1、尿道損傷病人的護(hù)理瀘州醫(yī)學(xué)院曾鳳 蘭茜 李欣尿道損傷一、概述： 尿道損傷多見男性，男性尿道以尿生殖膈為界分為前后兩段 前尿道包括尿道球部和陰莖部，最易發(fā)生損傷，特別是球部，多由騎跨傷引起；后尿道包括前列腺部和膜部，損傷多發(fā)生在膜部，由骨盆骨折所致一、病因（一）按尿道損傷是否與體表相通分類 1、開放性損傷：由彈片、銳器傷所致。 2、閉合性損傷：外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會(huì)陰騎跨傷，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪力，使膜部尿道撕裂或斷裂。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處尿道損傷。（二）按尿道損傷程度分類 1、 尿道挫傷：尿道內(nèi)層損傷，陰莖筋膜完整

2、，僅有水腫和出血。 2、尿道裂傷：尿道壁部分全程斷裂。引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后瘢痕性尿道狹窄。 3、尿道斷裂：尿道完全離斷，斷端退縮，分離，血腫和尿外滲明顯，尿潴留 4、尿外滲：尿道球部損傷 尿道膜部損傷二、病理生理尿道球部破裂： 血液和尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，會(huì)陰、陰囊和下腹壁腫脹、淤血。骨盆骨折致尿道膜部斷裂： 骨折端及盆腔血管叢的損傷可大出血，尿液從前列腺尖處外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。四、臨床表現(xiàn) 1、休克：骨盆骨折易致?lián)p傷或失血性休克 2、疼痛：損傷性疼痛、排尿性疼痛、局部腫脹的疼痛。 3、尿道出血 4、排尿困難：尿道斷裂可引起尿潴留。 5、血腫和尿外滲五、輔助檢查

3、 1、導(dǎo)尿試驗(yàn)：嚴(yán)格無菌下輕緩插入導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱，說明尿道連續(xù)而完整。后尿道損傷伴骨盆骨折時(shí)一般不易導(dǎo)尿。 2、X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時(shí)行尿道造影可確定損傷部位。六、處理原則1、非手術(shù)治療 緊急處理： 抗休克治療：補(bǔ)液，輸血，膀胱造漏 對(duì)癥治療：抗生素，尿道通暢2、手術(shù)治療：1）前尿道裂傷導(dǎo)尿失敗和尿道斷裂： 行尿道修補(bǔ)、斷端吻合，保留尿管2-3周。 2）尿外滲 多個(gè)皮膚切口引流，徹底引流外滲的尿液。3）后尿道損傷 膀胱造瘺，尿道狹窄松解術(shù)。4） 并發(fā)癥處理 尿道擴(kuò)張，尿道端端吻合，修補(bǔ)術(shù)。泌尿系損傷病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估 1、術(shù)前評(píng)估：受傷史；身體狀況；心理社會(huì)支持

4、。 2、術(shù)后評(píng)估：康復(fù)狀況；泌尿系統(tǒng)狀況；心理和認(rèn)知狀況；預(yù)后判斷二、護(hù)理診斷1、組織灌注量改變灌注量不足： 與大出血有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：尿外滲 3、排尿形態(tài)異常：尿瘺或尿道狹窄4、恐懼/焦慮5、疼痛三、護(hù)理目標(biāo)1、病人能夠維持足夠的循環(huán)血量。2、未發(fā)生感染或感染已控制。3、病人排尿功能恢復(fù)。4、病人恐懼與焦慮減輕。5、病人疼痛減輕或消失。四、護(hù)理措施一)、術(shù)前護(hù)理： 1、生命體征觀察； 2、術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克，合血 3、心理護(hù)理：關(guān)心病人和家屬 4、非手術(shù)治療的護(hù)理：休息；病情觀察；對(duì)癥，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。二)、術(shù)后護(hù)理： 1、監(jiān)測(cè)生命體征的變化2、體位：臥床休息24周，骨盆骨折睡硬板床3、預(yù)防感染：觀察體溫，了解血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，使用抗生素。4、局部引流及引流管的護(hù)理5、排尿異常的護(hù)理：尿道斷裂經(jīng)修復(fù)后并發(fā)尿道狹窄可導(dǎo)致排尿困難，臨床常見，應(yīng)告知病人無須過于擔(dān)心，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。5、并發(fā)癥的護(hù)理：尿瘺的護(hù)理 尿道狹窄的護(hù)理6、心理護(hù)理：對(duì)尿道狹窄或尿瘺的病人應(yīng)作好病人和家屬的心理支持。五、健康教育1、飲食方面無特殊要求，攝入適宜蛋白質(zhì)，維生素食物。2、引流管（膀胱造瘺管）3、康復(fù)指導(dǎo)：前后尿道損傷經(jīng)手術(shù)修復(fù)后病人尿道狹窄的發(fā)生率較