1、流行病學(xué)呂筠 北京大學(xué)第十二章 慢性病流行病學(xué)（Epidemiology of Noncommunicable Disease）目錄第一節(jié)：概述第二節(jié)：流行特征第三節(jié)：預(yù)防策略與措施010203第一節(jié) 概述慢性非傳染性疾?。╟hronic noncommunicable diseases）病因復(fù)雜，起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈某些慢性病的病因中包括感染性因素，或由慢性傳染性疾病演變而來（一）基本概念第一節(jié) 概述對(duì)人群健康的影響死亡：心血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病疾病負(fù)擔(dān)（DALYs）：缺血性心臟病、腦血管疾病、腰痛和頸痛、慢性阻塞性肺疾?。ǘ┞圆〉慕】岛蜕鐣?huì)經(jīng)濟(jì)影響第一節(jié) 概

2、述對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響巨額醫(yī)療衛(wèi)生支出 + 生產(chǎn)力的損失加劇健康不平等（二）慢性病的健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響第一節(jié) 概述公共衛(wèi)生關(guān)注可實(shí)施干預(yù)、可改變的因素行為危險(xiǎn)因素：吸煙（包括二手煙暴露）、過量飲酒、不健康的膳食習(xí)慣、少體力活動(dòng)生理性危險(xiǎn)因素：高血壓、超重、高血脂、高血糖其他：有害的環(huán)境和職業(yè)暴露、感染性病原體（三）慢性病的主要危險(xiǎn)因素第一節(jié) 概述（三）慢性病的主要危險(xiǎn)因素第一節(jié) 概述主要慢性病病因鏈不同環(huán)節(jié)上的影響因素第二節(jié) 流行特征慢性病心血管疾?。ㄒ唬┲饕圆〉牧餍刑卣鳎ㄈ颍┑诙?jié) 流行特征（一）主要慢性病的流行特征（中國(guó)）第二節(jié) 流行特征1990年和2010年中國(guó)全年齡組人群231種死因

3、的死亡人數(shù)、年齡標(biāo)化死亡率及變化率（一）主要慢性病的流行特征（中國(guó)）第二節(jié) 流行特征1990年和2010年中國(guó)全年齡組人群285種死因的DALYs、年齡標(biāo)化DALYs率及變化率吸煙飲酒不健康的飲食習(xí)慣少體力活動(dòng)超重肥胖高血壓（二）慢性病主要危險(xiǎn)因素的流行特征第二節(jié) 流行特征1. 美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出的心血管健康概念四種健康行為：近一年內(nèi)不吸煙，BMI25 kg/m2，達(dá)到推薦水平的體力活動(dòng)，符合當(dāng)前膳食指南推薦的健康的飲食習(xí)慣。四種健康狀態(tài)：近一年內(nèi)不吸煙，未經(jīng)治療的總膽固醇200 mg/dl，未經(jīng)治療的血壓120/80 mmHg，未經(jīng)治療的空腹血糖100 mg/dl。沒有冠心病、腦卒中、心力衰

4、竭等心血管疾病史。2. 中國(guó)人群的心血管健康狀況（二）慢性病主要危險(xiǎn)因素的流行特征第二節(jié) 流行特征第三節(jié) 預(yù)防策略與措施三級(jí)預(yù)防：強(qiáng)調(diào)根本預(yù)防生命全程策略高危策略和全人群策略（一）預(yù)防策略第三節(jié) 預(yù)防策略與措施WHO全球非傳染性疾病預(yù)防與控制行動(dòng)計(jì)劃20132020愿景：全球沒有可避免的慢性病負(fù)擔(dān)。目標(biāo)：通過多部門協(xié)作以及在國(guó)家、區(qū)域和全球?qū)用嫔系膮f(xié)作，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾負(fù)擔(dān)，使得任何年齡的人群都可達(dá)到可實(shí)現(xiàn)的健康和生產(chǎn)力的最高標(biāo)準(zhǔn)，這些疾病不再是人類福祉和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的障礙。（一）預(yù)防策略第三節(jié) 預(yù)防策略與措施原則：采取生命全程策略動(dòng)員全社會(huì)參與慢性病防控策略和實(shí)踐應(yīng)該基于循

5、證的方法實(shí)現(xiàn)健康廣覆蓋保護(hù)公共衛(wèi)生政策、防控策略和多部門行動(dòng)不會(huì)受到任何形式的既定利益的不恰當(dāng)?shù)挠绊戇_(dá)到可實(shí)現(xiàn)的健康的最高標(biāo)準(zhǔn)是每個(gè)人享有的最基本的權(quán)利創(chuàng)造包容、公平、生產(chǎn)力高和健康的社會(huì)充分認(rèn)識(shí)政府在慢性病防控中的主導(dǎo)作用和責(zé)任，同時(shí)發(fā)揮國(guó)際協(xié)作的重要作用有效的慢性病防控需要多部門的行動(dòng)（一）預(yù)防策略第三節(jié) 預(yù)防策略與措施2025年全球目標(biāo)：由心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病或慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡降低25%過量飲酒行為降低至少10%體力活動(dòng)不足率降低10%人群食鹽平均攝入量降低30%15歲以上人群當(dāng)前吸煙率降低30%高血壓患病率降低25%，或根據(jù)各國(guó)實(shí)際情況控制高血壓流行水平停止糖尿病和肥

6、胖的增長(zhǎng)趨勢(shì)至少50%有需要的人接受藥物治療和咨詢（包括血糖控制），預(yù)防心臟病發(fā)作和腦卒中在公立和私營(yíng)機(jī)構(gòu)中，用于治療主要慢性病的可負(fù)擔(dān)的基本技術(shù)和基本藥物（包括非專利藥物）的可及性達(dá)到80%（一）預(yù)防策略第三節(jié) 預(yù)防策略與措施WHO通過循證的方法確定的“最劃算”（best buy）的干預(yù)措施非常經(jīng)濟(jì)有效：用低于人均年收入或人均GDP的投入可增加一個(gè)健康壽命年（即挽回一個(gè)DALY）可行性好，投入低，適合在低收入和中等收入國(guó)家中實(shí)施（二）預(yù)防措施第三節(jié) 預(yù)防策略與措施（二）預(yù)防措施第三節(jié) 預(yù)防策略與措施危險(xiǎn)因素/疾病干預(yù)措施吸煙提高稅率工作場(chǎng)所和公共場(chǎng)所室內(nèi)禁煙煙草健康警示禁止煙草廣告、促銷和贊助過量飲酒提高稅率限制零售酒類可及性禁止酒類廣告不健康的膳食習(xí)慣和少體力活動(dòng)減少食物中的食鹽攝入（如加工食品）用多不飽和脂肪替代反式脂肪通過大眾媒體提高公眾對(duì)膳食和體力活動(dòng)的認(rèn)識(shí)心血管疾病和糖尿病對(duì)心臟病發(fā)作和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加