1、. 氣象因素與醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病急診人次的相關(guān)性研究目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc439756962一、研究背景 PAGEREF _Toc439756962 h 2HYPERLINK l _Toc4397569631.氣侯與安康 PAGEREF _Toc439756963 h 2HYPERLINK l _Toc4397569642.氣象因素對(duì)人體安康的影響 PAGEREF _Toc439756964 h 2HYPERLINK l _Toc4397569653.各種氣象因素對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 PAGEREF _Toc439756965 h 3HYPERLINK

2、 l _Toc4397569663.1 氣溫 PAGEREF _Toc439756966 h 3HYPERLINK l _Toc4397569673.2 氣壓 PAGEREF _Toc439756967 h 4HYPERLINK l _Toc4397569683.3 濕度 PAGEREF _Toc439756968 h 4HYPERLINK l _Toc4397569693.4 風(fēng)速 PAGEREF _Toc439756969 h 4HYPERLINK l _Toc4397569703.5 霧霾 PAGEREF _Toc439756970 h 5HYPERLINK l _Toc43975697

3、13.6 滯后效應(yīng) PAGEREF _Toc439756971 h 6HYPERLINK l _Toc4397569724.氣象因素與呼吸道疾病 PAGEREF _Toc439756972 h 6HYPERLINK l _Toc4397569735.目前研究中存在的缺乏 PAGEREF _Toc439756973 h 7HYPERLINK l _Toc439756974二、研究目的 PAGEREF _Toc439756974 h 8HYPERLINK l _Toc439756975三、研究資料 PAGEREF _Toc439756975 h 8HYPERLINK l _Toc439756976

4、四、研究容及研究方法 PAGEREF _Toc439756976 h 8HYPERLINK l _Toc4397569771.原始數(shù)據(jù)整理 PAGEREF _Toc439756977 h 8HYPERLINK l _Toc4397569782.統(tǒng)計(jì)分析 PAGEREF _Toc439756978 h 8HYPERLINK l _Toc439756979五、預(yù)期結(jié)果 PAGEREF _Toc439756979 h 10HYPERLINK l _Toc439756980六、調(diào)研結(jié)果 PAGEREF _Toc439756980 h 10一、研究背景1.氣侯與安康全球氣候變化問題是這幾年國(guó)際上的熱點(diǎn)話

5、題之一，各個(gè)領(lǐng)域的相關(guān)研究方興未艾，而氣候變化對(duì)人類安康的影響是其中重要的容之一。隨著人們對(duì)預(yù)防疾病和安康生活方式的重視及近幾年異常氣候的頻繁出現(xiàn)，氣候環(huán)境的變化與人類安康的關(guān)系引起了公眾和研究人員的廣泛關(guān)注。明確各種氣象因素與人類疾病發(fā)生和死亡的關(guān)系，逐漸成為全人類共同的需求，也是亟待我們環(huán)境衛(wèi)生工作者解決的問題之一。氣象因素包括氣溫、氣濕、氣壓、氣流、降水等方面，對(duì)機(jī)體的冷熱感覺、體溫調(diào)節(jié)、心血管功能、呼吸系統(tǒng)功能，神經(jīng)功能、免疫功能、新代等多種生理功能產(chǎn)生影響。適宜的氣象條件可使機(jī)體處于良好的、舒適的狀態(tài)。當(dāng)氣象條件變化超過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)能力的圍，例如酷暑、嚴(yán)寒、高溫、低氣壓、暴風(fēng)雨等，均能引

6、起機(jī)體代償能力下降，從而引起疾病，如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)疾病等。此外，氣象因素對(duì)大氣污染物的擴(kuò)散，也具有極為重要的作用。2.氣象因素對(duì)人體安康的影響研究顯示，很多疾病的發(fā)生受氣象條件的影響或者表現(xiàn)出很強(qiáng)的季節(jié)性。目前關(guān)于氣象因素的安康效應(yīng)的研究主要集中在心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。Alfsio L. F. Braga 等在美國(guó)21個(gè)城市的時(shí)間序列分析發(fā)現(xiàn)*些氣象因素主要是溫度與呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病的死亡存在顯著聯(lián)系?；轁嵉确治隽?993年-1997年順義醫(yī)院住院情況與氣象因素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)病與日平均氣溫呈線性負(fù)相關(guān)，與氣壓呈正相關(guān)。日增壓幅度大于等于5mmHg時(shí),心肌堵塞的發(fā)病

7、(加重) 危險(xiǎn)性增加，日降壓幅度大于等于5mmHg時(shí)腦出血發(fā)病的危險(xiǎn)性增加，低氣壓和高氣壓天氣均為腦血栓發(fā)病的危險(xiǎn)因素； 低溫天氣是肺炎和慢喘支發(fā)病(發(fā)作) 的危險(xiǎn)因素。3.各種氣象因素對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響3.1 氣溫氣溫對(duì)人類的生存和繁衍起著重要的作用，氣溫過(guò)高、過(guò)低或其變化超過(guò)了人體的承受能力，將會(huì)對(duì)人體的安康產(chǎn)生不良影響。有很多研究探討了氣溫對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的影響，其結(jié)果之間存在有不一致現(xiàn)象。大局部研究結(jié)果顯示，氣溫與呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病和死亡間存在負(fù)相關(guān)，低氣溫是疾病發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因素，其效應(yīng)通常持續(xù)一段時(shí)間，或是具有延遲效應(yīng)；另有一些研究結(jié)果顯示，氣溫與呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病

8、及死亡間存在正相關(guān)，高溫是疾病發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因素，其效應(yīng)更多傾向?yàn)榧毙孕?yīng)。上呼吸道細(xì)菌感染(簡(jiǎn)稱上感)包括普通感冒、病毒引起的流行感冒、急性咽喉炎、氣管炎、皰癥性咽炎等。氣溫下降時(shí)，人的鼻黏膜受到刺激，抵抗外界病菌侵襲的能力降低，一些抵抗病毒的免疫物質(zhì)(特別是鼻腔局局部泌的免疫球蛋白A)在明顯減少，為病毒入侵提供了有利條件，從而引起疾病。環(huán)境溫度降低時(shí)，人體血管收縮，人體纖毛運(yùn)動(dòng)受到抑制，反響延遲，從而削弱了氣道防御能力，氣道反響性增高，容易誘發(fā)慢性支氣管炎。慢性支氣管炎病人的體溫調(diào)節(jié)功能較差：正常人吸入冷空氣后，時(shí)間肺活量變化不大；而慢性支氣管炎病人吸人冷空氣后時(shí)間肺活量下降，在寒冷環(huán)境

9、中，肺泡吞噬細(xì)菌的能力減低，使支氣管粘膜纖毛柱狀上皮細(xì)胞大幅度脫落，加重了病情。肺炎是肺實(shí)質(zhì)的炎癥，可由多種病原體引起的傳染病。肺炎的誘發(fā)因素很多，但它的發(fā)生、惡化也與寒冷存在著較明顯的時(shí)間對(duì)應(yīng)關(guān)系，隨著冷空氣的逼近而加劇。對(duì)于人體最適溫度的研究說(shuō)明，最適溫度暑熱地區(qū)要高于冷涼地區(qū)。如地區(qū)最適溫度為19-22，中國(guó)為26-29，而在相對(duì)較寒冷的荷蘭為16.5。Curriero和keatinge研究得出類似的結(jié)論，居住在暑熱地區(qū)的人們對(duì)冷涼較敏感，而居住在冷涼地區(qū)的人們對(duì)熱比擬敏感?？赡苁且?yàn)槿梭w自身具有一定的適應(yīng)能力，不同地區(qū)所處緯度不同，其氣候冷暖不同，暑熱地區(qū)的人們對(duì)高溫的適應(yīng)能力較強(qiáng)，而

10、冷涼地區(qū)的人們對(duì)低溫的適應(yīng)能力較強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致最適溫度在不同地區(qū)有明顯差異。3.2 氣壓大氣壓是包圍在地球外表大氣層對(duì)地球外表或外表物體所造成的壓力。在夏季，當(dāng)氣壓降低時(shí)，氧分壓隨之降低，大氣中的氧分壓與人體肺泡之間的氧分壓差縮小，影響了肺泡氣體的交換和血液攜氧與結(jié)合氧在組織中釋放的速度，導(dǎo)致機(jī)體供氧缺乏，產(chǎn)生缺氧，人體的抵抗力減弱，給病毒的入侵提供了條件?？諝饷芏仍酱螅瑴囟群蜐穸仍降?，氣壓就越大，各種腦血管疾病死亡人數(shù)增多與氣壓高、氣溫低有關(guān)。高氣壓常伴有冷空氣，冬季冷空氣刺激人體交互神經(jīng)興奮，血液循環(huán)外周阻力增加，血壓增高所致。低氣壓使各種過(guò)敏源和空氣污染物、粉塵等刺激物不容易向高處擴(kuò)散，而

11、易于向低處散落吸入呼吸道。而且氣壓驟然降低可使支氣管粘膜上的細(xì)小血管擴(kuò)，氣管分泌物增加，支氣管管腔變得狹窄易誘發(fā)哮喘。佟發(fā)功等研究發(fā)現(xiàn)平均氣壓偏低840-907hpa或偏高926-971hpa時(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高。馬玉霞發(fā)現(xiàn)市慢性支氣管炎發(fā)病人數(shù)與日平均氣壓呈顯著正相關(guān)即氣壓越高，發(fā)病人數(shù)越多；氣壓越低，發(fā)病人數(shù)越少。對(duì)氣壓的研究一般方法是進(jìn)展線性回歸得出其相關(guān)性。3.3 濕度研究結(jié)果和臨床實(shí)踐證明，支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等呼吸道疾病對(duì)空氣濕度比擬敏感?？諝鉂穸鹊竭_(dá)5565時(shí)，有利于各種呼吸道疾病的治療和康復(fù)，冬、秋季空氣濕度較低(一般都小于5)常常會(huì)導(dǎo)致病情加重。正常人的氣道能夠通過(guò)

12、不斷分泌黏液，使吸人的枯燥空氣得到加濕變成飽和水蒸氣。從而順利通過(guò)氣道并在肺進(jìn)展氣體交換。對(duì)患者而言，由于病菌的侵入，氣管及肺組織水腫，有炎性分泌物滲出而成為痰液，此時(shí)如果空氣濕度過(guò)小，就容易造成痰液黏稠或結(jié)成干痂不易排出，不僅使貯留的痰液成為病毒和細(xì)菌的滋生地加重感染，而且結(jié)成干痂的痰液會(huì)固定于支氣管黏膜上皮，使得黏膜頂端的纖毛不能依靠正常運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助排痰，進(jìn)一步破壞黏膜纖毛的生理功能加重病情。3.4 風(fēng)速大風(fēng)能帶走人體的熱量，使人感到寒冷，刺激人體交感神經(jīng)興奮，誘導(dǎo)甲腎上腺素分泌增多，同時(shí)也使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素增多，全身小動(dòng)脈收縮，外周阻力增大，血管發(fā)生收縮從而使血壓升高。風(fēng)速還與大氣污

13、染物的擴(kuò)散有關(guān)，可間接影響呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。斌研究發(fā)現(xiàn)廣區(qū)的平均風(fēng)速均小于3m/s時(shí)，大氣污染重，使正離子增加，作用于呼吸道，使氣管纖毛活動(dòng)減弱，引起喉枯燥和頭痛；大氣酸度增加，可使人的氣管粘膜細(xì)胞皺縮，出現(xiàn)氣管炎癥等。3.5霧霾流行病學(xué)調(diào)查顯示，大氣污染對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和死亡存在短期和長(zhǎng)期的影響，大氣污染物對(duì)呼吸系統(tǒng)的急性效應(yīng)包括肺功能下降、呼吸道 病癥加劇、慢性阻塞性肺疾病急性加重感染多以呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率增加。根據(jù)研究說(shuō)明，空氣 中顆粒物PM10和PM2.5濃度每升高10微克/立方米，呼吸系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高約1%，而呼吸系統(tǒng)疾病的住院率和急診就診率會(huì)升高2%3%，據(jù)美國(guó)的

14、研究說(shuō)明，PM10每增加10微克/立方米，慢性阻塞性肺疾病住院率就會(huì)上升1.47%，肺炎住院率將增加0.84%，PM2.5每增加10微克/立方米，肺心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加6%,歐洲有一項(xiàng)研究顯示，PM10濃度每增加10微克/立方米，呼吸道疾病的住院率增加0.59%， 慢性阻塞性肺疾病住院率就會(huì)增加0.67%，下呼吸道感染住院率增加1.91%，呼吸道疾病死亡率增加3.95%，而且醫(yī)院外的的病死風(fēng)險(xiǎn)比醫(yī)院高很多。PM2.5不僅與兒童哮喘發(fā)病率、急診就診率和住院率增加有關(guān)，還與成人哮喘相關(guān)，而且還會(huì)增加慢性阻塞性肺疾病患者的首次住院率。PM2.5還與肺癌的死亡率相關(guān)，其濃度每增加10微克/立方米，肺癌的

15、死亡率增加增加15%27%。流行病學(xué)調(diào)查顯示，PM0.1對(duì)肺功能影響比PM2.5更大，這里解釋下PM0.1的概念：是指直徑小于0.1微米以上的可吸入顆粒物，它會(huì)攜帶大量細(xì)菌和病毒，PM0.1比PM2.5對(duì)人體的危害要更大，它可以毫無(wú)障礙地直接進(jìn)入人體的肺泡和血液，引起各種心臟疾病、血液疾病的發(fā)生，。除顆粒物以外，國(guó)研究還發(fā)現(xiàn)，SO2、NO2日均濃度的增加也會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病急診就診率增加?？諝庵蠳O2和O3每增加10微克/立方米，兒童中哮喘急性加重的發(fā)生率分別增加3%6%t和5%6%，空氣中NO2濃度也會(huì)增加呼吸系統(tǒng)的住院率和死亡率，且作用更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，影響甚至超過(guò)PM10和PM2.5對(duì)

16、人體的危害。大家知道霧霾天氣對(duì)人體危害與吸入大氣污染物的量、顆粒物大小及人體代息息相關(guān)的，大氣污染對(duì)人體的安康影響分為急性作用和慢性作用兩種，產(chǎn)生亞安康、患病到 死亡等一系列效應(yīng)。急性作用是指高濃度大氣污染物在短期引起的身體不適和中毒病狀，表現(xiàn)為疾病住院率、急診就診率和死亡率在短期升高，但這種急性作用 有時(shí)也存在滯后效應(yīng)，可能不會(huì)立刻表達(dá)出來(lái) ，不同疾病滯后時(shí)間不同，呼吸系統(tǒng)疾病死亡和率增加在數(shù)天后都會(huì)出現(xiàn)。3.6 滯后效應(yīng)溫度、濕度、氣壓、風(fēng)速等氣象因素不僅影響當(dāng)日心腦血管與呼吸道疾病的發(fā)病率和死亡率，對(duì)以后幾天的病情也會(huì)產(chǎn)生影響，即當(dāng)日疾病的發(fā)病和死亡情況不僅受當(dāng)天氣象因素的影響，還會(huì)受到

17、前幾天氣象因素的影響。喻迎春等對(duì)市進(jìn)展研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，氣溫或氣壓的變化對(duì)疾病的誘發(fā)或加重具有一定的滯后性。梅等對(duì)市1992-2001年的上呼吸道疾病進(jìn)展研究，發(fā)現(xiàn)在日氣溫小于等于0的季節(jié)里，當(dāng)前后2d溫度變化大于等于3時(shí)，病情容易加重。王祖承等研究冷空氣對(duì)市人群呼吸道和心腦血管疾病的影響時(shí)得出疾病的發(fā)病頂峰日并不出現(xiàn)在冷空氣入侵的當(dāng)日，其中上呼吸道感染和下呼吸道感染發(fā)病住院的滯后效應(yīng)最為明顯，分別在峰后的第5d和第6d到達(dá)頂峰，而腦堵塞和心血管疾病的滯后期為1-4d。Hajat研究發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的就診人數(shù)與其前15d的日平均氣溫有很強(qiáng)的相關(guān)性，尤其是在溫度降至5以下時(shí)。產(chǎn)生這種時(shí)滯現(xiàn)象的局部原因

18、在于資料選取方面，一般采用的分析資料為入院資料，而患病到入院存在一定的時(shí)間差，所以結(jié)合門急診資料會(huì)更加準(zhǔn)確。4.氣象因素與呼吸道疾病呼吸系統(tǒng)疾病中急診就診的主要是呼吸道疾病。呼吸道疾病是由多種病毒或細(xì)菌感染所引起的發(fā)生在呼吸道的急慢性病癥，是比擬常見的多發(fā)病，主要包括急性上呼吸道感染感冒、氣管炎、支氣管炎、肺炎等，危害較大。國(guó)外很多研究報(bào)道說(shuō)明，氣象條件的變化與呼吸道疾病的發(fā)生關(guān)系密切。夏麗花等在的研究發(fā)現(xiàn)呼吸道疾病發(fā)病有明顯的季節(jié)性變化,7月是呼吸道疾病的高發(fā)期,3月是下呼吸道疾病的另一高發(fā)期,冬季冷空氣影響及轉(zhuǎn)折性天氣是呼吸道疾病增多的誘因,夏季高氣溫、低氣壓是呼吸道疾病增多的誘因。春春等

19、分析了市1996-1997年氣溫、氣壓及空氣濕度的變化與呼吸道疾病發(fā)病人數(shù)多少的關(guān)系, 并用逐步回歸法建立了逐月呼吸道疾病發(fā)病等級(jí)預(yù)報(bào)方程。米娜等用時(shí)間序列分析方法建立了哮喘、流行性感冒等呼吸道疾病的條件異方差模型和動(dòng)態(tài)回歸模型(ARIMA模型)對(duì)疾病進(jìn)展預(yù)報(bào)。建康等研究發(fā)現(xiàn)市常見呼吸道疾病發(fā)病與最低氣溫、水汽壓、相對(duì)濕度、最小濕度、降水量、日照時(shí)數(shù)等氣象因素有嚴(yán)密的關(guān)系，運(yùn)用決策樹領(lǐng)域的AID算法可根據(jù)相對(duì)濕度和風(fēng)速2個(gè)主要?dú)庀笠蜃訉?duì)呼吸道疾病發(fā)病情況做出預(yù)測(cè)。高少華等選出對(duì)呼吸道疾病發(fā)病有顯著影響的氣象因子，回歸分析建立了月氣象要素，與呼吸道疾病發(fā)病人數(shù)的逐日預(yù)報(bào)方程，發(fā)現(xiàn)有冷空氣活動(dòng)，氣

20、溫明顯下降后的1-2天呼吸道疾病發(fā)病人數(shù)明顯高于日平均發(fā)病人數(shù)。5.目前研究中存在的缺乏研究容上，盡管國(guó)外針對(duì)氣象因素及其安康效應(yīng)的研究數(shù)量眾多，但其中安康資料主要來(lái)源于住院或死亡病例，門急診資料少，不能充分反映氣象因素的安康效應(yīng)，而氣象因素對(duì)呼吸系統(tǒng)多為急性效應(yīng)，不一定入院或者死亡，因此有必要對(duì)門急診資料進(jìn)展分析。在方法上，國(guó)外以時(shí)間序列分析居多，應(yīng)用已經(jīng)比擬成熟，而國(guó)分析方法多為簡(jiǎn)單相關(guān)分析，混雜因素多，缺少有效的模型。氣象因素通常是非平穩(wěn)時(shí)間序列數(shù)據(jù)，隨時(shí)間開展具有長(zhǎng)期趨勢(shì)和季節(jié)趨勢(shì)。在分析兩個(gè)隨時(shí)間開展具有長(zhǎng)期趨勢(shì)或季節(jié)趨勢(shì)的數(shù)據(jù)序列間的相關(guān)性時(shí)，應(yīng)控制其趨勢(shì)，否則即使這兩個(gè)數(shù)據(jù)序列間

21、不存在相關(guān)性，也很可能表現(xiàn)出相關(guān)性。因此研究一段時(shí)期，一個(gè)地區(qū)氣象因素對(duì)人類安康的效應(yīng)，采用時(shí)間序列分析是比擬合理的。因此，本研究希望通過(guò)運(yùn)用時(shí)間序列分析進(jìn)展急診呼吸疾病與氣象因素關(guān)系的探討，補(bǔ)充完善這一方面的研究；同時(shí)嘗試建立根據(jù)氣象條件變化和大氣污染物濃度對(duì)*些敏感呼吸疾病急診量變化進(jìn)展預(yù)測(cè)的模型。二、研究目的分析呼吸系統(tǒng)疾病急診就診情況與不同氣象因素的相關(guān)性建立各種氣象因素對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病急診就診量的暴露反響關(guān)系模型三、研究資料市*區(qū)居民每日急診就診資料：來(lái)源于各大三甲醫(yī)院病案記錄，包括2011.1.1-2014.12.31每日急診就診，具體如下：急診就診者急診病歷號(hào)、急診就診科室、病例來(lái)

22、源、性別、出生日期、年齡、號(hào)、職業(yè)、住址、來(lái)診日期、來(lái)診時(shí)間幾時(shí)幾分、初步診斷前5個(gè)大氣氣象資料氣象資料：來(lái)源于國(guó)家氣象中心公布的地面氣象資料數(shù)據(jù)庫(kù)，為每日監(jiān)測(cè)收集的市氣象數(shù)據(jù)。包括每日平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫，PM2.5，濕度，風(fēng)向，風(fēng)速日平均值，日最高及日最低值等。大氣污染物日均濃度資料：由市環(huán)境監(jiān)測(cè)中心提供，為市城區(qū)大氣污染常規(guī)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，即城區(qū)8個(gè)國(guó)控監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)的算術(shù)平均值。包括PM10、SO2和NO2日均濃度?？芍苯佑糜诜治?。四、研究容及研究方法1.原始數(shù)據(jù)整理采用e*cel對(duì)急診數(shù)據(jù)進(jìn)展整理，將市*院急診就診人次按照就診日期、年齡別和確診疾病進(jìn)展分類匯總，根據(jù)ICD-10篩選出呼吸系統(tǒng)疾病病例，包括上感、COPD、支氣管炎、肺炎等。剔除無(wú)效數(shù)據(jù)。采用e*cel對(duì)氣象數(shù)據(jù)進(jìn)展整理，擬選擇日均，最低最高氣溫，相對(duì)濕度，風(fēng)速等指標(biāo)。2.統(tǒng)計(jì)分析采用spss13.0對(duì)急診數(shù)據(jù)和氣象數(shù)據(jù)進(jìn)展描述性統(tǒng)計(jì)，并做相關(guān)性分析。采用廣義相加模型進(jìn)展氣象因素安康效應(yīng)的時(shí)間序列分析：時(shí)間序列廣義相加模型Generalized Additive Model，GAM)：由Schwartz J首次提出，它是時(shí)間序列廣義線性模型Gen