1、醫(yī)師資格綜合筆試(bsh)構(gòu)想效度研究摘要(zhiyo) 本文采用協(xié)方差結(jié)構(gòu)方程模型，對(duì)臨床執(zhí)業(yè)(zh y)醫(yī)師綜合筆試基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)公共知識(shí)三因素理論構(gòu)想模型進(jìn)行了驗(yàn)證，并進(jìn)行了多樣本比較，認(rèn)為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試三因素理論構(gòu)想模型擬合較好，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合考試具有較好的構(gòu)想效度。一、前言醫(yī)師資格考試（National Medical Licensing Examination,NMLE）是根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法設(shè)置的執(zhí)業(yè)資格考試，醫(yī)師資格考試又稱(chēng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試、醫(yī)師執(zhí)照考試，是世界各國(guó)普遍采用的醫(yī)師資格認(rèn)可形式,醫(yī)師資格考試屬于標(biāo)準(zhǔn)參照測(cè)驗(yàn)。考試每年舉行一次，分為實(shí)踐技能考試和綜合筆

2、試兩部分。效度（validity）是指測(cè)驗(yàn)?zāi)軌驕y(cè)量出其所要測(cè)量的東西的程度。要確定測(cè)驗(yàn)的效度如何，不能憑主觀意愿來(lái)判斷，而要靠收集客觀事實(shí)材料和證據(jù)來(lái)證明。這種收集大量資料和證據(jù)來(lái)驗(yàn)證測(cè)驗(yàn)效度的工作，叫做效度驗(yàn)證（validation）。構(gòu)想效度指的是測(cè)驗(yàn)對(duì)某理論結(jié)構(gòu)或特質(zhì)測(cè)量的程度。構(gòu)想效度的考察重點(diǎn)在于測(cè)驗(yàn)本身，在于測(cè)驗(yàn)賴(lài)以編制的心理結(jié)構(gòu)理論上，在于測(cè)驗(yàn)測(cè)到這種理論結(jié)構(gòu)或特質(zhì)的能力上。本文對(duì)以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試(bsh)為例對(duì)醫(yī)師資格綜合筆試的理論構(gòu)想進(jìn)行了驗(yàn)證。二、研究(ynji)方法（一）、研究(ynji)方法的選擇醫(yī)師資格考試屬于標(biāo)準(zhǔn)參照測(cè)驗(yàn)，其理論構(gòu)想主要體現(xiàn)在測(cè)驗(yàn)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)關(guān)系

3、上，這種結(jié)構(gòu)關(guān)系稱(chēng)為“領(lǐng)域結(jié)構(gòu)（domain structure）”。領(lǐng)域結(jié)構(gòu)既包括外在的不同知識(shí)領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)關(guān)系，更關(guān)心這些知識(shí)領(lǐng)域的潛在結(jié)構(gòu)關(guān)系。由于標(biāo)準(zhǔn)參照測(cè)驗(yàn)特別關(guān)注領(lǐng)域界定的有效性，因此對(duì)領(lǐng)域結(jié)構(gòu)的檢驗(yàn)應(yīng)成為標(biāo)準(zhǔn)參照測(cè)驗(yàn)效度研究的重要內(nèi)容。領(lǐng)域結(jié)構(gòu)的檢驗(yàn)可以包含二個(gè)層次：?jiǎn)我粚W(xué)科的內(nèi)容結(jié)構(gòu)和綜合學(xué)科的內(nèi)容結(jié)構(gòu)。對(duì)于由多學(xué)科組成的綜合測(cè)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，領(lǐng)域結(jié)構(gòu)主要體現(xiàn)在學(xué)科之間的潛在關(guān)系上。研究表明，利用驗(yàn)證性因素分析研究標(biāo)準(zhǔn)參照測(cè)驗(yàn)（尤其是行業(yè)資格考試）的構(gòu)想效度和領(lǐng)域結(jié)構(gòu)是完全可行的。協(xié)方差結(jié)構(gòu)方程模型（Covariance Structure Modeling，CSM）中的驗(yàn)證性因素分析（

4、Confirmatory Factor Analysis, CFA）可以檢驗(yàn)：1、哪些潛在公共因素是相關(guān)的2、哪些觀測(cè)(gunc)變量受哪個(gè)潛在公共因素影響3、哪個(gè)觀測(cè)變量(binling)受哪個(gè)獨(dú)特性因素影響4、哪些獨(dú)特性因素(yn s)是相關(guān)的通過(guò)驗(yàn)證性因素分析，我們不僅可以估計(jì)觀測(cè)變量與相關(guān)潛在公共因素的負(fù)荷參數(shù)，而且還能估計(jì)公共因素之間的相關(guān)程度，這些正是標(biāo)準(zhǔn)參照測(cè)驗(yàn)所關(guān)心的。領(lǐng)域結(jié)構(gòu)中哪些潛在維度與哪些觀測(cè)變量（學(xué)科或項(xiàng)目）具有所屬關(guān)系，潛在維度之間的相關(guān)與否及相關(guān)程度，這些問(wèn)題在領(lǐng)域界定過(guò)程中就已被“先驗(yàn)”地假定，或從理論上已經(jīng)有所把握。但是觀測(cè)數(shù)據(jù)與這些理論構(gòu)想是否擬合，擬合程度

5、如何，驗(yàn)證性因素分析通過(guò)檢驗(yàn)觀測(cè)變量的樣本協(xié)方差矩陣（S）與理論模型估計(jì)出的衍生矩陣（E）間的差異是否顯著來(lái)解決這一問(wèn)題。如果S和E的差異顯著，那么從統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上可以推論，領(lǐng)域結(jié)構(gòu)的理論模型與觀測(cè)數(shù)據(jù)不符，或者說(shuō)明樣本數(shù)據(jù)未能驗(yàn)證領(lǐng)域結(jié)構(gòu)的原有理論構(gòu)想。（二）驗(yàn)證性因素分析的幾個(gè)有關(guān)問(wèn)題1、樣本容量在應(yīng)用協(xié)方差結(jié)構(gòu)方程模型（CSM）進(jìn)行分析時(shí)，為了提供足夠的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ玫接幸饬x的結(jié)果和準(zhǔn)確的參數(shù)估計(jì)值，我們需要有較大的樣本。有的研究者建議，我們應(yīng)盡量避免對(duì)少于200人被試的樣本做CSM分析，樣本大于1000人時(shí)，結(jié)果較穩(wěn)定、準(zhǔn)確。2、觀測(cè)(gunc)變量數(shù)目驗(yàn)證性因素分析中模型的潛在因素通

6、常由幾個(gè)觀測(cè)變量(binling)表示。有研究者主張每個(gè)因素應(yīng)該用三個(gè)或四個(gè)觀測(cè)變量表示，多于四個(gè)觀測(cè)變量所得到的回報(bào)會(huì)越來(lái)越小，一般最少用三個(gè)觀測(cè)變量表示潛在因素，以解決識(shí)別問(wèn)題。但當(dāng)潛在因素互有關(guān)聯(lián)時(shí)，每個(gè)潛在因素可用兩個(gè)觀測(cè)變量表示。3、模型(mxng)擬合程度的評(píng)價(jià)在得到參數(shù)后，需要對(duì)模型與數(shù)據(jù)間是否擬合進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要通過(guò)比較擬合指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)模型與數(shù)據(jù)的擬合程度。常用的擬合指數(shù)主要有：（1）、2統(tǒng)計(jì)值：受樣本量影響較大，樣本量越大2越大，p0.05時(shí)較理想。（2）、擬合優(yōu)度指數(shù)GFI：大于0.90時(shí)表示數(shù)據(jù)與模型擬合得好。（3）、調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)AGFI：大于0.90時(shí)表示數(shù)據(jù)與模

7、型擬合得好。（4）、近似均方根誤差RMSEA：小于0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)與模型(mxng)擬合得好。（5）、相對(duì)擬合指數(shù)CFI：大于0.90時(shí)表示數(shù)據(jù)(shj)與模型擬合得好。（6）、標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)擬合指數(shù)NFI：大于0.90時(shí)表示數(shù)據(jù)與模型擬合得好。（7）、Tuker-Lewis指數(shù)TLI或NNFI：大于0.90時(shí)表示數(shù)據(jù)與模型擬合得好。（8）、遞增擬合指數(shù)IFI：大于0.90時(shí)表示數(shù)據(jù)與模型擬合得好。4、多樣本比較采用協(xié)方差結(jié)構(gòu)模型程序，可以檢驗(yàn)協(xié)方差結(jié)構(gòu)模型在不同的總體或樣本中是否相同，可以估計(jì)變量間的關(guān)系模型在兩個(gè)或多個(gè)總體中有無(wú)顯著差異。三、實(shí)驗(yàn)研究（一）被試樣本：參加2014年臨

8、床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試的考生，每次抽取的樣本量為4000-5000人。（二）使用的軟件：AMOS 4 。（三）臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試(bsh)理論模型結(jié)構(gòu)圖臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試共包括33個(gè)科目，理論構(gòu)想上分屬于三個(gè)潛在因素，即因素1（f1）專(zhuān)業(yè)知識(shí)、因素2（f2）基礎(chǔ)知識(shí)和因素3（f3）公共知識(shí)。因素1（f1）專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括：產(chǎn)科、傳染病學(xué)、兒科學(xué)、風(fēng)濕病、婦科、骨外科、呼吸系統(tǒng)、計(jì)劃生育、精神病學(xué)、泌尿外科、內(nèi)分泌系統(tǒng)、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、泌尿內(nèi)科、輸血、外科總論、消化系統(tǒng)、胸部外科、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、診斷學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)23個(gè)科目的試題；因素2（f2）基礎(chǔ)知識(shí)包括：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物

9、學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)6個(gè)科目的試題；因素3（f3）公共知識(shí)包括：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)(fgu)4個(gè)科目的試題。三個(gè)潛在因素之間兩兩相關(guān)。（四）結(jié)果(ji gu)1、總體樣本數(shù)據(jù)與模型擬合情況（1）、驗(yàn)證性因素分析（CFA）各擬合指數(shù)如下表MODEL2DFP2/DFGFIAGFICFIRMSEA研究模型3677.1504920.0007.4740.9430.9350.9440.038一般而言，2/DF小于2最為理想(lxing)，大于2小于5可以接受，但此指標(biāo)受樣本量的影響(yngxing)，樣本越大，值越大。一般來(lái)說(shuō)，GFI、AGFI、CFI在0.90以上

10、最為理想，但從許多實(shí)際的研究來(lái)看，達(dá)到0.850以上，模型就基本可以接受。RMSEA在0.05以下較好，在0.05-0.08范圍內(nèi)，模型可以接受。從上表可見(jiàn)，GFI、AGFI、CFI均大于0.90，RMSEA為0.038，模型的擬合度總體很好，說(shuō)明此三因素模型有較好的構(gòu)想效度。（2）、各潛在(qinzi)因素科目的因子載荷如下表科 目 - 潛在因素載荷科 目 - 潛在因素載荷衛(wèi)生毒理學(xué) - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.311骨外科 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.644診斷學(xué) - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.721婦科 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.687循環(huán)系統(tǒng) - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.739風(fēng)濕病 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.244血液系統(tǒng) - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.670兒科學(xué)

11、 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.763胸部外科 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.583傳染病學(xué) - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.646消化系統(tǒng) - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.764產(chǎn)科 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.582外科總論 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.763醫(yī)學(xué)免疫學(xué) - 基礎(chǔ)知識(shí)0.432輸血 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.507醫(yī)學(xué)微生物學(xué)- 基礎(chǔ)知識(shí)0.676泌尿內(nèi)科 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.666藥理學(xué) - 基礎(chǔ)知識(shí)0.669神經(jīng)外科 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.393生物化學(xué) - 基礎(chǔ)知識(shí)0.629神經(jīng)內(nèi)科 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.468生理學(xué) - 基礎(chǔ)知識(shí)0.680普通外科 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.800病理學(xué) - 基礎(chǔ)知識(shí)0.774內(nèi)分泌系統(tǒng) - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.679醫(yī)學(xué)倫理學(xué) - 公共知識(shí)0.362泌尿外

12、科 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.649醫(yī)學(xué)心理學(xué) - 公共知識(shí)0.496精神病學(xué) - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.337預(yù)防醫(yī)學(xué) - 公共知識(shí)0.525計(jì)劃生育 - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.267衛(wèi)生法規(guī) - 公共知識(shí)0.274呼吸系統(tǒng) - 專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.723上表(shn bio)顯示，多數(shù)科目在潛在因素上的載荷大于0.4，少數(shù)科目在潛在因素上的載荷小于0.4。載荷大于0.4的科目對(duì)潛在因素貢獻(xiàn)較大，載荷小于0.4的科目對(duì)潛在因素貢獻(xiàn)較小。具體來(lái)說(shuō)產(chǎn)科、傳染病學(xué)、兒科學(xué)、婦科、骨外科、呼吸系統(tǒng)、泌尿外科、內(nèi)分泌系統(tǒng)、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科(nik)、泌尿內(nèi)科、輸血、外科總論、消化系統(tǒng)、胸部外科、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、診斷學(xué)的試題對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)

13、因素貢獻(xiàn)較大，衛(wèi)生毒理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、精神病學(xué)、計(jì)劃生育、風(fēng)濕病的試題對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)因素貢獻(xiàn)較小；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的試題對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)因素貢獻(xiàn)都較大；醫(yī)學(xué)心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的試題對(duì)公共知識(shí)因素貢獻(xiàn)較大，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)的試題對(duì)公共知識(shí)因素貢獻(xiàn)較小。（3）、各潛在因素(yn s)之間的相關(guān)潛在因素相關(guān)系數(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí) 基礎(chǔ)知識(shí)0.917基礎(chǔ)知識(shí) 公共知識(shí)0.852專(zhuān)業(yè)知識(shí) 公共知識(shí)0.830 從上表可以看出，各潛在因素之間的相關(guān)都很高，說(shuō)明專(zhuān)業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)和公共知識(shí)之間的聯(lián)系(linx)緊密，特別是基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)之間相關(guān)很高。2、多樣本擬合指數(shù)(zhsh)比較

14、（1）、不同性別考生的擬合指數(shù)比較性別2DFP2/DFGFIAGFICFIRMSEA男性3360.2954920.0006.8300.9490.9420.9510.036女性3548.6394920.0007.2130.9410.9330.9450.038 從上表可見(jiàn)，GFI、AGFI、CFI均大于0.90，RMSEA均小于為0.05，模型的擬合度很好，說(shuō)明此三因素模型對(duì)于不同性別考生都有較好的構(gòu)想效度。（2）、本科和本科以下學(xué)歷考生(koshng)的擬合指數(shù)比較學(xué)歷2DFP2/DFGFIAGFICFIRMSEA本科3536.063492 0.0007.1870.9440.9360.9300.

15、038本科以下3668.0734920.0007.4550.9390.9300.9300.040 從上表可見(jiàn)，GFI、AGFI、CFI均大于0.90，RMSEA均小于為0.05，模型的擬合度很好，說(shuō)明此三因素模型對(duì)于本科(bnk)和和本科以下學(xué)歷考生都有較好的構(gòu)想效度。（3）、地市和地市以下單位所屬考生的擬合指數(shù)(zhsh)比較單位所屬2DFP2/DFGFIAGFICFIRMSEA地市3934.7684920.0007.9970.9440.9360.9430.039地市以下4236.7724920.0008.6110.9380.9290.9330.040 從上表可見(jiàn)，GFI、AGFI、CFI均大于0.90，RMSEA均小于為0.05，模型的擬合度很好，說(shuō)明此三因素模型對(duì)于地市和地市以下(yxi)單位所屬考生都有較好的構(gòu)想效度。四、結(jié)論(jiln)本文采用驗(yàn)證性因素分析，對(duì)臨床執(zhí)業(yè)(zh y)醫(yī)師綜合筆試基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)公共知識(shí)三因素理論構(gòu)想模型進(jìn)行了驗(yàn)證，得到了較好的模型擬合指數(shù)，在此基礎(chǔ)上，還對(duì)不同性別、不同學(xué)歷、不同單位所屬考生進(jìn)行了多樣本比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同性別、不同學(xué)歷、不同單位所屬考生對(duì)三