1、神經(jīng)癥第一節(jié) 概述定義：心理因素引起的、無器質(zhì)性病理根底的一組輕性精神障礙。主要臨床表現(xiàn)為焦慮、強(qiáng)迫病癥、癔病性病癥、軀體或植物神經(jīng)病癥等，無幻覺、妄想等病癥,病人對(duì)疾病狀態(tài)保存自知力,人格一般無損害。病程遷延或反復(fù)。神經(jīng)癥是門診的常見疾病。神經(jīng)癥總患病率國外報(bào)告在5%左右； 我國1982年調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為2.2%，初發(fā)年齡為2029歲，4049歲患病率最高，一般女性多于男性。神經(jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高。神經(jīng)癥的病因精神應(yīng)激因素(外在 素質(zhì)因素內(nèi)在 一、精神應(yīng)激因素 神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件 主要以人際關(guān)系、婚姻家庭及經(jīng)濟(jì)工作問題多見。 一方面可能是遭受精神事件多的個(gè)體易患神

2、經(jīng)癥； 另一方面那么可能是神經(jīng)癥患者的個(gè)性特點(diǎn)更易于對(duì)生活感到不滿，對(duì)生活事件更易感，或者是個(gè)性特征易于損害人際交往過程，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激。一、精神應(yīng)激因素其生活事件有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈；2.應(yīng)激事件對(duì)患者具有某種特殊意義，造成內(nèi)心沖突；3.患者對(duì)事件引起的心理困境往往有一定的認(rèn)識(shí)，但不能將理念化為行動(dòng)；4.應(yīng)激事件更多地來自患者內(nèi)在的心理欲求，過于壓抑自己適應(yīng)環(huán)境，又對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿。即許多痛苦來源于患者的個(gè)性。二、素質(zhì)因素患者個(gè)性特征個(gè)體易感素質(zhì)Eysenck認(rèn)為，個(gè)性古板、嚴(yán)肅、多愁善感、焦慮悲觀、保守孤僻、敏感的人易患。巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)類型為弱型

3、或強(qiáng)而不均衡型者易患。神經(jīng)癥的常見類型抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥恐懼癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱診斷CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)是一組表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病病癥，或神經(jīng)衰弱病癥的精神障礙。本障礙有一定的人格根底，起病常受心理社會(huì)環(huán)境因素影響。病癥沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作根底，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的病癥感到痛苦和無能為力，自知力完整或根本完整，病程多遷延。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病癥標(biāo)準(zhǔn) 至少有以下一項(xiàng)恐懼；強(qiáng)迫病癥；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式病癥；軀體化病癥；疑病病癥；神經(jīng)衰弱病癥。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。3.病程標(biāo)準(zhǔn) 符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐

4、障礙另有規(guī)定。4.排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。病因和發(fā)病機(jī)理這方面學(xué)說很多，分歧嚴(yán)重，以下是幾種主要的類型。 條件反射和學(xué)習(xí)學(xué)說：巴甫洛夫用條件反射學(xué)說給神經(jīng)癥作了生理學(xué)的解釋。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說明，超強(qiáng)刺激、過分精細(xì)的鑒別、陽性和陰性強(qiáng)化反復(fù)交替，等等，可以導(dǎo)致動(dòng)物條件聯(lián)系紊亂和行為反常所謂實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。巴甫洛夫用興奮和抑制這兩種根本神經(jīng)過程的失調(diào)說明各種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的障礙。他還用不同的催眠相、孤立的病點(diǎn)、高級(jí)與低級(jí)部位相互關(guān)系失調(diào)等解釋各種精神病理現(xiàn)象。巴甫洛夫的氣質(zhì)學(xué)說也是神經(jīng)生理學(xué)的，他從神經(jīng)過程

5、的強(qiáng)弱、靈活性和均衡性諸方面的類型特征解釋人的患神經(jīng)癥的難易程度以及病理反響形式的個(gè)人差異。神經(jīng)癥性行為對(duì)病人不利，按照條件反射原理，它應(yīng)該逐漸消退。然而，神經(jīng)癥的特點(diǎn)正好就是適應(yīng)不良行為的持續(xù)存在。H.J.艾森克(1965)等提出兩階段學(xué)說或兩階段模型。在第一階段，無關(guān)或中性刺激由于條件聯(lián)系而引起焦慮。在第二階段，回避反響由于它能減輕即刻的焦慮而被強(qiáng)化，所以行為持續(xù)了下來，盡管回避反響的延遲效應(yīng)是很不利的。一般地說，如果一種行為反響有兩種不同的效應(yīng)，獎(jiǎng)賞和懲罰，那么，它就有可能導(dǎo)致神經(jīng)癥性行為。如果弱的獎(jiǎng)賞先于強(qiáng)的懲罰而被行為者所感受；盡管總的說來懲罰多于獎(jiǎng)賞，行為還是會(huì)持續(xù)下去。因此，行為

6、學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)癥性行為的特征是，它給人以暫時(shí)的利益而帶來長時(shí)期的損害，或者，它給問題以外表的解決而留下后患，使徹底解決問題變得更加困難。 心理社會(huì)學(xué)說:1924年就發(fā)現(xiàn),恐怖可以通過社會(huì)影響而獲得。這種學(xué)習(xí)既不符合巴甫洛夫條件反射，也不符合斯金納操作式條件反射，更不是嘗試與錯(cuò)誤型學(xué)習(xí)。這是一種社會(huì)性學(xué)習(xí)，通過觀察或示范而學(xué)得，所以也叫做替代性學(xué)習(xí)。有理由認(rèn)為，神經(jīng)癥是一種社會(huì)行為模式，是社會(huì)文化塑造人的產(chǎn)物。人的認(rèn)識(shí)對(duì)行為有決定性影響。當(dāng)一個(gè)人認(rèn)識(shí)到自己無能為力和孤立無助時(shí)，他面對(duì)著可能的威脅便感到焦慮。然而，無力和無助的感受總是與幾種確定類型的人際關(guān)系模式相聯(lián)系。隨著社會(huì)精神病學(xué)的開展，對(duì)各

7、種社會(huì)變量與神經(jīng)癥的關(guān)系已作了許多研究。在不同的文化中，神經(jīng)癥的流行學(xué)和臨床相都不同，這說明社會(huì)文化因素與神經(jīng)癥有密切關(guān)系，周圍人對(duì)神經(jīng)癥病人的態(tài)度影響著病人的行為和心理，也影響著神經(jīng)癥的預(yù)后。在現(xiàn)代文明社會(huì)里，非醫(yī)療問題的醫(yī)療化是一個(gè)普遍性的問題，這在神經(jīng)癥病人中有著最鮮明突出的表現(xiàn)。顯然，抗焦慮藥不能解決夫婦感情不和，也不能緩和職工跟他的上級(jí)之間的緊張關(guān)系，只有用社會(huì)眼光才會(huì)看見神經(jīng)癥醫(yī)療問題背后的心理社會(huì)問題。 生物學(xué)學(xué)說：這方面的研究報(bào)告非常多，涉及范圍也很廣,諸如神經(jīng)解剖生理、藥理、內(nèi)分泌和代謝,以及遺傳等。有人認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)里有一個(gè)所謂行為抑制系統(tǒng)，其解剖部位為邊緣系統(tǒng)中的隔區(qū)

8、、海馬結(jié)構(gòu)和帕佩茲氏回路。在新奇刺激、懲罰信號(hào)的刺激下，以及內(nèi)在恐懼情緒的作用下，通過行為抑制系統(tǒng)可以產(chǎn)生行為的抑制和警覺性升高。行為抑制系統(tǒng)的過度活動(dòng)是焦慮的神經(jīng)生理根底，而抗焦慮藥的作用就是指向這個(gè)系統(tǒng)的。苯二氮卓類的應(yīng)用和研究導(dǎo)致腦內(nèi)相應(yīng)受體的發(fā)現(xiàn)。有人推測(cè)，人體內(nèi)可能存在著內(nèi)源性抗焦慮物質(zhì),而這種物質(zhì)受阻滯或缺乏便產(chǎn)生焦慮。此外,雙生兒研究說明遺傳在神經(jīng)癥尤其是焦慮性神經(jīng)癥的發(fā)病上也有一定的作用。 意識(shí)的心理沖突是神經(jīng)癥最典型的東西，意識(shí)的心理沖突，通俗地說，就是自己跟自己過不去，自己跟自己為難、作對(duì)，雖然因此而造成精神痛苦，卻難以自拔。這實(shí)際上是人類一種普遍的心理，任何人在一生之中恐

9、怕也不能完全防止。也許,心理沖突是人的二重性(生物性與社會(huì)性,個(gè)人性與群體性等)的必然表達(dá)。從心理社會(huì)的角度看，神經(jīng)癥病人與一般常人的區(qū)別在于精神上的自我折磨而又不能創(chuàng)造任何直接的社會(huì)價(jià)值，換言之，神經(jīng)癥性心理沖突的精神痛苦是消極的，無價(jià)值的。從精神病理學(xué)的角度來考察，便可以看出神經(jīng)癥性心理沖突的一個(gè)特點(diǎn),這就是內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。一般的趨勢(shì)是,內(nèi)容從人生的重大事件轉(zhuǎn)變?yōu)樯钪械碾u毛蒜皮，從道德問題轉(zhuǎn)變?yōu)榕c道德幾乎無關(guān)的事，或者，內(nèi)容完全不見了，剩下只是無內(nèi)容無對(duì)象的焦慮。如前所述，根本焦慮是一種孤立無助的痛苦體驗(yàn)，所以，個(gè)體必然要開展出假設(shè)干的行為策略盡可能地將其降低到最小程度。這些行為策略叫做神經(jīng)

10、癥性的需求或神經(jīng)癥人格的表現(xiàn)，歸納為如下10種：1、對(duì)愛和被贊許的神經(jīng)癥性需求：活著就是為了得到愛和贊揚(yáng)；2、對(duì)求助于伙伴的神經(jīng)癥性需求：依附于一個(gè)能保護(hù)自己的伙伴，以免遭受傷害；3、對(duì)囿于自己狹隘生活圈子的神經(jīng)癥性需求：為防止失敗而無所事事；4、對(duì)權(quán)力的神經(jīng)癥性需求：崇拜強(qiáng)權(quán)、蔑視弱??；5、對(duì)剝削他人的神經(jīng)癥性需求：害怕別人占他她的廉價(jià)，但卻認(rèn)為自己從別人身上得到好處是理所應(yīng)當(dāng)?shù)模?、對(duì)社會(huì)聲望的神經(jīng)癥性需求：活著是為了得到認(rèn)可，獲取在別人心目中的威望；7、對(duì)個(gè)人欽慕的神經(jīng)癥性需求：活著是為了被別人奉承和恭維；8、對(duì)個(gè)人成就的神經(jīng)癥性需求：不顧后果地追求名聲、財(cái)富和社會(huì)地位；9、對(duì)自足和自立

11、的神經(jīng)癥性需求：竭力防止對(duì)任何人承擔(dān)責(zé)任，不愿為任何事和任何人所累；10、對(duì)完美的神經(jīng)癥性需求：對(duì)任何批評(píng)都極為敏感，力圖成為完美無缺的人。 現(xiàn)實(shí)自我和理想自我 每個(gè)人都有現(xiàn)實(shí)自我和理想自我。就正常人而言，二者是有機(jī)聯(lián)系在一起的：現(xiàn)實(shí)自我決定了個(gè)體如何選擇理想自我，而理想自我又給現(xiàn)實(shí)自我的開展提供指導(dǎo)和動(dòng) 力。但在神經(jīng)癥患者那里，二者的關(guān)系卻與此迥然不同。顯然，神經(jīng)癥患者越是追求理想的自我，他背離真實(shí)的自我就越遠(yuǎn)，這種背離使他們總是陷于失敗的感受中，從而導(dǎo)致更為嚴(yán)重的病癥。心理治療者的 工作就是幫助神經(jīng)癥患者在現(xiàn)實(shí)的自我和理想的自我之間建立起一種切合實(shí)際的聯(lián)系，把他們從“專橫的必須中解放出來，

12、像常人一樣地去體驗(yàn)成功和失敗。神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制1. 精神分析理論： 當(dāng)自我力量缺乏以調(diào)節(jié)本我與超我之間的矛盾時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)癥性焦慮沖突。2. 行為主義理論： 病態(tài)的行為反響是通過條件反射而形成的。3. 認(rèn)知心理學(xué)理論： 由于神經(jīng)癥患者有特殊的個(gè)體易感素質(zhì)，因此，常常做出不現(xiàn)實(shí)的估計(jì)與認(rèn)知，以致出現(xiàn)不合理、不恰當(dāng)?shù)姆错懀@種反響超過一定限度與頻度，便出現(xiàn)疾病。4.人本主義理論： 神經(jīng)癥本質(zhì)是患者自我完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)。5.森田理論： 患者的內(nèi)向性和疑病傾向，總是使其把精神能量投向自身，形成精神交互作用。共同特征神經(jīng)癥是包括病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不一致的一組精神障礙。其共同特

13、征：疾病的發(fā)生與心理社會(huì)因素有關(guān)。病前有一定的素質(zhì)和人格根底無相應(yīng)的器質(zhì)性病變根底。病人有自知力、經(jīng)常主動(dòng)求醫(yī)。無嚴(yán)重的精神障礙病癥。社會(huì)適應(yīng)能力良好。常見病癥腦功能失調(diào)病癥聯(lián)想和回憶增多且雜亂注意力不集中感覺過敏精神易疲勞常見病癥情緒障礙焦慮恐懼抑郁強(qiáng)迫病癥強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫疑心、強(qiáng)迫性窮思竭 慮、強(qiáng)迫性對(duì)立思維及強(qiáng)迫回憶。強(qiáng)迫意向及行為：強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)及強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作治療精神藥物治療心理治療精神分析療法行為療法認(rèn)知療法生物反響療法森田療法抑郁癥中國式抑郁?看看我的經(jīng)歷2002年，崔永元離開 ?實(shí)話實(shí)說?，出現(xiàn) 嚴(yán)重的失眠和抑郁。2003歲末馮小剛的經(jīng)典 賀歲片? ?的上映， 又給

14、崔永元刺激不小。 2005?小崔說事?。誰是心靈的殺手？事實(shí)上，任何人都可以患上臨床抑郁 將軍美國喬治巴頓總統(tǒng)喀爾文柯立芝，美國第31任總統(tǒng)，19231929；理查德尼克松，美國第37任總統(tǒng)，1913？科學(xué)家普里摩利末，薩爾瓦多路里亞首相文斯頓邱吉爾，麥那切恩比金運(yùn)動(dòng)家泰柯伯舞蹈家瓦斯羅夫尼金斯基名單可以更長張國榮：2003年4月1日，張國榮從香港文華酒店跳樓自殺，亡前曾被抑郁癥困擾。陳寶蓮：2002年7月31日，陳寶蓮在上海跳樓自殺，終年29歲，遺下當(dāng)時(shí)才剛滿月的男嬰，她被認(rèn)為患了產(chǎn)后抑郁癥。倪敏然：曾出演臺(tái)灣偶像劇?斗魚?等劇。2005年5月1日于臺(tái)灣宜蘭縣頭城鎮(zhèn)山區(qū)被發(fā)現(xiàn)死亡多日，屬自殺

15、，而自殺之前曾患上抑郁癥。李恩珠：2005年2月，這位主演過?太極旗飄揚(yáng)?的韓國女星因抑郁癥發(fā)病最終選擇了自殺 樸樹、大毛、竇唯、周華健抑郁障礙的定義一種病理性的情緒心境障礙 。主要臨床特征：顯著而持久的情緒低落興趣減少精力喪失心情不好郁悶抑郁抑郁癥？抑郁病癥的主要特征對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，無愉快感；精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；失眠，或早醒，或睡眠過多；食欲不振，或體重明顯減輕或飲食量過大性欲明顯減退。 如果一個(gè)人出現(xiàn)情緒低落的同時(shí)伴有上述病癥中的四項(xiàng)時(shí)，

16、就可以確定存在抑郁病癥了抑郁障礙的發(fā)病率社區(qū)人群中時(shí)點(diǎn)患病率10.3%終生患病率為17.1%以青壯年20-30歲多見占80%左右沒有哪種職業(yè)，種族，性別，或年齡可以對(duì)抑郁癥免疫抑郁狀態(tài)的病理性質(zhì)一個(gè)臨床綜合癥不只是情緒不好，而是以心境低落等為核心的一系列病癥“顯著而持久三個(gè)特征不能通過自我調(diào)節(jié)而有效緩解不能通過他人撫慰而有效緩解不能通過改變環(huán)境而有效緩解抑郁障礙的特點(diǎn)抑郁障礙導(dǎo)致的自殺率2/3的抑郁病人有自殺念頭10%-15%的抑郁病人有自殺行為評(píng)估與防范自殺但凡明確存在抑郁狀態(tài)者，應(yīng)常規(guī)評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)中度以上風(fēng)險(xiǎn)者，“防自殺與患者家屬溝通的技巧及時(shí)記錄不要相信患者不會(huì)自殺的保證高度自殺風(fēng)險(xiǎn)者，

17、會(huì)診/轉(zhuǎn)診當(dāng)前自殺的危險(xiǎn)等級(jí)低：無望或絕望感低中：想死，但無具體方案中：具體的自殺方案 中高：防止被發(fā)現(xiàn)的措施高：踩點(diǎn)，或已經(jīng)有過行動(dòng) 評(píng)估自殺危險(xiǎn)請(qǐng)問您：有沒有覺得沒有希望了絕望了？ 曾覺得生活沒意義嗎？ 希望自己已經(jīng)死去嗎？ 想到過死嗎？ 想過傷害自己?jiǎn)幔?有過方案嗎？ 什么情況使你沒有實(shí)行？怎樣識(shí)別抑郁障礙情感病癥：心境和情感抑郁、不快樂、缺乏愉快感、對(duì)前途悲觀興趣減少或喪失思維認(rèn)知思維困難、缺乏自信、自責(zé)自殺精神運(yùn)動(dòng)遲滯、無力第一、二條為核心關(guān)鍵病癥怎樣識(shí)別抑郁障礙軀體病癥性欲減退體重減輕或增加厭食或多食疲勞睡眠障礙早醒、入睡困難便秘、口干疼痛、頭痛社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后

18、果。時(shí)間持續(xù)2周以上。抑郁世紀(jì)之病據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)：到21世紀(jì)抑郁癥將與艾滋病、癌癥并列為世紀(jì)三大“殺手 世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究說明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病美國權(quán)威部門調(diào)查結(jié)果顯示，自殺者中有三分之二都是抑郁癥患者 美國聯(lián)邦政府的健康官員研究說明，2001年恐怖襲擊的三年后，多數(shù)“911事件的幸存者遭受著諸如呼吸道疾病、抑郁癥、焦慮和其他心理問題的折磨。抑郁癥對(duì)人的影響影響著人的學(xué)習(xí)、工作和生活對(duì)人的軀體、思維、感受和行為都產(chǎn)生負(fù)面影響：思維聯(lián)想過程就會(huì)受到抑制，腦子也不轉(zhuǎn)了、反響也遲鈍了、說話也少了、語速也慢了。而思維的緩慢讓身體的各種活動(dòng)也變得沒有

19、激情和活力，人變得很懶散、木僵，不愿意參加外界和平素感興趣的活動(dòng)，喜歡一個(gè)人呆著瞎琢磨。 很多抑郁的人都會(huì)有明顯的心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕，最明顯的就是越抑郁越容易失眠，而越失眠越會(huì)加重抑郁。 出現(xiàn)抑郁的人常會(huì)感覺到壓抑、無望，覺得自己像墜入一個(gè)深不見底的深淵，總是快樂不起來和家人、朋友都開始疏遠(yuǎn)，不愿意接觸人患者承受著巨大的情感痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致自殺 抑郁的日子確是難熬，真是度日如年處于抑郁的人，情緒低落，興趣減退，周身不適，自我評(píng)價(jià)低，社會(huì)功能受影響，這些都是典型的病癥。從感受的角度講，抑郁的人沒有喜悅感，難尋快樂；渾身乏力，整天懶洋洋，嚴(yán)重失眠，經(jīng)常早醒直到天亮；

20、負(fù)面思緒繁多，難以克制疏解；常常想哭，多哭，也有欲哭無淚，可體驗(yàn)到無聲的抽泣感；不思飲食，不想活動(dòng)，消瘦明顯。無名火旺，容易激怒，小事鬧大，事后懊悔；社交退縮，辦事猶豫，害怕決策，放棄擁有。抑郁精神分裂瘋子？ 抑郁和精神分裂癥根本是兩回事，抑郁談不上是走向精神分裂癥的通道，抑郁也不是治療不好的絕癥。 綜合醫(yī)院就診者的心理障礙高達(dá)24%， 其中半數(shù)是抑郁癥.中國綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)抑郁癥識(shí)別率只有 21%.抑郁癥長期不予治療演變?yōu)槁裕?治療更為困難.抑郁癥獲得 有效藥物治療者約 1/3抑郁癥的治療原那么是：早期及時(shí)有效和充分！對(duì)有效藥物應(yīng)堅(jiān)持長期治療的策略！抑郁癥的治療原那么：明確診斷選擇有效藥物適

21、當(dāng)劑量充分的維持治療抑郁癥的治療原那么：有更多項(xiàng)選擇擇性作用的藥物問世：TCAs 阿米替林 氯丙咪嗪MAOI 嗎氯貝胺SSRI 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、 氟伏沙明、西酞普蘭SNRI 文拉法新 焦慮癥特點(diǎn)：有兩種主要的臨床形式驚恐障礙 廣泛性焦慮沒有器質(zhì)性根底與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱病人感十分痛苦怎樣識(shí)別廣泛性焦慮心理障礙沒有客觀對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安易激惹、對(duì)聲音過敏注意力不集中、記憶力不好焦慮常伴有運(yùn)動(dòng)性不安怎樣識(shí)別廣泛性焦慮軀體病癥自主神經(jīng)紊亂病癥心跳、口干、吞咽困難、呼吸困難、潮熱、出汗、尿頻等。運(yùn)動(dòng)性不安與肌緊張有關(guān)。緊張性頭痛、肌肉緊張痛和強(qiáng)直、易疲乏、睡眠障礙、醒后很恐

22、懼、不知為何害怕。驚恐發(fā)作心理病癥：極度恐懼、瀕死感、發(fā)瘋感軀體病癥自主神經(jīng)功能病癥：心慌 92.3% 、脈速、胸口壓榨感、憋氣、呼吸困難和窒息感、大汗、尿頻等嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性不安病程特點(diǎn)幾分鐘到達(dá)頂峰，發(fā)作一般5-20分鐘半小時(shí)內(nèi)、可自行緩解焦慮和抑郁關(guān)系“姐妹病癥焦慮和抑郁互相伴隨和重疊焦慮可以是抑郁狀態(tài)的病癥之一，尤其是老年期的抑郁多數(shù)伴有焦慮診斷上抑郁優(yōu)先，治療上二者同步焦慮癥屬于神經(jīng)癥，抑郁癥屬于抑郁障礙焦慮癥的治療1苯二氮卓類藥物 常用藥物有地西泮(安定)、氟西泮(氟安定)、硝西泮(硝基安定)、氯西泮(氯硝安定);中效藥物T1/21020小時(shí),代表藥物有氯氮卓(利眠寧)、艾司唑侖(舒樂

23、安定)、阿普唑侖(佳靜安定)、替馬西泮(羥基安定)、勞拉西泮(氯羥安定);短效藥物T1/2缺乏10小時(shí),常用藥物有三唑侖(海樂神)、咪達(dá)唑侖(咪唑安定);焦慮癥的治療苯二氮卓類藥物類藥物的作用特點(diǎn):抗焦慮作用強(qiáng)起效快平安少有藥物間的相互不良作用。焦慮癥的治療苯二氮卓類藥物根本藥理作用緩解焦慮、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、催眠、對(duì)抗抑郁藥增效。注意：藥物依賴多合并三環(huán)類或SSRIs類藥物。焦慮癥的治療2-腎上腺素能受體阻滯劑 心得安 對(duì)于減輕焦慮癥患者自主神經(jīng)功能亢進(jìn)所致的心悸、心動(dòng)過速、振顫、多汗、氣促或窒息感較好。但對(duì)減輕精神焦慮和防止驚恐發(fā)作效果不大。一般于苯二氮卓類合用。焦慮癥的治療3其他抗焦慮

24、藥 丁螺環(huán)酮無依賴性起效慢初期合并使用苯二氮卓類藥物。第二節(jié) 焦慮癥病人的護(hù)理一、評(píng)估 一病癥的評(píng)估 1掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見病癥，發(fā)作特點(diǎn)。 2評(píng)估患者患病時(shí)個(gè)體焦慮發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)及主要的臨床相。 二健康狀況的評(píng)估 三其他方面的評(píng)估 二、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 一護(hù)理要點(diǎn) 1對(duì)病人的焦慮程度及軀體情況做全面細(xì)致的評(píng)估。2加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。3對(duì)病人焦慮病癥發(fā)作時(shí)，可采用分散其注意力的方法緩解病癥。 4教會(huì)病人掌握“森田療法的理論和方法，必要時(shí)可親自帶著病人去體驗(yàn)。 5松弛療法的應(yīng)用對(duì)焦慮病癥有幫助。 6植物神經(jīng)功能紊亂病癥明顯時(shí)應(yīng)對(duì)癥處理。 二主要的護(hù)理診斷及

25、護(hù)理措施 1保護(hù)能力改變 容易受傷：與驚恐發(fā)作有關(guān)。 護(hù)理措施： l病人嚴(yán)重焦慮時(shí)，應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，防止干擾。周圍的設(shè)施要簡(jiǎn)單。平安，最好能有專人看護(hù)。 2密切觀察軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地為病人做心理護(hù)理。以撫慰、鎮(zhèn)定病人的情緒。 3對(duì)伴有軀體疾患者，要向其講明劇烈的情緒會(huì)對(duì)身體造成不良的影響。讓病人能從主觀上控制情緒反響。注意對(duì)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。 4對(duì)有嚴(yán)重軀體疾患的老年病人，除應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)外。還要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加鈣質(zhì)食物的補(bǔ)充，以防骨折發(fā)生。 5平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。以防惡劣情

26、緒爆發(fā)而影響身體健康。 2活動(dòng)無耐力 表現(xiàn)坐立不安，做事有始無終： 護(hù)理措施： 1為病人制定可行的活動(dòng)方案。但應(yīng)明確，護(hù)士為病人提供的活動(dòng)內(nèi)容目的只是一種到達(dá)治療方案的方法，是評(píng)價(jià)病人情緒改善的尺度。所以，要求有嚴(yán)重焦慮的病人去完成護(hù)理所制定的活動(dòng)內(nèi)容有時(shí)是困難的。 2為病人安排的活動(dòng)內(nèi)容，原那么上要簡(jiǎn)單、輕松、有趣味性。要考慮病人的興趣愛好和病人的焦慮程度，不可千篇一律。 3幫助病人逐步先完成短期活動(dòng)目標(biāo)，再制定下一步的活動(dòng)內(nèi)容。 4每日評(píng)估病人的活動(dòng)情況。包括活動(dòng)量和活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間。對(duì)有進(jìn)步的病人及時(shí)給予口頭或物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。 5使病人能接受活動(dòng)無耐力的病癥。告訴病人即使增加少量的活動(dòng)也可以改

27、善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮病癥。 3生活自理能力缺陷 不能自己料理日常生活，與嚴(yán)重焦慮發(fā)作有關(guān)。護(hù)理措施： 1評(píng)估病人的焦慮程度、發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作時(shí)有無背景因素等。 2按“進(jìn)食障礙護(hù)理常規(guī)護(hù)理進(jìn)食不能自理的病人。觀察并催促病人每日進(jìn)餐，保證入量及水量。 3協(xié)助病人洗漱、更衣，做好個(gè)人衛(wèi)生。 4不合作 表現(xiàn)拒絕接受治療護(hù)理：與絕望感或藥物副反響有關(guān)。 護(hù)理措施： 1做好病人的心理護(hù)理，取得病人的信任，堅(jiān)決治療信心。 2及時(shí)掌握病人藥物副反響的病癥。協(xié)助醫(yī)生，幫助病人解除因副反響造成的軀體不適。 3耐心說服、解釋必不可少。對(duì)頑固拒絕治療的病人在勸解無效后要請(qǐng)示醫(yī)生遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的強(qiáng)迫，以

28、保證治療和病人身體健康。 三、預(yù)期目標(biāo)： 1驚恐發(fā)作時(shí)病人無受傷等意外發(fā)生。 2病人在催促下，可以參加每日的工娛療，并有活動(dòng)后生理及心理上的舒適感的描述，焦慮體驗(yàn)減輕。 3在幫助后，病人可以準(zhǔn)確地表達(dá)焦慮的性質(zhì)和病癥。 4在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下，病人可以掌握一種有效的緩解焦慮情緒的方法，如“森田療法，并有行為上的實(shí)踐。 5在健康教育后，病人家屬能較正確地描述焦慮的有關(guān)知識(shí)。對(duì)病人可以提供較為滿意的監(jiān)護(hù)、支持。 6病人在幫助下，可以有接受治療的態(tài)度和行為。第三節(jié) 強(qiáng)迫癥護(hù)理一、評(píng)估一病癥的評(píng)估1了解強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)。2對(duì)患病的個(gè)體做病癥的評(píng)估。二人格特點(diǎn)的評(píng)估強(qiáng)迫癥的發(fā)生與強(qiáng)迫人格有很大關(guān)系。同一

29、社會(huì)心理因素在特殊人格的根底上更容易發(fā)生強(qiáng)迫病癥。三家庭教育方式的評(píng)估四心理社會(huì)因素的評(píng)估二、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施一強(qiáng)迫癥的護(hù)理要點(diǎn)1對(duì)病癥做認(rèn)真、細(xì)致的評(píng)估。制定出可行的護(hù)理方案。2掌握并熟練地應(yīng)用森田療法和行為矯正療法，協(xié)助醫(yī)生做好治療。3健康教育。4心理護(hù)理以支持療法為主要內(nèi)容。5對(duì)癥護(hù)理如對(duì)失眠病人的護(hù)理、對(duì)皮膚損傷病人的護(hù)理、對(duì)自殺病人的護(hù)理等。二主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施1睡眠型態(tài)紊亂護(hù)理措施： 1評(píng)估病人的睡眠情況包括 睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、醒來的時(shí)間，使用鎮(zhèn)靜藥物的情況。要準(zhǔn)確記錄睡眠時(shí)間，做好交班，并制定出可行的護(hù)理措施。2白天催促病人多參加工娛療。使病人產(chǎn)生疲乏感、勞累感、晚間有助于改善睡眠。3指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，另外，說服病人不可因懼怕入睡困難而早早上床，這種作法只會(huì)加重強(qiáng)迫病癥。4為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。5重者，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生請(qǐng)病人服用適量的鎮(zhèn)靜劑以利人睡