1、八段錦對慢性阻塞性肺疾病患者生活(shnghu)質(zhì)量及住院滿意度的影響 馮木蘭(m ln) 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬(fsh)人民醫(yī)院【摘要】目的：研究八段錦對慢性阻塞性肺疾病住院患者生活質(zhì)量及滿意度的作用。方法：選擇2014年8月-2015年3月我科收治的漫性阻塞性肺疾病患者160例，按照患者意愿將患者分為八段錦組(n=80)和對照組(n = 80)，出院前評估患者生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果八段錦組6 min步行距離、改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)評分、漫性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分較治療前及對照組同期均有所改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05 )。八段錦組患者對護理的滿意度較對照組高，兩

2、組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05 )。結(jié)論八段錦簡單易學(xué)，運動強度適中，對慢性阻塞性肺疾病患者而言，是很好的鍛煉方式，利于推廣和接受。八段錦能在一定程度上提高患者生活質(zhì)量及滿意度，但需更大樣本量的研究證實。【關(guān)鍵詞】八段錦；慢性阻塞性肺疾病；生活質(zhì)量；滿意度八段錦是健身氣功中的一種，其歷史悠久、源流清晰，健身效果明顯，在我國健身術(shù)中占重要地位1,中醫(yī)理論認為八段錦的八式動作能夠調(diào)理人體臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、燮理陰陽，從而達到人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽的協(xié)調(diào)平衡，起到防病治病、健身益壽的作用2隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心理因素與社會因素也逐漸成為評價患者健康與疾病狀態(tài)的重要評價標準。醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵從

3、單一的臨床醫(yī)療效果轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床療效、治療周期、服務(wù)質(zhì)量等方而的綜合質(zhì)量3。護理質(zhì)量是影響醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，對醫(yī)院質(zhì)量管理工作有深遠意義。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease , COPD)簡稱慢阻，是一種以氣流受限為主要特征的、可預(yù)防的肺部疾病。其氣流受限不完全可逆，并呈進行性發(fā)展4據(jù)世界衛(wèi)生組織研究顯示，2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔第5位。美國胸科學(xué)會和歐洲呼吸學(xué)會對肺康復(fù)(pulmonary rehabilitation)的定義為:肺康復(fù)是對因慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致的癥狀以及日常生活活動能力降低的患者進行的一種有循證依據(jù)的

4、、多學(xué)科的、綜合性治療措施4，而在COPD全球倡議發(fā)布的COPD診斷、治療、預(yù)防全球策略(2011修訂版)中，也有關(guān)于“COPD患者肺康復(fù)”的內(nèi)容5-7。目前國內(nèi)外均有研究報道，肺康復(fù)治療能改善患者心血管功能，增加機體最大耗氧量，增強患者肌耐力，從而達到緩解呼吸困難癥狀、糾正低氧血癥狀態(tài)、提高生活質(zhì)量的目的8-9。我院呼吸科在住院患者中推廣健身氣功八段錦練習(xí)，旨在通過對COPD患者進行2周定量負荷前后患者6 min步行距離、改良呼吸困難指數(shù)(mMRC ) , COPD評估測試(CAT)及患者住院滿意度，為八段錦用于治療呼吸系統(tǒng)慢病提供思路，并為調(diào)動護理人員積極性、提高醫(yī)院治療和管理水平提供新思

5、路。1資料與方法1.1一般資料 病例來自2014年8月一2015年3月我院呼吸科病房收治的COPD患者?；颊叩牟∏橐蠓喂δ芊旨壡壹壱陨?，即按照慢性阻塞性肺疾病(jbng)診治指南(2013年修訂版)的診斷標準，應(yīng)用氣流受限的嚴重程度進行評估，以第1秒用力呼氣量(FEV,)占預(yù)計值的百分比為分級標準，所有患者的FEV,占預(yù)計值的百分比均蕊79%。此外，所有患者病程不限，性別不限，年齡范圍為40-80歲。1.2研究(ynji)方法 按照(nzho)COPD診治指南(2013年修訂版)10診斷標準進行診斷，并篩選及納入受試對象，按照患者意愿將患者分為八段錦組、對照組。八段錦組依照COPD診治指南進

6、行規(guī)范化治療，護理措施隨醫(yī)囑常規(guī)治療外，自住院當天開始，每天15:30由呼吸科醫(yī)生及護士帶領(lǐng)練習(xí)八段錦20 min。練習(xí)時由兩名醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)，一人負責(zé)講解動作要領(lǐng)和呼吸配合方法，一人觀察患者動作是否標準并及時糾正。每天帶領(lǐng)練習(xí)一遍全套動作，并著重講解其中一個動作?；颊叱鲈簳r贈送音頻以及動作要領(lǐng)圖片。對照組患者不參加八段錦練習(xí)，其余治療及護理同八段錦組。所有患者在出院前填寫護理滿意度調(diào)查表。1.3觀察指標及判定標準 八段錦組與對照組根據(jù)COPD診治指南觀察治療前后患者mMRC ,CAT、患者6 min步行距離，調(diào)查患者滿意度。CAT評分標準l1:CAT量表共含有咳嗽、咳痰、胸悶程度、爬坡或上一層

7、樓梯的感覺、家務(wù)活動、信心、睡眠和精力等8個項目，每項0-5分，患者根據(jù)自身情況，對每個項目做出相應(yīng)評分；最終評分為各項目分數(shù)相加所得總分，其分值范圍為0一40分。根據(jù)最終評分進行分級的方法如下:得分為0一10分的患者被評定為1級，表示受COPD“輕微影響”；得分11-20分的患者被評定為2級，表示受COPD“中等影響”；得分21-30分的患者被評定為3級，代表受COPD“嚴重影響”；得分31-40分的患者被評定為4級，代表受COPD“非常嚴重影響”。mMRC評分標準11:該量表用來評價患者呼吸困難程度。按照5級評分，分值越高，說明患者呼吸困難程度越高。0分:除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；1分

8、:當快走或上緩坡時有氣短；2分:由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸；3分:在平地上步行100 m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4分:明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者穿、脫衣服時氣短。6 min步行距離l2:6min步行距離可以客觀地評價患者的運動耐量，既往多用以評定慢性心衰患者的運動耐力，可以評價心臟的儲備功能和評價心衰治療的療效；近年來也廣泛地應(yīng)用于評估COPD患者的功能狀態(tài)以及預(yù)測發(fā)病率和死亡率。根據(jù)2002年美國胸科學(xué)會(American thoracic society,ATS)推出的6 min步行距離試驗指南，在住院病房的走廊劃一條30 m長的直線

9、，以米為單位并標記數(shù)字。試驗開始前2h要求患者避免劇烈體力活動；試驗時患者應(yīng)穿著舒適的衣服和鞋子；試驗開始前給測定血壓，監(jiān)測氧飽和度。醫(yī)生按下計時器計時的同時，患者自起點開始按照平時的步速行走，在30 m終點處折回起點反復(fù)往返，記錄患者往返的圈數(shù)直到6 min結(jié)束。結(jié)束時患者停比不動，計算患者行走距離。若試驗中途停止，需記錄結(jié)束點的位置、結(jié)束時間以及提前結(jié)束的原因?；颊邼M意度調(diào)查:根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局13個病種中醫(yī)護理方案(試行)中規(guī)定的辦法13，計算患者的滿意度，并對八段錦練習(xí)過程中出現(xiàn)的不良事件進行記錄。滿意度計算公式為:根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的13個優(yōu)勢病種喘證的中醫(yī)護理效果評價表來統(tǒng)

10、計滿意度，并根據(jù)百分比法計算滿意度。滿意度=(滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/患者總數(shù)x100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法(fngf) 利用Epidate 3.0建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用(ciyng)雙錄入的方法。研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計量資料采用均數(shù)士標準差(xs)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)(j sh)資料采用X2檢驗。以P 0.05 )，具有可比性。見表1。 表1兩組患者一般資料比較組別性別年齡（歲）病程（年）學(xué)歷男女小學(xué)以下初中高中大學(xué)及以上八段錦組（n=80）483264.888.8716.215.491028357對照組（n=80）433763.149.

11、1216.575.178323732.2兩組治療前后h min步行距離、mMRC及CAT評分比較 八段錦組治療后mMRC評分較治療前有所降低，6 min步行距離較治療前有所升高，兩組CAT評分均較治療前有所降低，但兩組患者6 min步行距離、mMRC及CAT評分組內(nèi)及組間治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05 )。見表2表2兩組治療前后6 min步行距離、mMRC及CAT評分比較組別6分鐘步行距離（m）mMRC評分（分）CAT評分（分）八段錦組治療前395.6020.062.160.7917.887.91八段錦組治療2周后399.241 8.542.150.6617.397.35對照組治

12、療前406.2916.922.080.6117.527.22對照組治療2周后404.8515.772.090.8217.307.962.3兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較 八段錦組所有患者在出院前均掌握八段錦動作要領(lǐng)，部分患者能配合呼吸運動。在護理(hl)滿意度調(diào)查方而，八段錦組患者對住院護理的滿意度較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05 )。見表3表3兩組患者(hunzh)滿意度調(diào)查結(jié)果比較組別例數(shù)滿意比較滿意不滿意滿意度(%)八段錦組805126396.26對照組804428890.002.4不良(bling)事件 八段錦組納入患者均完成治療，所有患者在治療過程中未出現(xiàn)不良事件。3討論 健

13、身氣功八段錦為中醫(yī)導(dǎo)引行氣療法，屬于行為療法。導(dǎo)引行氣療法通過調(diào)整機體整體功能，使氣機通暢，經(jīng)絡(luò)得以疏通，人體達到平衡，從而起到防病治療的作用。人可以通過導(dǎo)引訓(xùn)練達到調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能狀況的目的，且八段錦僅有八式，動作簡單易學(xué)，活動強度適中，所需時間較短、所需場地小，較適合老年人和生活節(jié)奏快、無暇專門抽出時間鍛煉的年輕人學(xué)習(xí)及練習(xí)。有研究對中老年健身氣功八段錦鍛煉者練功前后的身體形態(tài)和生理功能進行觀察，發(fā)現(xiàn)八段錦可增加患者肺活量tai。也有研究通過對老年人群體(包含健康人群與COPD患者)進行八段錦氣功健身干預(yù)，發(fā)現(xiàn)八段錦功法鍛煉可以增加患者運動能力，改善呼吸肌的肌力和耐力15-16。 COPD穩(wěn)定

14、期的中醫(yī)病機多為氣虛血癖痰阻的虛、痰、癖三者相互影響的本虛標實證l7-l8。本病臨床表現(xiàn)為胸部膨滿脹悶、咳逆上氣、喘促、咳痰，甚者可見而色晦暗、唇甲發(fā)給、肢而浮腫、心慌氣短，嚴重者可見喘脫等危重表現(xiàn)。近年來COPD的發(fā)病率逐漸增高，其病情反復(fù)發(fā)作、難以治愈，長期對患者身體、精神及生活方而造成巨大的傷害。八段錦的功法是祖國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有重要的醫(yī)療保健作用。八段錦有自然呼吸、胸式呼吸、腹式呼吸，動作緩慢，有調(diào)暢氣血的功效。該功法的練習(xí)可以最大限度地增加胸廓容積，同時帶動隔肌上下運動，隔肌功能的改善可增加胸腔體積，從而達到提高肺通氣量的作用 19-20。本次研究結(jié)果顯示，八段錦在改

15、善患者6 min步行距離、降低mMRC評分、降低CAT評分方而效果不明顯，考慮原因為患者住院時間短，患者練習(xí)時間僅為2周，限制了八段錦對COPD穩(wěn)定期治療、改善患者預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量方而的長期療效評價。 本次研究經(jīng)護理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，八段錦組患者對護理的滿意率高于對照組，但未見統(tǒng)計學(xué)差異。分析其滿意率增高的原因，一方而可能與患者在練習(xí)八段錦的過程中與醫(yī)務(wù)人員交流增多有關(guān)，這種交流不同于醫(yī)患之間就疾病本身的交流，而且醫(yī)護人員與患者一起練習(xí)，有利于融洽醫(yī)患關(guān)系。另一方而可能與積極的康復(fù)鍛煉提高了患者的身體功能、改善了軀體癥狀和活動能力、減輕心理焦慮有關(guān)。分析其最終缺乏統(tǒng)計學(xué)差異的原因，可能與本

16、次研究樣本量少有關(guān)。健身氣功八段錦對中老年人身體形態(tài)、運動心理健康都有積極的影響21-22。作為傳統(tǒng)健身功法之一的八段錦，長期鍛煉可助人強身健體、聰耳明目、防病治病、延年益壽。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，八段錦主要是通過活動全身關(guān)節(jié)、肌肉、調(diào)節(jié)精神緊張、改善新陳代謝、增強心肺功能、促進血液循環(huán)，從而提高人體各個生理功能。八段錦與中醫(yī)養(yǎng)生深有淵源，他們相互滲透、相互促進、相互融合23。八段錦表現(xiàn)出一種動態(tài)的、可視的運動現(xiàn)象，但其深層的中醫(yī)養(yǎng)生功效需要通過長時間的身體鍛煉才可深刻體會，并從中獲益。此外，中國傳統(tǒng)健身功法對促進COPD穩(wěn)定期患者呼吸康復(fù)其優(yōu)勢已初步顯現(xiàn)24。 本次研究中，受研究時間及樣本量所

17、限未得到有統(tǒng)計學(xué)差異的結(jié)果。而關(guān)于八段錦對COPD患者(hunzh)的肺功能指標、住院周期、醫(yī)療費用是否產(chǎn)生影響等未能涉及。因此筆者下一步研究，擬繼續(xù)擴大樣本量，延長觀察時間，期待對八段錦練習(xí)COPD及其他呼吸系統(tǒng)慢病有進一步研究，使得傳統(tǒng)中醫(yī)療法得到更全而的推廣，中醫(yī)肺康復(fù)療法獲得更深層的研究。 參考文獻1張英根，李承道.健身氣功(qgng)運動導(dǎo)論J.武術(shù)科學(xué)，2005,1(28):28-30.2史麗英.傳統(tǒng)八段錦在冠心病患者護理中的應(yīng)用J.中國(zhn u)社區(qū)醫(yī)師，2013,2(15);341.3張雷.長春市三甲綜合醫(yī)院住院患者護理服務(wù)滿意度調(diào)查研究D.長春:吉林大學(xué)，2013:1-5

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