1、剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生壓瘡的原因分析及預防一、原因分析1.皮膚潮濕術(shù)前0.5%活力碘消毒皮膚, 消毒液過多浸漬到其他部位, 浸濕床單;行剖宮產(chǎn)術(shù)時術(shù)野皮膚消毒后使用手術(shù)切口無菌保護膜, 雙側(cè)有集液袋, 方便收集術(shù)中產(chǎn)生的滲液, 但在羊水多、出血多的情況下仍有少量羊水及血液流到床單上, 使產(chǎn)婦骶尾部皮膚處在潮濕狀態(tài)中, 加之手術(shù)室使用一次性中單, 產(chǎn)婦直接仰臥在中單上, 手術(shù)時間至少11.5 h, 產(chǎn)婦長時間躺在被羊水血液浸染的床單中, 過多的液體引起產(chǎn)婦皮膚ph值改變和保護性油脂喪失, 各種原因引起產(chǎn)婦體溫降低影響機體循環(huán), 使血液循環(huán)緩慢, 導致靜脈淤血和局部組織氧供減少2, 這些因素都增加術(shù)后壓瘡

2、的機會。產(chǎn)褥早期, 排泄功能旺盛, 排出大量汗液, 以夜間睡眠和初醒時尤為明顯, 于產(chǎn)后一周自行好轉(zhuǎn)3。產(chǎn)后34 d血性惡露較多, 婦產(chǎn)科也是使用的一次性中單, 透氣性差, 更換會陰墊不及時, 這些均可造成局部皮膚受損, 引起壓瘡。2 藥物的應(yīng)用使用硬腔外腔鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛, 減輕術(shù)后切口疼痛, 置泵時間為2472 h。鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用使產(chǎn)婦對壓力刺激不敏感, 由于藥物作用, 產(chǎn)婦不愿活動, 長時間處于仰臥位, 導致局部皮膚長時間受壓至血液循環(huán)障礙, 出現(xiàn)壓瘡。3 產(chǎn)婦自身因素在產(chǎn)婦回病房時接診護士按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護理常規(guī)予以去枕平臥位, 腹部壓沙袋2 h, 撤離沙袋后, 指導產(chǎn)婦進行翻身活動。但由

3、于產(chǎn)婦在翻身活動時會加重切口疼痛, 使產(chǎn)婦不愿意, 在術(shù)后當天側(cè)臥位時切口疼痛較仰臥位時加重, 產(chǎn)婦害怕疼痛, 甚至擔心切口裂開, 所以從主觀意識上產(chǎn)婦自身不愿意取側(cè)臥位, 護士協(xié)助翻身后不能堅持。二、預防及護理措施1.加強環(huán)節(jié)管理, 避免局部皮膚長期受壓手術(shù)室巡回護士合理地擺放手術(shù)體位, 并且保護好骨隆突處、關(guān)節(jié)處及受壓部位皮膚, 器械護士必須熟悉腹部解剖結(jié)構(gòu)及剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟, 熟悉每個醫(yī)生的手術(shù)習慣, 配合時穩(wěn)、準、快, 盡量縮短手術(shù)時間;術(shù)后6 h護理人員協(xié)助翻身, 避免局部長期受壓;沙袋取后, 指導產(chǎn)婦利用頭枕部、雙肘尖、雙足底五點力量著床, 將臀部及腰背部盡力抬離床面達35 s為1次

4、, 以免局部皮膚長時間受壓在潮濕狀態(tài)下;在尿管未拔除產(chǎn)婦未下床活動期間嚴格交接班, 注意觀察產(chǎn)婦皮膚情況。2. 改善皮膚潮濕狀態(tài)術(shù)前消毒時身體兩側(cè)置治療巾, 消毒后取走, 可有效防止消毒液浸漬皮膚, 術(shù)中使用無菌防水巾, 有效防止羊水、血液浸濕受壓皮膚, 術(shù)畢及時擦凈骶尾部皮膚;手術(shù)室及婦產(chǎn)科一次性中單上均加鋪棉布中單, 以免皮膚粘貼在中單上增加剪切力;產(chǎn)婦回病房, 手術(shù)室、病房工作人員嚴格交接班, 檢查皮膚情況, 固定好留置尿管;早期褥汗, 指導產(chǎn)婦及時擦汗及時更換衣褲;產(chǎn)后血性惡露較多, 及時更換會陰墊, 保持床鋪整潔、干燥無渣屑。3.加強術(shù)前術(shù)后健康宣教, 適時進行護理干預術(shù)前指導產(chǎn)婦做好個人衛(wèi)生, 更換棉質(zhì)寬松內(nèi)衣, 術(shù)后向產(chǎn)婦及家屬宣教飲食及預防壓瘡的措施, 使產(chǎn)婦及家屬了解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預防知識, 使產(chǎn)婦由被動轉(zhuǎn)為主動, 改變體位、早期下床活動、注意皮膚及床單的清潔衛(wèi)生;護理工作中勤觀察、