1、關(guān)于臨床肺功能檢查年指南解讀第一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺功能檢查指南（2014-2015）一般要求用力肺活量檢查最大通氣量檢查小氣道功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)肺彌散功能檢查第二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般要求場(chǎng)地不宜過(guò)于窄小 多臺(tái)儀器獨(dú)室放置，減少相互影響。室內(nèi)的濕度和溫度應(yīng)當(dāng)相對(duì)恒定 溫度 18-24度，濕度 50-70%易于搶救 靠近病房或急診，常備搶救藥物-腎上腺素等。肺功能室應(yīng)有預(yù)防和控制交叉感染的措施 有窗戶或者通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。第三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月受試者注意事項(xiàng)了解檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥 （見(jiàn)后文）檢查前需排除的影響因素 患者

2、用藥情況-支擴(kuò)劑，激素類，抗過(guò)敏藥物年齡、身高和體重 胸廓畸形患者可測(cè)量臂距估算身高。體位 坐位或立位均可，仰臥位檢查結(jié)果偏低。第四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥診斷鑒別呼吸困難，慢性咳嗽的原因診斷哮喘、慢阻肺等胸腹部手術(shù)前評(píng)估監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)藥物及其他治療的反應(yīng)評(píng)估胸部手術(shù)后肺功能評(píng)估心肺疾病康復(fù)治療的效果公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查運(yùn)動(dòng)、高原、航天及潛水等研究損害評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)和類型致殘肺功能損害嚴(yán)重程度，評(píng)估預(yù)后評(píng)價(jià)職業(yè)性疾病的勞動(dòng)力鑒定（二）適應(yīng)癥和禁忌癥第五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥絕對(duì)近3個(gè)月心梗、腦卒中、休克近4周嚴(yán)重心功能不全、心律失常、不穩(wěn)定心絞

3、痛、大咯血癲癇發(fā)作、主動(dòng)脈瘤、甲亢未控制高血壓（200/100mmHg）相對(duì)心率120次/分氣胸、巨大肺大泡不行手術(shù)者孕婦鼓膜穿孔（先堵塞患側(cè)）其他：免疫低下、呼吸道傳染病第六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）受試者準(zhǔn)備問(wèn)病史：適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥情況。身高、體重體位：坐位，不靠椅背，雙腳著地，頭水平，勿低頭彎腰俯身練習(xí)：向受試者介紹及演示檢查動(dòng)作，也可放錄像。第七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用力肺活量（FVC）定義：最大吸氣至肺總量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼氣，直至殘氣量（RV）位所呼出的氣量。第八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月FVC檢查

4、程序容積時(shí)間（1）（2）（3）（4）（1）潮氣呼吸（2）最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至TLC位；（3）用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至RV位；（4）再次最大吸氣：從RV快速吸氣至TLC位第九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VolumeFlowPEFFEF25-75%0ExpirationInspirationFVCFVC測(cè)試曲線和指標(biāo)流量-容積曲線（1）FVC：VC=FVC（2）t秒用力呼氣容積（3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指標(biāo)（4）最大呼氣中期流量（MMEF）：小氣道阻塞指標(biāo)（5）呼氣峰值流量（PEF）：呼吸通暢性和肌肉力量的指標(biāo)（6）用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量（

5、FEFx%）第十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)起始的標(biāo)準(zhǔn)起始無(wú)猶豫；PEF尖峰出現(xiàn)；外推容積6s；呼氣平臺(tái)出現(xiàn)（容積變化0.025L）1s以上可接受的呼氣標(biāo)準(zhǔn)起始標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)咳嗽；結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)聲門關(guān)閉；無(wú)漏氣堵塞；無(wú)重復(fù)吸氣可重復(fù)性3次檢查，F(xiàn)EV1和FVC最佳值和次佳值差異0.15L，若FVC1L，則差異60次/min，理想頻率90-110次/min每次呼吸的容量：約為50-60%肺活量重復(fù)性2次測(cè)試，誤差92%預(yù)計(jì)值為正常。第十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、肺通氣功能障礙類型阻塞性：FEV1/FVC70%，但FEV1/FVCLLN中度60%-69%中重

6、度50%-59%重度35%-49%極重度12%，且絕對(duì)值增加200ml。第二十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)告規(guī)范檢查方法、吸入藥物、累積劑量、肺功能指標(biāo)、改變值、結(jié)果判斷。通過(guò)儲(chǔ)物罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑400ug，15min后FEV1較基線增加16%，且絕對(duì)值增加220ml，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。第二十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用慢阻肺診斷及分級(jí)診斷：吸入舒張劑后FEV1/FVC70%分級(jí)：FEV1占預(yù)計(jì)值的%第二十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘診斷FEV1/FVC12%，且絕對(duì)值200ml不能作為鑒別哮喘和慢阻肺的唯一標(biāo)準(zhǔn)。哮喘：

7、粘膜水腫，粘液阻塞，舒張陰性慢阻肺：部分可逆，F(xiàn)EV1/FVC70%第二十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指導(dǎo)用藥了解和評(píng)估各種治療方案的治療效果第三十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月彌散功能：評(píng)估換氣功能彌散功能：指某種氣體通過(guò)肺泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液內(nèi)，并與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合的能力。因此凡是能影響這一過(guò)程的因素都能影響彌散功能。常見(jiàn)的有呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差（如高原的環(huán)境低壓）、氣體的溶解度、彌散的距離（如肺纖維化、肺水腫）、彌散的面積（毀損肺、肺氣腫）以及血紅蛋白異常（如貧血、失血）等。又因 CO2 彌散能力是 O2 的 20 倍，故臨床上一般不存在 CO2 的彌散功能障礙。第三十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用指標(biāo)1. 肺一氧化碳彌散量（DLCO）指 CO 氣體在單位時(shí)間及單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反映彌散功能的主要指標(biāo)。因?yàn)榉螐浬⒛芰Σ粌H受毛細(xì)血管膜影響，也受毛細(xì)血管血流影響，因此有學(xué)者提出用一氧化碳轉(zhuǎn)移因子（TLCO）代替DLCO。2. 一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA），又稱為比彌散量，由于彌散量受到肺泡通氣量影響，肺泡通氣量減少可導(dǎo)致 DLCO 減少，故常以此值作矯正，以排除肺容積對(duì)彌散量的影響。3. 一氧化碳彌散量與血紅蛋白的比值（DLCO/Hb