1、緊張型頭痛學習筆記概述頭痛疾患的國際分類緊張性頭痛臨床表現(xiàn)緊張型頭痛命名緊張型頭痛的分類各型緊張型頭痛的標準頭痛的部位緊張型頭痛的診斷治療中醫(yī)對于頭痛的認識頭痛疾患的國際分類第一部分：原發(fā)性頭痛 1、偏頭痛 2、緊張型頭痛 3、叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛 4、其他原發(fā)性頭痛 原發(fā)性針刺性頭痛 原發(fā)咳嗽性頭痛 原發(fā)性勞力性頭痛 與性活動相關(guān)的原發(fā)性頭痛 睡眠性頭痛 原發(fā)性霹靂性頭痛 持續(xù)性偏側(cè)頭痛頭痛疾患的國際分類第二部分：繼發(fā)性頭痛 5、緣于頭頸部外傷的頭痛 6、緣于頭頸部血管病變的頭痛 7、緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛 8、緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛 9、緣于感染的頭痛 10、緣

2、于代謝障礙的頭痛 11、緣于頭顱、頸、耳、眼、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛 12、緣于精神疾病的頭痛 緊張性頭痛緊張性頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，或緊箍感，是頭痛中最常見的類型，占所有頭痛的75，有68的男性和88%的女性感受過緊張性頭痛，好發(fā)于20歲左右的年輕人，女性多于男性，疼痛程度為輕、中度。表現(xiàn)為圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛，常為頭部兩顳側(cè)的鈍痛和束帶樣感覺，部分患者發(fā)生在枕部、頭頂部及全頭，可出現(xiàn)脹痛、壓迫痛、麻木感，常常伴有疲勞、失眠和抑郁等。頭痛的部位緊張性頭痛慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛通常為雙側(cè)頭痛緊張型頭痛命名 肌肉收縮性頭痛

3、心因性頭痛 緊張性頭痛 心因性肌原性頭痛 應(yīng)激性頭痛 原發(fā)性頭痛 特發(fā)性頭痛1988年國際頭痛學會將其確定為緊張型頭痛（tention-type headache）緊張型頭痛的分類偶發(fā)緊張性頭痛 偶發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛 偶發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛頻發(fā)緊張性頭痛 頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛 頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛慢性緊張型頭痛 慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛 慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛可能緊張型頭痛 可能偶發(fā)緊張型頭痛 可能頻發(fā)緊張型頭痛 可能慢性緊張型頭痛各型緊張型頭痛的標準 項目偶發(fā)緊張型頭痛頻發(fā)緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率A、每月發(fā)作1天，至少發(fā)作10次以上/年（每年12天）A、每月發(fā)作1天

4、，但15天，至少發(fā)作10次以上（每年12天，180天），至少3各月以上A、每月發(fā)作15天，（每年180天）,3各月以上持續(xù)時間B、30分鐘至7天B、30分鐘至7天數(shù)小時或呈持續(xù)性不緩解頭痛性質(zhì)C、至少符合下列條件中的兩條：1、雙側(cè)頭痛。2、性質(zhì)為壓迫樣或緊箍樣（非搏動性）。3、輕至中度頭痛。4、日常活動如行走或爬樓不加重頭痛其他D、符合以下兩條：1、無惡心和嘔吐，但可以有厭食。2、畏光或畏聲（兩項中不超過一項）E、不能歸因于其他疾病緊張型頭痛的診斷與顱周肌肉功能障礙有關(guān)的緊張型頭痛至少符合一項：1、手按或壓力按痛計使顱周肌肉按痛增加2、休息或生理測試中顱周肌肉的肌電活動增加臨床研究頸肩部肌肉的

5、張力增高：肌電圖研究證實緊張型頭痛患者顱周和頸部肌肉靜息狀態(tài)下興奮性增高較為彌散的鈍痛可能來源于肌肉與肌筋膜，患者在患病期間無論是否存在頭痛，相關(guān)肌肉的張力及壓痛均高于健康對照組斜方肌以及頸后肌群的張力顯著增高治療消除原因及誘因 藥物療法 A、止痛藥 B、抗焦慮藥 C、鎮(zhèn)靜藥 D、抗抑郁藥 E、中樞性肌松藥 F、非甾體抗炎藥用于頸部椎關(guān)節(jié)強硬引起的肌收縮性頭痛星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)SVPER LIZER照射壓痛點阻滯局麻藥靜脈注射對難治性肌緊張性頭痛可給甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mgkg靜脈注射有一定效果。中醫(yī)對于頭痛的認識及治療一、病因頭痛之病因不外外感與內(nèi)

6、傷兩類。1、感受外邪：起居不慎，感受風、寒、濕、熱，以風邪為主 要病因。2、情志失調(diào)：憂郁惱怒3、先天不足或房事不節(jié)4、飲食勞倦或體虛久?。豪暇?、病后；飲食不節(jié)、嗜酒太過、過食辛辣肥甘。5、頭部外傷或久病入絡(luò)二、病機：風邪夾寒風邪夾熱 風夾濕邪 凝滯血脈, 絡(luò)道不通, 風熱炎上, 清空被擾, 阻遏陽氣, 蒙蔽清竅, 不通則痛內(nèi)傷頭痛感受外邪情志不遂, 肝失條達 氣郁陽亢 肝郁化火 陽亢火生 上擾清竅 耗傷陰血 肝腎虧虛 精血不承肝陽頭痛肝火頭痛腎虛頭痛 風寒頭痛 風熱頭痛 風濕頭痛外感頭痛因于肝稟賦不足房勞過度腎精久虧腦髓空虛 腎虛頭痛陰損及陽 腎陽虛頭痛飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過過食

7、辛辣肥甘脾胃虛弱, 氣血乏源 不能上榮于腦髓脈絡(luò)血虛頭痛脾失健運, 痰濕內(nèi)生, 阻遏清陽, 上蒙清竅痰濁頭痛跌仆閃挫頭部外傷久病人絡(luò)氣血滯澀, 瘀血阻于腦絡(luò), 不通則痛, 瘀血頭痛因于腎因于脾病因病機小結(jié)1、病因：頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類： 外感頭痛：感受外邪，以風邪為主, 且多兼夾它邪, 如寒、濕、熱等。 內(nèi)傷頭痛：情志失調(diào)、先天不足或房事不節(jié)、飲食勞倦及體虛久病、頭部外傷或久病入絡(luò)。2、病機外感頭痛多為外邪上擾清空, 壅滯經(jīng)絡(luò), 絡(luò)脈不通。內(nèi)傷頭痛之病機多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。肝陽偏亢, 痰濁中阻, 瘀血阻竅, 氣血虧虛, 腎精不足等病理改變, 以致頭竅失養(yǎng), 或清竅被擾, 而

8、發(fā)頭痛。3、病性： 外感頭痛之病性屬表屬實, 內(nèi)傷頭痛病性較為復雜, 一般來說, 氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證, 肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實證。4、發(fā)病特點： 外感頭痛一般病程較短, 預后較好； 內(nèi)傷頭痛大多起病較緩, 病程較長,5、轉(zhuǎn)化： 虛實在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。（示意圖如下） 痰濁中阻 氣血虧虛之頭痛肝陽肝火腎精虧虛陰虛陽亢風寒頭痛風熱頭痛風濕頭痛脾胃虧虛、生化乏源陽熱傷陰、腎虛陰虧虛實夾雜病久入絡(luò)瘀血疼痛真頭痛與一般頭痛真頭痛為頭痛的一種特殊重癥, 其特點為起病急驟, 多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛, 持續(xù)不解, 陣發(fā)加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至嘔吐如噴, 肢厥、抽搐, 本病兇險

9、, 應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。何謂真頭痛？ 辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛分類發(fā)病特點病因病性主證外感頭痛起病較急疼痛較劇。感受風、寒、濕、熱屬實掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛 ，痛無休止。內(nèi)傷頭痛起病緩慢, 疼痛較輕,腎虛、血虛；虛證隱痛、空痛、昏痛 , 痛勢悠悠, 遇勞加重, 時作時止,肝陽、痰濁、瘀血虛實夾雜證、或?qū)嵶C頭昏脹痛, 或昏蒙重痛, 或刺痛、鈍痛, 痛點固定,辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑經(jīng)絡(luò)部位太陽頭痛頭后部,下連于項陽明頭痛前額部及眉棱骨少陽頭痛頭之兩側(cè),并連及于耳厥陰頭痛巔頂部位,或連目系三、治療原則 外感頭痛屬實證,以風邪為主,故治療主以疏風,兼以散寒、清熱、祛濕。 內(nèi)傷頭痛屬虛證或?qū)嵶C或虛實夾雜證

10、,虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主；實證當平肝、化痰、行瘀；虛實夾雜者,酌情兼顧并治。（一）：外感頭痛1、風寒頭痛主證：頭痛連及項背,常有拘急收緊感,兼證：或伴惡風畏寒,遇風尤劇,口不渴, 舌脈：苔薄白,脈浮緊。證機概要:風寒外襲,上犯巔頂,凝滯經(jīng)脈。治法:疏散風寒止痛。代表方:川芎茶調(diào)散加減。本方有疏風散寒止痛作用,主要用于風寒上犯清空所導致的頭痛。常用藥:川芎善行頭目,活血通竅,祛風止痛,為治頭痛之要藥；白芷、藁本、羌活、細辛、荊芥、防風疏風解表,散寒止痛。加減：1、若頭痛,惡寒明顯者,酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。2、若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈,癥見巔頂頭痛,干嘔,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脈弦者

11、,方用吳萊萸湯去人參,加藁本、川芎、細辛、法半夏,以溫散寒邪,降逆止痛。3、若寒邪客于少陰經(jīng)脈,癥見頭痛,足寒,氣逆,背冷,脈沉細,方用麻黃附子細辛湯加白芷、川芎,溫經(jīng)散寒止痛。2.風熱頭痛主證：頭痛而脹,甚則頭脹如裂,兼證：發(fā)熱或惡風,面紅目赤,口渴喜飲,大便不暢,或便秘,溲赤, 舌脈：舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。證機概要:風熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。治法:疏風清熱和絡(luò)。代表方:芎芷石膏湯加減。本方功能清熱散風止痛,可用于風熱上擾頭竅而致的頭痛。常用藥:菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子辛涼微寒,輕清上浮,疏散風熱,通竅止痛；川芎活血通竅,祛風止痛；白芷、羌活散風通竅而止頭痛；生石膏清熱和絡(luò)。加減：1、

12、煩熱口渴,舌紅少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清熱生津,黃芩、山梔清熱瀉火；2、大便秘結(jié),腑氣不通,口舌生瘡者,可用黃連上清丸泄熱通腑。3.風濕頭痛主證：頭痛如裹,兼證：肢體困重,胸悶納呆,大便或溏舌脈：苔白膩,脈濡。證機概要: 風濕之邪, 上蒙頭竅, 困遏清陽。治法: 祛風勝濕通竅。代表方:羌活勝濕湯加減。本方功能祛風勝濕,用于風濕困遏所致之頭痛。常用藥: 羌活、獨活、藁本、白芷、防風、細辛、蔓荊子祛風除濕散寒而止頭痛；川芎辛溫通竅, 活血止痛。加減：1、若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者, 可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、霍梗以燥濕寬中, 理氣消脹；2、惡心、嘔吐者, 可加半夏、生姜以降逆止嘔; 納呆食少

13、者, 加麥芽、神曲健胃助運。 針灸治療外感頭痛 治法 祛風通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。 主穴 列缺 百會 太陽 風池 操作 毫針瀉法。風門拔罐或艾灸；大椎點刺出血。( 二 ) 內(nèi)傷頭痛1. 肝陽頭痛主證：頭昏脹痛, 兩側(cè)為重, 兼證：心煩易怒, 夜寐不寧 , 口苦面紅, 或兼脅痛, 舌脈：舌紅苔黃 , 脈弦數(shù)。證機概要: 肝失條達 , 氣郁化火, 陽亢風動。治法: 平肝潛陽熄風。代表方: 天麻鉤藤飲加減。本方功能平肝熄風潛陽, 補益肝腎, 可用于肝陽偏亢, 風陽上擾而引起的頭痛、眩暈等。常用藥: 天麻、鉤藤、石決明平肝熄風潛陽; 山梔、黃苓、丹皮苦寒清泄肝熱; 桑寄生、杜仲補益

14、肝腎；牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血, 引血下行; 夜交藤養(yǎng)心安神。 若因肝郁化火, 肝火炎上, 而癥見頭痛劇烈, 目赤口苦, 急躁 , 便秘溲黃者, 加夏枯草、龍膽草、大黃。 若兼肝腎虧虛, 水不涵木, 癥見頭暈?zāi)繚? 視物不明, 遇勞加重, 腰膝酸軟者, 可選加枸杞、白芍、山萸肉。2. 血虛頭痛 主證：頭痛隱隱, 時時昏暈, 兼證：心悸失眠, 面色少華, 神疲乏力, 遇勞加重, 舌脈：舌質(zhì)淡, 苔薄白,脈細弱。 證機概要: 氣血不足, 不能上榮, 竅絡(luò)失養(yǎng)。 治法: 養(yǎng)血滋陰, 和絡(luò)止痛。 代表方: 加味四物湯加減。本方功用養(yǎng)血調(diào)血, 柔肝止痛, 可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。 常用藥

15、: 當歸、生地、白芍、首烏養(yǎng)血滋陰;川芎、菊花、蔓荊子清利頭目, 平肝止痛; 五味子、遠志、棗仁養(yǎng)心安神。加減：1、若因血虛氣弱者 兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風等， 可選加黨參、黃芪, 白術(shù);2、若陰血虧虛 陰不斂陽, 肝陽上擾者, 可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。3. 痰濁頭痛主證：頭痛昏蒙, 兼證：胸脘滿悶, 納呆嘔惡, 舌脈：舌苔白膩, 脈滑或弦滑。證機概要: 脾失健運, 痰濁中阻, 上蒙清竅。治法: 健脾燥濕, 化痰降逆。代表方: 半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能燥濕化痰, 平肝熄風,用于治療脾虛生痰, 風痰上擾清空所導致的頭痛。常用藥: 半夏、陳皮和中化痰; 白術(shù)、茯苓健脾化濕;

16、天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風止痛。加減： 若痰濕久郁化熱, 口苦便秘, 舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù)者, 可加黃苓、竹茹、枳實、膽星。 若胸悶、嘔惡明顯, 加厚樸、枳殼、生姜和中降逆。4. 腎虛頭痛主證：頭痛且空, 眩暈耳鳴, 兼證：腰膝酸軟, 神疲乏力, 滑精帶下, 舌脈：舌紅少苔, 脈細無力 證機概要: 腎精虧虛, 髓海不足, 腦竅失榮。治法: 養(yǎng)陰補腎, 填精生髓。代表藥: 大補元煎加減。本方功能滋補腎陰, 可用于腎精虧虛, 腎陰不足證。 常用藥: 熟地、枸杞、女貞子滋腎填精; 杜仲、川斷補益肝腎; 龜板滋陰益腎潛陽; 山萸肉養(yǎng)肝澀精; 山藥、人參、當歸、白芍補益氣血。加減：1、若頭痛而暈, 頭面轟熱, 面頰紅赤, 時伴汗出, 證屬腎陰虧虛, 虛火上炎者, 去人參, 加知母、黃 柏, 以滋陰泄火, 或方用知柏地黃丸。2、若頭痛畏寒, 面色晄白, 四肢不溫, 腰膝無力, 舌淡, 脈細無力, 證屬腎陽不足者, 當溫補腎陽, 選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。5.瘀血頭痛主證：頭痛經(jīng)久不愈, 痛處固定不移, 痛如錐刺, 兼證：或有頭部外傷史, 舌脈：舌紫暗, 或有瘀斑、瘀點, 苔薄白, 脈細或細澀。證機概要: 瘀血阻竅, 絡(luò)脈滯澀, 不通則痛治法: 活血化瘀, 通竅止痛代表方