1、肝膽相照圈成果匯報肝膽外科匯報人：鄧彥晶2016-8-20QCC品管圈（QCC）就是指品質(zhì)管理，是由員工自發(fā)組織形成，并以小組的形式運(yùn)用品管的簡易統(tǒng)計手法級工具進(jìn)行分析，解決工作中的障礙問題，從而達(dá)到促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)品質(zhì)管理行為。組織構(gòu)架 成立品管圈小組 制定圈成員職責(zé) 設(shè)定圈名及圈徽 我們的第一次會議 2015-12-13圈的組成基本信息科室：肝膽外科組圈日期：2015-10-13圈名：肝膽相照輔導(dǎo)員姓名：雷莉圈名意義：科室每一位護(hù)士凝聚在一起，用我們的愛心、耐心、責(zé)任心呵護(hù)病人，共同托起肝膽外科美好的明天。 圈長姓名：匡艷梅圈員合計：6人張艷鄧彥晶陳筱燕田珊圈長的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈活動之精神、意義

2、及作法領(lǐng)導(dǎo)品管圈進(jìn)行各項活動主持圈會，制造出全員參加、全員發(fā)言的氣氛建立及關(guān)心全體圈員的良好人群關(guān)系圈組活動工作之分配及追蹤指導(dǎo)圈員有關(guān)固有技術(shù)、改善方法、統(tǒng)計方法等。學(xué)會活用QCC手法輔導(dǎo)員的職責(zé)負(fù)責(zé)把品管圈概念介紹給品管圈的圈員指導(dǎo)圈組如何更好的開展工作及達(dá)成目標(biāo)掌握品管圈活動全局輔導(dǎo)圈組、提供技術(shù)和資源的幫助參加圈會、參與討論不用命令及要求，讓圈員自行作最后決定認(rèn)定其自主能力，宜用啟發(fā)方式圈員的職責(zé)熱心參加圈會,積極的參與活動，開展品管時與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系圈會時積極發(fā)言, 建立活潑的開會氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的項目，確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)將發(fā)現(xiàn)的問題或自認(rèn)有更好的方法，一定向圈長或

3、輔導(dǎo)員反映實(shí)施QCC活動時，必須全體圈員共同參與、共同討論，才能產(chǎn)生集思廣益之效我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1小蜜蜂圈13笑臉圈14肝膽相照圈315向陽圈16呵護(hù)圈0圈徽的解圖 意義圓點(diǎn)：代表我們肝膽外科的全體護(hù)士心形的GD：代表肝膽外科的患者雙手：代表護(hù)士的用心呵護(hù)意義：科室每一位護(hù)士團(tuán)結(jié)一致，齊心合力，用我們的愛心、耐心、責(zé)任心呵護(hù)病人，共同托起肝膽外科美好的明天。 肝 膽 相 照 圈圈徽1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)評價(Action)檢查(Check)實(shí)施(Do)計劃（P

4、lan）QCC活動步驟有效果無效果階 段 一主 題 選 定 （2016-02-03） 主 題 選 定主題評價題目上級政策迫切性圈能力總分順位選定降低患者對尿管的不適3115 5降低針刺傷的發(fā)生率533112降低術(shù)后非計劃性拔管率553131提高病室的環(huán)境衛(wèi)生33174降低患者的投訴33393降低術(shù)后患者的疼痛33393備注：1.評分方法：優(yōu)5分，一般3分，差1分；2.每一個圈員對每一個主題、每一評價項目均要打分評分方法分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決3偶爾告知可行明天再說需要一個部門配合1沒聽說過不可行半年后再說需要多個部門配合降低非計劃拔管率選題理由1.各類

5、導(dǎo)管對患者的術(shù)后恢復(fù)起著決定性的作用3.意外拔管使平均住院日延長，增加病人的住院費(fèi)用4.導(dǎo)管的意外拔管率是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一 2.提高護(hù)理人員對管道護(hù)理的安全意識，責(zé)任心 階段二擬定活動計劃（2016.02.07-2016.02.14）計劃書- 表示計劃線 表示實(shí)施線 月份 周次步驟2016年02月03月04月05月06月07月08月負(fù)責(zé)人1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周主題選定.-全體成員擬定計劃.-鄧、匡現(xiàn)狀把握.-.-田、陳目標(biāo)設(shè)定.-匡、雷解析.-.-全體成員對策擬定.-張、鄧對策實(shí)施與檢討.-.-

6、.-.-.-全體成員效果確認(rèn).-.-雷、匡標(biāo)準(zhǔn)化.-鄧、匡檢討改進(jìn).-全體成員成果發(fā)表.-匡、鄧階段三現(xiàn)狀把握（2016.02.15-2016.3.14）現(xiàn)狀的把握流程圖查檢表柏拉圖導(dǎo)管護(hù)理流程插管初始評估病人意識、年齡、有無拔管史導(dǎo)管類型、型號初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）常規(guī)護(hù)理再次評估及記錄評估拔管準(zhǔn)備拔管數(shù)據(jù)收集調(diào)查對象：住院患者調(diào)查時間：2016年2月15日-3月14調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容：肝膽外科非計劃性拔管調(diào)查結(jié)果（詳見表）數(shù)據(jù)圖片期間各項導(dǎo)管累計人數(shù)60人，意外拔管人數(shù)：4人，總意外拔管率為6.7%查檢表 時間 因素 項目2016.2.15-2016.2.282016.

7、3.1-2016.3.14合計拔管率醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥腹腔引流管 T 管胃管111375%腎造瘺管PTCD管深靜脈置管尿管1125%改善前的柏拉圖主要問題線80%階段四目標(biāo)設(shè)定（2016.03.15-2016.03.21）目 標(biāo) 值 制 定 (一)目標(biāo)值設(shè)定： 1、改善前意外拔管率為6.7%（4），目標(biāo)值3.015%（2）。(二)設(shè)定理由1、通過圈活動前對住院患者可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢，我們得出 2016年2月15-3月31日我科意外拔管率為6.7% 。2、科室檢查重點(diǎn)就是胃管的護(hù)理。3、擬定圈能力為60% 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能

8、力） =6.7%-（6.7%*75%*60%） 目標(biāo)值=3.02%目標(biāo)設(shè)定柱狀圖降幅3.68%階段五解析（2016.03.21-2016.04.07） 為何胃腸減壓管意外拔管率高置管過程深度操作暴力測量定位導(dǎo)管質(zhì)量負(fù)壓球質(zhì)量操作前準(zhǔn)備責(zé)任心情緒工作人員狀態(tài)鎮(zhèn)靜不到位煩躁約束不當(dāng)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員多人員流動大工作人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導(dǎo)管搬運(yùn)病人及各種護(hù)理操作時固定不妥導(dǎo)管外露端方法有效負(fù)壓負(fù)壓裝置不能及時傾倒日常維護(hù)其他人員通暢病人狀態(tài)夜間迷走神經(jīng)興奮階段六對策擬定（2016.04.08-2016.04.14）對策擬定 主題重要原因 對策方案負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分判定實(shí)施時間實(shí)施地點(diǎn)降低

9、胃腸減壓管非計劃拔管率A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（術(shù)前）醫(yī)務(wù)人員及時與病人溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作（2）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任；（3）加強(qiáng)與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通.張艷533112016.值班室陳曉燕553132016值班室鄧彥晶533112016值班室B.病人神志不清，煩躁（1）煩躁病人使用約束工具，并建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑；匡艷梅35192016值班室C.約束不當(dāng)（1）重新設(shè)計約束器具，根據(jù)病人實(shí)際情況加固；（2）學(xué)習(xí)約束工具的正確用法。雷莉553132016值班室田珊533112016值班室D.責(zé)任心不夠（1）制造小

10、卡片，目視管理，并提醒導(dǎo)管護(hù)理工作是否到位（2）建立趣味性懲罰措施雷莉555152016值班室張艷335112016值班室注：評分值為1、3、5 滿分為15分，根據(jù)80/20，12分以上為實(shí)行對策，共圈選出3個對策階段七對策實(shí)施與檢討（2016.04.15-2016.06.30）對策實(shí)施 對策一P 改善前：患者不理解管道的重要性對策內(nèi)容：1） 日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任D 對策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：陳曉燕實(shí)施時間：2016年5月-6月實(shí)施地點(diǎn)：肝膽外科病房A 對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。 C 對策效果確認(rèn)：非計劃拔管率由6.7%降至2% P 改善前：約束

11、不當(dāng)對策內(nèi)容：1） 重新設(shè)計約束器具，根據(jù)病人實(shí)際情況加固；D 對策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：匡艷梅實(shí)施時間：2016年10-11月實(shí)施地點(diǎn)：肝膽外科病房A 對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C 對策效果確認(rèn)：非計劃拔管率由6.7%降至2% 對策二對策三P 改善前： 責(zé)任心不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1）制造健康宣教本，采用目視管理，并提醒導(dǎo)管護(hù)理工作是否到位D 對策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：鄧彥晶實(shí)施時間：2016年10-11月實(shí)施地點(diǎn)：肝膽外科病房A 對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C 對策效果確認(rèn)：非計劃拔管率由6.7%降至2% 管道的固定方法1.高舉平臺法2.H形固定法

12、3.引流管固定器H形固定法、高舉平臺法用H形固定法固定胃管鼻端，高舉平臺法固定胃管尾端，使管道更加穩(wěn)固，膠布與皮膚顏色接近，固定在鼻部更加美觀，使病人易于接受。引流管固定器CVC管腹腔引流管、T管尿管階段八效果確認(rèn)（2016.07.01-2016.04.14）對策實(shí)施前后比較項目改善前目標(biāo)改善后日期2.14-3.144.14-5.14拔管人數(shù)421置管總?cè)藬?shù)606050百分比6.7%3.02%2%下降4.7%有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前*100% =（1-4）/（2-4）*100% =150% 進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100% =（4-1）/4*100%

13、 =75%無形成果改善前改善后1責(zé)任心44.32自信心3.54.73積極性3.54.84解決問題能力34.55團(tuán)隊凝聚力4.14.96溝通協(xié)調(diào)3.857幸福感4.14.58品管法34.8雷達(dá)圖階段九標(biāo)準(zhǔn)化（2016.07.15-2016.07.31）標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定管道滑脫應(yīng)急預(yù)案階段十檢討與改進(jìn)（2016.08.01-2016.08.14）檢討與改進(jìn)活動項目 優(yōu)點(diǎn) 今后努力方向主題選定集思廣益下主題的范圍廣泛，因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵活動計劃制定 基本是按照計劃設(shè)定制定各項工作 時間跨度進(jìn)一步合理化現(xiàn)狀把握 利用5W2H的方式，制作查檢表，收集客觀正確的資料分析要因?qū)⒂绊懸蛩馗拥纳钊?、廣泛些目標(biāo)制定目標(biāo)值的具體設(shè)定使圈員發(fā)揮了集體的力量，將不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)進(jìn)一步提高，相信自己的改善能力解析 靈活運(yùn)