1、大腦皮層解剖與功能Subdivisions of Nervous SystemSubdivisions of Nervous SystemThe Brain The brain is one of the largest organs in the bodyMale brain is about 1600gmFemale brain is about 1450gm(equivalent in terms of size/body wt)The BrainThe brain has 4 main areas: Brain stemDiencephalonCerebellumCerebrumThe

2、 Brain: the big pictureThe basic components of the CNS include the: CerebrumDiencephalon Cerebellum Brain stem Spinal cordCerebral cortex anatomy and function The cerebrum is divided into two hemispheresQ: What is the role of each side of our brain?Left BrainLanguageLogicMathControls right side of b

3、odyRight BrainSpatialCreativityArt/MusicControls left side of bodyA small band of nerves called the Corpus callosum connects the hemispheresCerebral cortexThe outer layer of the cerebrum is known as the cerebral cortex (gray matter)The outermost layers of gray matter are known as the neocortex most

4、complex integration/processing occurs hereThe cerebrum is divided into five lobesfrontalparietaltemporaloccipital額葉（frontal)血液供應(yīng)：外側(cè)面及底面由大腦中動(dòng)脈供應(yīng)，內(nèi)側(cè)面則來(lái)自大腦前動(dòng)脈。額葉損害的癥狀主要為隨意 運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)及精神活動(dòng)三方面的障礙?？煞譃轭~葉外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、底面三個(gè)部分來(lái)識(shí)別。外側(cè)面可分為第一運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回，4區(qū)）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（額上回、額中回后部，6區(qū)）、額眼運(yùn)動(dòng)區(qū)（額中回后部，8區(qū)）、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)（額下回后部，44、45區(qū)或Broca區(qū)）、額前區(qū)（額

5、上、中、下回的前部，9、10、11區(qū)）第一運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回，4區(qū)）破壞性病變 產(chǎn)生對(duì)側(cè)肌肉癱瘓，常為上肢或顏面-上肢癱。刺激性病變 產(chǎn)生局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇、Jackson癲癇運(yùn)動(dòng)前區(qū)（額上回、額中回后部，6區(qū)）病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢的精神工作障礙、痙攣性肌張力增高、強(qiáng)握摸索反射和運(yùn)動(dòng)失用，如左側(cè)病變可產(chǎn)生雙側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)性失用。對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) 額橋束額眼運(yùn)動(dòng)區(qū)（額中回后部，8區(qū)）病變產(chǎn)生雙眼凝視障礙破壞性病灶刺激性病灶運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)（額下回后部，44、45區(qū)或Broca區(qū)）左側(cè)額下回后部病變 產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)額前區(qū)（額上、中、下回的前部，9、10、11區(qū)）產(chǎn)生精神障礙，在兩側(cè)病變時(shí)較為明顯。其臨床表現(xiàn)有情

6、感淡漠，對(duì)周圍環(huán)境不注意與缺乏興趣，不關(guān)心儀表，記憶減退，智能減弱，行動(dòng)遲緩組成典型的淡漠無(wú)情無(wú)意志-運(yùn)動(dòng)不能綜合征。額葉廣泛損害的患者，有行為幼稚、欣快、或隨地大小便而不知羞恥等精神失常癥狀。內(nèi)側(cè)面旁中央小葉前部是小腿和足部的運(yùn)動(dòng)區(qū)，該區(qū)另有管理排尿、排便的功能。額葉內(nèi)側(cè)面病變以大腦前動(dòng)脈或其胼緣支閉塞產(chǎn)生旁中央小葉梗死和矢狀竇旁腦膜瘤較為多見(jiàn)。矢狀竇旁腦膜瘤可產(chǎn)生腦性截癱，并伴有二便障礙，須與脊髓性截癱相鑒別。底面眶回和直回產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂癥狀 多食、多飲、多尿、胃腸蠕動(dòng)過(guò)度、高熱、出汗、血管擴(kuò)張等。還可產(chǎn)生精神行為異常。頂葉（Parietal)血液供應(yīng) 大腦中動(dòng)脈分為中央后回( 第一

7、感覺(jué)區(qū)，3、1、2區(qū)）、頂上回（5、7區(qū)）、頂下回（圍繞外側(cè)溝后端的緣上回，40區(qū)和圍繞顳上溝末端的角回。中央后回（3、1、2區(qū)）病變破壞性病灶 對(duì)側(cè)相應(yīng)肢體的皮膚感覺(jué)減退或缺失，以觸覺(jué)受累較為明顯，肢體遠(yuǎn)端為重。皮質(zhì)性感覺(jué)障礙 圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、重量覺(jué)、實(shí)體覺(jué)。刺激性病灶 產(chǎn)生感覺(jué)性癲癇。頂上葉（5、7區(qū)）病變 皮質(zhì)性感覺(jué)障礙1、位置覺(jué)障礙包括中央前回、中央后回、頂上小葉、頂下小葉感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)的任何部分損害時(shí)，手和足在空間位置的感覺(jué)發(fā)生紊亂。2、實(shí)體覺(jué)障礙3、兩點(diǎn)辨別覺(jué)障礙4、重量覺(jué)障礙5、體象障礙患者視覺(jué)、痛溫覺(jué)和本體覺(jué)完好，卻不能感知軀體各部位的存在、空間位置及各組成部分間的關(guān)系，表

8、現(xiàn)為自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺(jué)缺失、和幻肢癥等。多見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變。優(yōu)勢(shì)半球緣上回病變（40區(qū)） 失用失用癥 是指在沒(méi)有意識(shí)障礙、理解困難、運(yùn)動(dòng)癱瘓、感覺(jué)喪失及共濟(jì)失調(diào)的情況下，患者不能執(zhí)行其所了解的、有目的的動(dòng)作。如粉筆不知 用為寫字，穿衣不會(huì)扣紐扣。左側(cè)緣上回是運(yùn)用功能的皮質(zhì)區(qū)，左側(cè)緣上回發(fā)出纖維至同側(cè)中央前回，并通過(guò)胼胝體而到達(dá)右側(cè)中央前回。左側(cè)緣上回病變 雙側(cè)失用左側(cè)緣上回至同側(cè)中央前回間病變 右側(cè)肢體失用胼胝體前部或右側(cè)皮質(zhì)下白質(zhì)受損 左側(cè)肢體失用優(yōu)勢(shì)半球角回（39區(qū)及19區(qū)前部）病變 1、失讀2、古茨曼綜合征（Gerstmann) 表現(xiàn)為 計(jì)算不能、書(shū)寫不能、左右識(shí)別不

9、能、不能識(shí)別手指。 顳葉（Temporal lobe)血液供應(yīng) 大腦中動(dòng)脈分為顳橫回( 41、42區(qū)）、顳上回后部（22區(qū)）、顳上回（22區(qū)）、海馬鉤回（27區(qū)）、顳葉視放射。顳橫回（41、42區(qū)）病變顳橫回是主要的聽(tīng)覺(jué)中樞，此處病變可出現(xiàn)耳鳴、幻聽(tīng)。優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（22區(qū)）病變 感覺(jué)性失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)半球顳上回（22區(qū)）病變 聽(tīng)覺(jué)性失認(rèn)不能領(lǐng)悟聲響的意義，例如汽笛鳴放、詩(shī)文朗誦、音樂(lè)演奏等。海馬鉤回（27區(qū)）病變 鉤回發(fā)作最富有指示性的為幻嗅和幻味，這些幻覺(jué)或?yàn)榛颊咚熘幕虿皇煜さ?，而且常具有不愉快的性質(zhì)。似曾不識(shí)現(xiàn)象視物顯小癥、視物顯大癥顳葉視放射病變顳葉深部病變可影響部分或全部視放射而致病

10、灶對(duì)側(cè)同向上象限盲。顳葉病變時(shí) 精神障礙極為常見(jiàn) 幻視 多為有人物或動(dòng)物形象的幻視，即成形幻視。近記憶力喪失，而對(duì)往事尚可記憶得清楚。深部病變常出現(xiàn)逆行性遺忘。枕葉（Occipital lobe)距狀裂兩唇的上唇為楔狀回，上唇為舌狀回，二者的皮質(zhì)為17區(qū)，又稱紋狀區(qū)，為視覺(jué)中樞。紋狀區(qū)（17區(qū)）病變刺激征 簡(jiǎn)單的不成形的視幻覺(jué)，如火星、閃光、亮線或色斑。破壞征 病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或同向象限盲，伴有黃斑回避。紋狀旁區(qū)（18區(qū)）或紋狀周圍區(qū)（19區(qū)） 視覺(jué)性失認(rèn)雙側(cè)視皮質(zhì)病變 皮質(zhì)性盲1、視覺(jué)完全喪失；2、強(qiáng)光刺激不瞬目；3；光反射存在；4、眼底正常所見(jiàn)。大腦半球的髓質(zhì)分為連合系、聯(lián)絡(luò)系、和投射系1

11、、連合系 是連接左右大腦半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。2、聯(lián)絡(luò)系是聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維，其中短纖維聯(lián)系相鄰腦回稱弓狀纖維，長(zhǎng)纖維聯(lián)系本側(cè)半球。包括鉤束、上縱束、下縱束、扣帶。3、投射系是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上、下行纖維，絕大部分經(jīng)過(guò)內(nèi)囊。內(nèi)囊前肢額橋束和丘腦前輻射。內(nèi)囊膝部皮質(zhì)核束內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦上輻射、視輻射、聽(tīng)輻射和頂枕顳橋束通過(guò)。 腦的血管腦的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 大腦半球前2/3和部分間腦椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 大腦半球后1/3、部分間腦、腦干和小腦腦的靜脈腦的動(dòng)脈1、頸內(nèi)動(dòng)脈分4段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上部，后二者合稱虹吸部。主要分支：后交通動(dòng)脈：連接頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底中1/3及蒼白球。大腦前動(dòng)脈：皮層支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面和額葉底面的一部分以及額頂兩葉上外側(cè)面的上部；深穿支：供應(yīng)尾狀核頭、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。大腦中動(dòng)脈：大腦半球上外側(cè)面大部和島葉（頂枕溝以前）。深穿支供應(yīng)尾狀核頭、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前上部。椎基底動(dòng)脈1、脊髓前回動(dòng)脈2、小腦后下動(dòng)脈 小腦下后部和延髓后外側(cè)部。3、小腦前下動(dòng)脈 小腦前下部4、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈5、橋腦動(dòng)