1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論第 一 節(jié) 五臟六腑全面介紹五臟，是心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，將心包絡(luò)也稱一臟，合為六臟。藏象學(xué)說習(xí)慣將心包絡(luò)附屬于心，故一般稱為五臟。五臟共同的生理功能是化生和貯藏精氣，但各有專司，與六腑、形體、官竅、情志、時今關(guān)系密切，在心的主宰下，形成五大功能系統(tǒng)。一、五臟各自的生理功能和生理特性：（一）心（心包絡(luò)） 心居于胸腔，橫膈之上。形象尖圓，形如蓮蕊。外有心包護衛(wèi)。醫(yī)學(xué)入門：“形如未開蓮蕊，居肺下膈上是也。”在五行中屬火，通于夏氣，與小腸相表里。心為陽中之陽，為生之本，神之居，血之主，脈之宗。為君主之官，五臟六腑之大主。心的解剖位置（血肉之心）心臟 heart 位于胸腔

2、的中縱隔內(nèi)，第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間。2/3偏在身體正中線的左側(cè)，1/3在右。外應(yīng)虛里。虛里：左乳下心尖搏動處， 又名胃之大絡(luò) 心的形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟尖圓，形似未開的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護，稍大于本人的拳頭。難經(jīng)：心重十二兩，中有七孔三毛，-盛精汁三合。心的生理功能：1、主血脈：（1）涵義：心有推動血液在脈管中運行不息，流注全身，以發(fā)揮濡養(yǎng)臟腑組織的作用。包括主血和主脈兩方面。 如素問痿論：“心主身之血脈”。 主：主持、主管、主宰，引申為推動 。 血：血液，赤色的液態(tài)物質(zhì)。 脈：血液運行的管道。 “脈者，血之府”，素問脈要精微論、靈樞決氣篇“壅遏營氣，令無所避，是謂脈” 全身

3、血液賴心臟的搏動而運行。主血 心有生血作用。主脈：心與脈相連，脈為血之通道。 心生血的作用，是指水谷精微，經(jīng)心火化赤作用而成血液。 靈樞.決氣曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！保?）機理： 心之陽氣的推動與溫煦振奮： 心力 心動 心律 心陽氣的溫煦推動。 心率 醫(yī)學(xué)入門說：“人心動，則血行于諸經(jīng)”。 靈樞 經(jīng)脈篇說“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則死。” 素問六節(jié)臟象論稱 “心者，生之本。” 血液充盈、脈道通利：血液之充盈，則血脈旺盛；脈道通利，則血液不致壅滯。 心、血、脈三者一體，構(gòu)成一個相對獨立的系統(tǒng)，。推動血液運向全身運行，其中心之陽氣的推動和溫煦作用是動力和關(guān)健。（3）

4、生理病理表現(xiàn)（臨床意義） 主要通過面色，舌質(zhì)的顏色，脈搏的跳動及胸部感覺反映。 生理表現(xiàn) 心血充盈 面色紅潤光澤， 心氣充沛 舌紅活榮潤， 脈道通利 脈和緩有力， 節(jié)律整齊 病理表現(xiàn)： 面白無華 心血虧虛 脈道空虛舌淡白 脈細(xì)弱無力心氣不足 面色灰暗、唇舌青紫 血脈受阻 有瘀點、脈律不齊 結(jié)、代 促、澀， 心前 區(qū)憋 悶刺痛。面色淡白無華面唇青紫 面唇舌晦暗(灰黑） 現(xiàn)代研究認(rèn)為：心肌收縮力減弱、心輸出量減少、心泵功能障礙等是心氣虛證的病理基礎(chǔ)，可作為心氣虛證的一個定量指標(biāo)；心陰虛、 心陽虛者存在心臟舒張功能減退。心肌收縮功能損害程度依次為：心陽虛心氣虛心陰虛心血虛； 冠心病、肺心病，心氣虛證

5、患者的血液流變學(xué)是全血比粘度、血漿比粘度、全血還原粘度、紅細(xì)胞壓積增高和紅細(xì)胞電泳時間延長，并隨心氣虛損的程度而加重。以上病癥，在治療上氣血不足者應(yīng)補氣養(yǎng)血?，F(xiàn)代研究認(rèn)為：脈搏的形成與心肌的收縮能力、心輸出量、輸出速度、動脈彈性、外周阻力等因素有關(guān)。氣血不足，脈道不充，且鼓動無力，則脈細(xì)弱無力，或節(jié)律 不勻 偏心陽虛則脈遲無力，偏心陰虛則脈細(xì)數(shù)無力 氣虛血瘀或氣滯血瘀，則脈澀滯或結(jié)代 劉某，女，心悸、胸悶、氣短，舌淡，脈搏沉細(xì)遲緩、 結(jié)代。 西醫(yī)診為頑固性心律失常伴心肌缺血，靜時脈搏43 至54次/分，活動時最快達190次/分。診為氣血陰陽均不足，偏于心氣虛 ，陰陽失調(diào)。 用炙甘草湯合桂枝龍牡

6、湯加減,3個月而愈） 2心主神志古稱心藏神（1）神的涵義： 廣義之神：整個人體生命活動的外在表現(xiàn)（眼神、面色、呼吸語言，姿態(tài)等）。 狹義之神：人的精神、意識、思維活動。（2）心主神志的涵義： 心有主管人的精神、意識、思 維活動的作用。 中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，認(rèn)為神分屬于五臟，故曰“五神臟”，但主要作用歸屬于心，心有接受外界信息反映的能力。 心藏神（精神、意識、思維） 肝藏魂（夢、幻覺）五神臟 肺藏魄（知覺、本能動作） 脾藏意 （意念、主意） 腎藏志（志向、毅力）（3）作用表現(xiàn)： 主管人的精神、意識和思維能力：心具有接受和處理外來信息的作用。如靈樞本神：“所以任物者，謂之心?！?現(xiàn)代生理學(xué)一般認(rèn)為

7、，人的精神、意識和思維是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對客觀事物的反映。 但近代有人從馬的心臟中，提取出記億軟件“肽”類物質(zhì)，從而認(rèn)為心是記億軟件的發(fā)源地。 臨床上心臟病及心移植患者常見神志精神異常，此外心律對外界的刺激相當(dāng)敏感。均支持心主神志的作用。主宰人體生命活動：精神、意識、思維活動不僅是生命活動的重要組成部分，而且還能協(xié)調(diào)臟腑組織的功能活動，故成為生命活動的主宰。 如飲膳正要序：“心為身之主宰，萬事之根本?！膘`樞邪客篇：“心者，五臟六腑之大主也?！毙l(wèi)生寶鑒：“心亂則百病生”。（4）機理： 血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦皮質(zhì)的活動，離不開氧氣，供腦組織活動的氧氣主要依賴血液中氧合血紅蛋

8、白。人的大腦活動離不開血液，和中醫(yī)觀點相吻合。 素問八正神明論：“血氣者人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)?！?臨床上，心悸、健忘、失眠、多夢等心神不寧癥狀，用滋養(yǎng)心血的方法治之獲效。受古代哲學(xué)“心性論”影響： 孟子告子上：“心之官則思” 老子曰：“不見所欲，使心不亂 ” 孔子曰：“七十從心而欲不逾矩” 可見心是中國古代哲學(xué)心性論的重要范疇。中醫(yī)學(xué)心的概念，反映了中國傳統(tǒng)文化中，心性哲學(xué)的鮮明特點。（5）生理，病理表現(xiàn)：生理： 精神振奮 神志清晰心血充足心神得養(yǎng) 思維敏捷 反應(yīng)靈敏 記憶力強病理： 精神不 振心血不足心神失養(yǎng) 思維反應(yīng)遲鈍 失眠多夢健忘 心煩不 寐邪擾心神神無所主 甚則神昏 譫語發(fā)狂（6）心主

9、神志與心主血脈關(guān)系：生理關(guān)系：相互為用 心血養(yǎng)心神 心神調(diào)節(jié)血脈活動 血液運行受心神支配 病理關(guān)系：相互影響 心血不足心神失養(yǎng) 心悸 思慮傷神暗耗心血 脈細(xì)無力心的生理特性：1、心為火臟，以陽氣為用。2、喜動主明，為陽臟。以陽氣鼓動為本，以心神清明為要。附：心包絡(luò) （1）含義：心臟外面的包膜,上面附有脈絡(luò)，是氣血運行之通路。又稱“膻中”。 一指心包絡(luò)“膻中” 二指氣海，“膻中為氣海” 三指兩乳之間的穴位名。“膻中穴”。（2）功能：保護心臟，代心受邪 靈樞邪客篇：“諸邪之在于心者，皆在于心包絡(luò)”。 （二）肺： 肺為“華蓋”：臟腑中，肺的位置最高，遮覆其它臟腑，故稱為“華蓋”。 張介賓類經(jīng)圖翼：“

10、肺葉白瑩，謂之華蓋，虛如蜂窠”。 素問痿論：“肺者，臟之長也，為心之蓋也。” 明 綺石理虛元鑒：肺為五臟之天 。 肺為“華蓋” 難經(jīng)：“肺重三斤三兩，六葉兩耳”。肺為氣之本，主氣之臟，以五臟分陰陽，肺為“陽中之陰”，五行中屬金，“通于秋氣” 。 肺與大腸相表里，肺主皮，其華在毛，開竅于鼻，在液為涕，在志為悲。肺有主氣司呼吸，主宣降，主通調(diào)水道，助心行血、化血的功能。肺的生理功能：、肺主氣，司呼吸 2、肺主宣發(fā)肅降 3、肺主通調(diào)水道 4、肺助心行血、化血肺主氣，司呼吸：（）肺主呼吸之氣 含義：肺有主持呼吸運動的作用，通過肺的呼吸，吸入自然界之清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，以實現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換。 表現(xiàn)：

11、吸清呼濁 向下、向內(nèi)肅降 即氣的降，入運動。 向上、向外宣發(fā) 即氣的升、出運動。臨床意義 生理： 肺氣宣降：司呼吸呼吸調(diào)勻，氣息平和。 病理： 肺氣不足：無力推動呼吸微弱、少氣不足以息。 外邪襲肺肺失宣降胸悶、咳、喘、呼吸困難。 （）肺主一身之氣： 含義： 肺有主持調(diào)節(jié)全身之氣的作用。 一身之氣，包括各臟腑之氣，均由肺主持與調(diào)節(jié)。故素問六節(jié)臟象論：“肺者，氣之本”。 表現(xiàn) ： 肺吸入之清氣。 參與氣的生成 參與宗氣的生成。 調(diào)節(jié)全身氣機肺有節(jié)律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運動有重要的調(diào)節(jié)作用。使氣機調(diào)暢，運動不息。 臨床意義： 呼吸有力 肺司呼吸正常 宗氣旺盛 聲音宏亮 臟腑功能正常 呼吸

12、無力 肺司呼吸失常 宗氣虧虛 語聲低微 少氣懶言 肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關(guān)系： 二者皆隸屬于肺的呼吸功能，而肺主一身之氣的作用主要取決于肺的呼吸功能，反之，肺主一身之氣的作用又能促進肺的呼吸運動。 2肺主宣發(fā)肅降：（）肺主宣發(fā) ： 含義：肺具有向上宣通、向外發(fā)散的作 用 。 宣：向上宣通 發(fā)：向外發(fā)散 作用表現(xiàn)： 向外呼出濁氣。 將水谷精微 津液，布散全身外達皮毛 。 宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理開合，控制汗液的排泄，維持體溫恒定，抵御外邪入侵。 病理表現(xiàn)： 胸悶、咳喘、鼻塞 肺失宣發(fā) 呼吸不利 無汗或汗出（）肺主肅降：含義：肺氣向下向內(nèi)通降，以保持呼吸道潔 凈通暢。肅：清肅、潔凈（肺體）降：下降

13、，肺氣以降為順（肺用）素問臟氣法時論：“肺苦氣上逆”。作用表現(xiàn)：a向內(nèi)吸入清氣。b將吸入之清氣，水谷之精氣津液 向內(nèi)布散，濡潤臟腑組織。肅清呼吸道異物，以保持呼吸道潔凈通暢。d有利大腸腑氣通暢，傳導(dǎo)正常。 病理表現(xiàn)： 呼吸短促肺失肅降 咳嗽氣逆 便秘 （）肺主宣發(fā)與肅降的關(guān)系：生理： 協(xié)調(diào)為用、相反相成 氣的升降出入有 序 呼吸調(diào)勻，氣道通暢，水谷精微，津液得以輸 布，代謝產(chǎn)物正常排出。 病理：相互影響 肺失肅降 咳嗽、喘息 宣降失常 尿閉 肺失宣發(fā) 甚至水腫 3肺主通調(diào)水道： （）含義： 肺氣的宣發(fā)肅降對體內(nèi)水液的輸布和排泄有疏通調(diào)節(jié)的作用。又稱“肺主行水”。（）作用表現(xiàn)：通過肺氣宣降將水液

14、向上向外輸布，布散全身，外達肌膚官竅，內(nèi)至臟腑組織。 通過肺氣宣發(fā)，排出汗液，呼出濁氣，排出部分水液。 通過肺氣肅降，將水液向下輸送，布達內(nèi)臟，歸于腎之水液經(jīng)腎的氣化，濁者下注膀胱，為尿液之源；大腸傳導(dǎo)正常，從大便排出部分水液。 肺為水之上源：指對全身水液的運行、輸布和排泄起著重要的調(diào)節(jié)作用，因肺為華蓋，位居最高，故稱肺為水之上源。 “肺主行水”，“肺為水之上源”。 （）病理表現(xiàn)：宣降失常通調(diào)失職水津不布排泄障礙水液停聚痰飲水腫小便不利尿閉 根據(jù)肺的這一功能，臨床應(yīng)用“提壺揭蓋”法治療水腫，取得良效。七十年代中期，在芝加哥召開的美國化學(xué)年會上，有篇論文提到 肺為活躍的內(nèi)分泌器官，可分泌多種激素

15、，如抗利尿激素，說明肺與小便的排泄有關(guān)。桔梗則有抑制肺組織分泌抗利尿激素的作用。4、肺助心行血、化血：（1）涵義：指肺主氣的功能在助心血運行，助心化血的作用。 肺主要通過吸吸作用，呼出濁氣，吸入清氣，助心化血；其有節(jié)律的呼吸運動，調(diào)節(jié)全身氣機，有助于血液運行；參與宗氣的生成，以推動血液運行。 （2）作用表現(xiàn)：肺主呼吸調(diào)節(jié)全身氣機 促進血液循環(huán)生成宗氣 貫心脈，助心行血氣體交換化濁血為清血助心化血（4）病理表現(xiàn)：肺呼吸失常氣機失調(diào)宗氣虧虛心血運行不暢心悸、胸悶、唇青、舌紫。 肺主治節(jié)：肺有輔助心臟，治理調(diào)節(jié)氣血津液及全身臟腑組織功能的作用。 語出素問靈蘭秘典論：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。 肺

16、朝百脈：指全身血液都通過經(jīng)脈而聚會于肺，通過肺的呼吸，進行氣體交換，然后輸布全身。素問.經(jīng)脈別論曰：“食氣入胃，濁氣（精華濃厚）歸心，淫（輸布）精于脈，脈氣（脈管流動血）流經(jīng)（經(jīng)脈），經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！狈蔚纳硖匦裕?、肺為嬌臟：肺葉嬌嫰，為清虛之體，外合皮毛，開竅于鼻，與外界相通，易受外邪侵襲，且不耐寒熱，外感內(nèi)傷皆可傷及于肺，故為嬌臟。治療以輕清，宣散為主。2、肺苦氣上逆，肺氣以降為順。3、肺氣運動特點：宣發(fā)和肅降。 總之，肺的主要生理功能是主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈而主治節(jié)。故素問六節(jié)藏象論說：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，

17、通于秋氣?！边@是對肺的功能及特性的簡要概括。 （三）脾 脾之實體位于中焦，膈膜之下，呈扁平彎曲狀針灸大成：“脾形如犬舌，狀如雞冠”。醫(yī)貫：“形如刀鐮”醫(yī)學(xué)入門：“扁似馬 蹄”。難經(jīng)42難：“脾重二斤三兩，扁廣3寸，長5寸，有散膏半斤”。 素問太陰陽明論：“脾與胃以膜相連” ?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為：“脾是腹腔內(nèi)的器官，除脾門和胰而外，各方均被以腹膜。脾借胃脾韌帶、膈脾韌帶、脾腎韌帶和膈結(jié)腸韌帶支持固定”。古今論述何等相似。 然而，中醫(yī)所說的“脾”，并不等于現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾，在某種意義上說，中醫(yī)的脾，包括了整個消化系統(tǒng)及功能，甚至和血液、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)有密切聯(lián)系。而現(xiàn)代解剖形態(tài)的脾是體內(nèi)重要淋巴器官之

18、一，主要參與體內(nèi)免疫反應(yīng)。 脾與胃相表里，主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，在志為思，在液為涎，五行中屬土，為“陰中之至陰”。脾為“倉廩之官”。脾具有主運化, 主升清，主統(tǒng)血三大功能。 脾被稱為“氣血生化之源”，“后天之本”。 在養(yǎng)生防病，預(yù)防衰老方面有重要的意義。 張仲景：“四季脾旺，不受邪”。 李東垣：“百病皆由脾胃衰而生”。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：脾氣虛患者，物質(zhì)代謝水平低下，并顯示出，胃、腸、胰、唾液腺等整個消化系統(tǒng)功能下降和紊亂。 脾的生理功能：1、脾主運化：（1）涵義：脾有對 飲食物進行消化，吸收，化為精微物質(zhì)（包括津液），并轉(zhuǎn)輸至全身的生理作用。 運：轉(zhuǎn)運、輸送 化：消化、吸收 包括對飲

19、食物 的消化，精微物質(zhì)的 吸收 和輸布三個環(huán)節(jié)。 （2）作用機理 胃陽的鼓舞 。葉天士：“太陰濕土，得陽始運”。 脾氣的推動。 腎陽的溫煦。命火的溫煦 運化水谷（3）作用表現(xiàn) 運化水液 運化水谷：脾有對食物消化并吸收和轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)的作用。 脾氣的推動，脾陽的溫煦，促進胃腸消化食物；同時“脾氣散精”，吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微物質(zhì)，化生氣血，充養(yǎng)先天之精，促進生長發(fā)育，和臟腑功能活動。故稱脾為“后天之本”、“氣血生化之源”。 食物的消化，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸是一亇非常復(fù)雜的過程。機械性的消化，由口腔咀嚼，食道、小腸、大腸的蠕動完成；化學(xué)性的消化，由唾液、胃液、腸液、胰液、膽汁等消化液的作用來完成。營養(yǎng)物

20、的吸收還需要門脈系統(tǒng)來完成。 中醫(yī)對脾主運化的認(rèn)識，與現(xiàn)代生理學(xué)對門脈系的認(rèn)識，大致吻合。亦有人認(rèn)為脾主運化，還與微量元素鋅銅有關(guān)，因其對糖、脂、蛋白質(zhì)和核酸代謝有重要影響。 運化水液（運化水濕）：指脾有吸收并輸布水液，以防止水液在體內(nèi)停滯的作用 。 在人體水液代謝過程中,一方面對水液充分吸收，以免體內(nèi)津液虧乏。 另一方面促進水液在體內(nèi)及時輸布，以免水液停留為患。 脾 吸 收 水 液肺宣發(fā)布散全身 濡養(yǎng)機體外達皮毛 排泄汗液肅降下輸膀胱膀胱腎氣化尿 運化水谷與運化水液的關(guān)系： 正常情況下，脾主運化又稱“脾氣健運”。類證治裁：“脾氣以健運為能”。二者同步進行，可分不可離，是脾主運化功能不可分割的

21、兩個方面。 只不過在病理情況下，外在表現(xiàn)有所不同。 （4）病理表現(xiàn)： 脾失健運： 消化、吸收水谷精微障礙氣血化源不足氣血虧虛消瘦，倦怠、乏力、腹脹、便溏、納少。 水液輸布障礙水液內(nèi)停 痰飲“脾為生痰之源” 水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾” 泄瀉“濕勝則濡泄” 2脾主升清：（1）涵義：指脾能吸收水谷精微，并上輸心肺、頭目，通過心肺的作用，化生氣血，以營養(yǎng)全身。 上升 脾氣的運動特點 升 升托之意 升托內(nèi)臟 清 水谷精微 （2）作用表現(xiàn)： 將水谷精微上輸心、肺、頭、目氣血 生化有源，頭、目得到營養(yǎng)。（與胃主降濁相互為用） 升托內(nèi)臟維持腹腔內(nèi)臟位置恆定，防止內(nèi)臟下垂。（脾升胃降相互制約，升降相固，協(xié)調(diào)平衡

22、） 脾主升清實際上是脾主運化功能的具體表現(xiàn)形式。（3）病理表現(xiàn)： 脾 失 健 運脾不升清 上氣不足脾氣下陷 中氣下陷頭暈?zāi)垦６Q乏力腹脹腹瀉久瀉脫肛腹墜便頻內(nèi)臟下垂 素問陰陽應(yīng)象大論說：“清氣在下，則 生飱泄”。 脾胃論：“上氣不足、腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩，皆由脾胃氣虛，氣不上行之所致也”。 現(xiàn)代實驗研究表明：脾主升清對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)作用，可能與植物神經(jīng)有關(guān)。臨床上用健脾方法，通過調(diào)節(jié)下丘腦和植物神經(jīng)機能，治療內(nèi)臟下垂。 其對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)機能，尚有雙向調(diào)節(jié)作用。如脾氣不升，膀胱氣化失常，不但出現(xiàn)小便失禁、遺尿，也可出現(xiàn)小便不通，臨床上皆可用補益中氣，以助膀胱氣化。3. 脾主統(tǒng)血

23、 （1）涵義：指脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，防止其逸出脈外的功能。 統(tǒng)：統(tǒng)攝，控制。 難經(jīng)四十二難：“脾主裹血”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾有免疫性防御機能，因而對出血性疾病，特別是免疫性出血性疾病，如“特發(fā)性血小板減少性紫癜”，有良好的作用。 （2）機理：氣的固攝作用。“氣能攝血” 張介賓指出：“脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝”。 沈注金匱：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”。 脾統(tǒng)血的作用與脾氣健運密切相關(guān)，故臨床上有“治血先治脾”的療法。用補中益氣湯加阿膠，山茱萸，煅龍牡治氣虛崩漏。 （3）生理病理表現(xiàn)： 生理： 脾氣健運氣血充盈氣能攝血 病理： 脾失健運氣血虧虛氣不攝 血 各種出血證 脾統(tǒng)血功能正常對脾主運

24、化的功能有促進作用。脾不統(tǒng)血的血證臨床特點：1、出血量少，色淡，持續(xù)時間長。2、多見肌衄及下部出血，如尿血、便血、月經(jīng)淋漓不凈等。3、多伴有疲乏無力、納呆腹脹等脾胃虛弱的臨床表現(xiàn)。脾的生理特性脾為濕土，喜燥惡濕： 1、脾為濕土：脾與胃位于中焦，屬土，脾屬臟為脾為濕土；胃屬臟為陽，胃為陽土。脾體陰而用陽。 2、喜燥惡濕：同氣相求，濕邪易困脾傷陽，脾不升清，脾失健運。故臨床上常用香燥藥健脾化濕。忌滋膩助濕之品。（四）肝肝位于腹腔之中，橫膈之下，以五臟分陰陽，肝為陰中之陽。肝為風(fēng)木之臟：肝屬木，通于春氣，與風(fēng)氣相應(yīng)。肝體陰而用陽：肝體陰，指肝為藏血之臟，以肝血為體，形體陰柔，肝氣雖易升易動，得肝血的

25、涵養(yǎng)，腎水的滋助，肺金的制約，則剛勁之氣得以柔和條達肝用陽，指肝的功用，體現(xiàn)在肝內(nèi)寄相火，主升主動，其病變易于陽亢、動風(fēng)。肝與六腑、形體官竅的關(guān)系：六腑：與膽相表里。五體：在體合筋。五華：其華在爪，爪為筋之余。五官：開竅于目。五志：在志為怒。五液：在液為淚。肝的生理功能：主疏泄，主藏血。1、肝主疏泄：（1）涵義：肝具有疏通全身氣機，使之調(diào)暢的作用。 肝氣疏泄，則氣機調(diào)暢，臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織的功能保持協(xié)調(diào)正常，因其功能全賴氣之升降出入運動的推動和調(diào)節(jié)。 疏：疏通；泄：發(fā)泄、暢達。 “疏泄”一詞源于運氣學(xué)說中有關(guān)“木”的特性描述素問五常政大論：“土疏泄，蒼氣達”。 張介賓注：“木氣動，生氣達，故土體

26、疏泄而通也，蒼氣木氣也。” 由此可見，“疏泄”是指木有生長、升發(fā) 條達的特性。 “肝主疏泄”首見于朱丹溪的格致余論：“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也”。其所論述的肝主疏泄是針對腎之封藏特點而言，藏泄互用，以控制男子精液和女子月經(jīng)的排泄。明清醫(yī)家則擴展了肝主疏泄的功能，將其與情志活動，脾胃的消化功能，血液，津液的運行輸布聯(lián)系起來。如清唐容川在血證論中指出：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。（2）肝主疏泄的作用表現(xiàn)：調(diào)暢精神情志。促進飲食物的消化。促進血液運行和津液的輸布。調(diào)理沖任，調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)。調(diào)暢精神情志生理方面：肝氣疏泄暢達氣機氣血運行和調(diào)調(diào)暢精神情志

27、心情舒暢 精神愉快 病理方面：肝失疏泄氣機失調(diào)氣血失和情志抑郁多疑善慮 悶悶不樂善嘆息 情緒激動肝氣郁結(jié)肝氣亢奮郁悶不樂 多疑善慮 善太息性情急躁易怒促進飲食物的消化肝主疏泄調(diào)暢氣機脾胃升降協(xié)調(diào)疏泄膽汁，促進 分泌排泄膽汁促進飲食物消化肝失疏泄脾升胃降失常膽汁分泌排失常飲食物消化吸收失常肝氣犯胃胃失和降脘腹脹滿呃逆噯氣肝氣犯脾脾不升清眩暈飱泄脅脹痛、口苦、厭食油膩、黃疸食欲不振。 現(xiàn)代研究認(rèn)為肝是人體最大的消化腺體， 是體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的核心，肝分泌的膽汁有合成和分解糖，脂肪，蛋白質(zhì)的作用，幫 助消化。 促進血液運行和津液的輸布肝主疏泄 氣機調(diào)暢氣行則血行，推動血液運行氣行則津行，促進津液

28、輸布肝失疏泄氣機郁滯氣機逆亂血行不暢：瘀血、癥積、痞塊水津不布：水腫、臌脹血隨氣逆：吐血咯血調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng) 肝氣條達肝失條達調(diào)理沖任沖任失調(diào)疏泄不及：陽痿，經(jīng)行不暢、經(jīng)閉、陽強易舉 、血精疏泄太過：性欲亢進、崩漏、 月經(jīng)先期、月經(jīng)量多女子月經(jīng)、排卵正常男子排精正常說明男貯藏精液和排精與女子月經(jīng)的正常，依賴腎的閉藏和肝的疏泄功能協(xié)調(diào)配合，二者藏泄互用。肝的疏泄正常，則氣機調(diào)暢，沖任二脈通利，男子泄精、女子月經(jīng)正常。以上作用表現(xiàn)的關(guān)鍵是調(diào)暢氣機。朱丹溪說：“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也”。2肝主藏血（1）涵義：肝有貯藏血液，防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。 肝的血供非常豐富，據(jù)生理測定，整個肝

29、臟系統(tǒng)可存貯全身血容量的55%，休息時還可增加25%，因其貯藏血液，故能防止出血和調(diào)節(jié)血量。（2）作用表現(xiàn)： 貯藏血液 ：生理：肝為血海，濡養(yǎng)全身： 素問.五藏生成篇：“肝受血而能視， 掌受血而能握，足受血而解步?！?濡養(yǎng)肝體，制約肝陽： 保持肝體陰而用陽，肝陽不亢，肝之陰陽協(xié)調(diào)。病理： 目視昏花、干澀夜盲 肝血不足 筋肉攣急、屈伸不利 面紅目赤 肝陽上亢 急躁易恕 頭痛頭脹防止出血： 生理：血歸藏于肝，防止出血。（肝 細(xì)胞可合成凝血因子） 病理：肝不藏血，可致各種血證，肌 衄、齒衄、吐血、咯血、月經(jīng) 過多等。 調(diào)節(jié)血流量： 根據(jù)人的動靜情況，調(diào)節(jié)外周需血量。 如王冰所云：“人動則血運于諸經(jīng)；

30、人靜則血歸于肝臟”。 人在活動，情緒激動時外周需血量增加血液向外周輸布。 人在休息，情緒穩(wěn)定時外周需血量減少 血液歸藏于肝。 肝調(diào)節(jié)血量是以肝貯藏血液為前提，實際上也是肝主疏泄功能在血液運行方面的一種表現(xiàn)。 （3）肝藏血與肝主疏泄的關(guān)系： 生理：相互為用，相互制約 。 肝藏血是肝疏泄功能的物質(zhì)基礎(chǔ) 疏泄是藏血的功能表現(xiàn) 病理：相互影響。肝藏血不足、肝不藏血：肝血不足，肝體失養(yǎng)，疏 泄失職。疏泄失常： 疏泄不及，肝氣郁結(jié)血瘀。 疏泄太過，氣機逆亂，血隨氣逆，吐 血、衄血。肝的生理特性： 肝為剛臟：因肝為將軍之官，主升主動，內(nèi)寄相火，在志為怒，喜條達惡抑郁，有剛勁躁急之性。因此，病理情況下，肝病多

31、見肝陰易虧，肝陽易亢，肝火易升，肝風(fēng)易動的病證。治療應(yīng)注重滋養(yǎng)肝陰，平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)入肝經(jīng)的中藥石決明、天麻、羚羊角等對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能有明顯的影響。有資料報告53例中醫(yī)肝病患者，其中有42例患者不 同程度的植物神經(jīng)功能失調(diào)，占總數(shù)的79.2%經(jīng)辨證，以肝郁者居多，有37例。 肝的生理功能包括了神經(jīng)、消化、循環(huán)和內(nèi)分泌多個系統(tǒng)的功能。 （五） 腎 腎位于腹腔后壁，脊柱兩側(cè)左右各一，如素問脈要精微論：“腰者，腎之府”。五臟之中，腎屬陰中之陰臟，屬水，“通于冬氣”。腎與膀胱相表里，腎主骨，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾。腎為“封藏之本”。 歷代醫(yī)家都非常重視腎

32、，中藏經(jīng)：“腎者，精神之舍，性命之根，腎氣絕，則不盡其天命而死”。張景岳稱腎為“五臟之本”，“生命之根”。趙獻可認(rèn)為“五臟之真，唯腎為根”， 李中梓指出 “先天之本在腎”。這些都與腎的生理功能密切相關(guān)。腎有藏精，主水，主納氣的功能。腎的生理功能：1、腎藏精：（）精的基本概念： 精的分類：從來源上分： 先天之精源于父母，稟受先天，與生俱來，是構(gòu)成人體胚胎的原始物質(zhì)。 后天之精源于飲食物，稟受后天，由脾胃化生的水谷之精，是各臟腑功能活動的 物質(zhì)基礎(chǔ)，又稱“臟腑之精”。 從作用上分： 生殖之精有生殖繁衍下一代的作用。 水谷之精有營養(yǎng)臟腑組織器官的作 用，是人體生命活動不可少 的精微物質(zhì)。精的涵義：

33、精是構(gòu)成人體和維持人 體生命活動的基本物質(zhì)。有廣義之精和狹義之 精。 “精”：精華、精粹之意。 素問金匱真言論： “夫精者， 生之本也”。 廣義之精泛指一切精微物質(zhì)。如 精、氣、血、津、液等。包 括了先天之精和后天之 精。 狹義之精指生殖之精。包括稟受于父母的生殖之精和機體發(fā)育成長后自己產(chǎn)生的生殖之精。 先天之精與后天之精的關(guān)系 先天促進后天后天之精賴先天之精的活力資助，不斷化生。 后天充養(yǎng)先天先天之精得后天之精的培育和充養(yǎng)，不斷充盈。二者相互資生，相互促進，在腎中密切結(jié)合，組成腎中精氣。（2）腎藏精的涵義：腎有貯藏先、后天之精的作用。 如素問六節(jié)藏象論：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。 素

34、問上古天真切論：“腎者受五臟六腑之精而藏之”。 腎精所化之氣，稱為腎氣，腎精與腎氣是同一物質(zhì)，腎精化氣，腎氣生精，可分不可離，往往統(tǒng)稱為腎中精氣。（3）腎藏精的生理作用：主人體的生長發(fā)育與生殖： 腎中精氣的盛衰，直接影響“天癸”的生成及人體生長發(fā)育與生殖能力的盛衰。 天癸：腎中精氣充盈到一定程度時，產(chǎn)生一種促進生殖器官發(fā)育成熟并維持人體生殖功能的精微物質(zhì)。p93素問上古天真論曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墯；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太

35、沖脈衰少天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”“丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八齒發(fā)去?！彼貑?上古天真論中有關(guān)論述，形象科學(xué)地記載了人體生、長、壯、老及機體齒、發(fā)、骨的生長情況，與腎中精氣盛衰的密切關(guān)系。 女子：七-二七 月事以時下發(fā)育期 腎氣盛（實）齒更發(fā)長 陰陽和 天癸至 有子。 男子：八-二八 精氣溢瀉 女子： 三七-四七壯盛期 腎氣平均真牙生，發(fā)長極，筋骨堅， 體壯實。

36、男子： 三八-四八 女子：五七一七七 地道不通衰老期 腎氣衰面焦齒槁、發(fā)墮白 無 子 男子：五八八八 筋不能動，形壞， 精少 天癸竭 主一身之陰陽，對維持臟腑陰陽的相對平衡起著調(diào)節(jié)作用。 腎中精氣是腎陰，腎陽的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陰，腎陽相互制約，相互作存，調(diào)節(jié)人體陰陽的相對平衡。 腎陰： 元陰，真陰，真水。是五臟陰液之根本，對全身臟腑組織器官有濡養(yǎng)，滋潤的作用。 腎陽： 元陽、真陽、真火。是五臟陽氣之根本，對全身臟腑組織器官有溫煦，推動的作用。 如張景岳所云：“五臟之陰氣，非此不能滋； 五臟之陽氣，非此不能發(fā)” 值得一提的是：生理上，腎精又可稱腎陰，腎氣又可稱為腎陽，（只不過是物質(zhì)之間的陰陽屬性而已

37、）病理上，腎精虛并不等于是腎陰虛，腎氣虛也不等于腎陽虛。腎精、腎氣、腎陽、腎陽之間的關(guān)系，可概括為： 精化氣 腎精 腎氣 氣生精 互生互化 生 生 理 （合稱）腎中精氣 理 對立制約 互根互用 腎陰 腎陽 以維持五臟陰陽相對平衡 腎精化血： 生 化 腎藏精 髓 血 如諸病源候論：“腎藏精，精者，血之所成也”。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：由腎產(chǎn)生的紅細(xì)胞生長因子與血漿蛋白結(jié)合為紅細(xì)胞生長素，具有促進骨髓紅細(xì)胞生成的作用。 臨床治療血虛，常用補腎益精填髓的方法，腎精充盛，血液不虧。（5）臨床意義： 生理表現(xiàn)： 腎中精氣充足人體生長發(fā)育及生殖功能正常五臟陰陽平衡協(xié)調(diào)，生命活動正常。 腎藏精，主人體生長發(fā)育及生殖

38、，腎陰、腎陽是五臟陰陽的根本，可見人之身生源于腎，生長發(fā)育基于腎，生命活動賴于腎，腎是人體生命活動的根本，故曰先天之本在腎。腎中精氣宜閉藏，不宜耗泄，腎病多虛。 病理表現(xiàn)：腎中精氣不足：小兒生長發(fā)育不良（五遲：立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）、智力低下，成人早衰，頭暈耳鳴、腰膝酸軟、男子滑精早泄、陽萎精少不育、女子經(jīng)少不孕。腎陰、腎陽不足： 腎陰虛：潮熱，五心煩熱、盜汗、口干咽燥、 腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精、舌紅少津、消瘦、脈細(xì)數(shù)。 腎陽虛：面色huang白、畏寒肢冷、腰膝冷痛、 精神疲憊、陽痿早泄、宮寒不孕、小便清長，尿失禁或水腫、尿少。由于腎陰，腎陽失調(diào)，導(dǎo)致其它臟腑陰陽失調(diào)。常見的是： 肝

39、陰虛 肝陽上亢頭痛頭脹 眩暈欲仆腎陰虛 肺陰虛 肺腎陰虛骨蒸潮熱 干咳 心陰虛 心火上炎心煩失眠 口舌生瘡 脾陽虛 脾腎陽虛形寒肢冷，面色 huang白、腰膝、下肢冷腎陽虛 痛、下利清谷、或五更泄瀉。 心陽虛 心腎陽虛心悸怔忡、 肢面 浮腫、形寒肢厥。 若其它臟腑的陰陽失調(diào)，日久也必累及于腎， 導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào)，故張景岳：“五臟之傷，窮必及腎”。 腎陽虛常伴有心、脾陽虛 腎虛常累及它臟 腎陰虛常伴有心 肝 肺陰虛 腎五臟導(dǎo)致腎陰或腎陽不足五臟之傷，窮必及腎 故陰陽互損多在損及腎之陰陽的基礎(chǔ)上發(fā)生。 2腎主水 （1）涵義：指腎有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝平衡協(xié)調(diào)的作用。 水：水液代謝。 素問逆調(diào)論：

40、“腎者水臟，主津液”，（2）機理 ：腎的氣化作用。 腎陽的蒸騰氣化直接參與津液的輸布與排泄。 清者上升于肺，參與津液輸布 濁 者下降，排出體外 。 . 腎的氣化作用貫穿于水液代謝的始終。主司和調(diào)節(jié)水液代謝的各亇環(huán)節(jié)，對參與水謝的有關(guān)的臟腑具有促進作用。如推動、促進肺、脾等臟對在水液的輸布、排泄。飲胃脾肺膀胱腎肅 降 濁 者 下 輸 膀 胱一 腎陽的蒸騰氣化 宣發(fā)合則清者上升尿呼濁排汗開（3）臨床意義： 生理： 腎中精氣充盈腎陽腎氣旺盛氣化作用正常-開合正常清者吸收，濁者排出水液代謝正常 病理： 腎中精氣虛衰腎陽、腎氣虧虛氣化失常- 開合失常。 開多合少 （ 腎氣不能固攝）小 便清長，甚至遺尿，

41、 尿失禁。 合多開少 （腎陽不能推動）小便 不利甚至尿閉，水腫。 腎者，胃之關(guān)：水液由胃進入體內(nèi)，經(jīng)代謝后通過二便排出體外，腎開竅于二陰，主二便，為水液代謝的關(guān)口，故稱腎者胃之關(guān)。3腎主納氣（1）涵義：腎有攝納肺所吸入之清氣歸根于腎，防止呼吸表淺的作用，以保證體內(nèi)外氣體正常交換。故有“腎為氣之根”之說。納，攝納、納入 氣：肺吸入之清氣 清林佩琴類證治裁：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。 辭海：“納，藏也，歸也?！惫誓I主納氣，不可誤認(rèn)為腎主吸氣，腎并無直接吸納自然之氣的作用。應(yīng)理解肺氣下歸于腎，腎中精氣充盈，則肺的呼吸不致表淺，能保持一定深度。 腎主納氣，亦有

42、另一種理解，指“元氣”蟄藏于腎中。（2）機理： 腎主封藏在呼吸運動中的具體體現(xiàn)。 腎為封藏之本，腎中精氣充盈，才能藏納肺中清氣，助肺維持呼吸的深度。 肺腎之間有經(jīng)脈相連，以利腎藏納肺吸之清氣。 靈樞本輸：“腎上連肺”。 靈樞經(jīng)脈篇：“腎足少陰脈，其直者，從腎上貫肝膈入肺中”。 現(xiàn)代研究表明：肺腎雖相隔較遠(yuǎn)，功能有異，但在調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡、清除廢物、維護內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定中，關(guān)系密切，具有互補調(diào)節(jié)作用。如腎受損，出現(xiàn)酸中毒時，肺將代償性呼吸加快加深；如肺功能障礙，CO2潴留，腎將發(fā)揮強大的代償作用，糾正高碳酸血癥。肺有多種血管活性物質(zhì)在腎中產(chǎn)生，這種調(diào)節(jié)失常則可出現(xiàn)水腫、心悸、氣喘等。（3）生理病理表

43、現(xiàn)：生理：腎中精氣充足攝納正常 呼吸調(diào)勻病理：腎氣虧虛攝納無權(quán)呼吸 表淺，或 呼多吸少，動輒氣 喘。 據(jù)臨床報導(dǎo)：“上一醫(yī)”對64例有腎虛癥狀的 哮喘病人，其中45例根據(jù)“腎主納氣”的理論，采取“發(fā)作時治肺，緩解時治腎”的方法，隨訪三年，有效率達84.4%。19例用西藥治療，有效率占26.3%?？梢娫谌梭w的呼吸生理中：“腎主納氣”具有很重要的作用。 腎的生理特性：腎主封藏，為陰陽水火之宅 附 命門 （一）、命門的涵義：1、睛明穴（目內(nèi)眥）靈樞 根結(jié)篇：“命門者，目也”。 2、右腎。難經(jīng)：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門”。 3、督脈的一個穴位名，即命門穴。 （二）、生理功能: 1、

44、命門為人身陽氣之根，推動激發(fā)各臟腑的功能活動，為人體生命活動的原動力。 2、命門與生殖功能密切相關(guān)。 3、命門包括腎陰腎陽功能。 有的學(xué)者認(rèn)為命門實質(zhì)是指腎的功能，不可單純作為某一解剖部位和實質(zhì)性臟器，也不是兩腎 的總稱。 （三）、病理表現(xiàn)命門火衰滑精早泄、陽痿、宮 寒不孕、 性欲下降。命火妄動陽事易舉、遺精、女 子夢 交、性欲亢進。（四）、對命門的爭議：（1）、形態(tài)方面： 右腎。難經(jīng) 有形 兩腎。張介賓 無形腎間動氣。孫一奎（2）部位方面： 右腎命門說。難經(jīng) 兩腎之間為命門。醫(yī)貫 兩腎總號命門。（3）功能方面： 主火論：劉完素命門相火說。 水火共主論：張介賓“水火之府” 非水非火：孫一奎“腎

45、間動氣”二、五臟與形、竅、志、液、時 的關(guān)系：中醫(yī)學(xué)強調(diào)人體是一亇有機聯(lián)系的整體，不僅體內(nèi)臟腑關(guān)系密切，相互依存，相互為同；而五臟分別與人體的形體（五體）、官竅（五官）、情志（五志）、體液（五液） 季節(jié)（五時）有特殊的關(guān)系，是中醫(yī)整體觀念的重要組成部分。（一）、五臟與形體 1形體的概念： （1）廣義：泛指具備一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的組織器官。如頭、軀干。（2） 狹義：具有特定含義的五體，即皮、肉、 筋、 脈、骨。是構(gòu)成整個人身形體的重要組織，與五臟有較為特 的對應(yīng) 關(guān)系。 2五體與五臟關(guān)系： （1） 五體對五臟，具有保護支撐作用；五臟對五體具有滋養(yǎng)濡潤作用。（2）五體與五臟具有對應(yīng)的密切聯(lián)系。即：五臟所

46、主：心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨。素問宣明五氣篇：“五臟所主，心主脈、肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨，是謂五主”。 素問痿論：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”。 素問六節(jié)臟象論：心“其充在血脈”，肺“其充在皮”，腎“其充在骨”，肝“其充在筋”，脾“其充在肌”。 3、五臟所主：（1）心在體合脈，其華在面： 脈的結(jié)構(gòu)與功能： 結(jié)構(gòu)：血脈，為血氣運行的通道。 “脈者，血之府?！?行血氣， 約束 血行 功能： 反映全身生理病理信息 心與脈的關(guān)系： 生理： 心在體合脈，全身血脈與心相連，共同維持血液正常運行。脈動實際上是心氣能量的轉(zhuǎn)換。 心病反映于脈 病

47、理 脈病日久累及于心其華在面： 心臟氣血的盛衰可通過面部色 澤變化反映。華：光彩、外華。五臟各有外華，即五臟精氣盛衰，都可在體表組織顯露，是中醫(yī)整體觀組成部分。（2）肺主皮，其華在毛皮毛的結(jié)構(gòu)與功能： 結(jié)構(gòu)：皮膚與毫毛的合稱，包括汗孔 在內(nèi)。 護衛(wèi)肌體 防御外邪 功能 調(diào)節(jié)體溫 輔助呼吸 參與津液代謝 皮膚包括皮腠，毫毛、汗孔等組織，為一身之表。有防御外邪，排泄汗液，調(diào)節(jié)體溫，輔助呼吸的作用。 皮膚是機體散熱的重要場所，通過輻射，傳導(dǎo)，對流方式散去臟腑功能活動中產(chǎn)生的熱量，以恆定人體體溫，皮膚散熱，占人體總散熱量84.5%。 皮膚輔助呼吸，主要是通過汗孔合閉，以助肺氣的宣發(fā)調(diào)節(jié)呼吸，故汗孔又稱

48、“氣門”。皮毛與肺的關(guān)系：肺在體合皮，其華在毛： 皮膚的功能與毫毛的潤澤榮枯與肺的生理、病理關(guān)系密切。 肺輸精于皮毛： 衛(wèi)氣 溫養(yǎng) 肺宣發(fā) 充養(yǎng)皮毛 精微 潤澤 生理 皮膚致密，毫毛光澤，抗 邪力強，不易感冒。 病理 皮毛憔悴枯槁，衛(wèi)表不固， 抗邪力弱，易汗出、感冒皮毛助肺呼吸： 啟閉助肺氣宣發(fā)氣體交換皮膚 汗孔（氣門） 開闔排泄汗液調(diào)節(jié)體溫生理：皮膚啟閉助肺氣宣發(fā)助肺呼吸病理：皮病及肺。邪襲肌表則肺氣失 宣。（3）脾在體合肌肉，主四肢、其華在唇結(jié)構(gòu)與功能：結(jié)構(gòu)：肉，古稱“分肉”、“赤肉”，包 括肌肉、脂肪、皮下組織；四 肢又稱四末。功能：保護內(nèi)臟，抵御外邪，進行運動。脾與肌肉、四肢的關(guān)系：

49、脾 主 運化 吸收輸布水谷精微 肌肉、四肢 生理：肌肉豐滿，健壯、四肢輕捷、 靈活有力、口唇紅潤 病理：肌肉瘦削，四肢軟弱無力 甚至痿廢不用、口唇淡白無 華。久之又累及于脾。 脾之華在唇：口唇由肌肉組成，口唇的色澤榮華可反映脾的氣血盛衰。 （4）肝主筋，其華在爪筋的結(jié)構(gòu)與功能： 結(jié)構(gòu)：筋膜，包括肌腱，韌帶組織。筋附著于骨，聚于關(guān)節(jié)，聯(lián)結(jié)肌肉骨和關(guān)節(jié)，專司肢體運動的組織。 功能：有連接約束骨骼，主司運動。其收縮與弛張，維持關(guān)節(jié)運動 的屈伸與轉(zhuǎn)側(cè)。筋與肝的關(guān)系： 肝在體合筋全身之筋有賴于肝之陰血濡養(yǎng)及肝氣的條達。 生理：肝之陰血充足筋得其養(yǎng)關(guān)節(jié)靈活有力，耐受疲勞。稱肝為“罷極之本”。 病理：肝之陰

50、血不足筋失其養(yǎng)關(guān)節(jié)活動不利易于疲勞。筋病日久亦累肝。肝之華在爪 爪即爪甲、包括指甲趾甲 為筋之延續(xù)部分，故又有“爪為筋之余”之說。爪甲有賴肝血的濡養(yǎng)，故爪甲的色澤榮枯又可反映肝血的盛衰。 生理：肝血充足筋爪得養(yǎng)筋強力壯、關(guān)節(jié)運動靈活、有力、爪甲紅潤光澤、堅韌。 病理：筋爪失養(yǎng)關(guān)節(jié)活動不利，肢體麻木，易于疲勞，爪甲枯而色夭甚至變形，脆裂。手足震顫，四肢抽搐，角弓反張。肝血不足肝風(fēng)內(nèi)動（5）腎在體合骨、生髓、其華在發(fā)骨與髓的結(jié)構(gòu)與功能：結(jié)構(gòu)： 骨：包括骨骼、骨髓和關(guān)節(jié)?！肮钦咚?之府” 髓：包括骨髓、脊髓和腦髓。皆由 腎精所化，脊髓上通于腦，故 “腦 為髓?！惫δ埽汗撬柚稳梭w保護內(nèi)臟連結(jié)筋肉協(xié)同

51、運動滋養(yǎng)骨骼充養(yǎng)腦髓髓可化血骨、髓與腎的關(guān)系： 腎主骨生髓：指腎中精氣，具有促進骨骼生長發(fā)育和資生骨髓、脊髓和腦髓的作用。 生理：腎精充盈，骨骼堅強有力、髓海充盈，思維敏捷。 病理：腎精虧虛，骨骼軟弱無力，不耐久立或勞作，小兒囟門遲閉， 易骨折，思維遲鈍，老年癡呆。齒為骨之余：齒由骨質(zhì)組成，牙齒的生長，脫落與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。如雜病源流犀燭：“齒者、腎之標(biāo)，骨之本”。余：延續(xù)之義。腎精充盈骨骼堅強有力、牙齒堅固、不易脫落腎精虧虛 牙齒松動，早脫其華在發(fā)：發(fā)的生長脫落，潤澤與枯槁與腎中精氣盛衰有關(guān)?！鞍l(fā)為血之余”，腎藏精、精化血、精血互相資生、充養(yǎng)于發(fā)。 生理：腎精充盈毛發(fā)長而潤澤 病理：

52、腎精虧虛毛發(fā)枯槁，變 白、易脫落。（二）五臟與官竅官竅的含義： 官：指五官，頭部目、舌、口、鼻、耳五種具有特定功能的器官。 竅：苗竅。耳、目、鼻各有兩竅，口舌合為一竅，通稱“七竅”。再加前后二陰兩竅，共為“九竅”。是人體內(nèi)臟與外界聯(lián)系的重要器官。位于頭面的官竅又稱“上竅”或“清竅”、“陽竅”?！岸帯庇址Q“下竅”或“陰竅。2、五臟與官竅的關(guān)系： 五臟開竅：五臟與官竅的特定聯(lián)系稱五臟開竅。 肝開竅于目 心開竅于舌 脾開竅于口 肺開竅于鼻 腎開竅于耳及二便3、官竅的生理作用：體內(nèi)外信息交換的窗口。體內(nèi)外物質(zhì)交換的門戶。邪氣入侵或外出的通道。4、五臟開竅：（）心開竅于舌 舌的功能 ：舌有輔助發(fā)音，表

53、達語言，和司味覺攪拌食物的作用。 心與舌的聯(lián)系： 心開竅于舌心臟的精氣盛衰及功能變常，可反映于舌的變化。 舌為心之苗舌為心之外候。苗，顯露的意思。 舌為心之外候的表現(xiàn)：心的功能正常舌體運動靈活、舌質(zhì)紅活榮潤、語言流利、味覺靈敏。 心血充足舌質(zhì)紅潤， 舌體柔軟靈活 心藏神 語言 請晰、 味覺靈敏。 心血不足舌淡白無華、味覺減退。心血瘀阻舌紫暗有瘀點。心神失常舌強、語謇、甚則失語。心火上炎舌紅、舌尖糜爛生瘡。 心開竅于舌的機理：心經(jīng)的經(jīng)別上系舌本。 心氣通于舌。舌體血管豐富，而血脈為心所主。（）肺開竅于鼻 鼻的功能：鼻為肺系最外端，肺通過鼻與自然界相貫通。其功能有： 氣體出入的通道 司嗅覺，辨香臭

54、醫(yī)學(xué)入門：“鼻乃清氣出入之道”。醫(yī)宗金鑒：“鼻者，司嗅之竅也”。 肺與鼻的聯(lián)系：鼻的通氣，行呼吸，司嗅覺及發(fā)聲音的功能依賴肺的宣發(fā)功能。 生理： 氣道通暢，鼻竅通利 肺氣和利 嗅覺靈敏，聲音能彰 病理： 肺氣不足呼吸無力 嗅覺不靈 聲音低微外邪襲肺 肺失宣肅 鼻塞流涕、嗅覺失靈喉癢聲嘶甚至失音。“金實不鳴” 肺陰不足 鼻喉干澀聲音嘶啞或失音?！敖鹌撇圾Q” （3）脾開竅于口：口的功能：特指人的食欲和口味。此外尚有咀嚼、嘗味，兼參與吞咽和發(fā)音的作用。脾與口的聯(lián)系：主要指人的口味、食欲及口唇色澤與脾主運化的功能密切相關(guān)。 生理： 食欲好、口味正常 脾氣健運 口唇色澤紅潤。 病理 口淡無味， 脾失健運

55、 食欲減退， 口唇無華 濕熱困脾 口甜、口膩、食欲不 振 （4）肝開竅于目 目的功能：素問脈要精微論：“精明者，所以視萬物，辨黑白，審長短。”目有視覺作用。 肝與目的聯(lián)系： “肝足厥陰之脈連目系” 目的視覺功能有賴肝之疏泄和肝血的濡養(yǎng)。 肝血充盈 生理 精明視物，辨黑白，審長短 肝氣條達 病理 肝血不足兩目干澀、視物昏花 肝經(jīng)風(fēng)熱目赤癢痛 肝火上炎目赤腫痛 兩目斜視、 肝失條達，肝風(fēng)內(nèi)動 目睛上吊 目與五臟六腑的關(guān)系：目為肝之竅，但目的功能還賴五臟六腑的精氣濡養(yǎng)。中醫(yī)將眼分白睛、黑眼、疃子、兩瞼、兩眥，五部分。由此形成了中醫(yī)眼科的“五輪學(xué)說”。 “五輪學(xué)說” ： 白晴為氣輪、屬肺。 黑晴為風(fēng)輪

56、、屬肝。 瞳子為水輪、屬腎。 目內(nèi)外眥為血輪、屬心 上下眼瞼為肉輪、屬脾。 （5）腎開竅于耳及二陰：耳與二陰的功能：耳：聽覺器官，也是人的平衡器官。醫(yī)宗金鑒：“耳者司聽之竅”，二陰： 前陰：指外生殖器、尿道口。有生殖、 排尿的作用。 后陰：肛門，有排泄糟粕的作用 腎與耳的聯(lián)系：耳的聽覺功能依賴腎中精氣的充養(yǎng)。雜病源慌犀燭：“腎氣充足則耳聰”。 病理表現(xiàn)： 腎精不足聽力減退、耳鳴，耳聾。靈樞決氣篇：“精脫者，耳聾”。 從臨床病案報導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)耳毒性藥 物也有腎毒性。 此外，耳的功能失常還與其他臟腑有關(guān)： 肝膽氣逆，膽火上擾清竅暴聾、耳鳴。 心火亢盛、心腎不交耳聾、耳鳴臨證指南：“心亦寄竅于耳”。 脾

57、虛氣陷清陽不升耳目失聰腎與二陰的聯(lián)系：主要表現(xiàn)腎的氣化功能促進二便的排泄和發(fā)揮正常生殖功能。生殖腎中精氣充沛：生殖機能正常腎中精氣不足：陽萎、早泄、少精遺精、滑精、女子月經(jīng)不調(diào)、宮寒不孕。 腎的氣化正常：二便排正常 二便 小便清長、遺尿久瀉、 腎的氣化失常： 二便失禁、或尿少水腫。 腎陰不足大便秘結(jié) 脾陽不振泄瀉 腎陽不足 氣化失常尿頻遺尿 大腸傳導(dǎo)不利便秘 腎氣不固久瀉不止甚至二便失禁（三）五臟與五液 五液：指 汗，涕，淚，涎，唾。 五臟化五液：五液由五臟所化生，并分別與五臟有特定的聯(lián)系。即心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾。 素問宣明五氣篇：“五臟化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，

58、腎為唾，是為五液”。1心為汗：即汗為心之液（1）汗的生成：汗是津液通過陽氣（衛(wèi)陽）的蒸騰氣化，從汗孔排出的液體。 素問陰陽別論：“陽加于 陰謂 之汗”。 （）汗為心之液： 汗為津液所化，津液又是血液的組成部分，且血液與津液又同出一源，故血與汗同源，而血為心所主，故說汗為心之液。 汗與心神也有關(guān)系，汗出受心神影響，如素問經(jīng)脈別論說 “驚而奪精，汗出于心 營氣 蒸騰氣化 血 津液 汗 同源 衛(wèi)陽心 主 脈（3）臨床意義：重視失血與發(fā)汗的臨床禁忌： 奪血者無汗：大出血或素體血虛津虧者忌汗，以防進一步傷津耗血。 奪汗者無血：汗出過多，耗傷津血，忌用耗血藥。如破血藥，辛散溫燥藥。 故靈樞營衛(wèi)生會說：“奪

59、血者無汗，奪汗者無血”。強調(diào)心與汗的病理聯(lián)系：發(fā)汗過多，導(dǎo)致心之氣血虧損。 傷津耗血心血不足面色無發(fā)汗過多 華、舌色不榮 氣隨津脫心氣不足心悸、 氣短、神疲、肢冷、 亡陽。心之氣血不足，導(dǎo)致汗出異常。心氣虛衰影響及肺，衛(wèi)氣不固自汗心陰不足營陰不守，心陽浮越盜汗 但錢乙在小兒藥證直訣指出：“盜汗未必皆是虛證，陽熱太旺者有 之，亦可用當(dāng)歸六黃湯，苦寒之泄降，借黃耆走表之功，使苦藥達于表而陽潛則汗自止” 2、肺為涕：涕為肺之液（1）涕的功能：潤澤鼻竅的功能。（2）涕為肺之液：鼻為肺竅，涕由肺氣宣發(fā)津液上承鼻竅而成。（3）臨床意義： 生理：肺功能正常，涕能潤澤鼻竅而不外流。 病理： 外邪襲肺，則鼻流異

60、常，或流清涕、濁涕、無涕、鼻干涕少等。 肺寒流清涕 肺熱流濁涕 肺燥鼻干無涕3、脾為涎：脾在液為涎（1）涎：為“口津”，是唾液中較清稀者，自兩腮分泌，常從口角流出。有潤澤口腔，保護口腔粘膜的作用。進食時其分泌增多，有助于食物的吞咽和消化。（2）脾為涎：涎的分泌有賴于脾臟精氣化生，脾開竅于口，故涎為脾之液。（3）臨床意義： 生理：脾氣充足涎水適量上行于口而不溢出口外。 病理：脾虛脾胃不和涎分泌劇增口泛清水、口涎自出。 臨床上，小兒流涎，分寒熱二種，均由脾不攝津所致。 4、肝為淚：淚為肝之液（1）淚：濡潤保護眼晴，排出異物的作用。（2）肝為淚：淚由肝之陰血所化，肝開竅于目，眼淚的變化與肝的生理病理