1、ICU實(Shi)習(xí)醫(yī)生管理制度第一頁，共四十八頁。一 首診負(fù)責(zé)制(Zhi)度1 第一次接診的醫(yī)師或者科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。2、首診醫(yī)師必(Bi)須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必(Bi)要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室會診。第二頁，共四十八頁。3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需要注意的事項交待清楚，并認(rèn)真的做好交接班記錄。4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾

2、病或多科疾病，應(yīng)報告科主任及醫(yī)院主管部門及時組織會診。危重癥患者如需要檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或者安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診條(Tiao)件所限，許轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。第三頁，共四十八頁。5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是(Shi)急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推委或拒絕。第四頁，共四十八頁。二、三級醫(yī)師查(Cha)房制度1、建立三級醫(yī)師醫(yī)療體系，實行主任(Ren)醫(yī)師（或副主任(Ren)醫(yī)師、科主任(Ren)）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。2、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）

3、或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日一次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，實行早晚查房。第五頁，共四十八頁。3、對急危(Wei)重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任、科主任）臨時檢查患者。4、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)再次查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任、科主任）應(yīng)哉2小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。第六頁，共四十八頁。5、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X片、各項相關(guān)檢查報告及所需要的器材等。查房

4、時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要，目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(Jian)，并做出明確的指示。第七頁，共四十八頁。三、疑難病(Bing)例討論制度1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均(Jun)應(yīng)組織會診討論。2、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，應(yīng)早期明確診斷，提出治療方案。3、主管醫(yī)師事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。第八頁，共四十八頁。4、主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病歷討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專

5、業(yè)技術(shù)職(Zhi)務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。第九頁，共四十八頁。四、會診制(Zhi)度1、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。2、急診會診可電話或者書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后(Hou)，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。3、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或者具有科研教學(xué)價值的病例。第十頁，共四十八頁。4、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要(Yao)其他?？茀f(xié)助診療者，需行

6、科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要(Yao)求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派出主治以上人員進(jìn)行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。第十一頁，共四十八頁。5、全院會診：病情疑難復(fù)雜且(Qie)需要多科室共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)療服務(wù)部門或由醫(yī)療服務(wù)部門指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將需會診患者的病情摘要通知被邀請科室，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)療服務(wù)部原則上應(yīng)參加并作出總結(jié)歸納，主管醫(yī)師認(rèn)真做好記錄。第十二頁，共四十八頁。6、院外(Wai)會診：

7、邀請外(Wai)院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外(Wai)院會診，需按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十三頁，共四十八頁。六、急診會(Hui)診制度1、如遇處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務(wù)人員不得推委，應(yīng)爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應(yīng)課(Ke)時參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。2、緊急情況下，急診科可先電話告知要求會診，被邀請科室在崗醫(yī)師須于3-5分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室，不在崗被邀請會診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室，同時要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設(shè)備。第十四頁，共四十八頁。3、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷本上(Shang)注明“已請XX

8、科急會診”字樣，并由觀察室值班護(hù)士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推委，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察室護(hù)士與會診科室電話聯(lián)系，被邀會診科室應(yīng)盡快確定會診醫(yī)師及時到達(dá)急診科。第十五頁，共四十八頁。4、會診時，急診科醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必要的臨時資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真寫好會診記錄。5、會診后需入(Ru)院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入(Ru)院證，值班護(hù)士電話聯(lián)系床位。由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送入(Ru)院。第十六頁，共四十八頁。6、應(yīng)邀參加(Jia)急診會診的醫(yī)師，應(yīng)安排好本科室工作后前去參加(Jia)會診；如遇特殊原因不能參

9、加(Jia)急診會診時，應(yīng)及時委派相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)師參加(Jia)。第十七頁，共四十八頁。六、危重患者搶救制(Zhi)度1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急(Ji)預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。2、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療服務(wù)部門或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。第十八頁，共四十八頁。3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。4、搶救危重癥時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)(Gui)程和預(yù)

10、案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清晰，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)訴一遍，記錄準(zhǔn)確，須準(zhǔn)確到分。未能及時記錄搶救記錄，需搶救后6小時內(nèi)補(bǔ)記，并加以說明。第十九頁，共四十八頁。5、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢(Jian)查維修。第二十頁，共四十八頁。七、術(shù)前討(Tao)論制度1、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。2、術(shù)前討論會由科主任支持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。3、討論內(nèi)容包括：診斷及其(Qi)依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)方

11、式、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其(Qi)預(yù)防措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)。第二十一頁，共四十八頁。4、對(Dui)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。第二十二頁，共四十八頁。八、死亡病例討論制(Zhi)度1、死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理(Li)報告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。2、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療服務(wù)部門派人參加。第二十三頁，共四十八頁。3、死亡病例討論由主管醫(yī)師

12、匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡內(nèi)容討論包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓(xùn)。4、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成(Cheng)一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。第二十四頁，共四十八頁。九、查對(Dui)制度1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間(Jian)、用法、濃度。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。第二

13、十五頁，共四十八頁。4、給藥前，注意詢問有無過敏(Min)史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、輸血時要嚴(yán)格三查八對制度。第二十六頁，共四十八頁。十、醫(yī)生(Sheng)交接班制度1、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師，三線值班人員為科主任、主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。2、病區(qū)均實行24小時值班制(Zhi)。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。第二

14、十七頁，共四十八頁。3、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所(Suo)有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行交接班簽字，并注明日期和時間。4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并做好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。第二十八頁，共四十八頁。五、一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方式。二線、三線值班醫(yī)師可在家中，但須保持通訊(Xun)暢通，接到請求電話時應(yīng)立即前往。6、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如即值班

15、又坐門診，做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進(jìn)行及時處理。第二十九頁，共四十八頁。7、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者(Zhe)情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者(Zhe)情況及尚待處理的問題。第三十頁，共四十八頁。十一(Yi)、病歷管理制度1、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“三級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。2、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范（試行）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定及醫(yī)療文書規(guī)范與管理的各項要求，注重對新分配、調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修(Xiu)醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。第三十一頁，共四十八頁。3、加強(qiáng)對運行病歷(Li)和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控

16、。4、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。5、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或在病案室專人復(fù)印。第三十二頁，共四十八頁。6、建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評(Ping)價通報制度和獎罰機(jī)制。第三十三頁，共四十八頁。十二、分級(Ji)護(hù)理制度1、特別護(hù)理1、1適應(yīng)對象病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行(Xing)搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積燒傷和“五衰”等。1、2護(hù)理內(nèi)容1、2、1設(shè)立專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。第三十四頁，共四十八頁。1、2、

17、2制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。1、2、3備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。1、2、4認(rèn)真細(xì)致做好各項基(Ji)礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。第三十五頁，共四十八頁。2、一級護(hù)理2、1適應(yīng)對象病情危重需要絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。2、2護(hù)理內(nèi)容2、2、1每15-30分鐘巡(Xun)視病人一次，觀察病情及生命體征。第三十六頁，共四十八頁。2、2、2制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時填寫特別護(hù)理記錄單。2、2、3按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。2、2、4認(rèn)真細(xì)致做(Zuo)好各項基礎(chǔ)護(hù)理

18、，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。第三十七頁，共四十八頁。3、二級護(hù)理3、1適應(yīng)對象病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。3、2護(hù)理內(nèi)容3、2、1每1-2小時巡視(Shi)病人一次，觀察病情。3、2、2按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。第三十八頁，共四十八頁。3、2、3生(Sheng)活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。第三十九頁，共四十八頁。4、三級護(hù)理4、1適應(yīng)對象輕癥病人，生活基本能自理，如一般(Ban)慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。4、2護(hù)理內(nèi)容4、2、1每日兩次巡視病人，觀察病情。第四十頁，共四十八頁。

19、4、2、2按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4、2、3給予衛(wèi)生保健(Jian)指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其心身兩方面的需要。第四十一頁，共四十八頁。一、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間，必(Bi)須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。二、實習(xí)醫(yī)生應(yīng)提高職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立高度責(zé)任感，嚴(yán)防各項差錯事故，端正服務(wù)態(tài)度，視病人如親人，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。十(Shi)三、實習(xí)醫(yī)生管理制度第四十二頁，共四十八頁。三、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)過程中，要求著裝整潔，保持工作環(huán)境的安靜。四、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間，應(yīng)提前10分鐘上班，對病房進(jìn)行巡視檢查，按時跟隨帶教老師參加(Jia)早交班及早查房。第四十三頁，共四十八頁。五(Wu)、實習(xí)醫(yī)生在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床工作，不允許擅自開展臨床診療活動。如擅自開展臨床診療活動，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六、實習(xí)醫(yī)生所寫各項記錄都需要經(jīng)過帶教老師審查簽字后方能生效。第四十四頁，共四十八頁。七