1、獸醫(yī)臨床診療技術(shù)獸醫(yī)臨床診療技術(shù)講稿第三章 心血管系統(tǒng)檢查1心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀第三章 心血管系統(tǒng)臨床檢查家畜心血管系統(tǒng)的原發(fā)病雖然不多，與人醫(yī)比較不是顯得那么重要，但不應(yīng)忽視。因?yàn)槠渌鞴傧到y(tǒng)疾病都會(huì)直接或間接影響心血管系統(tǒng)，引起心肌、心瓣膜、血液、傳導(dǎo)系統(tǒng)和脈管的損傷，表現(xiàn)異常。心血管系統(tǒng)檢查法有：視診（心搏動(dòng)、頸靜脈波動(dòng)等）、觸診（心搏動(dòng)、脈性）、聽(tīng)診（心音）等。2心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀如傳染病，熱源刺激引起心率加快，心律失常。牛創(chuàng)傷性心包心肌炎時(shí)心肌損傷。某些毒物為血液毒，亞硝酸鹽中毒使血紅蛋白變性。某些寄生蟲(chóng)（牛焦蟲(chóng)?。p害心肌、心瓣膜等。3心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀豬園環(huán)病毒：心內(nèi)膜出血4心血管

2、系統(tǒng)檢查優(yōu)秀5心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀第一節(jié) 檢查內(nèi)容心臟的臨床檢查心搏動(dòng)心臟聽(tīng)診 心音的形成 心音的變化及臨床意義心臟雜音 血管檢查 動(dòng)脈脈搏的檢查（略） 靜脈檢查 靜脈充盈度的檢查 頸靜脈溝處的腫脹、硬結(jié) 頸靜脈波動(dòng) 6心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀一、心搏動(dòng)心搏動(dòng)：心室收縮沖擊左側(cè)心區(qū)的胸壁而引起的震動(dòng)。方法：視診一般看不清，多用觸診。強(qiáng)度取決于心肌收縮強(qiáng)度、胸壁厚度及胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)。正常情況：心臟收縮力、胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)不變，則強(qiáng)度隨家畜體況而定。氣溫、應(yīng)激時(shí)會(huì)引起心搏動(dòng)增強(qiáng)。病理性心搏動(dòng)增強(qiáng)：一切病理因素引起的心功能亢進(jìn)。熱性病、疼痛性疾病、心臟疾病的代償期、病理性心肌肥大等。病理性

3、心搏動(dòng)減弱：心臟衰竭、胸壁浮腫、心包炎等。敏感：纖維素性胸膜炎、創(chuàng)傷性心包炎等。7心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀心悸與膈肌痙攣區(qū)別心悸：心搏動(dòng)強(qiáng)引起全身震動(dòng)。如過(guò)度興奮、恐懼等。病畜體壁的震動(dòng)與心搏動(dòng)時(shí)期一致，且有心搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。膈肌痙攣：病畜體壁的震動(dòng)與心搏動(dòng)時(shí)期不完全一致，同時(shí)心搏動(dòng)不增強(qiáng)，多伴有呼吸活動(dòng)的紊亂。8心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀二、心臟聽(tīng)診心臟的聽(tīng)診在心臟檢查中最為重要。通過(guò)心臟聽(tīng)診可獲得心率、節(jié)律、心音變化和雜音等多種信息，可作為了解心臟的功能、判斷血液循環(huán)狀態(tài)和推測(cè)疾病變化的依據(jù)。因此，聽(tīng)診心臟是臨床上檢查每一個(gè)病畜必不可少的一項(xiàng)工作。它之所以重要，還因?yàn)樾呐K的機(jī)能活動(dòng)與其他器官的機(jī)能以及整個(gè)

4、機(jī)體的狀態(tài)密切相關(guān)。心臟聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、節(jié)律、心音強(qiáng)度、額外心音及心雜音等。 9心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀2.1 心音的形成心音：心室收縮和舒張活動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，心肌、瓣膜和血液等振動(dòng)是心音發(fā)生的主要原因。第一心音出現(xiàn)標(biāo)志心臟收縮的開(kāi)始。第一心音：發(fā)生于心室收縮時(shí)，又稱收縮音。二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣膜振動(dòng)。血液流動(dòng)沖擊心室壁、血管壁產(chǎn)生振動(dòng)。心室肌肉和心房肌肉收縮。半月瓣的開(kāi)放，使血流快速通過(guò)而產(chǎn)生的微弱聲音。第二心音：發(fā)生于心室舒張的初期，又稱舒張音。第二心音的出現(xiàn)標(biāo)志心室舒張的開(kāi)始。肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，瓣膜振動(dòng)。血液激流。心室舒張，心肌弛緩而產(chǎn)生的震動(dòng)音。二尖瓣和三尖瓣開(kāi)放產(chǎn)生的聲音。

5、10心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀2.2 心音的鑒別和聽(tīng)診特點(diǎn)心音的鑒別第一心音持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，音調(diào)低，以心尖部最響，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。第二心音音調(diào)較高，清脆，末尾突然終止，以心基部最清楚，出現(xiàn)于心尖搏動(dòng)之后。第一心音與第二心音之間的間隔期較短，而第二心音與下次第一心音之間則有較長(zhǎng)的休止期。心音的聽(tīng)診特點(diǎn)：因動(dòng)物品種不同而有差異牛羊的心音清晰，尤其第一心音明顯，但第一心音持續(xù)時(shí)間較短，山羊的第二心音較弱。豬心音較鈍濁，兩個(gè)心音間隔大致相等。犬的心音清晰，兩心音音調(diào)、強(qiáng)度、間隔及持續(xù)時(shí)間均大致相等。 11心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀2.3 心音的最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn)在心區(qū)任何一點(diǎn)，都可以聽(tīng)到兩個(gè)心音，但是由于心音是沿著血流的方向

6、傳導(dǎo)到胸壁的一定部位，在這個(gè)部位聽(tīng)診心音最清楚，該部位就叫做心音的最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn)。實(shí)際聽(tīng)到心音最清楚的地方，并不完全與心臟瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在臨床上，常利用心音的最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn)來(lái)確定某一心音增強(qiáng)或減弱以及判斷心臟雜音產(chǎn)生的部位等。 12心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀2.4 心音的強(qiáng)弱心音的強(qiáng)度取決于心音本身的強(qiáng)度和向外傳遞的介質(zhì)狀態(tài)；而心音本身的強(qiáng)度又取決于心肌收縮力和心瓣膜的性狀。具體來(lái)講，第一心音的強(qiáng)度主要取決于心室的收縮力量，第二心音的強(qiáng)度主要取決于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈根部的血壓。13心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀2.5 心音的強(qiáng)弱變化心音增強(qiáng)第一心音增強(qiáng)：心臟收縮力強(qiáng)和瓣膜緊張度高，見(jiàn)于發(fā)熱性疾病、貧血、脫水、

7、心臟肥大。第二心音增強(qiáng)：主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈壓升高所致。見(jiàn)于腎炎、肺氣腫、胸膜肺炎等。兩者均強(qiáng)：興奮或運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱初期、疼痛及貧血等。 心音減弱第一心音減弱：見(jiàn)于心肌炎、心肌變性及心臟擴(kuò)張等。第二心音減弱：見(jiàn)于各種原因引起的心搏快速、貧血、休克等。當(dāng)?shù)诙囊麸@著減弱甚至消失，同時(shí)心動(dòng)過(guò)速，并有明顯的節(jié)律不齊，常提示預(yù)后不良。兩者均弱：嚴(yán)重的心功能不全、瀕死期、嚴(yán)重的發(fā)熱性疾病、貧血、心包積液、胸水等。14心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀2.6 心音性質(zhì)的變化心音混濁：即兩個(gè)心音低濁含混不清，主要由于心肌、心瓣膜變性而使震動(dòng)能力改變，見(jiàn)于心肌變性、心肌營(yíng)養(yǎng)不良以及某些傳染病造成心肌損傷。金屬樣心音：心音過(guò)于清脆而帶有

8、金屬音響。如胸腔積氣、創(chuàng)傷性心包炎、肺空洞等。15心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀2.7 心音分裂和心音重復(fù)心音分裂和心音重復(fù)：病理情況下，兩個(gè)心音中的一個(gè)，在聽(tīng)覺(jué)上似乎成了兩個(gè)心音，稱為心音分裂。如分裂的程度較明顯，且分裂開(kāi)的兩個(gè)聲音有明顯的間隔時(shí)，則稱為心音重復(fù)。第一心音分裂和重復(fù)：二尖瓣和三尖瓣不同時(shí)關(guān)閉。提示心肌嚴(yán)重變性、損傷造成傳到障礙。見(jiàn)于一側(cè)性心室衰弱及一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。第二心音分裂和重復(fù)：主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣不同時(shí)關(guān)閉，說(shuō)明主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈根部血壓有明顯差異。見(jiàn)于嚴(yán)重肺充血、腎炎。16心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀2.8 額外心音指在正常心音之外聽(tīng)到的附加心音。臨床最常見(jiàn)的為奔馬律，主要出現(xiàn)在第二心音之后，

9、特征是在原有的兩個(gè)心音之外，可以聽(tīng)到一個(gè)附加的心音連續(xù)而來(lái)，類似于馬奔跑時(shí)的蹄聲，聽(tīng)診時(shí)呈一種短促而低調(diào)的音響，且三個(gè)心音其時(shí)間間隔大致相等，性質(zhì)近似，并多在心搏動(dòng)快的情況下出現(xiàn)(100120次min)。表示心臟受到器質(zhì)性損害，常見(jiàn)于心肌炎、創(chuàng)傷性心包炎、心室擴(kuò)張等。17心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀2.9 心律心律：指心臟跳動(dòng)的節(jié)律。自律性興奮順次引起心房、房室交界、房室束、浦肯野氏纖維和心室肌的興奮，導(dǎo)致整個(gè)心臟的興奮和收縮。竇性節(jié)律：正常起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律。特點(diǎn)是以一定的頻率從竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，使每次心音的間隔時(shí)間均等，強(qiáng)度一致。心律不齊：心臟收縮頻率和節(jié)律遭破壞，可能由心臟本身原因引起，也可能由

10、植物性神經(jīng)紊亂或物質(zhì)代謝紊亂所致。一時(shí)性心律不齊，一般無(wú)診斷意義，頑固性的心律不齊，多提示心肌的損害。18心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀2.10 心律不齊竇性心律不齊期前收縮 傳導(dǎo)阻滯心房顫動(dòng)19心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀（1）竇性心律不齊指竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)顯著不均勻，引起心臟跳動(dòng)的節(jié)律不齊。特征是心搏動(dòng)的次數(shù)正常或緩慢，常與竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)存在，且多與呼吸有關(guān)，一般吸氣時(shí)心動(dòng)加快而呼氣時(shí)心動(dòng)變慢，又稱呼吸性心律不齊。主要是迷走神經(jīng)不穩(wěn)定所引起。常見(jiàn)于犬、貓、幼駒和23月齡仔豬，無(wú)臨床意義。20心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀（2）期前收縮期前收縮：又稱過(guò)早搏動(dòng)，是竇房結(jié)以外的異位興奮灶引起。出現(xiàn)“二聯(lián)律”、“三聯(lián)律”。在聽(tīng)診

11、時(shí)，期前收縮的第一心音明顯增強(qiáng)，第二心音減弱或消失；有比較長(zhǎng)的代償間歇。頻繁發(fā)生是心肌損害的標(biāo)志，常見(jiàn)于心肌炎、心內(nèi)膜炎、急性感染、電解質(zhì)紊亂等。21心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀（3）傳導(dǎo)阻滯當(dāng)心肌病變波及刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，興奮沖動(dòng)不能順利向下傳遞，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)房室束傳導(dǎo)阻滯時(shí)，引起心室搏動(dòng)脫漏，即心動(dòng)的間歇，說(shuō)明心室嚴(yán)重受損。其與期前收縮的區(qū)別在于無(wú)提前收縮，無(wú)代償間歇，只是在兩次心動(dòng)之間出現(xiàn)一次心室搏動(dòng)的暫時(shí)停止，且?guī)状握＿B續(xù)出現(xiàn)的心律之間的間隔時(shí)間是均等的。22心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀（4）心房顫動(dòng)由于心房的異位起搏點(diǎn)發(fā)出極高的收縮沖動(dòng)而引起，或異位沖動(dòng)產(chǎn)生環(huán)形運(yùn)動(dòng)，心房失去了整體性的收縮能力，缺乏

12、正常有節(jié)律的收縮，心房保持在弛緩無(wú)力的狀態(tài)，但還有微弱、快速不規(guī)則的顫動(dòng)。心室對(duì)心房傳來(lái)的部分沖動(dòng)有反映，但搏動(dòng)快而不規(guī)則。此時(shí)，心音強(qiáng)度不一致，心率快于脈搏，脈搏出現(xiàn)短絀，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、心肌炎、心力衰竭、創(chuàng)傷性心包炎等。23心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀2.11 心臟雜音心臟雜音：伴隨著心跳而產(chǎn)生的心音以外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音。根據(jù)雜音的不同特性，對(duì)某些心臟疾病的診斷具有重要意義。根據(jù)發(fā)生部位不同分為心內(nèi)雜音和心外雜音。心內(nèi)雜音：發(fā)生于心腔或血管內(nèi)的雜音，占心雜音大部分。器質(zhì)性心內(nèi)雜音。機(jī)能性心內(nèi)雜音。心外雜音心包摩擦音心包拍水音心包胸膜摩擦音。24心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀（1）器質(zhì)性心內(nèi)雜音器質(zhì)性心內(nèi)雜音

13、：是指瓣膜和心臟內(nèi)部具有解剖形態(tài)學(xué)變化而發(fā)生的雜音。原因：侵入血液的病原微生物停留在心瓣膜和瓣膜孔，引起炎癥、潰瘍、缺損、增生、攣縮等，表現(xiàn)閉鎖不全或狹窄，見(jiàn)于惡性傳染病。雜音性質(zhì)：蜂鳴、鋸木、織布、貓鳴、吹風(fēng)、射箭、火車進(jìn)站等。種類：縮期雜音：心臟收縮期發(fā)生的雜音。隨著第一心音或在第一心音之后出現(xiàn)，提示房室瓣閉鎖不全或動(dòng)脈口狹窄（4個(gè)?。?。舒期雜音：心臟舒張期發(fā)生的雜音。出現(xiàn)在第二心音之后，提示房室瓣狹窄或動(dòng)脈口閉鎖不全（4個(gè)?。?。25心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀（2）器質(zhì)性心內(nèi)雜音的判斷首先查明出現(xiàn)雜音的最強(qiáng)點(diǎn)。查明出現(xiàn)雜音的時(shí)期查明雜音的性質(zhì)。查明雜音的強(qiáng)度：一般認(rèn)為，狹窄越重，雜音越強(qiáng)。最后結(jié)合

14、臨床癥狀綜合判斷。如三尖瓣閉鎖不全。26心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀（3）三尖瓣閉鎖不全最強(qiáng)點(diǎn)時(shí)期心音變化頸靜脈其他右側(cè)34肋間胸廓下1/3中央水平線上方縮期第一心音減弱頸靜脈陽(yáng)性波動(dòng)靜脈淤血水腫27心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀（4）機(jī)能性心內(nèi)雜音機(jī)能性心內(nèi)雜音：是瓣膜和心臟內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)有明顯的病理學(xué)變化，多由機(jī)能變化而出現(xiàn)的雜音。機(jī)能性心雜音只發(fā)生在心臟收縮期，又稱縮期心雜音。一種情況是房室瓣相對(duì)閉鎖不全，見(jiàn)于心肌弛緩、心室擴(kuò)張。另一種情況是血液稀薄，血流加速而引起。見(jiàn)于嚴(yán)重貧血，又稱貧血性心雜音。28心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀（5）機(jī)能性雜音和器質(zhì)性雜音區(qū)別項(xiàng)目時(shí)期性質(zhì) 部位 運(yùn)動(dòng)或注強(qiáng)心劑 存在時(shí)間器質(zhì)性雜音 縮期舒

15、期 強(qiáng)而粗，似鋸木 最強(qiáng)點(diǎn) 增強(qiáng) 永久 機(jī)能性心雜音 縮期 柔和，似吹風(fēng) 不定 消失 暫時(shí) 29心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀（6）心外雜音心外雜音：心包或靠近心區(qū)的胸膜病變而出現(xiàn)的雜音。心包摩擦音：壁層與臟層心包摩擦而出現(xiàn)的聲音，呈捻發(fā)樣，與心搏動(dòng)一致，收縮期更為明顯，是心包炎的示病癥狀。心包拍水音：心包內(nèi)積聚大量滲出液，振動(dòng)引起。牛創(chuàng)傷性心包炎癥狀。心包胸膜摩擦音：心包外面與心包接觸的胸膜摩擦，隨呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)也可聽(tīng)到，見(jiàn)于纖維性胸膜炎。30心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀（7）如何分析心雜音先區(qū)別是心內(nèi)還是心外雜音：壓緊聽(tīng)診頭雜音增強(qiáng)者為心外雜音，雜音不變者為心內(nèi)雜音。再區(qū)別器質(zhì)性和機(jī)能性心雜音。最后結(jié)合臨床癥狀全面

16、分析。 31心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀三、血管檢查動(dòng)脈的檢查動(dòng)脈脈搏的檢查（略）動(dòng)脈血壓的檢查（略）靜脈檢查：視診和觸診靜脈充盈度的檢查：胸外、腹下、頸靜脈、四肢、頭面部、乳房靜脈。頸靜脈溝處的腫脹、硬結(jié)：頸靜脈及其周圍。頸靜脈波動(dòng)：頸靜脈。32心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀3.1 靜脈充盈度的檢查靜脈怒張局部性靜脈怒張：主要是局部靜脈血管受壓所致，往往怒張的靜脈周圍發(fā)生水腫，如乳房靜脈怒張，常提示乳房炎。全身性靜脈怒張：體表靜脈明顯的擴(kuò)張(尤以頸靜脈明顯)，似繩索狀，伴可視黏膜潮紅或發(fā)紺，見(jiàn)于心力衰竭、滲出性胸膜炎、肺氣腫、胃內(nèi)容物過(guò)度充滿、牛創(chuàng)傷性心包炎。靜脈萎陷：體表靜脈(尤其是頸靜脈）不顯露，即使壓迫靜脈，其遠(yuǎn)心端也不膨隆。將針頭插入靜脈內(nèi)，也不見(jiàn)血液流出。主要見(jiàn)于休克、嚴(yán)重毒血癥等。33心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀創(chuàng)傷性心包炎：胸前水腫34心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀3.2 頸靜脈損傷頸靜脈溝處的腫脹、硬結(jié)，若伴有熱、痛反應(yīng)，主要是頸靜脈及其周圍炎癥的特征，多由于靜脈注射消毒不嚴(yán)或刺激性藥物(如鈣制劑、高滲氯化鈉等)滲漏于血管外所致。35心血管系統(tǒng)檢查優(yōu)秀3.3 頸靜脈波動(dòng)頸靜脈波動(dòng)：部分靜脈