1、冠狀動脈介入治療及護(hù)理概述冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后健康指導(dǎo)冠脈基本知識冠狀動脈是為心臟供應(yīng)血液的動脈，走行在心臟表面，像樹干一樣逐級分出許多分支，包繞整個心臟。從外形看，形狀就像心臟的帽子或桂冠，所以稱之為“冠狀動脈”。冠狀動脈分為左冠狀動脈和右冠狀動脈。右冠有較長的主干，左冠起始部很短，稱左冠狀動脈主干，很快分支為左前降支，和左回旋支，與右冠動脈一起構(gòu)成動脈的三主干。冠狀動脈的許多小分支垂直穿入心肌至心內(nèi)膜下，沿途發(fā)出分支，并在心內(nèi)膜下分支成網(wǎng)，形成微血管及毛細(xì)血管以營養(yǎng)每一個心肌。冠狀動脈冠心病流行病學(xué) 冠心病是人類健康的主要殺手，隨著全球化進(jìn)程的加速，心腦血管病已經(jīng)在發(fā)

2、展中國家開始蔓延，成為世界第一位的死亡原因。我國每年有260萬人死于心血管疾病每12秒鐘就有1人被心血管疾病奪去生命冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。臨床表現(xiàn) 以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)：部位性質(zhì)持續(xù)時間緩解方式誘因部位疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，或至頸 咽 或下頜部。性質(zhì)壓迫、憋悶、堵塞、緊縮、發(fā)熱或燒灼感。而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。發(fā)作時患者常不自覺的停止原來的活動。持續(xù)時間心

3、絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35分鐘內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)發(fā)作多次。心梗：持續(xù)時間長（常常超過半小時）。緩解方式心絞痛：停止活動、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心絞痛應(yīng)于12分鐘內(nèi)緩解。心梗：含硝酸甘油不可緩解，需進(jìn)一步治療。誘因可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。冠心病輔助檢查1.心電圖2.

4、超聲心動圖3.核素心肌顯象4.心電圖負(fù)荷試驗5.動態(tài)心電圖6.血液學(xué)檢查7.冠狀動脈CT8.冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。冠心病治療方法藥物治療手術(shù)治療介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（ percutaneous coronary intervention）醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。什么情況下應(yīng)考慮PCI1.疑有冠狀動脈病變者2.冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度75%以上。3.冠

5、狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4.有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5.新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6.冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。禁忌癥對碘或造影劑過敏。有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常。電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。6.發(fā)熱 感染 凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變PCI的血管入路冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈。PCI的血管入路橈動脈肱動脈鎖骨下動脈頭臂干升動脈主動脈根部左右冠狀動脈口（主要）股動脈腹主動脈降動脈主動脈根部左右冠狀動脈口手術(shù)流程穿刺針進(jìn)入橈動脈沿

6、穿刺針放入短導(dǎo)絲沿短導(dǎo)絲放入鞘管鞘心退出鞘心短導(dǎo)絲沿鞘管放入硬導(dǎo)絲沿硬導(dǎo)絲放入造影管造影管進(jìn)入左右冠注入造影劑確證冠脈狹窄退出造影管放入指引導(dǎo)管退出硬導(dǎo)絲放入軟導(dǎo)絲放入球囊擴(kuò)張退出球囊放入支架確認(rèn)好位置之后擴(kuò)支架退出軟導(dǎo)絲再次造影確診手術(shù)成功退出指引導(dǎo)管拔出鞘管壓迫止血。冠狀動脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管室應(yīng)具備一定的設(shè)備、藥品及工作人員。患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書。術(shù)前完善超聲心動圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。備皮。碘過敏試驗。留置針穿刺等?；颊咦陨頊?zhǔn)備清淡飲食，良好睡眠預(yù)防感冒嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥做好心理準(zhǔn)備，克服恐懼。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療王女士，66歲，冠心病， SCA顯示：左前降

7、支近中段90%狹窄。支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并植入支架術(shù)后，左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)。術(shù)前術(shù)后支架進(jìn)入支架擴(kuò)張安放支架術(shù)后護(hù)理壓迫止血橈動脈止血器加壓包扎，6至8h后可拆除止血器。股動脈后根據(jù)情況臥床48h。保留血管鞘612h，拔除鞘管后加壓包扎24h，沙袋加壓止血4h，穿刺側(cè)肢體制動。（為防止血栓形成及脫落，應(yīng)囑病人穿刺側(cè)肢體盡量避免過渡彎曲。）術(shù)后護(hù)理觀察穿刺部位皮膚密切觀察患者穿刺部位局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等。保持傷口、敷料干燥污染時應(yīng)及時更換。留置血管鞘的病人，應(yīng)注意觀察足背動脈搏動情況。（因出現(xiàn)血栓首先為足背動脈搏動減弱或消失）皮膚顏色及溫度的變化，如發(fā)現(xiàn)動脈搏動下

8、消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時，多為肢體動脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療。術(shù)后護(hù)理適量飲水因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時間長，會對腎臟有損害，故在術(shù)后應(yīng)飲水10001500毫升，加速造影劑代謝。對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30ml/min）術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5ml（kg.h）水化治療。術(shù)后護(hù)理持續(xù)監(jiān)護(hù)術(shù)后入CCU病房3天，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)2448小時，密切觀察血壓、心率、心律和各項生命體征的變化。最初2小時內(nèi)，每隔15分鐘測BP、P、R一次，以后改為每2小時記錄一次。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時描記心電圖。術(shù)后護(hù)

9、理抗凝治療術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，并隨時監(jiān)測出凝血時間和凝血酶原時間。將凝血時間調(diào)整或保持在大于正常對照比值的1.52.5倍范圍內(nèi)。觀察有無尿液、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭取有效的治療措施。術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、低分子肝素、他汀類藥物等。飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽飲食。進(jìn)食不可過飽，少量多餐以免增加心臟負(fù)擔(dān)健康指導(dǎo)注意體重定期運動戒煙戒酒減輕生活壓力健康指導(dǎo)高血壓、糖尿病是一種常見疾病，也是冠心病的主要危險因素，PCI術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖。健康指導(dǎo) 冠脈支架術(shù)后仍有12%-20%發(fā)生再狹窄，目前再狹窄只能靠冠脈造影確診，其他非創(chuàng)傷檢查尚不能確診。支架內(nèi)再狹窄一般發(fā)生在術(shù)后3-6個月，因此病人應(yīng)在術(shù)后3-6個月行冠脈造影復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)冠脈再狹窄