1、PDCA在病區(qū)分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用唐善梅2014.07.23分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的生活護(hù)理、病情觀察、治療和護(hù)理措施、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容綜述 吃答疑溝通教育照顧康復(fù)看護(hù)監(jiān)護(hù)打針?lè)幮凶〔∪俗o(hù)理專業(yè)的定位深化內(nèi)涵全面履行護(hù)士義務(wù)，嚴(yán)禁混淆臨床職責(zé)。護(hù)士對(duì)住院患者履行的護(hù)理職責(zé)范圍包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化； 正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施、并觀察、了解患者的反應(yīng)； 對(duì)不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助； 為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。貫徹、落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度的沿革分級(jí)護(hù)理的概念和意義解讀綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)原則（試行） 概念：是指患

2、者在住院期間， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力， 確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理的概念級(jí)護(hù)理反映護(hù)理工作量的多少分級(jí)護(hù)理的意義分理體現(xiàn)患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求規(guī)范與指導(dǎo)臨床護(hù)理及管理工作依據(jù)護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理人力資源1954年1956年1982年創(chuàng)立張開(kāi)秀、黎秀芳提出，根據(jù)病情分輕、重、?！叭?jí)護(hù)理”推廣 引起國(guó)內(nèi)外關(guān)注，全國(guó)推廣 衛(wèi)生部頒布全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)，據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，按照病情輕重緩急，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)和一、二、三級(jí) 2009年衛(wèi)生部頒布綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行） 我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度的沿革對(duì)病人進(jìn)行分類的目的 對(duì)病人進(jìn)行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和

3、需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要 確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點(diǎn)護(hù)理 可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力 分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則的產(chǎn)生新頒布的指導(dǎo)原則（試行）與1982版的分級(jí)護(hù)理制度相比較 延續(xù)了特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別 在護(hù)理級(jí)別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動(dòng)和突破 分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【特級(jí)護(hù)理】第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理 指

4、征 1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人； 2.重癥監(jiān)護(hù)病人； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人； 5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人； 6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人； 7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。 【特級(jí)護(hù)理】護(hù)理內(nèi)容1.嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù) 理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持病人的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交

5、接班。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容剪指甲足浴強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)洗頭翻身【特級(jí)護(hù)理】質(zhì)量要求1.設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，真確實(shí)施治療、用藥。根據(jù)病情做好護(hù)理計(jì)劃并做好記錄。3.真確記錄24小時(shí)出入量。4.真確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡、管道等基礎(chǔ)護(hù)理及安全護(hù)理。5.落實(shí)生活護(hù)理，保持舒適及功能體位。6.完成床邊交接班，備好急救藥品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。7.保證病人正常休息；8.掌握病人病情（九知道）。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【一級(jí)護(hù)理】第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理 指征1.病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人；3.生活完全

6、不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【一級(jí)護(hù)理】 護(hù)理內(nèi)容 1.每小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化； 2.根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容關(guān)于對(duì)巡視時(shí)間頻率的理解美國(guó)蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示， 91的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分，部分患者病情變化是護(hù)士巡視中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)：巡視患者要有效 【一級(jí)護(hù)理】 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.每小時(shí)巡視患者一次，嚴(yán)密觀察

7、病情變化。2.根據(jù)病情測(cè)量患者的生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，真確實(shí)施治療、用藥。4.真確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡、管道等基礎(chǔ)護(hù)理及安全護(hù)理。5.落實(shí)生活護(hù)理，提供適宜的照顧和康復(fù)健康指導(dǎo)。6.保證病人正常休息。 7.掌握病人病情（九知道）。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【二級(jí)護(hù)理】第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理指征 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人； 2.生活部分自理的病人。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【二級(jí)護(hù)理】 護(hù)理內(nèi)容 1.每2小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化； 2.根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康

8、指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【二級(jí)護(hù)理】 質(zhì)量要求1.每2-3小時(shí)巡視患者一次，嚴(yán)密觀察病情變化。2.根據(jù)病情測(cè)量患者的生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，真確實(shí)施治療、用藥。4.根據(jù)患者狀況實(shí)施護(hù)理措施及安全護(hù)理。5.協(xié)助指導(dǎo)、督促進(jìn)行生活護(hù)理，提供適宜的照顧和康復(fù)健康指導(dǎo)。6.保證病人正常休息。 7.掌握病人病情（九知道）。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【三級(jí)護(hù)理】第十一條 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理指征 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人； 2.生活完全自理且處于康復(fù)期的病人。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【三級(jí)護(hù)理】 護(hù)理內(nèi)容 1.每3小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化； 2.根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征； 3.根據(jù)

9、醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容【三級(jí)護(hù)理】 質(zhì)量要求 1.保持床單元清潔； 2.保證病人正常休息。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容PPlan 計(jì)劃分級(jí)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)大于90分 病人滿意上周期檢存在問(wèn)查題床位護(hù)士對(duì)患者疾病的陽(yáng)性結(jié)果掌握不到位。健康指導(dǎo)，護(hù)理措施落實(shí)不到位?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，流引管無(wú)標(biāo)識(shí)，引流液觀察記錄不及時(shí)。制度掌握不夠監(jiān)管力度不到位分級(jí)護(hù)理不夠重視護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)護(hù)士管理原因分析原因分析護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不夠重視，重要性認(rèn)識(shí)不 足。部分人員對(duì)分級(jí)護(hù)理制度掌握不夠，執(zhí)行不嚴(yán)。質(zhì)控人員對(duì)分級(jí)護(hù)理監(jiān)管力度欠缺。PPlan 計(jì)劃召開(kāi)質(zhì)控小組成員及全科護(hù)士會(huì)議，對(duì)檢查中存在問(wèn)題反饋并分析討論。重溫分級(jí)護(hù)理制度加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的監(jiān)管，提高分級(jí)管理的意識(shí)。平時(shí)加強(qiáng)檢查和督查的頻次。DDO 執(zhí)行 (圍繞目標(biāo)，按計(jì)劃做事）組織學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理制度。對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的個(gè)體持續(xù)關(guān)注和改進(jìn)。對(duì)個(gè)別人員加大督查力度。 CCheck 檢查/檢討）通過(guò)檢查獲得大量的反饋信息，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組將對(duì)分析、總結(jié)、討論、評(píng)價(jià)。4、AAction改善/改進(jìn)對(duì)成