1、高血壓診斷和治療從JNC-7和2003 ESC/EHC 指南到臨床實踐 2000401血壓的測量診所血壓：標(biāo)準(zhǔn)測量方式。方便，常用24小時動態(tài)血壓：使用國際標(biāo)準(zhǔn)的裝置考慮：診所血壓變化大；與自測血壓相差明顯；低危者；疑有治療抵抗；研究需要優(yōu)點：與靶器官損害相關(guān)性更好；心血管危險預(yù)測強度更高；記錄對治療反應(yīng)更準(zhǔn)確自測血壓：使用經(jīng)認可的儀器優(yōu)點：提供更多血壓信息；改善治療依從性；無白大衣效應(yīng)；重復(fù)性好缺點：可能使患者焦慮；患者自行調(diào)整治療和ESH /ESC 指南2血壓測量技術(shù)方法簡要描述診所血壓測量2次, 間隔5 分鐘, 坐位。如果測量到血壓升高，須測量對側(cè)手臂動態(tài)血壓監(jiān)測清醒 135/85 mm

2、Hg睡眠 120/75 mmHg評估“白大衣”高血壓。睡眠狀態(tài)血壓降低幅度小于清醒狀態(tài)的 1020%，提示心血管疾病危險增加自我測量135/85 mmHg能夠提供治療反應(yīng)的信息?？蓭椭纳茍猿种委熀驮u估“白大衣”高血壓JNC 73血壓分類JNC 7正常120and160or1004血壓分類ESC/ESH非同日反復(fù)血壓測量5血壓分類中國 2004非同日反復(fù)血壓測量6不同血壓測量方式的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 對所有的人規(guī)定一個固定的數(shù)值為“高血壓”并非最佳概念。應(yīng)在評估每個患者其總體心血管危險的基礎(chǔ)上，靈活地確定該患者的血壓水平處于正?；蚋哐獕篔NC 7 和ESH /ESC 指南7不同血壓參數(shù)預(yù)測心血管死

3、亡的價值Prospective Studies Collaboration，meta-analysis61個前瞻性臨床試驗，958074例受試者，40-89歲，隨訪127萬病人年，血管性死亡56000例（腦卒中12000，冠心病34000，其它10000），其它死亡66000例。Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adult

4、s in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 190313臨床實踐8臨床實踐年齡，血壓與腦卒中死亡年齡，血壓與冠心病死亡Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 1903139Risk

5、 of hypertension (%)Residual lifetime risk of developing hypertension among people with blood pressure 50歲的患者，收縮壓作為心血管危險因素比舒張壓更加重要 血壓從 115/75 mmHg開始, 每升高20/10 mmHg，心血管危險翻一 番 55歲的正常血壓者在此后25年內(nèi)90%發(fā)展成高血壓臨床實踐Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mort

6、ality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 190313Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in women and men: The Framingham Heart Study. JAMA. 287:1003-1010 1112Risk Factors for Hyperten

7、sionDyslipidemia Race Genetic Diabetes Lack of exerciseAlcohol Stress (?)obese1314151617181920212223ACEReninAngiotensinogenAngiotensin I(10 aa)Angiotensin II(8 aa)StimulusAngiotensinReceptorLow salt intakeLow blood volumeLow blood pressureSodium retentionVasoconstrictionThe Renin-Angiotensin System Pathway24Incidence (%)Plasma Renin ActivityBrunner HR et al. N Engl J Med. 1972;286: