1、心血管系統(tǒng)疾病Diseases of the cardiovascular system心血管系統(tǒng)疾病(6)動脈粥樣硬化atherosclerosis(AS)心血管系統(tǒng)疾病(6)一、概念： 動脈粥樣硬化（atherosclerosis AS） 是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。主要累及大中型動脈，基本病變是動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性改變，特別是在心臟和腦等器官，可引起缺血性改變。 心血管系統(tǒng)疾病(6)動脈硬化（arteriosclerosis）應(yīng)包括: 1.動脈粥樣硬化（atherosclerosis） 粥瘤（ath

2、eroma） 硬化（sclerosis） 2. 細(xì)動脈硬化（arteriolosclerosis） 3. 動脈中膜鈣化（ Moenckeberg ）包括動脈粥樣硬化病變包含炎性疾病的基本病變(變質(zhì)、滲出、增生)，所以目前認(rèn)為As是一種炎癥性疾病。心血管系統(tǒng)疾病(6)二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）危險因素1. 高脂血癥：低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）高密度脂蛋白（HDL）ASCHD+心血管系統(tǒng)疾病(6)2. 高血壓：血管壁的剪應(yīng)力內(nèi)皮損傷、功能障礙 脂質(zhì)滲入 單核細(xì)胞滲入 血小板黏附中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜AS3. 吸煙 :AS內(nèi)皮損傷泡沫細(xì)胞平滑肌細(xì)胞血 COOx-LDL因子激活心血

3、管系統(tǒng)疾病(6)4、致繼發(fā)性高血脂癥的疾?。?糖尿病 高胰島素血癥 甲狀腺功能減退癥和腎病綜合征。 5、遺傳因素：6、其他因素： 年齡 性別 肥胖心血管系統(tǒng)疾病(6)（二）發(fā)病機(jī)制1、損傷應(yīng)答學(xué)說2、脂質(zhì)滲入學(xué)說3、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說心血管系統(tǒng)疾病(6)肌彈力層內(nèi)膜蛋白多糖層中膜適應(yīng)性內(nèi)膜增厚適應(yīng)性內(nèi)膜增厚為As的好發(fā)部位心血管系統(tǒng)疾病(6)心血管系統(tǒng)疾病(6)心血管系統(tǒng)疾病(6)高脂血癥 高血壓 內(nèi)毒素 高半胱氨酸內(nèi)皮損傷粘附分子 整合素 趨化因子 MCP-1、PDGF MC遷入內(nèi)皮下間隙分化,巨噬細(xì)胞（M）攝取OX-LDL、OX-VLDLM泡沫細(xì)胞SMC泡沫細(xì)胞粘附攝取脂質(zhì)中膜SMC遷入

4、內(nèi)膜內(nèi)膜增厚處SMC增生脂紋形成機(jī)制脂紋形成心血管系統(tǒng)疾病(6)單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜(模式圖)脂紋(模式圖)脂紋心血管系統(tǒng)疾病(6)內(nèi)膜SMC 和從中膜遷入的SMC 增生、產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、彈性纖維、蛋白多糖） 纖維帽 （纖維帽下的泡沫細(xì)胞）OX-LDL 、OX-VLDL 細(xì)胞毒性作用 泡沫細(xì)胞壞死崩解（細(xì)胞外脂質(zhì)核心、脂質(zhì)池）脂紋的進(jìn)展1心血管系統(tǒng)疾病(6) 沫細(xì)胞壞死崩解(泡細(xì)胞外脂質(zhì)核心，脂質(zhì)池）粥樣斑塊 復(fù)合斑塊 （斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂， 血栓形成， 鈣化，動脈瘤形成）脂紋的進(jìn)展2心血管系統(tǒng)疾病(6)粥樣斑塊復(fù)合斑塊心血管系統(tǒng)疾病(6)三、病理變化（一）基本病變：1、脂紋 肉眼：內(nèi)膜見

5、黃色針尖大小的斑點 或條紋 鏡下：脂紋處內(nèi)皮下聚集大量泡沫細(xì)胞 （單核細(xì)胞源性或平滑肌源性）心血管系統(tǒng)疾病(6)脂紋心血管系統(tǒng)疾病(6)心血管系統(tǒng)疾病(6)2、纖維斑塊 肉眼：灰黃色隆起斑塊瓷白色、 蠟滴狀 鏡下：表層為纖維帽（平滑肌細(xì) 胞、膠元纖維、彈力纖維 及蛋白聚糖構(gòu)成），其下 為泡沫細(xì)胞、脂質(zhì)等。心血管系統(tǒng)疾病(6)纖維斑塊早期纖維斑塊心血管系統(tǒng)疾病(6)3、粥樣斑塊 肉眼：灰黃色隆起斑塊 鏡下：纖維帽深部為無定形壞死物， 可見膽固醇及鈣化，底部及 周邊見肉芽組織及泡沫細(xì)胞。心血管系統(tǒng)疾病(6)粥樣斑塊心血管系統(tǒng)疾病(6)粥樣斑塊心血管系統(tǒng)疾病(6)心血管系統(tǒng)疾病(6)4、復(fù)合性病變

6、（1）斑塊內(nèi)出血（2）斑塊破裂（3）血栓形成（4）鈣化管壁變硬（5）動脈瘤形成（6）血管管腔狹窄心血管系統(tǒng)疾病(6)髂動脈血栓形成腹主動脈心血管系統(tǒng)疾病(6)（二）主要動脈的病變1、主動脈粥樣硬化2、冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈 粥樣硬化性心臟病3、頸動脈及腦動脈粥樣硬化4、腎動脈粥樣硬化5、四肢動脈粥樣硬化6、腸系膜動脈粥樣硬化 心血管系統(tǒng)疾病(6)正常腦基底動脈環(huán)基底動脈內(nèi)血栓形成心血管系統(tǒng)疾病(6)腦動脈硬化致 腦 萎 縮心血管系統(tǒng)疾病(6)腎硬化腹主動脈血栓形成髂動脈瘤心血管系統(tǒng)疾病(6)足干性壞疽心血管系統(tǒng)疾病(6) 冠狀動脈粥樣硬化癥 (Coronary atherosclerosi

7、s)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病Coronary atherosclerotic heart disease 心血管系統(tǒng)疾病(6)一、冠狀動脈粥樣硬化癥（coronary atherosclerosis）1、好發(fā)部位： 以左冠狀動脈前降支為最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后旋支。心血管系統(tǒng)疾病(6)左冠狀動脈右冠狀動脈心血管系統(tǒng)疾病(6)冠脈As的特點：1.節(jié)段性；2.動脈分叉處重；3.新月形。心血管系統(tǒng)疾病(6)2、病理變化： 基本病變與AS相同，斑塊性病變多發(fā)生于血管的心壁側(cè)，在橫切面上，斑塊多呈新月形，偏心位、使管腔呈不同程度狹窄。分級：根據(jù)管腔狹窄的程度分四級： 級25%；級26-

8、50%；級51-75%；級76%。 心血管系統(tǒng)疾病(6)心血管系統(tǒng)疾病(6)冠脈閉塞冠脈狹窄心血管系統(tǒng)疾病(6)冠脈狹窄心血管系統(tǒng)疾病(6)二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 Coronary atherosclerotic heart disease 冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease,CHD），簡稱冠心病，是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟病。 冠心病時心肌缺血缺氧的原因為：冠狀動脈供血不足和心肌耗氧量劇增。心血管系統(tǒng)疾病(6)CHD的主要臨床表現(xiàn)：（一）心絞痛（angina pectoris） 心絞痛是由于心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧所造成的一種常

9、見的臨床綜合征。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射至心前區(qū)或左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，用硝酸酯制劑或稍休息后癥狀可緩解。心血管系統(tǒng)疾病(6)心絞痛類型：穩(wěn)定性心絞痛：輕型、數(shù)月內(nèi)心絞痛 一般不發(fā)作，僅在重體力勞動時發(fā)作；(2) 不穩(wěn)定性心絞痛：可在負(fù)荷或休息時發(fā)作，其強(qiáng)度和(或)頻度增加，大多有一支，甚至多支冠脈高度狹窄，常見到彌散性心肌細(xì)胞壞死所致的心肌間質(zhì)纖維化；(3) 變異性心絞痛：多無明顯誘因而在休息時發(fā)作，僅少數(shù)在負(fù)荷中發(fā)作。心血管系統(tǒng)疾病(6)（二）心肌梗死（myocardial infarction，MI） 心肌梗死是由于冠狀動脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心

10、肌壞死。 臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制劑或休息后癥狀不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。心血管系統(tǒng)疾病(6)1、類型（1）心內(nèi)膜下心肌梗死：(subendocardial myocardial infarction)特點:（1）病變：累及心室壁內(nèi)層1/3，小灶狀壞 死，重者病變?nèi)诤铣森h(huán)狀壞死。（2）病灶分布：多發(fā)性，常不限于某一支 冠狀動脈的供血范圍。（3）通常有3大支冠狀動脈嚴(yán)重的狹窄性 動脈粥樣硬化，但絕大多數(shù)無血栓， 無阻塞。機(jī)制：由于多支冠狀動脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致心 肌缺血和壞死。心血管系統(tǒng)疾病(6)心內(nèi)膜下心肌梗死（模式圖）心血管系統(tǒng)疾病(6)心內(nèi)膜下心肌梗死心血管

11、系統(tǒng)疾病(6)（2）透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction） 特點: （1）多為透壁性梗死,病灶較大 （2）梗死部位與閉塞的冠狀動脈 供血范圍一致 （3）多有某支冠狀動脈阻塞機(jī)制：冠狀動脈血栓形成、痙攣心血管系統(tǒng)疾病(6)透壁性心肌梗死(模式圖)心血管系統(tǒng)疾病(6)透壁性心肌梗死心血管系統(tǒng)疾病(6)透壁性心肌梗死心血管系統(tǒng)疾病(6)2、病理變化：肉眼 時間 鏡下 梗死灶蒼白色 6H后 邊緣心肌波浪狀 土黃色 8-9H 心肌凝固性壞死梗死外周充血出血 4天 心肌空泡變?nèi)庋拷M織 1-2周 肉芽組織機(jī)化及瘢痕形成 3-6周 機(jī)化及瘢痕形成心血管系統(tǒng)疾病(6)

12、心肌梗死的生化變化：血：肌紅蛋白值升高 谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酸（GOT） 谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（GPT） 肌酸磷酸激酶（CPK） 尿：肌紅蛋白值升高 心血管系統(tǒng)疾病(6)肌漿凝聚、核消失大量中性粒細(xì)胞浸潤 心 肌 開 始 溶 解心血管系統(tǒng)疾病(6)梗死灶肉芽組織長入、機(jī)化心血管系統(tǒng)疾病(6)3、合并癥 心力衰竭 心臟破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 心源性休克 急性心包炎 心律失常心血管系統(tǒng)疾病(6)梗死區(qū)破裂口心血管系統(tǒng)疾病(6)側(cè)壁梗死破裂導(dǎo)致心包填塞心血管系統(tǒng)疾病(6)左心室前壁、心尖區(qū)梗死及巨大室壁瘤形成心血管系統(tǒng)疾病(6)急性透壁性梗死所致纖維素性心包炎心血管系統(tǒng)疾病(6)（三）心肌纖維化 心

13、肌纖維化是由于中-重度的冠狀動脈粥樣硬化性狹窄引起的心肌纖維持續(xù)性和（或）反復(fù)加重的缺血、缺氧所產(chǎn)生的結(jié)果，是逐漸發(fā)展為心力衰竭的慢性缺血性心臟病。（四）冠狀動脈猝死 猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的 忽然死亡心血管系統(tǒng)疾病(6)高 血 壓hypertension心血管系統(tǒng)疾病(6) 原發(fā)性高血壓（primary hypertension）: 良性高血壓（緩進(jìn)型高血壓） 惡性高血壓（急進(jìn)型高血壓） 繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）: 又稱癥狀性高血壓，是指某些疾 病時出現(xiàn)的血壓升高，是某種疾病 的病癥之一，是一種體征。心血管系統(tǒng)疾病(6)一、概念： 原發(fā)性高血壓是一種

14、原因未明的、以體循環(huán)動脈血壓升高（收縮壓140mmHg（18.4kPa）和（或）舒張壓90mmHg（12.0kPa）為主要表現(xiàn)的獨立性全身性疾病，以全身細(xì)動脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 心血管系統(tǒng)疾病(6)二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病因素1、遺傳因素2、環(huán)境因素 飲食因素 社會心理因素 神經(jīng)內(nèi)分泌因素心血管系統(tǒng)疾病(6)（二）發(fā)病機(jī)制1、各種機(jī)制引起的Na潴留: Na潴留體內(nèi)水潴留心輸出量 增加血壓升高。2、外周血管功能和結(jié)構(gòu)異常:.外周血管收縮物質(zhì)增多外周血管 收縮外周阻力增加血壓升高。.外周血管壁中膜平滑肌細(xì)胞增生和 肥大血管壁增厚、管腔縮小外 周阻

15、力增加血壓升高。 心血管系統(tǒng)疾病(6)三、類型和病理變化原發(fā)性高血壓良性高血壓惡性高血壓（一）良性高血壓 良性高血壓（benign hypertension）又稱緩進(jìn)型高血壓（chronic hypertension）,病程長，進(jìn)展緩慢，分為三期：心血管系統(tǒng)疾病(6)1、機(jī)能紊亂期 基本病變：全身細(xì)小動脈間歇性痙攣 2、動脈病變期 細(xì)動脈硬化 高血壓病的主要病變特征部位：視網(wǎng)膜動脈、脾小體中 央動脈、腎小球入球動脈病變：管壁增厚、玻璃樣變， 腔狹窄，彈性 心血管系統(tǒng)疾病(6)腎小球入球動脈管壁增厚、玻璃樣變心血管系統(tǒng)疾病(6) 肌型小動脈硬化部位：冠狀動脈、腦動 脈、腎弓形和小 葉動脈病變：內(nèi)

16、膜膠元、彈力 纖維增生管壁厚， 中膜平滑肌增生、 肥大，管腔狹窄 大動脈硬化心血管系統(tǒng)疾病(6)3、內(nèi)臟病變期 心臟：左心室肥大: 腔不擴(kuò)張向心性肥大 伴腔擴(kuò)張離心性肥大肉眼：心臟重量增加(達(dá)400克以上)， 左心室壁增厚(可達(dá)1.52cm)。鏡下：心肌細(xì)胞變粗，變長，并有較多 分支，核大而長(可形成多倍體)。心血管系統(tǒng)疾病(6)心血管系統(tǒng)疾病(6)正常心臟向心性肥大離心性肥大正常心臟心血管系統(tǒng)疾病(6)正常心肌肥大心肌心血管系統(tǒng)疾病(6) 腎臟：肉眼：原發(fā)性顆粒性固縮腎心血管系統(tǒng)疾病(6)高血壓之腎小球、腎小管萎縮 鏡下： 腎細(xì)動脈硬化、腔狹窄 部分腎小球纖維化和玻 璃樣變，所屬腎小管萎縮

17、健存腎小球代償性肥 大，所屬腎小管擴(kuò)張 間質(zhì)結(jié)締組織增生、淋 巴細(xì)胞浸潤心血管系統(tǒng)疾病(6) 腦：高血壓腦病: 腦動脈硬化、痙攣缺血cap通透 性腦水腫；出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀腦軟化: 微梗死灶，液化性壞死。腦出血：好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、次為 大腦白質(zhì)、橋腦、和小腦; 出血機(jī)制：細(xì)動脈病變、血供 特點、血壓突然升高。視網(wǎng)膜:視網(wǎng)膜動靜脈交叉處壓痕；視盤 水腫；視網(wǎng)膜出血；心血管系統(tǒng)疾病(6)腦溢血破入側(cè)腦室心血管系統(tǒng)疾病(6)（二）急進(jìn)型高血壓（accelerated hypertension ）惡性高血壓（malignant hypertension） 多見于青少年，血壓顯著升高，常超過230/13

18、0mmHg，病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生高血壓腦病，或較早就出現(xiàn)腎功能衰竭。 特征性病變：增生性小動脈硬化和壞 死性細(xì)動脈炎 主要累及腎。心血管系統(tǒng)疾病(6)增生性小動脈硬化入球動脈纖維素樣壞死心血管系統(tǒng)疾病(6)風(fēng) 濕 病（rheumatism）心血管系統(tǒng)疾病(6)一、概念： 風(fēng)濕?。╮heumatism）是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病，常累及全身結(jié)締組織，病變主要表現(xiàn)為結(jié)締組織炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性，其后出現(xiàn)細(xì)胞增生，形成具有病理特征的風(fēng)濕性肉芽腫（風(fēng)濕小體）。常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、皮膚和血管等部位。心血管系統(tǒng)疾病(6)二、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因： 與A族乙型溶血性

19、鏈球菌 感染有關(guān)，不是直接導(dǎo)致。2、發(fā)病機(jī)制： 交叉免疫反應(yīng)。心血管系統(tǒng)疾病(6)心外膜炎心肌炎心內(nèi)膜炎風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制模式圖心血管系統(tǒng)疾病(6)三、基本病理變化（一）變質(zhì)滲出期 持續(xù)一個月 結(jié)締組織粘液樣變纖維素樣壞死 漿液、纖維蛋白滲出，淋巴細(xì)胞等心內(nèi)膜膠原纖維粘液變性、腫脹、纖維素樣壞死心血管系統(tǒng)疾病(6)（二）增生期（肉芽腫期）持續(xù)2-3個月 特征病變：風(fēng)濕小體（Aschoff body） 風(fēng)濕細(xì)胞（單核或多核） 纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞 纖維素樣壞死 （三）纖維化期（愈合期）持續(xù)2-3個月 風(fēng)濕性肉芽腫纖維化纖維瘢痕心血管系統(tǒng)疾病(6)心血管系統(tǒng)疾病(6)四、風(fēng)濕病的各器官病變（一）風(fēng)濕性

20、心臟病1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)部位：最常見二尖瓣，其次二尖 瓣+主動脈瓣。病變： 瓣膜腫脹，膠元纖維纖維素樣壞死 出現(xiàn)風(fēng)濕細(xì)胞 閉鎖緣形成贅生物： 細(xì)小、灰白、串珠狀；由血小 板和纖維素構(gòu)成，不易脫落結(jié)局：心瓣膜??；左心房內(nèi)膜增厚，McCallum斑； 心血管系統(tǒng)疾病(6)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心血管系統(tǒng)疾病(6)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(二尖瓣，復(fù)發(fā))瓣膜疣狀血栓 (纖維素性血栓)心血管系統(tǒng)疾病(6)2、風(fēng)濕性心肌炎 病變主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織，以心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近出現(xiàn)風(fēng)濕小體為特征。最后形成小瘢痕心血管系統(tǒng)疾病(6)部位：心包臟層病變： 纖維蛋白滲出為主絨毛心（干性心包炎） 漿液滲出為主心包積液（濕性心包炎

21、）結(jié)局：吸收 機(jī)化、粘連縮窄性心包炎3、風(fēng)濕性心包炎心血管系統(tǒng)疾病(6)絨毛心正常心包心血管系統(tǒng)疾病(6)（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 最常侵犯大關(guān)節(jié)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作性，病變以漿液及纖維素滲出為主，一般不留后遺癥。 （三）皮膚病變環(huán)形紅斑滲出性病變皮下結(jié)節(jié)增生性病變（四）風(fēng)濕性動脈炎（五）風(fēng)濕性腦病 心血管系統(tǒng)疾病(6)感染性心內(nèi)膜炎infective endocarditis心血管系統(tǒng)疾病(6) 感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis）是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，特別是心瓣膜而引起的炎癥性疾病。以細(xì)菌引起最多見，故也稱為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。通常分為急性和亞急性兩種類型。 心血管

22、系統(tǒng)疾病(6)一、急性感染性心內(nèi)膜炎（一）病因 致病力強(qiáng)化膿菌：金葡菌、鏈球菌等（二） 病變 部位：正常心瓣膜（二尖瓣和主動脈瓣） 肉眼：瓣膜巨大贅生物、灰黃色、松脆 鏡下：由纖維素、血小板及中性粒細(xì)胞 組成，內(nèi)含細(xì)菌。心血管系統(tǒng)疾病(6)急性感染性心內(nèi)膜炎葡萄球菌心內(nèi)膜炎心血管系統(tǒng)疾病(6)急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心血管系統(tǒng)疾病(6)（三）結(jié)局： （1）數(shù)日或周死亡 （2）瓣膜穿孔、破裂猝死 （3）贅生物易脫落引起栓塞 （4）導(dǎo)致心瓣膜病心血管系統(tǒng)疾病(6)（一）病因：草綠色鏈球菌（二）病變： 部位：有病變心瓣膜（二尖瓣和主動脈瓣） 肉眼：瓣膜形成單個或多個贅生物（灰黃、 干、脆、易脫落） 鏡下：

23、由血小板、纖維素、中性粒細(xì)胞及 壞死物組成，內(nèi)含菌落。二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎心血管系統(tǒng)疾病(6)亞急性感染性心內(nèi)膜炎(二尖瓣)心血管系統(tǒng)疾病(6)草緑鏈球菌心內(nèi)膜炎真菌性心內(nèi)膜炎(三 尖 瓣)心血管系統(tǒng)疾病(6)亞急性感染性心內(nèi)膜炎心血管系統(tǒng)疾病(6)（三）結(jié)局和合并癥 1、慢性心瓣膜?。?2、血管：動脈性栓塞 3、敗血癥： 4、變態(tài)反應(yīng)：心血管系統(tǒng)疾病(6)心 瓣 膜 病valvular vitium of the heart心血管系統(tǒng)疾病(6)一、概念 心瓣膜病(valvular vitium of the heart)是指心瓣膜因各種原因損傷后或先天性發(fā)育異常而造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為

24、瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，最后常導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙瓣膜口狹窄：指瓣膜開放時不能充分張開導(dǎo)致血流通過障礙。瓣膜關(guān)閉不全：指瓣膜關(guān)閉時不能完全閉合，使部分血液返流。心血管系統(tǒng)疾病(6)二、二尖瓣狹窄（mitral stenosis）血液動力學(xué)變化及心臟變化：二尖瓣狹窄舒張期血液從左心房流入左心室受阻左心房代償性肥大擴(kuò)張左心房血容量增加 左心房失代償性肌源性擴(kuò)張、左心衰 肺淤血心血管系統(tǒng)疾病(6)肺動脈高壓 右心室代償性肥大擴(kuò)張右心室肌源性擴(kuò)張、三尖瓣相對性關(guān)閉不全，收縮期右心室部分血液倒流入右心房 右心房淤血、右心衰體循環(huán)淤血心血管系統(tǒng)疾病(6)臨床病理聯(lián)系：1、心尖區(qū)舒張期雷

25、鳴樣雜音；2、X線：梨形心，左心房、右心 室、右心房擴(kuò)張，左心 室正常或縮?。?、左心衰肺淤血癥狀；4、右心衰體循環(huán)淤血癥狀。心血管系統(tǒng)疾病(6)風(fēng)濕性心瓣膜病 左房擴(kuò)張心血管系統(tǒng)疾病(6)三、二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency）血液動力學(xué)變化及心臟變化：二尖瓣關(guān)閉不全收縮期左心室部分血液返流到左心房 左心房代償性肥大左心房血容量增加、壓力心血管系統(tǒng)疾病(6)心舒張期左心室接受血液負(fù)荷左心室代償性肥大代償失調(diào)左心衰肺淤血、肺動脈高壓右心室、右心房代償性肥大、右心衰、體循環(huán)淤血心血管系統(tǒng)疾病(6)臨床病理聯(lián)系：1、心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音；2、X線：左心室肥大，后期心臟四 個

26、心房室均肥大，呈球形心；3、左心衰肺淤血癥狀；4、右心衰體循環(huán)淤血癥狀。 心血管系統(tǒng)疾病(6)四、主動脈瓣狹窄（aortic valve stenosis）五、主動脈瓣關(guān)閉不全(aortic valve insufficiency）心血管系統(tǒng)疾病(6) 心 肌 病cardiomyopathy心血管系統(tǒng)疾病(6)一、概念： 心肌病多指至今病因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯囊活愋呐K病，稱為原發(fā)性心肌病，亦稱特發(fā)性心肌病。二、分類： 擴(kuò)張性、肥厚性、限制性。 心血管系統(tǒng)疾病(6)（一）、擴(kuò)張性心肌病 (Dilated Cardiomyopathy) 又稱充血性心臟病（congestive Cardiomyopathy ）,是心肌病中最常見的類型，約占心肌病的90%，以進(jìn)行性心臟肥大、心腔擴(kuò)張和心肌收縮力下降為特征的一種類型。臨床上主要表現(xiàn)為心力衰竭的癥狀和體征。 心血管系統(tǒng)疾病(6)肉眼： 心臟重量增加，達(dá)500-800g，兩側(cè)心腔明顯擴(kuò)張，心室壁略厚或正常（離心性肥大），二、三尖瓣關(guān)閉不全。心血管系統(tǒng)疾病(6)