1、第二節(jié) 血流的管道血管Physiology of Blood Vessels血管系統(tǒng)是由動脈、毛細(xì)血管、靜脈構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，是一個封鎖的回路。血管的功能：運(yùn)送血液的管道，分配血液實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的場所.一、各類血管的功能特點(diǎn)Function of blood vessels彈性貯器血管：自動脈、大動脈分配血管：中動脈及其分支阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈、微動脈毛細(xì)血管前括約肌：交換血管：毛細(xì)血管容量血管：靜脈血管，包容循環(huán)血量的60%70%毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈、小靜脈短路血管：動靜脈吻合支.二、血流量、血流阻力和血壓Blood flow volum,resistance and blood

2、 pressure血流動力學(xué)最根本的問題是研討血流量，血流阻力和血壓之間的關(guān)系。一血流量blood flow 血流量容積速度：在單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，其單位為ml/min或L/min Q P血管兩端的壓力差R血流阻力.二血流阻力resistance血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力 R 8Lr4紅細(xì)胞比容升高， 升高血流的切率升高， 降低血管口徑增大， 不變血管口徑減小， 變小朋友.三血壓blood pressure概念：是指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓表示方法： kPa，mmHg，cmH2O 1 mmHg=0.1333 kPa = 1.36 cmH2O.三、動脈血壓和動脈脈搏一

3、動脈血壓artierial blood pressure1、動脈血壓的構(gòu)成：一個前題，三個要素前題：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 取決于血量和血管容量的關(guān)系三個要素：心室射血、 外周阻力、 大動脈彈性貯器作用順應(yīng)性大順應(yīng)性C：壓力改動1mmHg時，血管容積的改動值。C減小，動脈血壓動搖增大。C=VP.2、動脈血壓的正常值收縮壓systolic pressure：心收縮的中期，動脈血壓到達(dá)最高值100120mmHg13.316.0kPa舒張壓diastolic pressure：在心舒末期動脈血壓的最低值6080mmHg8.010.6kPa脈搏壓(脈壓，pulse pressure = 收縮壓 舒張壓平均

4、動脈壓mean arterial pressure： = 舒張壓 + 1 /3脈壓.3、影響動脈血壓的要素動脈血壓CORSVHR收縮才干小動脈口徑血粘滯度紅細(xì)胞比容粘度血流切率血管口徑前負(fù)荷靜脈回流量后負(fù)荷循環(huán)血量心泵呼吸泵肌肉泵體位改動靜脈緊張度神經(jīng)體液調(diào)理.動脈血壓相對恒定的意義動脈血壓過低，心室供血缺乏動脈血壓過高1心臟后負(fù)荷添加 心負(fù)擔(dān)加重 心衰2血管易受損傷 冠心病或腦溢血.各種要素對動脈血壓的影響 循環(huán)血量或不變 大動脈彈性 外周阻力 HR SV 平均動脈壓脈壓舒張壓收縮壓影響要素.二動脈脈搏動脈脈搏的波形：在每個心動周期，動脈內(nèi)周期性的壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱動脈脈搏.

5、動脈脈搏動脈血壓繼續(xù)下降心室舒張期后段自動脈中反流的血液受自動脈瓣阻撓，出現(xiàn)短暫的返折波自動脈瓣封鎖降中波心舒期開場的標(biāo)志自動脈血液倒流自動脈根部擴(kuò)張自動脈封鎖的瞬間降中峽根本上可反映外周阻力情況被擴(kuò)張的大動脈開場回縮，動脈血壓下降心室緩慢射血期前段下降支可反映心輸出速度、CO及外周阻力動脈血壓迅速上升血管壁擴(kuò)張心室快速射血期上升支生理意義構(gòu)成機(jī)制與心動周期對應(yīng)關(guān)系動脈脈搏波形.下降支的外形可反映外周阻力的大小，外周阻力上升，那么下降速度慢，切跡位置高，切跡后段坡度陡。動脈脈搏的傳輸速度取決于動脈管壁的順應(yīng)性；順應(yīng)性大，傳播速度慢自動脈：35m/s 順應(yīng)性小，傳播速度快大動脈：710m/s 小

6、動脈：1535m/s.四、靜脈血壓和靜脈回心血量venous pressure and venous return靜脈的功能：通路；血液的儲存庫；協(xié)助調(diào)理CO一靜脈血壓1、中心靜脈壓central venous pressure)：右心房和胸腔大靜脈的血壓412cmH2O影響要素：心臟射血量；靜脈回心血量量和速度意義：1促進(jìn)血液回心 2中心靜脈壓與泵血功能呈負(fù)相關(guān).2、外周靜脈壓；各器官的靜脈血壓，以肘部正中靜為代表，平臥時514cmH2O足背靜脈：19cmH2O 門靜脈： 13cmH2O頸外靜脈：10cmH2O 肘前靜脈：10cmH2O特點(diǎn)：壓力低，重力影響大，跨壁壓對血管充盈影響大。.二靜

7、脈血流靜脈回心血量1、靜脈對血流的阻力1靜脈搏對血流的阻力小，約占體循環(huán)阻力的15%2微靜脈的阻力作用在于調(diào)理毛細(xì)血管內(nèi)壓與前阻力和后阻力的比值有關(guān)影響靜脈阻力的要素：跨壁壓，周圍組織的壓力.2、影響靜脈回心血量的要素單位時間內(nèi)靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓差及靜脈阻力1體循環(huán)平均壓：正變2心臟收縮力量心泵：正變3體位改動直立 跨壁壓 靜脈擴(kuò)張 回心血量4骨骼肌的擠壓作用肌泵或靜脈泵肌肉節(jié)律性收縮+靜脈瓣的作用 回心血量 5呼吸運(yùn)動呼吸泵吸氣 胸膜腔內(nèi)壓 中心靜脈壓 回心血量 右心.五、微循環(huán)microcirculation微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)功能：物質(zhì)交換的場所，調(diào)理回心

8、血量.一微循環(huán)組成微動脈，后微動脈，毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管，通血毛細(xì)血管，動靜脈吻合支，微靜脈血流三條通路：1直捷通路：微動脈 后微動脈 通血毛細(xì)血管 微靜脈主要存在于骨骼肌，經(jīng)常開放，血流速度快，回心快，物質(zhì)交換少.2迂回通路營養(yǎng)通路：微動脈 后微動脈 毛細(xì)血管前括約肌 真毛細(xì)血管 微靜脈壁薄血流慢，通透性好，物質(zhì)交換3A-V短路：微動脈 A-V吻合支 微靜脈存在于手、足、耳廓：壁厚，流速快，無交換作用：控制皮膚散熱，調(diào)理體溫三個閘門：總閘門，分閘門，后閘門.二毛細(xì)血管壁的構(gòu)造和通透性各組織中毛細(xì)血管壁的通透性不同，與構(gòu)造有關(guān)三毛細(xì)血管的數(shù)量與交換面積人體毛細(xì)血管的數(shù)量：400億根 總

9、長：10萬公里 交換面積：1000m2不同器官毛細(xì)血管的密度不同：心、腦、肝、腎：25003000根/mm2骨骼?。?00400根/mm2.四微循環(huán)的血流動力學(xué)1、毛細(xì)血管血壓：A端：3040mmHg 中段：25mmHg V端：1015mmHg影響要素：毛細(xì)血管前阻力/后阻力比值：5：1 比值升高，毛細(xì)血管血壓下降。2、血流量：安靜時，骨骼肌中2030%開放 血管舒縮活動：510次/分.真毛細(xì)血管網(wǎng)開放和封鎖的機(jī)制毛細(xì)血管前括約肌收縮 毛細(xì)血管封鎖部分代謝產(chǎn)物堆積毛細(xì)血管前括約肌舒張毛細(xì)血管開放部分代謝產(chǎn)物去除.五血液與組織液間的物質(zhì)交換交換方式：1、分散：為血管內(nèi)外物質(zhì)交換最主要的方式，液體

10、中溶質(zhì)分子的熱運(yùn)動，動力為濃度差。2、濾過和重吸收：對物質(zhì)交換作用小，對組織液生成有重要意義。濾過：水分子由壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)挪動，液體由毛細(xì)血管內(nèi)向外挪動。重吸收：液體由毛細(xì)血管外向內(nèi)挪動。3、吞飲：在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一側(cè)被內(nèi)皮細(xì)胞包圍并使之進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，最后排出。對大分子血漿蛋白交換起作用。.六、組織液的生成Formation of interstitial fluid組織液大部分呈膠凍狀，不能自在流動，凝膠的基質(zhì)是膠原纖維和透明質(zhì)酸細(xì)絲。一組織液的生成原料：血漿流經(jīng)毛細(xì)血管的0.52%)生成的動力： 有效濾過壓=濾過力壓-重吸收力壓 =毛細(xì)血管血壓Pc+組織液膠體浸透壓if -

11、血漿膠體浸透壓P)+組織液靜水壓Pif 單位時間內(nèi)濾過毛細(xì)血管壁的液體的量:V=有效濾過壓濾過系數(shù)Kf.單位時間內(nèi)濾過毛細(xì)血管壁的液體的量:V=有效濾過壓濾過系數(shù)Kf 因此：V = Kf Pc+ if- P+PifA端有效濾過壓=30+15-25+10=10mmHgV端有效濾過壓=12+15-25+10=-8mmHg90%濾過液被重吸收回血液10%濾過液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液.二影響組織液生成的要素1、毛細(xì)血管血壓微動脈擴(kuò)張炎癥 毛細(xì)血管前阻力 Pc 組織液生成靜脈回流受阻右心衰 靜脈血壓 Pc 組織液生成2、血漿膠體浸透壓血漿膠體浸透壓 有效濾過壓 組織液生成腎病、營養(yǎng)不良.3、淋巴回流受

12、阻組織液聚積，如絲蟲病，癌4、毛細(xì)血管壁的通透性通透性 蛋白進(jìn)入組織液if 有效濾過壓 生成.七、淋巴液的生成和回流一、淋巴液的生成淋巴液來自濾過液的10%，生成的動力為組織液和淋巴液的壓力差。二淋巴液的回流及影響淋巴液回流的要素1、淋巴液回流依賴于“淋巴管泵2、淋巴液回流的生理意義回收蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)理血漿與組織液間的液體平衡去除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其它微粒.第四節(jié) 心血活動的調(diào)理不同生理形狀對血流量的需求也不同，機(jī)體經(jīng)過調(diào)理機(jī)制改動心縮力，心率和血管口徑改動CO和外周阻力，調(diào)理循環(huán)血量，進(jìn)展血流分配，以順應(yīng)不同情況的需求。.一、神經(jīng)調(diào)理經(jīng)過各種心血管反射實(shí)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)理一心臟和

13、血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配：自主神經(jīng)雙重支配1心交感神經(jīng)及其作用來源：節(jié)前纖維位于T1T5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元 星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)換元 節(jié)后神經(jīng)纖維竇房節(jié) 心房肌 房室交界 房室束 心室肌.作用：正性變時、變力、變傳導(dǎo)作用機(jī)制： 交感神經(jīng)興奮節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素1受體激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP添加激活蛋白激酶蛋白質(zhì)磷酸化Ca2+通透性加強(qiáng)Ca2+內(nèi)流增多心縮力加強(qiáng)右支交感神經(jīng)興奮時：正性變時作用為主支配竇房節(jié)左側(cè)交感神經(jīng)興奮時：正性變力作用、變傳導(dǎo)作用為主支配房室肌和記室交界腎上腺素.2心迷走神經(jīng)及其作用來源：節(jié)前纖維來自迷走神經(jīng)疑核、背核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后神經(jīng)纖維竇房節(jié) 心

14、房肌房室交界 房室束 心室肌少作用：負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo)作用.機(jī)制：竇房節(jié)M受體GK蛋白激活I(lǐng)kAch通道K+外流添加最大復(fù)極電位更負(fù)4期自動除極慢心率變慢心肌細(xì)胞膜M受體抑制腺苷酸環(huán)化酶cAMP濃度降低肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少心肌收縮力下降心迷走神經(jīng)興奮節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿右側(cè)迷走神經(jīng)興奮：降低心率為主支配竇房節(jié)左側(cè)迷走神經(jīng)興奮：負(fù)性變傳導(dǎo)作用為主支配房室交界.3支配心臟的肽能神經(jīng)元其遞質(zhì)有神經(jīng)肽y，血管活性腸肽，Cgrp，阿片肽.心臟的神經(jīng)支配及其作用 變力作用(收縮性) 變傳導(dǎo)作用 (傳導(dǎo)性)變時作用自律性變興奮作用興奮性3期K+外流3期復(fù)極平臺期縮短Ca2 +內(nèi)流量2期Ca2+內(nèi)流肌漿

15、網(wǎng)釋放、攝取Ca2 +量ATP生成傳導(dǎo)收縮更同步抑制慢反響細(xì)胞的0期Ca2 +內(nèi)流0期去極的速度與幅度(NO合成酶) cGMP Ca2 + 傳導(dǎo)0期Ca2+內(nèi)流 0期去極速度幅度最大復(fù)極電位 4期K+外流4期自動去極速度,If 4期Ca2+、Na+ 背景電流4期自動去極速度,If .膜電位值增大，與靜息電位間隔加大。靜息電位變小，閾電位下移，通道激活率Na+、Ca2 + 生理作用 使K+通透性直接抑制Ca2+通道使Ca2 +通透性遞質(zhì)對運(yùn)動的作用阿托品心得安受體阻斷劑M受體1受體為主肌膜受體AchNE末梢遞質(zhì)主要分布于心房等,心室肌冠狀動脈也有少量分布。整個心臟分布心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)比較類目

16、.2、血管的神經(jīng)支配支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維為血管運(yùn)動神經(jīng)纖維，包括縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維。來源：節(jié)前纖維起自T1L2或L3 交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元 節(jié)后纖維 全身血管除毛細(xì)血管作用：縮血管作用交感神經(jīng)的緊張性活動：在安靜形狀下，交感縮血管神經(jīng)纖維繼續(xù)地發(fā)放低頻率的激動，13次/秒.機(jī)制： 交感縮血管神經(jīng)纖維興奮效應(yīng)：器官的交感神經(jīng)興奮時1器官血流阻力增大，血流量下降2毛細(xì)血管前阻力/后阻力比值 微循環(huán)血流量 毛細(xì)血管血壓 組織液回流3容量血管收縮，靜脈回流血量添加節(jié)后纖維釋放NE與 受體結(jié)合 皮膚、胃腸管血管收縮與 受體結(jié)合骨骼肌、肝血管舒張2.2舒血管神經(jīng)纖維主要的神經(jīng)纖維有1交感舒血管

17、神經(jīng)纖維2副交感舒血管神經(jīng)纖維3脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維4血管活性腸肽神經(jīng)元.二、心血管中樞與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元相對集中的部位稱心血管中樞分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級程度。延髓心血管中樞：心迷走神經(jīng)元：心迷走緊張心交感神經(jīng)元：心交感緊張交感縮血管神經(jīng)元：交感縮血管緊張.延髓心血管中樞分布部位：縮血管區(qū)：位于延髓頭端的腹外側(cè)部，有交感縮血管神經(jīng)元和心交感神經(jīng)元心抑制區(qū)：位于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核，有迷走中樞舒血管區(qū)：位于延髓尾端腹外側(cè)部，興奮時抑制交感縮血管神經(jīng)元傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核接受傳入神經(jīng)發(fā)出纖維，進(jìn)入延髓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位。延髓以上的腦干，大腦邊緣系統(tǒng)，小腦和下丘腦.三、心血管反射

18、1、頸動脈竇和自動脈弓壓力感受性反射：圖表-25.適宜刺激：血壓變化的范圍：60180mmHg，對100mmHg最敏感。捕動性的血壓變化，管壁機(jī)械牽張刺激反射過程：血壓升高頸動脈竇壓力感受器自動脈弓壓力感受器竇神經(jīng)舌咽神經(jīng) 自動脈弓神經(jīng)血壓下降心交感中樞心交感神經(jīng)心抑制，CO 心迷走中樞+迷走緊張外周阻力交感縮血管中樞.2、心肺感受器引起的心血管反射心，肺，腎心肺感受器：心房、心室、和肺循環(huán)大血管壁感受器。壓力感受器低壓力感受器：心房的壓力感受器稱容量感受器化學(xué)感受性心肺感受器：如PG、緩激肽心肺感受器壓力、血量、PG、緩激肽交感緊張+迷走緊張交感縮血管神經(jīng)血管收縮腎交感神經(jīng)醛固酮分泌添加垂體

19、后葉分泌添加迷走神經(jīng)血壓上升、血量添加意義：安靜形狀不斷傳入激動，抑制交感中樞的緊張性，使血壓不致過高.、頸動脈體和自動脈體化學(xué)感受性反射PO2PCO2 H+ 頸動脈體化學(xué)感受器+自動脈體化學(xué)感受器+竇神經(jīng)自動脈神經(jīng)呼吸中樞+心率交感縮血管緊張性+E、NE 皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌血管收縮腦、心血管舒張移緩濟(jì)急血壓CO 周圍血管阻力.特點(diǎn)：1適宜刺激為血液化學(xué)成份變化2對正常血壓不起調(diào)理作用低于80mmHg3效應(yīng)為單向升壓4在病理情況下發(fā)揚(yáng)作用4、軀體感受器引起的心血管反射5、其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射6、腦缺血反響50mmHg以下.第五節(jié) 器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)一解剖學(xué)特點(diǎn)1、冠脈粗短，毛細(xì)血管

20、豐富與心肌1：12、血管口徑易受心臟舒縮活動影響3、吻合支細(xì)小，冠脈忽然阻塞時不易健立側(cè)支循環(huán)，易至心肌梗死.二血流特點(diǎn)途徑短、血流快，血流量大，約占心輸出量45%，225ml/分血壓高，冠脈開口于自動脈根部，比別處同口徑動脈血壓高攝氧率高，A-V血含氧量的差很大，由于心肌耗氧量大心肌收縮對冠血流影響較大，灌血有時相性，左室主要于溫馨張期灌血，收縮期只需溫馨張期的20%-30%自動脈舒張壓高低，心溫馨期限長短是影響冠脈血流量的主要要素.三冠脈血流量的調(diào)理1、心肌的代謝程度對冠脈的調(diào)理作用心肌活動 耗氧量 代謝產(chǎn)物尤其腺苷 舒血管心肌細(xì)胞ATP ADP+AMP 腺苷意義：冠血流量與心肌代謝程度相順應(yīng)O25-核苷酸酶.2、神經(jīng)調(diào)理冠脈受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配1迷走神經(jīng)+ 2交感神經(jīng)