傳染病的預(yù)防和其他公共衛(wèi)生工作：、傳染病的預(yù)防和其他公共衛(wèi)生工作：人民政府人民政府2 2、開展突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)的專門教育：、開展突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)的專門教育：衛(wèi)生行政部衛(wèi)生行政部

11、門及其他有關(guān)部門門及其他有關(guān)部門 5 5個(gè)明確：個(gè)明確：明確責(zé)任明確責(zé)任 明確時(shí)限明確時(shí)限 明確渠道明確渠道 明確程序明確程序 明確主體明確主體國務(wù)院國務(wù)院衛(wèi)生部衛(wèi)生部省級(jí)人民政府省級(jí)人民政府省級(jí)衛(wèi)生省級(jí)衛(wèi)生行政部門行政部門市級(jí)市級(jí)人民政府人民政府市級(jí)衛(wèi)生市級(jí)衛(wèi)生行政部門行政部門縣級(jí)縣級(jí)人民政府人民政府縣級(jí)衛(wèi)生縣級(jí)衛(wèi)生行政部門行政部門突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位關(guān)單位2 小小 時(shí)時(shí)2小時(shí)小時(shí)立即報(bào)告立即報(bào)告2小時(shí)小時(shí)2小時(shí)小時(shí)2小時(shí)小時(shí)2小時(shí)小時(shí)1小時(shí)小時(shí)衛(wèi)生部衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生省級(jí)衛(wèi)生行政部門行政部門軍隊(duì)有軍隊(duì)有關(guān)部門關(guān)部門縣、設(shè)區(qū)的縣、設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政

12、市級(jí)人民政府有關(guān)部門府有關(guān)部門毗鄰的省級(jí)衛(wèi)毗鄰的省級(jí)衛(wèi)生行政部門生行政部門國務(wù)院有國務(wù)院有關(guān)部門關(guān)部門本行政區(qū)醫(yī)本行政區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)省政府省政府有關(guān)部門有關(guān)部門縣、市級(jí)衛(wèi)生縣、市級(jí)衛(wèi)生行政部門、行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起止日期起止日期新華社新華社中國青年報(bào)中國青年報(bào) 文章篇數(shù)文章篇數(shù)占總篇數(shù)占總篇數(shù)比例比例文章篇數(shù)文章篇數(shù)占總篇數(shù)占總篇數(shù)比例比例2002.11.1-2002.11.1-2003.4.202003.4.207725.5%38738714.5%14.5%2003.4.21-2003.4.21-2003.6.202003.6.201398494.5%2290229

13、085.585.5突發(fā)事件的類型和性質(zhì)；突發(fā)事件的類型和性質(zhì)；影響面及嚴(yán)重程度；影響面及嚴(yán)重程度；目前已采取的措施及效果；目前已采取的措施及效果；突發(fā)事件的發(fā)展趨勢(shì)；突發(fā)事件的發(fā)展趨勢(shì)；是否需要啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制。是否需要啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制。省級(jí)的：省級(jí)衛(wèi)生行政部門省級(jí)的：省級(jí)衛(wèi)生行政部門 向省級(jí)政府向省級(jí)政府全國的：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門全國的：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門 向國務(wù)院向國務(wù)院省級(jí)的：省級(jí)政府決定，省級(jí)的：省級(jí)政府決定， 向國務(wù)院報(bào)告向國務(wù)院報(bào)告全國的：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門，全國的：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門， 報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)事件報(bào)告事件報(bào)告事件評(píng)估事件評(píng)估黃色預(yù)警黃色預(yù)警橙色預(yù)警橙色預(yù)警紅色預(yù)警紅色預(yù)警省級(jí)突發(fā)衛(wèi)生省級(jí)突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案事件應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備狀態(tài)轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備狀態(tài)省級(jí)突發(fā)衛(wèi)生省級(jí)突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)啟動(dòng)全國突發(fā)衛(wèi)生全國突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案事件應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備狀態(tài)轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備狀態(tài)全國突發(fā)衛(wèi)