1、 臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院影像教研室 尹志偉 臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)是借助各種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)展診斷和治療的新興學(xué)科。它交融了當(dāng)今現(xiàn)代高科技診療技術(shù)，具有多學(xué)科交叉，涉及知識(shí)面廣等特征；它代表了當(dāng)今影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)等尖端科技程度。它包括X線診斷、超聲診斷、CT診斷、MRI診斷、介入放射及核醫(yī)學(xué)診斷和治療。第一章 影像醫(yī)學(xué)及其開展100多年前倫琴發(fā)現(xiàn)X線，在醫(yī)學(xué)上就被用于人體檢查，進(jìn)展疾病診斷，構(gòu)成了放射診斷學(xué)，奠定了影像醫(yī)學(xué)的根底。CT顯示斷層解剖影像，對(duì)密度分辨率明顯高于X線，提高了疾病檢出率。MRI高組織分辨率、空間分辨率和無(wú)輻射等特點(diǎn)。從單一形

2、狀學(xué)成像開展到能反映組織生理、生化及代謝特征的功能成像。核醫(yī)學(xué)經(jīng)過示蹤靶器官，不僅能顯示靶器官的形狀大小，并提供靶器官的血流、功能、代謝及分子程度信息。第一節(jié) X線、CT、MRI及其開展一、X線及X線成像原理一X線的產(chǎn)生及特性：1.產(chǎn)生：真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子群轟擊 鎢鉬靶時(shí)產(chǎn)生X射線。X線發(fā)生安裝包括：X線管變壓器操作臺(tái)：操作臺(tái)有調(diào)理電流ma)、電壓(kv)、 時(shí)間(s)安裝。X線拍片機(jī)吊架式立柱式挪動(dòng)式X線拍片X線拍片、洗片正常指、掌骨2.X線的特性：X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，以光的速度 沿直線前進(jìn)；X線診斷常用電壓40-150KV之間；X線波長(zhǎng)范圍為0.008-0.031nm之間。 2

3、.X線的特性：1穿透性 X線的穿透性很強(qiáng)；能穿透普通可見光不不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)。與波長(zhǎng)成反比；波長(zhǎng)越短穿透力越強(qiáng)。與電壓成正比；電壓越高穿透力越強(qiáng)。與物體的密度、厚度相關(guān)；物體的密度越 高、厚度越厚越不易穿透。2.X線的特性：2熒光作用X線使熒光物質(zhì)硫化鋅鎘、鎢酸鈣發(fā)出熒光；波長(zhǎng)短的X線波長(zhǎng)長(zhǎng)的熒光，為透視檢查的根底。3攝影作用: 涂有溴化銀AgBr的膠片照射X線后感光Ag+ 顯、定影黑色；未感光Ag+被沖洗掉膠片片基透明色，為X線攝影的根底。2.X線的特性：4電離效應(yīng) 生物效應(yīng)X線穿透的各種不同密度的物質(zhì)產(chǎn)生電離空氣、機(jī)體等；為放射治療、放射防護(hù)的根底。 二X線成像根本原理原理 X

4、線特性：穿透性、熒光作用、攝影作用。 人體組織存在密度和厚度的差別。條件 X線有一定的穿透力； 被穿透的組織存在密度、厚度差別； 有差別的剩余X線經(jīng)過顯影過程，在膠片或熒 屏上構(gòu)成影像。二X線成像根本原理密度物質(zhì)密度與影像密度高密度：骨組織、鈣化灶。中密度：軟骨、肌肉、神經(jīng)、本質(zhì)器官、 結(jié)締組織、體液。低密度：脂肪組織、氣體。X線圖像上所顯示影像的黑白與被照器官與組 織的密度和厚度有關(guān)。二X線成像根本原理天然對(duì)比與人工對(duì)比天然對(duì)比自然對(duì)比：人體組織天然存在著密度和厚度的差別所 顯示的對(duì)比。人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織和器官，可人為地引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比。三

5、造影檢查 對(duì)缺乏自然對(duì)比的構(gòu)造和器官，可將密度高 于或低于該構(gòu)造或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍 間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比以顯影。 1.造影劑 A.陰性造影劑：低密度可透過X線的 氣體。 B.陽(yáng)性造影劑：高密度X線不易透過 X線的鋇劑，碘劑。 1氣體 氧氣、二氧化碳、空氣。2鋇劑 白色粉末無(wú)毒性 ，用于食道、胃 腸道等檢查。 3碘劑 離子型 有機(jī)碘： 非離子型 無(wú)機(jī)碘：碘化油：主要用于介入治療的 拴塞劑 離子型： 溶于水產(chǎn)生電離，其浸透壓高，使血管內(nèi)液體增多、血管擴(kuò)張，呵斥血管內(nèi)皮損傷，其神經(jīng)毒性大，可出現(xiàn)毒副反響，價(jià)錢低 臨床上主要運(yùn)用藥物：泛影葡胺 主要用于膽管、膽囊，腎盂、尿路造影，動(dòng)脈、靜脈的

6、造影，子宮輸卵管造影、CT的加強(qiáng)掃描等。 非離子型： 低浸透性、低黏度、低毒性，毒副反響低而 輕。價(jià)錢高。 臨床主要運(yùn)用藥物： 碘苯六醇 商品名歐米派克omnipaque) 碘普羅胺 商品名優(yōu)維顯ultravist) 碘曲倫 商品名伊索顯isovist) 用于心血管、脊髓造影、CT的加強(qiáng)掃描。 2.造影方法 1直接引入 口服法：食道、胃腸道。 灌注法：鋇劑灌腸、子宮輸卵管造影、逆 行尿路造影等。 穿刺注入法：穿刺注入或經(jīng)導(dǎo)管直接注入， 心血管造影，脊髓造影等。 2生理積聚 主要是的生理吸收和排泄。是將碘劑經(jīng)過口服或注入體內(nèi)，使其選擇性地從一個(gè)器官內(nèi)排出，暫時(shí)存在于本質(zhì)和或通道內(nèi)而顯影。 如排泄

7、性尿路造影。生理積聚法子宮輸卵管造影 3.造影前預(yù)備及造影過敏反響的處置 1碘劑的過敏反響 輕度：蕁麻疹，面部潮紅，口干，惡心， 嘔吐等。 重度：面部水腫、咽喉及肺水腫，支氣管痙 攣，哮喘或呼吸困難，血壓下降，循環(huán) 衰竭，死亡。 2造影劑運(yùn)用前本卷須知 了解過敏史，做過敏實(shí)驗(yàn) 嚴(yán)厲掌握忌諱癥： 對(duì)碘過敏，甲亢，心、腎功能代償缺乏的禁 用，肝功能嚴(yán)重?fù)p害的、多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)慎 用。 選擇好造影劑，留意濃度和劑量。 3造影過敏反響的搶救 過敏反響型 蕁麻疹、支氣管痙攣、咽喉及肺水腫、呼吸困 難到達(dá)窒息程度。 靜脈注射撲爾敏10mg 皮下注射腎上腺素0.5mg 靜脈注射地塞米松10mg等 給氧，必要時(shí)

8、氣管插管 神經(jīng)系統(tǒng)妨礙 抽搐、癲癇可靜脈注射安定10mg，反復(fù)多次 給藥，也可靜脈注射地塞米松10mg。 循環(huán)系統(tǒng) 血壓下降、循環(huán)衰竭抬高足部、平臥，給升 壓藥物靜脈注射甲氧胺5mg。 呼吸困難 吸氧，心臟停搏；心臟按摩等。四X線圖像特點(diǎn) 灰階圖像X線圖像是從灰到白不同灰度影像組成，是以光學(xué)密度反映人體組織構(gòu)造的解剖及病理形狀。 密度人體組織密度單位體積內(nèi)物質(zhì)的質(zhì)量X線圖像上密度X線圖像上所顯示影像黑白同樣厚度組織 密度高者吸收X線量多白影 密度低者吸收X線量少黑影四X線圖像特點(diǎn) 圖像黑影白影與厚度有關(guān)，主要反映組織構(gòu)造密度高低，通常用密度高與低表述影像黑與白，表示組織密度的高低。高密度白影中

9、等密度灰影低密度黑影 或密度增高、密度減低表述白影與黑影四X線圖像特點(diǎn)X線圖像時(shí)X線束穿透某一部位的不用密度和厚度組織構(gòu)造后地投影總和。疊加影像X線束錐形投射，有一定程度放大、外形失真、伴影、明晰度減低。四X線成像的新進(jìn)展影像數(shù)字化主要是指醫(yī)學(xué)影像以數(shù)字方式輸出計(jì)算機(jī)對(duì)影像數(shù)據(jù)快捷的存儲(chǔ)、處置、傳輸和顯示；X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換位數(shù)字信息，得到數(shù)字成像技術(shù)，是X線診斷最新最快的開展。1.電子計(jì)算機(jī)成像CR系統(tǒng)將透過人體的X線影像信息記錄于影像板image plate IP上，經(jīng)過讀取、處置和顯示等步驟，顯示出數(shù)字化圖像。CR的優(yōu)點(diǎn)：圖像處置系統(tǒng)可調(diào)理對(duì)比，到達(dá)最正確的視覺效果；攝照條件寬容范圍

10、較大；患者接受的X線量少；圖像信息可由磁盤或光盤儲(chǔ)存，進(jìn)展傳輸。2.數(shù)字X線成像DR系統(tǒng)將普通X線攝影安裝或透視安裝同電子計(jì)算機(jī) 相結(jié)合使X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得到數(shù)字圖像的成像術(shù)。DETECTOR 光量子非晶硅，碘化銫 (CsI)非晶硅，碘化銫外表，X光轉(zhuǎn)化成可見光可見光不定形硅二極管陣列(Photodiode/Transistor Array)低噪聲的光電二極管陣列吸收可見光，轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，一個(gè)光電二極管代表一個(gè)象素(或一個(gè)圖象元素)。數(shù)字信號(hào)電信號(hào)電信號(hào)讀出系統(tǒng)每一個(gè)象素由低噪聲的電信號(hào)讀出系統(tǒng)讀出，成為數(shù)字信號(hào)，傳輸?shù)接跋裉幹闷鱀R任務(wù)原理是怎樣的？革 命 性 的 技 術(shù)

11、平板探測(cè)器非晶硅平板探測(cè)器DR圖像優(yōu)點(diǎn)圖像質(zhì)量高，分辨率高，信號(hào)無(wú)損失，射線劑量低噪聲最小，無(wú)偽影，失真看到以前看不到的更多的細(xì)節(jié)3.數(shù)字減影血造影DSA常規(guī)的血管造影，因血管與骨骼及軟組織重疊，血管顯示不清。DSA(digital subtraction angiography)是一組把影像信息數(shù)字化，然后行計(jì)算機(jī)處置和圖像重建的技術(shù)以消除骨骼和軟組織的減影技術(shù)，是新一代血管造影的成像技術(shù)。 成像原理：經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)團(tuán)注造影劑，當(dāng)造影劑到達(dá)感興趣血管之前和血管內(nèi)出現(xiàn)造影劑其造影劑濃度處于頂峰這段時(shí)間內(nèi)，使檢查部位延續(xù)成像。取一幀血管內(nèi)部不含造影劑的圖像作為蒙片和一幀含造影劑的圖像這兩幀圖像稱

12、為減影對(duì)用這兩幀圖像的數(shù)字矩陣，經(jīng)計(jì)算機(jī)行像素化、數(shù)字化轉(zhuǎn)化處置，成像原理：使骨骼及軟組織 的數(shù)字相互抵消。只留有明晰的血管影像到達(dá)減影的目的。數(shù)字減影血管造影機(jī)DSA檢查方法分為動(dòng)脈DSAIADSA和靜脈DSAIVDSA動(dòng)脈DSA成像清楚，造影劑用量少，所以運(yùn)用多。動(dòng)脈DSA 插管、高壓注射器、快速點(diǎn)片每秒幾幀-幾十幀圖像、經(jīng)操作臺(tái)處置，獲得減影的血管圖像。靜脈DSA 靜脈穿刺向靜脈內(nèi)注射造影劑，再 進(jìn)展減影。DSA臨床運(yùn)用適用于腦、顱內(nèi)動(dòng)脈，心臟大血管檢查，冠狀動(dòng)脈，腹自動(dòng)脈及分支，肢體大血管。4.數(shù)字X線胃腸透視機(jī)將透視模擬圖像轉(zhuǎn)換數(shù)字信號(hào)圖像處置系統(tǒng)可調(diào)理對(duì)比，到達(dá)最正確的視覺效果；透

13、視下快速點(diǎn)片，抓拍圖像；圖像信息可由磁盤或光盤儲(chǔ)存，進(jìn)展傳輸 患者接受的X線量少X線透視機(jī)胃腸透視X線胃腸透視子宮輸卵管造影腎盂造影5.數(shù)字鉬靶乳腺X線機(jī)乳腺癌發(fā)病率逐年上升，占女性惡性腫瘤第4位鉬靶乳腺X線機(jī)為診斷乳癌金規(guī)范用鉬靶、低電壓產(chǎn)生軟X射線進(jìn)展攝影由于波長(zhǎng)長(zhǎng)，軟組織分辨率高，用于女性乳腺攝影數(shù)字化成像圖像能存儲(chǔ)、放大、翻轉(zhuǎn)、丈量，遠(yuǎn)間隔影像傳輸。鉬靶X線乳腺攝影機(jī)鉬靶X線乳腺攝影乳腺X線片毛刺腫塊腫塊直徑2.5cm毛刺6cm.病理結(jié)果：髓樣癌六X線防護(hù) 1.對(duì)人體呵斥損害的X線直接射線：從球管套漏出之射線二次散射線既要注重又不要恐懼，X線就象陽(yáng)光中的紫外線一樣，只需不過量，并不會(huì)對(duì)

14、人體產(chǎn)生損害。 2.防護(hù)對(duì)象 醫(yī)生、患者 原那么：不超越允許輻射量。 普通的X線檢查對(duì)普通患者均不會(huì)超越允許的輻射劑量，但對(duì)孕婦、尤其是懷孕前三月最好防止X線檢查，對(duì)小兒患者要留意盡量減少照射范圍。 3.防護(hù)方法 屏蔽防護(hù)、間隔防護(hù)、時(shí)間防護(hù)。 減少不用要的照射次數(shù)和照射范圍 任務(wù)人員防護(hù)二、X線計(jì)算機(jī)體層成像 computed tomography，CT1971年英國(guó)Hounsfield工程師研制勝利第一臺(tái)頭部CT掃描機(jī)。CT作為首先開發(fā)的數(shù)字成像技術(shù)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的開展，并改動(dòng)了影像成像技術(shù)的開展方向。一CT的根本成像原理CT二CT的根本概念1.體素和像素 假定將人體某一部位有一定厚度

15、層面分成假設(shè)干小單元小單元代表密度為體素，體素為三維概念，矩陣陳列小單元為像素，像素為二維概念；像素圖像的分辨率2.矩陣 橫成行、縱成列的數(shù)字陣列，像素小，矩陣大圖像明晰度越高，512X5123.空間分辨率 高對(duì)比度分辨率，在保證一定密度差前提下，分辨組織幾何形狀的才干二CT的根本概念4.密度分辨率 對(duì)比分辨率，在低對(duì)比度情況下分辨組織密度細(xì)小差別才干5.CT值 X線穿透人體的過程中，計(jì)算出每個(gè)體素的X線吸收系數(shù)，表現(xiàn)相應(yīng)像素的CT值亨氏單位HU水為0HU；骨皮質(zhì)為1000HU；空氣為1000HU人體種不同密度組織的CT值在1000HU至1000HU；2000之間二CT的根本概念6.窗寬與窗位

16、人體組織2000個(gè)分度，灰度小，人眼不能分辨窗寬是指圖像上所包括16個(gè)灰階范圍的CT值，在此CT值范圍的組織均以不同的模擬灰度顯示，高白色；低黑色窗位察看某組織細(xì)節(jié)時(shí)，以其CT值為中心如腦CT值約35HU，選窗位35HU，窗寬100HU，圖像上16個(gè)灰階CT值為-15HU85HU三CT機(jī)的根本構(gòu)造三部分掃描部分計(jì)算機(jī)及陣列處置器圖像顯示、存儲(chǔ)及輸出設(shè)備四CT的檢查方法1.平掃 平掃又稱普通掃描或非加強(qiáng)掃描，普通做橫斷面掃描，層厚可選l10mm。 2.加強(qiáng)掃描 指血管內(nèi)注射對(duì)比加強(qiáng)劑的掃描。提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變3.造影掃描 造影掃描是對(duì)某一器官或構(gòu)

17、造先引入造影劑后再行掃描如脊髓造影CT、膽囊造影CT等。四CT的檢查方法4.特殊掃描和技術(shù) 薄層掃描 小于5mm的掃描造影掃描重疊掃描 靶掃描 高分辨率CT掃描 CT三維圖像重建 是將螺旋CT掃描的容積資料 在任務(wù)站進(jìn)展3D合成三維圖像CT多平面重組CT仿真內(nèi)鏡成像 五CT的臨床運(yùn)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腦出血、腦梗死的定位；對(duì)顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲椎管內(nèi)腫瘤和椎間盤突出等疾病有診斷價(jià)值。 頭頸部疾病的診斷眶內(nèi)占位性病變，早期鼻竇癌及鼻咽部腫瘤中耳小膽脂瘤、聽小骨及內(nèi)耳病變， 胸部疾病 肺間質(zhì)和肺本質(zhì)疾病超低劑量掃描可用于肺癌的普查 五CT的臨床運(yùn)用胸部疾病CT對(duì)平片較難顯示的病變，如心、大血

18、管的重疊更有優(yōu)越性。對(duì)胸膜、膈、胸壁病變也可明晰顯示腹部及盆腔疾病 尤其是肝、膽、胰、脾、腹膜腔及腹腔前后間 隙及腎上腺、泌尿生殖系統(tǒng)疾病的診斷。胃腸道病變向腔外進(jìn)犯以及臨近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 等，CT檢查均較有優(yōu)勢(shì)。 五CT的臨床運(yùn)用心血管疾病 診斷價(jià)值，取決于CT安裝，冠狀動(dòng)脈和心瓣膜鈣化，螺旋CT和電子束CT均 可很好顯示隨著螺旋CT的開展，尤其是64排、320排及雙 源CT的出現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈的顯示及軟斑塊的發(fā)現(xiàn) 已不是難題，也使CT心臟灌注成像和功能成像得以實(shí)現(xiàn)。 六CT機(jī)的開展1.普通CTCT于上個(gè)世紀(jì)70年代問世以來(lái)幾十年中飛速 開展，提高掃描速度、檢查效率、圖像質(zhì)量。傳統(tǒng)CT是旋轉(zhuǎn)掃描方式

19、缺陷每次掃描經(jīng)過啟動(dòng)、加速、均勻取樣、減速、停頓幾個(gè)過程，影響和限制了掃描速度。 雙向旋轉(zhuǎn)掃描構(gòu)造復(fù)雜電纜易壞、纏繞不易修繕。 六CT機(jī)的開展2.螺旋掃描CTspiral CT,SCT) 是1989年問世的，采取延續(xù)旋轉(zhuǎn)方式 CT滑環(huán)技術(shù)；電刷動(dòng)、人也動(dòng)；電刷360度旋轉(zhuǎn)、連進(jìn)展掃描；提高了速度進(jìn)展人體的一段體積螺旋式采集數(shù)據(jù)螺旋CT掃描與成像時(shí)間短，掃描范圍長(zhǎng)可獲得延續(xù)橫斷層面數(shù)據(jù)可重組恣意范圍的斷層圖像六CT機(jī)的開展再現(xiàn)技術(shù) 可獲得CT的三維立體圖像，CTA 靜脈注入造影劑可立體地顯示血管影像雙螺旋CT、4排螺旋CT、16排螺旋CT、32排螺旋CT、64排螺旋CT、320排螺旋CTCT設(shè)備

20、 普通CT 螺旋CT 多層螺旋CT普通CT、64排螺旋CT機(jī)64排螺旋CT重建圖像64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影股骨頸骨折不同CT圖像六CT機(jī)的開展3.電子束CT (electron beam CT,EBCT)用電子方法產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)X線源，掃描速度更快每層圖像0.05秒，每秒可達(dá)34幅圖像。血流檢查、CT電影。對(duì)心臟、冠狀動(dòng)脈及血管的研討有重要的價(jià)值；血流灌注及血液動(dòng)力學(xué)檢查；評(píng)價(jià)心功能。電子束CT 機(jī)表示圖 三、磁共振成像 magnetic resonance imaging，MRI 是利用人體中原子核如氫質(zhì)子在磁場(chǎng)內(nèi)遭到射頻脈沖鼓勵(lì)發(fā)生磁共振景象，脈沖停頓后受鼓勵(lì)的質(zhì)子產(chǎn)生信號(hào)，經(jīng)采集及計(jì)算機(jī)處置

21、獲得圖像。 一成像原理 人體許多質(zhì)子都能共振，醫(yī)用磁共振選用氫質(zhì)子；氫原子核具有自旋及磁矩的物理特性。 在平常形狀，磁矩取向是恣意的和無(wú)規(guī)律的，因此磁矩相互抵消。 假設(shè)將氫原子置于均勻強(qiáng)度的磁場(chǎng)中，磁矩是按磁場(chǎng)的磁力線方向取向。 這時(shí)用特定的射頻脈沖進(jìn)展激發(fā)，作用小磁體的氫原子吸收一定能量而發(fā)生共振景象。 停頓發(fā)射射頻脈沖，氫原子核把吸收的能量逐漸釋放出來(lái)恢復(fù)到原來(lái)的形狀。這一恢復(fù)過程稱為弛豫過程，即為釋放能量和產(chǎn)生MR信號(hào)。 縱向磁化恢復(fù)的時(shí)間稱為縱向馳豫時(shí)間T1 橫向磁化恢復(fù)的時(shí)間稱為橫向馳豫時(shí)間T2 兩者對(duì)MRI信號(hào)的高低起決議作用。 主要反映T1特性的圖像即為T1加權(quán)像T1WI 主要反

22、映T1特性的圖像即為T1加權(quán)像T1WI 縱向弛豫時(shí)間 T1WI主要反映組織間T1差別的作用，T1WI有利于察看解剖構(gòu)造橫向弛豫時(shí)間 T2 WI主要反映組織間T2差別的作用，T2WI有利于顯示病變組織 為了獲得不同的圖像需求施加不同的射頻 信號(hào)， 其中兩個(gè)射頻信號(hào)組合間隔的時(shí)間為反復(fù) 時(shí)間TR， 從開場(chǎng)施加射頻信號(hào)到信號(hào)采集時(shí)間，稱 為回波時(shí)間TE， 經(jīng)過TR和TE的調(diào)理以及層面選擇、信號(hào)采 集、空間編碼、圖像重建等，構(gòu)成所需MR圖像。 二MRI設(shè)備 磁體系統(tǒng) 主磁體、梯度系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)和信號(hào)接納器等，數(shù)據(jù)的采集、處置與顯示于CT類似。磁體有常導(dǎo)型、超導(dǎo)型和永磁型。磁場(chǎng)強(qiáng)度的均勻性和穩(wěn)定性影響圖

23、像的質(zhì)量。 磁場(chǎng)強(qiáng)度用Tesla;T來(lái)表示。強(qiáng)度可達(dá)0.10.3T幾種常見組織在T1WI和T2WI上的影像灰度腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液和水腦膜肌肉脂肪骨皮質(zhì)骨髓T1WI白灰灰黑黑灰白黑白T2WI灰白灰白黑灰白灰黑灰 磁共振MRI磁共振MRI圖像椎間盤在MRI上的典型表現(xiàn)是在T1加權(quán)圖像呈較低信號(hào)，T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)三MRI圖像特點(diǎn)1.多參數(shù)成像T1WI上的影像對(duì)比主要反映組織間T1的差別T2WI上的影像對(duì)比主要反映組織間T2的差別，PDWI上的影像對(duì)比主要反映的是組織間質(zhì)子密度的差別。多參數(shù)成像明顯提高軟組織對(duì)比分辨率，使CT不易顯示的關(guān)節(jié)軟骨、肌肉、韌帶、椎間盤、半月板等明晰顯示三MRI圖像特

24、點(diǎn)2.多方位成像可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面及恣意傾斜層面的圖像，有利于解剖構(gòu)造和病變的三維顯示及定位。3.流動(dòng)效應(yīng) 激發(fā)的射頻信號(hào)由于血液流動(dòng)，氫原子的質(zhì)子流走，收不到信號(hào)， 三MRI圖像特點(diǎn)診斷心肌的肥厚、心肌病、心梗的瘢痕自動(dòng)脈瘤、心內(nèi)的血栓能顯示心包、心壁、大血心壁、大血管 管及縱隔優(yōu)于CT四MRI檢查技術(shù) 1.脈沖序列 2.對(duì)比加強(qiáng)檢查 3.血管成像技術(shù) 4.MR水成像技術(shù) 5.脂肪抑制 5.MR電影 6.MR波譜 7.MR功能成像五MRI的優(yōu)點(diǎn)及限制 1.優(yōu)點(diǎn) 無(wú)X線電離輻射，對(duì)人體平安無(wú)創(chuàng)； 圖像對(duì)腦和軟組織分辨率極佳，解剖、病理顯示清楚； 多方位成像，便于顯示體內(nèi)解剖構(gòu)造和病變

25、的空間位置和相互關(guān)系； 多參數(shù)成像； 除顯示形狀外，還能進(jìn)展功能成像和生化代謝分析。 五MRI的優(yōu)點(diǎn)及限制 2.缺陷 帶有心臟起搏器或體內(nèi)有鐵磁物質(zhì)的患者 不能檢查； 需求監(jiān)護(hù)設(shè)備的危重患者不能檢查； 對(duì)鈣化的顯示遠(yuǎn)不如CT，難以對(duì)以病理性鈣化為特征的病變作診斷； 常規(guī)掃描時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)胸腹檢查受限； 對(duì)質(zhì)子密度低的構(gòu)造如肺和皮質(zhì)骨顯示不佳。 設(shè)備昂貴、尚未普及。六MRI臨床運(yùn)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定性定位診斷極其優(yōu)越中樞神經(jīng)系統(tǒng)除對(duì)顱骨骨折和顱內(nèi)急性出血不敏感外對(duì)腦部腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管病變、腦白質(zhì)病變、腦發(fā)育畸形、腦退行性病變、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔病變、腦挫傷、顱內(nèi)亞急性血腫及脊髓的腫瘤、感染、

26、血管性病變及外傷的診斷中，均具有較大的優(yōu)勢(shì)。六MRI臨床運(yùn)用MRI不產(chǎn)生骨偽影，對(duì)后顱及顱頸交界區(qū)病變的診斷優(yōu)于CT。MRI具有軟組織高分辨特點(diǎn)，可明晰顯示頸部淋巴結(jié)、血管和頸部肌肉。肝臟病變的診斷和鑒別診斷中有很重要的價(jià)值有時(shí)不需求對(duì)比劑即可直接鑒別肝臟囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌及轉(zhuǎn)移癌。六MRI臨床運(yùn)用磁共振胰膽管水成像對(duì)胰膽管疾病的顯示具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。抑脂的T1技術(shù)可使胰腺充分顯示。MRI對(duì)腎臟疾病有很高的診斷意義，磁共振尿路水成像可直接顯示尿路，可以直接評(píng)價(jià)輸尿管狹窄和梗阻MRI可明晰顯示盆腔的解剖構(gòu)造，是盆腔腫瘤、 炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、轉(zhuǎn)移癌等疾病的最正確 影像學(xué)檢查手段。MRI也是

27、診斷前列腺癌，尤其是早期患者的最 有效方法。六MRI臨床運(yùn)用心臟大血管的形狀學(xué)與動(dòng)力學(xué)的研討磁共振電影、磁共振血管成像的運(yùn)用，對(duì)心血管疾病的診斷具有良好的運(yùn)用前景。骨、關(guān)節(jié)及肌肉均能較好地顯示，顯示軟骨、 關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)液及關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷及半月板的診斷是其他影像學(xué)檢查無(wú)法比較的，骨關(guān)節(jié)、軟骨的變性與壞死診斷中，早于其他影像學(xué)方法。 四、介入放射學(xué)及其開展 20世紀(jì)70年代迅速興起介入放射學(xué)，在影像 設(shè)備的監(jiān)視下，采集標(biāo)本，對(duì)某些疾病進(jìn)展治 療，使影像診斷任務(wù)內(nèi)容擴(kuò)展，成為臨床的一個(gè)重要支柱。第二節(jié) 介入放射學(xué)及其開展介入放射學(xué) 1.采集標(biāo)本 經(jīng)皮穿刺 ，導(dǎo)管技術(shù)，組 織、細(xì)菌、生化檢查。 2.治療 A.血管 經(jīng)導(dǎo)管栓塞 、成形、擴(kuò)張 術(shù)支架，治療血栓及過濾術(shù)等。 B.非血管 管腔擴(kuò)張成形術(shù)，引流、 抽 吸、取石術(shù)、腰椎間盤治療等。 下腔靜脈過濾器栓塞物質(zhì)食管癌第二節(jié) 影像圖像閱讀的原那么 利用影像檢查診斷疾病時(shí)，應(yīng)防止客觀片面的思想方式，養(yǎng)成客觀分析的習(xí)慣。 16字原那么： 全面察看、詳細(xì)分析、結(jié)合臨床、綜合診斷 一、全面察看 經(jīng)過