1、 體位性低血壓的預(yù)防和護理 康復(fù)十七區(qū) 周燕 血 壓定義：血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。血壓的影響因素血壓的形成取決于 心臟排血 周圍血管阻力 循環(huán)血量 三者通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)來完成。無論何種原因造成上述三者一個或多個功能發(fā)生障礙，必然導(dǎo)致血壓的異常情況。心臟排血減少/周圍血管阻力下降和（或）循環(huán)血量不足引起血壓下降，反之，上升。低血壓分類低血壓可分為原發(fā)性低血壓、體位性低血壓、繼發(fā)性低血壓、藥物性低血壓、透析后低血壓等。低血壓患者的主要癥狀包括：精神疲倦、頭暈、頭痛、四肢無力、記憶力減退、心悸；重者可出現(xiàn)四肢無力，皮膚厥冷，冷汗，脈搏增快，暫時性視力喪失，昏厥等癥狀，

2、重癥病人需立即治療。這些臨床癥狀主要因病人血壓低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。長期如此使機體功能大大下降。體位性低血壓的定義體位性低血壓又叫直立性虛脫，是由于體位的改變，如從臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常認(rèn)為，站立3min后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。但在達到上述標(biāo)準(zhǔn)前,部分患者偶爾仍會出現(xiàn)改變體位時的低灌注癥狀,如進餐后出現(xiàn)的體位性頭暈。2003 年公布的JNC 7 將體位性低血壓 定為:立位時,SBP 下降 10 mm Hg,心 率保持不

3、變,伴有眩暈或虛弱即可診斷。OH的分類突發(fā)性體位性低血壓繼發(fā)性體位性低血壓流行病學(xué)資料OH發(fā)病率隨著年齡增長而增加，老年人群患病率從433不等高血壓、糖尿病人群中OH更多見，尤其是服用多種降壓藥的患者我國正步入老齡社會，2007年底60歲以上人口1.53億；高血壓患者超過2億，糖尿病患者超過3千萬 正常體位變換時血壓的調(diào)節(jié)體位變換回心血量下降 心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器 心血管中樞整合傳入信息動脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加 心臟輸出量增加適應(yīng)體位的改變維持正常血壓 血壓調(diào)節(jié)失常后果上述任何一種自身調(diào)節(jié)機制失常，或藥物影響，即可出現(xiàn)血壓下降，各臟器灌注減少其中中樞

4、神經(jīng)系統(tǒng)對供血不足尤為敏感，可導(dǎo)致乏力、眩暈、認(rèn)知障礙等癥狀，甚至?xí)炟?可導(dǎo)致冠脈灌注不足發(fā)病機制有效循環(huán)血量銳減心血管反應(yīng)性降低自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙舒血管因子的釋放增多易發(fā)人群脊髓損傷心臟衰竭內(nèi)分泌紊亂使用降壓藥之后容易引起體位性低血壓的藥物抗高血壓藥：以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優(yōu)降寧和-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。鎮(zhèn)靜類藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張血壓下降；另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少?？鼓I上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的-腎上腺素受體 （

5、收縮血管的受體）上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。血管擴張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。臨床癥狀 腦部癥狀 心、腎及其他癥狀 眩暈 視力障礙心臟 心絞痛 視力模糊腎臟 灰朦 少尿 管狀視野 其他 盲點、短暫性黑朦 頸項部疼痛 色覺障礙 腰背部麻木、疼痛意識障礙認(rèn)知障礙 無力、嗜睡疲乏跌倒暈厥OH 危害前瞻性研究證明OH是腦卒中的危險因素OH帶來的低血壓，可降低冠脈灌注，增加心血管事件發(fā)生OH的嚴(yán)重程度與早逝、摔傷和骨折呈強相關(guān)Honolulu 研究顯示70歲以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%引起暈厥的常見原因之一OH的治療和預(yù)防（一）非藥物治療：避免可能引起體位性低血壓的因素

6、，如快速起床、洗熱水澡、長時間臥床等；避免增加腹壓或胸腔壓力的動作，如便秘、排尿時用力過度或抬重物時憋氣等。脊髓疾病患者可給予斜床站立訓(xùn)練（圖一）、腹帶和彈力襪（圖二）、手法治療、水療（圖三）等。圖片（一）直立床圖片（二）彈力襪（圖三）水療OH的治療和預(yù)防（二）藥物治療：主要有氟氫可的松（圖四）和腎上腺素受體激動劑米多君（圖五）等；建議OH患者，應(yīng)以預(yù)防和病因治療為主，必要時才使用藥物治療。圖片（四）圖片（五）OH的治療和預(yù)防（三）急救處理：一旦發(fā)生體位性的低血壓，立即將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^部放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。給予吸氧，改善腦缺氧的癥狀。對發(fā)作持續(xù)較長時間而神

7、志不清楚的病人，可針灸百會(圖6）、人中(圖7）、十宣(圖8），必要時皮下注射升壓藥。圖片（6）圖片（7）圖片（8）OH的護理干預(yù)（一）老年病人的護理 評估老年住院病人發(fā)生直立性低血壓的危險因素：如 高齡（60歲）、自主活動受限、進食進液量少、排便排尿頻繁、服用某些藥物等，對于具有這些高危因素的病人，醫(yī)護人員需給予更多照顧。OH的護理干預(yù)（二）臥床病人的護理 對活動受限制，不能起床的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人在床上做等張運動：下肢屈曲和伸展，34次/天，510min/次，以增加肌肉的強度和肌肉耐力，促進血液循環(huán)。OH的護理干預(yù)（三）用藥的觀察和護理 對于服用可能引起體位性低血壓藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定

8、時定量服用，并反復(fù)說明藥物作用和可能出現(xiàn)的副作用，交代病人不能擅自增減。服用對血壓影響較大的藥物，如擴血管/利尿劑等藥物，應(yīng)定時監(jiān)測血壓，如出現(xiàn)頭暈/頭痛/惡心等癥狀應(yīng)及時匯報醫(yī)生。OH的護理干預(yù)（四）加強營養(yǎng)，增進食欲。 如病情允許，飲食不宜過淡。進食液體23L/天，可以增加循環(huán)血量，防止體位性低血壓的發(fā)生。OH的護理干預(yù)（五）健康教育向高?；颊呒凹覍偬峁┲绷⑿缘脱獕旱挠嘘P(guān)信息，使他們了解發(fā)生直立性低血壓的原因，如何預(yù)防，以及一旦出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀怎么處理。對存在高危因素的患者，護士因指導(dǎo)其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位，再在床上坐幾分鐘，然后腿懸在床邊站立片刻，再扶床頭柜/拐杖等物慢慢站起。告誡病人一旦出現(xiàn)眩暈/視力障礙，應(yīng)立即坐下或躺下。OH的護理干預(yù)（六）對于高危病人，離床前可床上著緊身彈力襪以壓迫下肢血管，防止血液因重力關(guān)系站立時聚集在下肢，影響心腦供血。測 量具體步驟：1.平臥10分鐘后，測量血壓和心率；2.讓患者坐在床的邊緣或檢查床上，要求其雙腿懸空。等待13分鐘后測量血壓和心率；3.要求患者站立，等待13分鐘