(2025年)《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.意識(shí)障礙但胃腸道功能正常的患者B.短腸綜合征早期（術(shù)后1周內(nèi)）C.胰腺炎患者經(jīng)空腸喂養(yǎng)D.高分解代謝狀態(tài)的燒傷患者答案：B（短腸綜合征早期（術(shù)后1周內(nèi)）通常需腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待腸道功能部分恢復(fù)后逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）2.糖尿病患者每日碳水化合物供能占總能量的推薦比例為？A.20%-30%B.45%-60%C.65%-75%D.70%-80%答案：B（2024版《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》推薦碳水化合物供能占比45%-60%，需結(jié)合血糖控制調(diào)整）3.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）的分型中，以蛋白質(zhì)缺乏為主、表現(xiàn)為全身水腫的類型是？A.干瘦型（Marasmus）B.水腫型（Kwashiorkor）C.混合型D.隱性營(yíng)養(yǎng)不良答案：B（干瘦型以能量缺乏為主，表現(xiàn)為肌肉脂肪消耗；水腫型以蛋白質(zhì)缺乏為主，伴低蛋白水腫）4.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）中，脂肪乳劑的供能占比通常不超過(guò)總能量的？A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C（脂肪乳劑供能建議占比20%-30%，避免過(guò)量導(dǎo)致脂肪超載綜合征）5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵是？A.增加蛋白質(zhì)攝入預(yù)防肌肉萎縮B.提高碳水化合物比例以補(bǔ)充能量C.限制液體攝入避免肺水腫D.降低脂肪供能比例減少CO?產(chǎn)生答案：A（COPD患者常因高代謝和缺氧出現(xiàn)肌肉萎縮，需增加優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kg/d）；高碳水化合物會(huì)增加呼吸商，加重CO?潴留，故需適當(dāng)降低其比例）6.終末期腎?。‥SRD）維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量為？A.0.6-0.8g/kg/dB.1.0-1.2g/kg/dC.1.2-1.5g/kg/dD.1.5-2.0g/kg/d答案：B（血液透析患者因透析丟失蛋白質(zhì)，推薦1.0-1.2g/kg/d，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白）7.以下哪項(xiàng)不屬于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）的評(píng)估內(nèi)容？A.年齡（≥70歲）B.近3個(gè)月體重下降幅度C.疾病嚴(yán)重程度（如ICU患者）D.血清白蛋白水平答案：D（NRS-2002評(píng)估包括營(yíng)養(yǎng)狀況（體重下降、飲食攝入減少）、疾病嚴(yán)重程度及年齡，血清白蛋白為實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，不直接用于NRS-2002評(píng)分）8.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)支持的重點(diǎn)是？A.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)預(yù)防肝性腦病B.增加支鏈氨基酸（BCAA）比例C.補(bǔ)充大量葡萄糖維持能量D.限制脂肪攝入避免肝功能損傷答案：B（TACE術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能一過(guò)性損傷，支鏈氨基酸可減少芳香族氨基酸競(jìng)爭(zhēng)入腦，降低肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)；蛋白質(zhì)需適量（1.0-1.2g/kg/d），非嚴(yán)格限制）9.極低出生體重兒（VLBW，出生體重＜1500g）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)通常為？A.出生后6-12小時(shí)B.出生后24-48小時(shí)C.出生后72小時(shí)D.待血糖穩(wěn)定后1周答案：A（最新指南推薦VLBW兒盡早（出生后6-12小時(shí)）給予微量腸內(nèi)喂養(yǎng)（1-2ml/kg/次），促進(jìn)腸道功能發(fā)育）10.重癥患者應(yīng)激期的能量需求計(jì)算，首選以下哪種方法？A.間接測(cè)熱法（IC）B.哈里斯-本尼迪公式（HB）×應(yīng)激系數(shù)C.25-30kcal/kg/dD.35-40kcal/kg/d答案：A（間接測(cè)熱法是評(píng)估重癥患者能量需求的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)激期推薦目標(biāo)能量20-25kcal/kg/d，避免過(guò)度喂養(yǎng)）11.克羅恩?。–D）活動(dòng)期患者的營(yíng)養(yǎng)支持首選？A.全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）B.要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）C.整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.普通膳食答案：B（活動(dòng)期CD患者常伴腸道黏膜損傷，要素型EN（短肽/氨基酸為主）更易吸收，同時(shí)可誘導(dǎo)部分患者緩解）12.妊娠期糖尿病（GDM）患者的血糖控制目標(biāo)為？A.空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)＜7.8mmol/LC.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜11.1mmol/LD.空腹血糖＜4.4mmol/L，餐后2小時(shí)＜5.6mmol/L答案：A（2024版《妊娠期糖尿病診療指南》推薦GDM患者空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L，避免低血糖）13.以下哪種情況需優(yōu)先考慮腸外營(yíng)養(yǎng)？A.急性重癥胰腺炎（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）B.食管癌術(shù)后吻合口瘺C.炎癥性腸病緩解期D.昏迷但胃排空正常的患者答案：B（吻合口瘺需暫時(shí)禁食，避免腸內(nèi)容物漏出，需PN支持；急性胰腺炎早期（72小時(shí)內(nèi)）可嘗試經(jīng)空腸EN）14.老年肌肉減少癥患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量為？A.0.8g/kg/dB.1.0-1.2g/kg/dC.1.2-1.5g/kg/dD.1.5-2.0g/kg/d答案：C（老年肌肉減少癥需更高蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d），同時(shí)補(bǔ)充維生素D和抗阻運(yùn)動(dòng)）15.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥，以下哪項(xiàng)屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特有的？A.高血糖B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.腹脹、腹瀉D.肝功能異常答案：C（腹脹、腹瀉多因EN輸注速度過(guò)快、滲透壓過(guò)高或腸道不耐受引起；CRBSI多見于PN導(dǎo)管感染）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肝硬化失代償期患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則。答案：①能量：30-35kcal/kg/d（理想體重），避免過(guò)度喂養(yǎng)；②蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kg/d（合并肝性腦病時(shí)暫降至0.5-0.8g/kg/d，待改善后逐步增加），優(yōu)先選擇支鏈氨基酸（BCAA）比例高的蛋白質(zhì)（如乳清蛋白、大豆蛋白）；③碳水化合物：占50%-60%，維持血糖穩(wěn)定；④脂肪：25%-30%，選擇中鏈甘油三酯（MCT）改善吸收；⑤微量營(yíng)養(yǎng)素：補(bǔ)充脂溶性維生素（A、D、E、K）、維生素B族及鋅、硒；⑥水鈉限制：腹水患者鈉攝入＜2g/d，液體＜1500ml/d（嚴(yán)重時(shí)＜1000ml/d）；⑦喂養(yǎng)方式：口服為主，必要時(shí)EN（整蛋白或短肽型），避免PN（加重肝臟負(fù)擔(dān)）。2.列舉腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：①代謝性并發(fā)癥：高血糖（控制葡萄糖輸注速度＜4-5mg/kg/min，監(jiān)測(cè)血糖）、低血糖（避免突然停用PN，逐漸過(guò)渡）、電解質(zhì)紊亂（定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，調(diào)整配方）、脂代謝異常（脂肪乳劑占比＜30%，避免長(zhǎng)期過(guò)量）；②感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）（嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換敷料，懷疑感染時(shí)拔管并做血培養(yǎng)）；③肝膽并發(fā)癥：膽汁淤積（盡早過(guò)渡EN，補(bǔ)充谷氨酰胺）、肝酶升高（減少葡萄糖負(fù)荷，增加脂肪供能比例）；④其他：靜脈炎（選擇合適靜脈，使用中心靜脈導(dǎo)管）、空氣栓塞（規(guī)范操作，避免導(dǎo)管脫落）。3.糖尿病腎病（DKD）3期患者的營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)有哪些？答案：①蛋白質(zhì)：0.8g/kg/d（CKD3期），其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%（如魚、蛋、乳類），避免植物蛋白過(guò)多；②能量：30-35kcal/kg/d（理想體重），碳水化合物占50%-60%（選擇低GI食物），脂肪占25%-30%（限制飽和脂肪酸，增加ω-3脂肪酸）；③鈉：＜3g/d（合并高血壓或水腫時(shí)＜2g/d）；④鉀：根據(jù)血鉀水平調(diào)整（高鉀時(shí)限制香蕉、橙子等高鉀食物，必要時(shí)使用降鉀樹脂）；⑤磷：＜800mg/d（限制加工食品、動(dòng)物內(nèi)臟等高磷食物，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑）；⑥膳食纖維：25-30g/d（改善血糖和血脂）；⑦維生素：補(bǔ)充B族維生素、維生素D（CKD常伴缺乏）；⑧監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估24小時(shí)尿蛋白、血肌酐、血鉀/磷水平，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。4.簡(jiǎn)述危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）的啟動(dòng)時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)。答案：?jiǎn)?dòng)時(shí)機(jī)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（去甲腎上腺素≤0.2μg/kg/min，乳酸＜2mmol/L）后24-48小時(shí)內(nèi)開始，首選經(jīng)胃或空腸喂養(yǎng)。注意事項(xiàng)：①評(píng)估胃功能（胃殘余量GRV，GRV＞500ml時(shí)需減慢速度或改為空腸喂養(yǎng)）；②初始速度：10-20ml/h，逐步遞增至目標(biāo)量（20-25kcal/kg/d）；③選擇低滲透壓、整蛋白或短肽型EN制劑（如含精氨酸、ω-3脂肪酸的免疫增強(qiáng)型EN）；④監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：腹脹、腹瀉（調(diào)整速度或更換制劑）、誤吸（抬高床頭30°-45°）；⑤聯(lián)合PN：EN無(wú)法達(dá)到60%目標(biāo)能量時(shí)，72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)補(bǔ)充PN；⑥終止指標(biāo)：恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食≥60%需求、出現(xiàn)嚴(yán)重EN不耐受（如消化道出血、腸梗阻）。5.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的營(yíng)養(yǎng)管理措施有哪些？答案：①急性期：禁食（7-14天），予PN支持（能量60-80kcal/kg/d，逐步增至100-120kcal/kg/d；蛋白質(zhì)1.5-3.5g/kg/d，脂肪0.5-3g/kg/d）；②恢復(fù)喂養(yǎng)：腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、大便隱血轉(zhuǎn)陰后，從微量喂養(yǎng)開始（0.5-1ml/kg/次，每3小時(shí)1次），選擇母乳（優(yōu)先）或早產(chǎn)兒配方奶（避免含乳糖的普通配方奶）；③喂養(yǎng)遞增：每次增加1-2ml/kg，至全量喂養(yǎng)（120-150ml/kg/d）需5-7天，避免過(guò)快；④監(jiān)測(cè)：觀察腹脹、嘔吐、血便等NEC復(fù)發(fā)跡象，定期檢測(cè)電解質(zhì)、血糖、肝腎功能；⑤長(zhǎng)期隨訪：NEC治愈后需評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育，必要時(shí)補(bǔ)充微量元素（鋅、鐵）和維生素（A、D）。三、案例分析題（共30分）患者，男，65歲，身高170cm，體重52kg（近3個(gè)月體重下降10kg），診斷為胃竇癌，行根治性胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式吻合），術(shù)后第3天，主訴腹脹、惡心，肛門未排氣，胃腸減壓引出約300ml淡綠色液體，血生化：白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），血鉀3.2mmol/L，血糖6.8mmol/L。問(wèn)題1：該患者目前存在哪些營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？需進(jìn)行哪些營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？（10分）答案：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：①體重下降：近3個(gè)月體重下降10kg（原體重約62kg，下降16%＞10%），提示重度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；②低蛋白血癥：白蛋白28g/L（＜30g/L）、前白蛋白0.12g/L（＜0.15g/L），提示蛋白質(zhì)合成不足；③術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)：腹脹、未排氣、胃腸減壓存在，影響經(jīng)口/EN攝入；④電解質(zhì)紊亂：低鉀（3.2mmol/L＜3.5mmol/L）。需進(jìn)行的評(píng)估：①營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）：年齡（65歲+1分）、體重下降（＞10%+3分）、疾病嚴(yán)重程度（胃癌術(shù)后+3分），總分≥7分，需營(yíng)養(yǎng)支持；②人體測(cè)量：計(jì)算BMI=52/(1.7)2=17.9kg/m2（＜18.5，消瘦）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、電解質(zhì)（鉀、鈉、磷）、血糖；④胃腸功能評(píng)估：胃殘余量（GRV）、腸鳴音、排氣/排便情況。問(wèn)題2：制定該患者術(shù)后早期（術(shù)后3-7天）的營(yíng)養(yǎng)支持方案。（10分）答案：①營(yíng)養(yǎng)途徑：術(shù)后3天胃腸功能未恢復(fù)（未排氣），首選腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），同時(shí)嘗試經(jīng)空腸造瘺管（若有）或鼻空腸管給予微量EN（促進(jìn)腸道功能恢復(fù)）；②能量需求：按20-25kcal/kg/d計(jì)算（理想體重60kg，52kg為實(shí)際體重，取25kcal/kg/d×52kg=1300kcal/d）；③營(yíng)養(yǎng)素配比：蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d（52kg×1.2=62.4g/d，占15%-20%），葡萄糖4-5mg/kg/min（約1300kcal×50%=650kcal，葡萄糖162.5g/d），脂肪20%-30%（1300×25%=325kcal，脂肪36g/d，使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑）；④電解質(zhì)補(bǔ)充：補(bǔ)鉀（目標(biāo)4.0-5.0mmol/L，需補(bǔ)充氯化鉀3-4g/d），糾正低鈉（若存在）；⑤特殊添加：谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d，保護(hù)腸黏膜）、維生素（B族、C）、微量元素（鋅、硒）；⑥監(jiān)測(cè)：每日記錄出入量、體重，每2-3天檢測(cè)電解質(zhì)、血糖、肝腎功能，觀察腹脹、排氣情況，待肛門排氣后（術(shù)后5-7天）逐步過(guò)渡至EN（從5%葡萄糖鹽水→短肽型EN制劑→整蛋白型EN，速度從10ml/h遞增至目標(biāo)量）。問(wèn)題3：若患者術(shù)后第7天已排氣，胃腸功能恢復(fù)，需過(guò)渡至經(jīng)口飲食，應(yīng)如何指導(dǎo)？（10分）答案：①飲食階段：術(shù)后7天→流質(zhì)（米湯、菜湯、去油肉湯）→術(shù)后10天→半流質(zhì)（粥、爛面條、蒸蛋）→術(shù)后2周→軟食（軟米飯、肉末、豆腐）→1個(gè)月后→普食（少量多餐）；②能量與營(yíng)養(yǎng)素：逐步增加至目標(biāo)量（30-35kcal/kg