1、椎間盤微創(chuàng)手術系統(tǒng)椎間孔鏡2021/4/261什么是椎間盤突出癥？椎間盤突出癥：是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。主要是因為椎間盤各組成部分（髓核纖維環(huán)、軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側(cè)）方或椎管內(nèi)，從而導致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀。2021/4/262椎間盤突出癥根據(jù)嚴重程度可分為：疾病的發(fā)展趨勢, 由輕到重一、椎間盤正常椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。二、椎間盤膨出：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限

2、性突出。 三、椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。 四、椎間盤脫出：移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。 2021/4/263椎間盤突出癥 - 癥狀表現(xiàn) 一、腰疼：自覺腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，會嚴重影響生活和工作。二、腿部麻木、畏寒、走路出現(xiàn)跛行：下肢麻木很多情況下會與疼痛伴發(fā)，少數(shù)可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)自

3、覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是因為椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產(chǎn)生機理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學癥狀。三、腿部會出現(xiàn)放射性痛：幾乎五分之四的腰椎間盤突出患者會出現(xiàn)腿部放射性痛的情況。常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達足底部。嚴重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，屈腰、屈髖、屈膝位的姿態(tài)比較多。四、馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上比較少見?？沙霈F(xiàn)會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性還可出現(xiàn)尿失禁，

4、男性可出現(xiàn)陽痿。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。2021/4/264傳統(tǒng)治療椎間盤突出癥的療法及療效 隨著社會發(fā)展、時代進步、工作強度的不斷增加，脊柱相關疾病逐年呈快速上升趨勢，而發(fā)病年齡呈下降趨勢。從開始的中青年發(fā)病，逐漸發(fā)展為15歲以上的青少年發(fā)病。據(jù)有關機構統(tǒng)計目前青少年發(fā)病率占2025%，20歲以上占 30%以上，30歲以上占35%，40歲以上占4550%，而50歲以上占6075%，70歲以上占85% ，因而脊柱相關疾病是危害人類健康的百病之首。 傳統(tǒng)椎間盤突出癥的治療按解剖層次可分為四層：理療膏藥牽引手法第一層皮膚外治療針刀銀質(zhì)針針灸封閉第二層椎管外軟組織微創(chuàng)技術2021/

5、4/265骶管注射硬膜外置管三氧注射膠原酶第三層椎管內(nèi)治療后路鏡、手術激光、射頻、等離子水刀、經(jīng)皮切吸臭氧第四層盤內(nèi)治療盤內(nèi)減壓傳統(tǒng)介入療法-只是盤內(nèi)減壓，突出并不能還納或摘除2021/4/266傳統(tǒng)治療技術的局限性 近十年所用的例如溶解、汽化、毀損、臭氧、熱凝等各種介入手段， 共性在于目標盲目，內(nèi)置情況不可視，屬于盤內(nèi)間接減壓，范圍不可控，治療程度無客觀評價標準。殘余組織沒有移出體外，需靠人體自然吸收，最主要的是這些所有的介入療法，都是盤內(nèi)減壓，治療后影像并沒有大的改變，也就是說突出的部分還是存在，達不到椎間盤摘除的目的。解除不了突出壓迫引起循環(huán)受阻的根本原因，所以復發(fā)率高，遠期療效差。 實

6、際上大部份病人都是膨出、突出、脫垂、拖到無法耐受時才就醫(yī)，一般都有纖維環(huán)撕裂，髓核脫垂甚至游離，并已神經(jīng)粘連，靠消融等盤內(nèi)減壓的方式根本不能解除神經(jīng)的壓迫，更不用說還有許多病人合并有骨性增生以及狹窄。2021/4/267椎間盤突出癥怎樣治療才能達到一個好的遠期療效遠期療效 針對椎間盤突出癥的治療，想達到遠期 療效必須達到“四個點”： 1、必須讓突出的椎間盤還納；2、解除致炎根源修復纖維環(huán)或固縮髓核；3、必須解除神經(jīng)根的水腫、無菌性炎癥和粘連；4、解決軟組織的粘連和攣縮。2021/4/268一、簡單介紹一下椎間孔鏡技術優(yōu)勢？1、最微創(chuàng)的手術,患者腰部僅需開一個7mm大小的切口（約香煙粗細），基本

7、不出血。不需要剝離肌肉和韌帶，不咬椎板，對脊柱穩(wěn)定性無影響；術中可清楚地觀察到椎管和神經(jīng)，但不對其造成干擾，術后不會在這些重要結構處留下瘢痕而造成粘連，有效降低并發(fā)癥，遠期療效確切。2、最安全的手術,局麻手術，患者能清醒地感受到手術全過程，可與醫(yī)生互動交流，患肢保持自由活動；手術在直視下進行，解剖結構清楚，手術目的直接。3、最有效的手術,術后立即緩解疼痛，當日可下地活動，大小便自理，護理簡單；術后抗生素服用時間短，住院時間短，康復快。4、最簡單的技術,降低了“學習曲線”更容易掌握。穿刺的盲目性，無形中增加了醫(yī)生的心里壓力，對手術有一定的懼怕感。我們的穿刺方法可以使穿刺部位更清晰、準確、透明。不

8、再成 醫(yī)生技術操作“困難點”，患者對手術的心里“恐懼點”，醫(yī)院對市場前景的“顧慮點2021/4/269椎間孔鏡技術 椎間孔鏡技術是2006年從德國引入國內(nèi)，是應用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識清醒的形勢下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關節(jié)突，突破纖維環(huán)進入椎間盤建立一個摘取髓核的工作通道，然后利用細小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進入椎間盤摘取髓核）及進行纖維環(huán)修補，從而達到治療椎間盤突出的目的，這一技術的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實質(zhì)性治療進入了微創(chuàng)時代。2021/4/261

9、09、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:50:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11

10、/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/11椎間孔鏡+三氧療法完美組合 -打造椎間盤突出癥的終極療法1、經(jīng)椎間孔鏡最小的創(chuàng)傷準確取出突出的靶點。2、盤內(nèi)三氧消融固縮液狀髓核溢出解除致炎根源。

11、中國清華大學附屬玉泉醫(yī)院脊柱脊髓外科專家王廣眾教授，經(jīng)過了數(shù)千例傳統(tǒng)椎間孔鏡技術的臨床操作實踐驗證后，在2011年對椎間孔鏡手術系統(tǒng)提出了革命性的改進升級意見，同時他創(chuàng)新地提出了：突出靶點準確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術理念，這一巨大技術突破在使椎間孔鏡手術中周圍組織創(chuàng)傷更小、解決突出問題更直接的同時，大大降低了臨床醫(yī)生的技術學習難度，使得椎間孔鏡技術更容易被掌握；而且他還將具有消炎、殺菌、使髓核氧化脫水等優(yōu)勢的臭氧結合在術中應用，這一做法不僅優(yōu)勢性地解決了纖維環(huán)無法修復而導致液狀髓核再次溢出的難題，同時還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術弊端，使得椎間盤突出癥的遠期治愈率達到了

12、95%以上。2021/4/2612Target Wang椎間孔鏡技術的原理 椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術的目的（非椎間盤鏡）是通過在椎間孔（或椎板間隙）椎間盤纖維環(huán)之外,徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。 其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創(chuàng)手術器械、成像系統(tǒng)、雙頻射頻機以及醫(yī)用臭氧治療儀，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生、治療非骨性的椎管狹窄、可以使用射頻技術在術中止血，利用臭氧氧化盤內(nèi)髓核封堵破損的纖維環(huán)等。 由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術是在纖維環(huán)之外做手術，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)

13、的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術中對病人創(chuàng)傷更小、效果更好。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術代表一種全新的脊柱微創(chuàng)手術概念?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復。手術的滿意療效可以達到75%-90%。 由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領域已經(jīng)公認椎間孔鏡髓核切除術在將來會發(fā)展完善的關節(jié)鏡一樣成為該領域的主導地位。2021/4/2613Target Wang椎間孔鏡技術的適應癥、效果及技術優(yōu)勢適應癥：除骨性椎管狹窄以外的突出0.3CM以上的所有類型的椎間盤突出癥最小創(chuàng)傷的實質(zhì)性治療手段優(yōu)勢一：手術操作靈活，根據(jù)突出位置不同選擇最適合的操作入路，側(cè)路或者后路；優(yōu)勢二：

14、手術安全性高，對周圍組織損傷小，創(chuàng)新采用七級擴張操作，側(cè)路不損傷小關節(jié)突，后路不咬除椎板及黃韌帶；局麻操作，患者意識清醒，術中能與患者互動，可視下操作不傷及神經(jīng)和血管，術中基本不出血；優(yōu)勢三：手術目的直接療效確切，集突出髓核摘取，多角度雙極射頻電極低溫下止血、消融，耐臭氧通道注射臭氧盤內(nèi)固縮液狀髓核、盤外消除神經(jīng)根水腫無菌性炎癥并預防術后感染為一體；優(yōu)勢四：手術適應癥廣，可以處理所有類型的椎間盤突出，部分椎管狹窄及鈣化等病變；并可擴展到脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定的治療領域；優(yōu)勢五：患者滿意度高，創(chuàng)傷小、痛苦小、康復快，遠期療效好；僅為7mm的皮膚切口,立即解除疼痛癥狀，術后次日即可下床活動，2

15、3日即可出院，36周恢復正常工作和體育鍛煉，遠期臨床治愈率達95%以上；優(yōu)勢六：醫(yī)生技術學習曲線低，易掌握易開展。2021/4/2614Target Wang椎間孔鏡技術的操作方法a.根據(jù)突出類型、部位確定手術入路b.進行局部麻醉、靶點定位穿刺、靶點組織識別染色（注入染色劑）c.建立靶點位置安全工作通道（置入逐級擴張?zhí)坠埽ヾ.置入內(nèi)窺鏡進行組織結構探查（神經(jīng)根、突出髓核、纖維環(huán)、硬膜囊等）e.選取髓核鉗通過鏡下工作通道摘取突出髓核f.利用雙極射頻電極通過鏡下工作通道進行止血、清理纖維環(huán)及消融髓核g.調(diào)整內(nèi)窺鏡進行散落髓核的清理及探查 h.退出內(nèi)窺鏡及工作套管，利用12G臭氧穿刺注射針進行盤內(nèi)注

16、射臭氧氧化固縮破損纖維化附近的正常髓核組織；進行盤外神經(jīng)根周圍及側(cè)隱窩注射臭氧解除神經(jīng)根的水腫、粘連，消除無菌性炎癥。i.創(chuàng)面縫合。 一分鐘定位穿刺、二分鐘建立工作通道、五分鐘摘取突出髓核，十分鐘完成手術。2021/4/2615椎間孔鏡技術的近期優(yōu)點1、適應癥廣，除骨性椎管狹窄，所有類型的腰椎間盤突出癥；2、傷口小 、組織損傷少、出血少，手術時間短；3、安全性能高，病人僅需局部麻醉不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術, 手術中可以隨時發(fā)現(xiàn)病人的反應 4、術后臥床時間短、6小時下床，術后恢復快，術后3-7天病人就可離開醫(yī)院；5、綜合治療費用降低；6、患者接受程度高；7、高清晰視野，鏡下放大64

17、倍，可清晰分辨鏡下組織，避免神經(jīng)根損傷，便于處理易于忽略的病變；2021/4/2616椎間孔鏡技術的遠期優(yōu)點？ 1、獨特的套管和手術器械設計，可以發(fā)現(xiàn)和保護神經(jīng)根，保護硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。從而減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。 2、不會損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結構，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。 3、減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配.而開放手術中對椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會損 傷椎旁肌肉和使肌肉失神經(jīng)支配。此外，還可以防止術后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。對包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術減壓手術保護后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術后椎間盤突出復發(fā)的幾率。2021/4/261

18、7傳統(tǒng)方法為什么達不到好的遠期效果？ 1、膠原酶溶解、激光汽化、臭氧、射頻熱凝靶點、經(jīng)皮切吸等各種介入手段，理論上是希望電極直接作用于壓迫神經(jīng)的突出部位，但實際操作時因為不可視而很難做到治療也僅限于這兩類（膨出和突出）相對較輕微的病變，它是通過各種手段使髓核體積縮小，減輕突出部位對神經(jīng)的壓迫來緩解癥狀， 其共性在于目標盲目，內(nèi)置情況不可視，范圍不可控，治療程度無客觀評價標準，殘余組織沒有移出體外，需靠人體自然吸收，最主要的是這些所有的介入療法，都是盤內(nèi)減壓，治療后影像并沒有大的改變，也就是說突出的部分還是存在，達不到椎間盤摘除的目的。解除不了突出壓迫引起循環(huán)受阻的根本原因，更不能解除髓核溢出，

19、所以復發(fā)率高，遠期療效差.2021/4/26189、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:50:29 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*1