1、臨床“危急值”學(xué)習(xí)資料一、“危急值”的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處于危險(xiǎn)邊緣，此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施和治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨

2、床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”報(bào)告、處理流程1、危急值一旦出現(xiàn)，立即進(jìn)行核對(duì)；2、在確認(rèn)檢查結(jié)果無(wú)誤后，立即將該項(xiàng)目危急值結(jié)果緊急電話通知負(fù)責(zé)治療的科室，并完成信息登記報(bào)告；3、如果5分鐘內(nèi)病區(qū)無(wú)人應(yīng)答，可向總值班匯報(bào)；4、接到危急值報(bào)告的科室，立即與報(bào)告科室核對(duì)，確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如無(wú)誤，立即將結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生；5、如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或者標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查；6、危急值報(bào)告、接報(bào)過程

3、按規(guī)定做好記錄和簽字。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則，責(zé)任到人，記錄內(nèi)容按危急值報(bào)告接收登記本記錄。四、“危急值”登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，危急值報(bào)告登記本包括以下內(nèi)容：日期、報(bào)告人姓名、接收?qǐng)?bào)告人姓名、患者姓名、患者床號(hào)、住院號(hào)、危機(jī)項(xiàng)目及數(shù)值、報(bào)告單發(fā)出時(shí)間，報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名。護(hù)理部要求各科室將登記本定位放置，當(dāng)班護(hù)士接到檢驗(yàn)科電話通知后，立即按照登記本內(nèi)容逐一做好登記，及時(shí)通知醫(yī)生，并有醫(yī)生簽字。五：常見“危急值”的臨床

4、意義1、血紅蛋白（HGB） 參考值：成年男性120-160g/L；成年女性110-150g/L。45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)男性180g/L；女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過此值時(shí)

5、，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。2、血小板（PLT） 參考值：（100-300）109/L。10109/L PLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。醫(yī)學(xué)網(wǎng)50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，

6、則應(yīng)給予抗血小板藥治療。3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBS） 參考值：（4-10）109/L。0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、 觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)11109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。4、血尿素（Urea） 參考值：3.6-7.1mmol/L。3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全。7.1mmo

7、l/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。14.2mmol/L高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。5、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 參考值：5-40U/L（37）。20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對(duì)照，與過去和（或）將來(lái)的值進(jìn)行比較。60U/L高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝

8、炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。6、淀粉酶（Amy） 參考值：60-80SomU。50SomU，低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)120SomU，此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。200SomU此水平超過參考值上限、若超過此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。7

9、.肌酸激酶（CK） 參考值：男：10-200U/L；女：10-170U/L。100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時(shí)此值也可作為病人的對(duì)照，用于與以后的CK測(cè)定值比較。240U/L急性心肌梗塞后1-2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如CK-MB，可幫助確診。1800U/L當(dāng)測(cè)定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診。8、鉀（K） 參考值：3.5-5.5mmol/L。3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或

10、）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）。9、鈉（Na） 參考值：135-145mmol/L。115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值

11、時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。10、氯（CL） 參考值：96-110mmol/L。90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。11、鈣（Ca） 參考值：2.25-2.65mmol/L。1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定

12、引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。12、離子鈣（nCa） 參考值：1.10-1.35mmol/L。0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適的治療措施。3.3mmol/L測(cè)定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動(dòng)力的不穩(wěn)定。13、葡萄糖（Glu） 參考值：3.61-6.11mmol/L。2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低

13、血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。14、甘膽酸(CGA) 參考值:5mmol/L甘膽酸(CG)，當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽汁淤滯時(shí)，血液中CG含量就明顯增高，反映肝細(xì)胞的損害比目前臨床上常用的ALT等更敏感，能早期發(fā)視輕度肝損害，對(duì)區(qū)別慢性肝炎病情嚴(yán)重程度有幫助。甘膽酸也是早期診斷ICP的重要指標(biāo)。GCA升高所致膽汁淤積癥，可引起早產(chǎn)，IUGA，胎窘，死胎等。目前提供的檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L新生兒35其余30血紅蛋白含量g/L新生兒223其余200血小板計(jì)數(shù)109/L501000凝血酶原時(shí)間（PT)S35INR國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值5激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT)S70；新生兒90凝血活酶時(shí)間(TT)S20；抗凝治療者；血鉀mmol/L2.56.0血鈉mmol/L160血氯mmol/L120血鈣