1、嚴重脊柱損傷及其護理神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動，使人體成 為一個有機的整體。維持機體與外環(huán)境間的統(tǒng)一。人類神經(jīng)系統(tǒng)不僅適應環(huán)境，還能主觀改造世界。神經(jīng)細胞胞體內(nèi)高爾基復合體發(fā)達，有豐富的線粒體，但沒有中心體，故成熟的神經(jīng)細胞不能分裂。脊柱損傷病因構成示意圖前車的司車過伸 / 牽伸分離損傷 后車的司機“揮鞭”樣過屈 / 牽伸分離損傷生理彎曲度 “S”狀的四個生理彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰段明顯向前凸骶段明顯向后凸脊柱無側彎 嚴重脊柱損傷脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱 脊髓節(jié)：每一對脊神經(jīng)所附著的節(jié)段 （31個） 頸(C

2、)節(jié) 8個 胸(T)節(jié) 12個 腰(L)節(jié) 5個 骶(S)節(jié) 5個 尾(C0)節(jié) 1個脊髓節(jié)及其與椎骨的對應關系頸膨大C5-T2腰骶膨大L1-S2解剖學復習支配上肢的神經(jīng)根支配下肢的神經(jīng)根神經(jīng)根支配主要肌肉情況神經(jīng)根 主要支配肌肉頸5 三角?。–5-6）頸6 肱二頭?。–5-7),肱橈肌頸7 肱三頭?。–7-8）頸8 指伸、屈肌、手內(nèi)在肌胸段 軀干、按節(jié)段分布腰1 提睪肌腰2 髂腰肌（L2-3)腰3 股四頭?。↙2-4)腰4 脛前肌（L4-S1)腰5 伸拇長?。↙4-S1),腓骨肌骶1 腓長?。↙4-S2)骶2-3 屈指肌、括約肌脊髓損傷脊髓損傷（spinal cord injury,SCI）

3、各種因素導致脊髓的結構/功能受到損害，出現(xiàn)損傷水平以下的改變運動障礙感覺障礙自主功能障礙大小便體溫性功能脊髓損傷：病理原發(fā)性損傷脊髓震蕩脊髓挫傷、出血脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷繼發(fā)性損傷脊髓水腫脊髓受壓椎管內(nèi)出血脊髓損傷后功能障礙感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應器功能障礙感覺障礙運動障礙反射功能障礙大小便控制障礙性功能障礙其他呼吸、循環(huán)等運動障礙肢體癱瘓單個肢體雙側肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高反射亢進陣攣大小便控制障礙排尿功能障礙充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上損傷：反射（自動）性膀胱膀胱感覺消失，排尿反射存在S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱：膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈

4、遲緩狀態(tài)（尿潴留）排便功能障礙S2以上損傷：反射（自動）性排便（便秘）S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）性功能障礙男性：勃起異常女性：月經(jīng)紊亂仍可以有生育功能心肺BP, P呼吸：高位脊髓損傷其他并發(fā)癥壓瘡肢體攣縮尿道感染骨質(zhì)疏松C1-C4高頸髓：損害平面以下感覺缺失、膈肌癱瘓、腹式呼吸減弱或者消失嚴重脊柱損傷后的護理早期介入SCI后即刻入院后開始手術后開始循序漸進體位活動量治療次數(shù)醫(yī)、護、治療師協(xié)作Team時間病人、家屬主動參與保持療效治療貫穿于生活中持之以恒 呼吸道的管理 心理護理肢體運動 基礎護理護理泌尿系護理體位、皮膚的護理呼吸道的管理呼吸肌主要由膈肌、肋間肌和腹肌等組成膈肌的

5、支配神經(jīng)主要為C4肋間肌的神經(jīng)支配為T1T7腹肌的支配神經(jīng)為T6T12呼吸肌麻痹呼吸的管理機械通氣肺部護理呼吸和排痰功能訓練 呼吸道的管理 心理護理肢體運動 基礎護理護理泌尿系護理體位、皮膚的護理泌尿系統(tǒng)護理預防泌尿系感染多飲水，注意局部清潔預防泌尿系結石預防泌尿系感染間歇性導尿膀胱反射性收縮的恢復膀胱造瘺 呼吸道的管理 心理護理肢體運動 基礎護理護理泌尿系護理體位、皮膚的護理床上正確姿勢的擺放仰臥位,抗痙攣體位抗痙攣支具肢體運動床上力量訓練床上轉身俯臥轉成半坐位仰臥轉成半坐位床上轉身利用固定扶手借助于慣性擺動肢體運動 呼吸道的管理 心理護理肢體運動 基礎護理護理泌尿系護理體位、皮膚的護理 基礎護理三短六潔 呼吸道的管理 心理護理肢體運動 基礎護理護理泌尿系護理體位、皮膚的護理體位、皮膚的護理體位、皮膚的護理壓瘡的預防 “一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四減壓”一平經(jīng)常保持床鋪平整、干燥、無皺幫二翻身每2小時翻身一次，防止局部受壓，發(fā)生壓瘡三清潔經(jīng)常用溫水抹洗患處皮膚四減壓翻身、護理產(chǎn)品的使用 呼吸道的管理 心理護理肢體運動 基礎護理護理泌尿系護理體位、皮膚的護理心理護理“休克期”不知所