1、演講：劉躍玲加強(qiáng)巡視，減少輸液病人亮紅燈次數(shù) 制造 歐柳紅 陳勁湘潭市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 前言 質(zhì)量是醫(yī)院的命脈，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益起著至關(guān)重要的作用。符合現(xiàn)代管理要求的護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)該以人為本，以病人為中心，經(jīng)過(guò)質(zhì)量控制，預(yù)防、阻斷和消除各種護(hù)理缺陷，使其一直處于對(duì)病人有利、任務(wù)符合質(zhì)量規(guī)范要求的形狀，用最正確參數(shù)、最短時(shí)間、最適宜技術(shù)、最低本錢(qián)，到達(dá)最優(yōu)化護(hù)理效果。 因此，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、稱(chēng)心的護(hù)理效力，成為我們每個(gè)護(hù)理任務(wù)者共同追求的目的。根據(jù)護(hù)理部的指令性課題“加強(qiáng)巡視，減少輸液病人亮紅燈次數(shù)，我科于今年4月成立了QC小組，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的

2、活動(dòng)，獲得了稱(chēng)心效果。1小組概略：小組稱(chēng)號(hào)：腫瘤內(nèi)科QC小組注冊(cè)號(hào)：2003YYH14小組人數(shù)：12人；其中主管護(hù)師4人，護(hù)師8人，均為自愿參與 成立時(shí)間：2003年4月10日小組類(lèi)別：現(xiàn)場(chǎng)型活動(dòng)時(shí)間：2003年4月10日7月10日 附： 小組成員表序號(hào) 姓名 年齡文化程度 職稱(chēng)小組職務(wù)負(fù)責(zé)工作1歐柳紅 39歲 大 專(zhuān) 主管護(hù)師 組長(zhǎng) 協(xié)調(diào).組織. 管理2周春秀 39歲 大 專(zhuān) 主管護(hù)師 副組長(zhǎng)協(xié)調(diào).組織3胡亞平 38歲 大 專(zhuān) 主管護(hù)師 副組長(zhǎng)協(xié)調(diào).組織4潘桂元 34歲 大 專(zhuān) 主管護(hù)師 組員 實(shí)施5劉潔靈 46歲 高 中 護(hù)師 組員 實(shí)施6李 輝 32歲 大 專(zhuān) 護(hù)師 組員 實(shí)施7劉碧純

3、32歲 大 專(zhuān) 護(hù)師 組員 實(shí)施8周學(xué)平 32歲 大 專(zhuān) 護(hù)師 組員 實(shí)施9陳 勁 29歲 大 專(zhuān) 護(hù)師 組員 實(shí)施10楊秀清 29歲 大 專(zhuān) 護(hù)師 組員 實(shí)施11劉躍玲 27歲 大 專(zhuān) 護(hù)師 組員 實(shí)施12蔣 燕 25歲 中 專(zhuān) 護(hù)師 組員 實(shí)施2選題理由： 經(jīng)過(guò)觀(guān)賞學(xué)習(xí)省腫瘤醫(yī)院較為先進(jìn)的護(hù)理管理閱歷，結(jié)合我院護(hù)理任務(wù)的實(shí)踐，為了落實(shí)以人為本，以病人為中心的效力理念，全面提高護(hù)理質(zhì)量，有效地順應(yīng)病人對(duì)護(hù)理任務(wù)的要求，消滅某些護(hù)理人員中存在的閑談景象，調(diào)動(dòng)每位護(hù)士的任務(wù)積極性，護(hù)理部選取了這一課題。3. 現(xiàn)狀調(diào)查： 2003年4月對(duì)腫瘤內(nèi)科病房進(jìn)展延續(xù)15天的現(xiàn)狀調(diào)查。每天各班人員在輸液病人

4、亮紅燈時(shí)按照時(shí)間登記床號(hào)、次數(shù)。見(jiàn)表1,表2.4. 找出主要緣由： 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，QC小組成員集思廣益，經(jīng)過(guò)討論分析，對(duì)要處理的問(wèn)題，用因果分析圖，從人為要素、自然要素、制度、環(huán)境、物品資料5個(gè)方面查找輸液病人亮紅燈次數(shù)多的主要緣由。見(jiàn)表1,表2. 表1 輸液病人亮紅燈次數(shù)多因果分析圖思想觀(guān)念未轉(zhuǎn)變?nèi)蝿?wù)方式未轉(zhuǎn)變巡視安排未落實(shí)到人團(tuán)結(jié)協(xié)作有待加強(qiáng)自動(dòng)效力認(rèn)識(shí)不強(qiáng)任務(wù)職責(zé)分工不詳細(xì)部分職責(zé)未落實(shí)巡視任務(wù)未落實(shí)到位減少紅燈未實(shí)行彈性排班管理方式未轉(zhuǎn)變獎(jiǎng)罰不清楚未引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制人力資源分配不當(dāng)未運(yùn)用鼓勵(lì)機(jī)制 表2 輸液病人亮紅燈次數(shù)多緣由排序巡視任務(wù)未落實(shí)到位百分率排序自動(dòng)效力認(rèn)識(shí)不強(qiáng)任務(wù)職責(zé)分工不詳

5、細(xì)人力資源分配不當(dāng)未運(yùn)用鼓勵(lì)機(jī)制78 %33.3%18.5%11.1%12345.設(shè)定目的值： 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查(病床40張,運(yùn)用率70%,輸液總組數(shù)為105+10組/日),設(shè)定目的值為：輸液病人亮紅燈次數(shù)為10%-12%，小于12次/日,病人對(duì)護(hù)理任務(wù)的稱(chēng)心度95%.6.針對(duì)主要緣由，制定方案和措施：61 明確護(hù)士職責(zé)，提高任務(wù)的科學(xué)性、有效性611 護(hù)士實(shí)行分工改革，治療護(hù)理班分管輸液病人詳細(xì)落實(shí)到人，縮短任務(wù)道路，減少無(wú)效走路時(shí)間。612 辦公室除留辦公班1人外，其他各輔助班護(hù)士完本錢(qián)班職責(zé)后，自動(dòng)巡視本人擔(dān)任分管床位的病人我科為整體護(hù)理病房。62 轉(zhuǎn)變護(hù)理管理方式，提高科學(xué)化管理程度621

6、 重新調(diào)整各級(jí)各班人員職責(zé)，提高任務(wù)效率。622 實(shí)行彈性排班，任務(wù)頂峰期添加人力上午和中午，合理運(yùn)用人力資源。623 重整任務(wù)程序，擔(dān)任護(hù)士提早30分鐘上班，做好晨間護(hù)理。整班提早30分鐘上班配藥。先完生長(zhǎng)期醫(yī)囑輸液，防止與執(zhí)行上午暫時(shí)醫(yī)囑時(shí)間相沖突.63 轉(zhuǎn)變思想觀(guān)念，轉(zhuǎn)變護(hù)理任務(wù)方式631 加強(qiáng)護(hù)士自動(dòng)效力認(rèn)識(shí)教育，發(fā)揚(yáng)她們的客觀(guān)能動(dòng)性。632 對(duì)病人的效力變被動(dòng)為自動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士自動(dòng)深化病房，自動(dòng)了解病人所需，熟習(xí)病人的病情、治療，對(duì)病人進(jìn)展安康教育、衛(wèi)生宣教，及時(shí)處理病人所需。633 發(fā)揚(yáng)調(diào)和向上的團(tuán)隊(duì)精神，各組之間加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作。64 運(yùn)用科學(xué)的鼓勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)罰清楚，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性64

7、1 分組統(tǒng)計(jì)，與護(hù)理學(xué)分掛鉤。642分組競(jìng)賽，對(duì)亮紅燈次數(shù)少，病人稱(chēng)心度高的小組，給予獎(jiǎng)勵(lì)。7.實(shí)施：71 召開(kāi)護(hù)士會(huì)，教育全體護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心和質(zhì)量認(rèn)識(shí)，使每一位護(hù)士樹(shù)立質(zhì)量第一的觀(guān)念，這是開(kāi)展全面質(zhì)量管理的思想保證。72 明確目的，嚴(yán)厲自覺(jué)地按要求執(zhí)行。73 QC小組每周活動(dòng)1次，并定期進(jìn)展階段性總結(jié)。小組成員定期向組長(zhǎng)匯報(bào)實(shí)施過(guò)程中的詳細(xì)情況，組長(zhǎng)定期檢查各班措施落實(shí)情況。 附: 實(shí)施方案表序號(hào)工作內(nèi)容完成情況實(shí)施人員實(shí)施質(zhì)量1現(xiàn)狀調(diào)查2003.4.10.歐柳紅負(fù)責(zé).全體參與.按期完成2宣傳發(fā)動(dòng),廣泛征求意見(jiàn).根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查,設(shè)定目標(biāo)值.2003.4.25全體參與宣傳發(fā)動(dòng),廣泛征求意見(jiàn). 歐

8、柳紅等負(fù)責(zé)目標(biāo)值設(shè)定.按期完成3試運(yùn)行2003.4.28.全體參與按期完成4正試運(yùn)行,各階段注入新的內(nèi)容,效果觀(guān)察.2003.5.5.全體參與按期完成5總結(jié),資料整理.2003.7.10.歐柳紅負(fù)責(zé)按期完成8. 檢查方法：81 制定檢查考核規(guī)范，即嚴(yán)厲將輸液病人亮紅燈次數(shù)控制在10%-12%，小于12次/日。82 QC小組自查，小組成員直接參與方案措施實(shí)施，每周集體活動(dòng)1次，科室構(gòu)成護(hù)士責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。83 經(jīng)過(guò)實(shí)施措施2.5個(gè)月后，以現(xiàn)狀調(diào)查的方法延續(xù)搜集15天的數(shù)據(jù)。9. 結(jié)果： 開(kāi)展“加強(qiáng)巡視，減少輸液病人亮紅燈次數(shù)活動(dòng)后，病房 比以前安靜,為病人提供了良好

9、的休憩環(huán)境； 病人對(duì)護(hù)理任務(wù)稱(chēng)心度為98.8%活動(dòng)前為92.9%，Po.001，位居全院第一;活動(dòng)后較活動(dòng)前亮紅燈次數(shù)明顯減少，見(jiàn)表3，4。 表3 活動(dòng)前后輸液病人亮紅燈次數(shù)比較 次/日，XS )靜脈接滴拔針輸液缺點(diǎn)合計(jì)活動(dòng)前活動(dòng)后23.102.517.000.826.000.9436.104.235.700.50 2.471.31 1.800.63 9.971.25 P0.001表4 活動(dòng)前后輸液病人亮紅燈集中時(shí)間比較 次/日，XS )活動(dòng)前活動(dòng)后 P0.001 ； P0.01 8-99-1010-1111-1212-1313-1415-160.520.218.670.782.551.187

10、.450.803.370.635.652.311.150.534.731.182.651.313.680.57 2.520.57 1.220.64 1.700.91 1.730.88 0.840.901.001. 81 14-15由表3、表4可以看出，活動(dòng)前與活動(dòng)后相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且差別也非常顯著P0.01,P0.001.10. 穩(wěn)定措施:10.1 對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)展總結(jié)、分析，把勝利的閱歷，作為推進(jìn)下一循環(huán)的動(dòng)力和根據(jù)。10.2 定期召開(kāi) QC小組會(huì)議，總結(jié)實(shí)施質(zhì)量管理的閱歷，使質(zhì)量管理任務(wù)更加正規(guī)化、制度化，并落實(shí)到每位護(hù)理人員、每位病人。10.3 將此次 QC活動(dòng)的方案和措施納入環(huán)節(jié)質(zhì)量 和終末質(zhì)量管理。10.4 根據(jù)科室任務(wù)中存在的問(wèn)題，選擇新課題進(jìn)入下一循環(huán)。 11小結(jié)：11.1 經(jīng)過(guò)這次QC小組活動(dòng)，護(hù)士們看到了活動(dòng)的成果，從中獲得了樂(lè)趣，領(lǐng)會(huì)到本身的價(jià)值和任務(wù)意義。1