1、兒科CBL教學兒科示教2班病史：1、患者，男，7歲3月2、因“持續(xù)性腹痛1日”入院3、1日前患兒無明顯誘因突然出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，與體位、飲食無關，伴有嘔吐，吐出物為胃內容物，不含咖啡樣物及膽汁，呈非噴射狀，2次/日，吐后腹痛稍有緩解，無明確發(fā)熱，無寒戰(zhàn)、抽搐，無腹瀉、里急后重，無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、持續(xù)便意、腰痛，有院外就診史，患兒腹痛無緩解，現(xiàn)患兒仍有腹痛；無咳嗽、流涕，既往無類似病史，無便血病史，否認不潔飲食。體格檢查和輔助檢查：體格檢查：體溫：38度，呼吸：19次/分，心率：82次/分，一般狀況良好。?？茩z查：無腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，未見局限性突起包塊。腹稍

2、脹，右下腹固定壓痛，伴反跳痛及肌緊張；全腹叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音5次/分，無氣過水聲及高調腸鳴音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞15.13*109/l，血小板計數(shù)215*109/l，紅細胞4.44*1012/l，血紅蛋白138g/l，淋巴細胞15%，中性粒細胞82%，CRP22mg/l，腹部B超右下腹回聲雜亂?？紤]診斷：化膿性闌尾炎，單純性闌尾炎進一步檢查：1、可以運用一些間接體征提示：肛門指檢對鑒別痢疾、腸炎、腸套疊有重要的實際價值。2、立位平片：排除穿孔。3、尿常規(guī)：排除對輸尿管，盆腔的影響。4、血清C反應蛋白和纖維結合蛋白值：血漿纖維結合蛋白值降低，血清C反應蛋白明顯增高，可作為術前

3、判斷闌尾炎程度的輔助指標 5、CT：確診，發(fā)現(xiàn)病灶以及程度。6、腹腔穿刺，腹腔鏡鑒別診斷（男性患兒）：1、急性腸系膜淋巴結炎：多與上呼吸道感染并存，腹痛位置不固定，B超有腸淋巴結腫大。（患兒無感染，腹痛位置固定）2、急性腸胃炎：不潔飲食史，腹瀉，嘔吐，腸鳴音活躍。3、腹型過敏性紫癜：腹痛不固定，后期有出血疹，有時有便血。4、梅克爾憩室：便血，但不易鑒別，術中若闌尾病變不符，應于探查。5、腸痙攣：便秘，臍周疼痛。6、原發(fā)性腹膜炎：高熱，全腹壓痛。7、回盲部結核：患者全身消瘦，經(jīng)常有低熱，一般有慢性腹痛史，常可摸到腫物，身體其他部位也可有結核病灶。小兒闌尾炎特點1、小兒機體防御能力弱 免疫功能的不

4、足，補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差，再加之體溫調節(jié)功能不穩(wěn)定。因而，容易出現(xiàn)高熱，白細胞升高較成人明顯，一般在15000左右，中毒癥狀也較嚴重。2、較大的兒童急性闌尾炎和成人相似。6歲以上兒童可自訴腹痛部位和性質，配合檢查，診斷較容易。3、化膿、穿孔塊 小兒闌尾淋巴組織豐富，闌尾壁很薄，肌層組織少，發(fā)炎后淋巴水腫嚴重，可造成闌尾腔梗阻，血運障礙，故容易穿孔。年齡越小，穿孔發(fā)生率越高，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，且穿孔發(fā)生率越高，穿孔后多形成彌漫性腹膜炎，且難于粘連形成局限性膿腫?；撔完@尾炎在發(fā)病1424h均可發(fā)生穿孔。治療該患兒無試行非手術治療的必要，故應早期手術治療。一般支持治療：補水，輸液，廣譜抗生素。1、闌尾切除術：術前給予有效抗生素，留置胃管。 右下腹麥氏切口，闌尾進行荷包縫合。2、腹腔鏡下行闌尾切除術預防：飲食：養(yǎng)成飲食習慣，注意飲食衛(wèi)生，飯前、便后洗手。均衡飲食。鍛煉;加強鍛煉，增強小兒體質