1、ICU護理風(fēng)險管理資料由PPT 中國() 收集提供下載，版權(quán)歸原作者所有滁州市二院護理部 龔 意Company Logo20世紀90年代美國三大醫(yī)療事故Betsy Lehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一名37歲患者喪生Willie King事件：患者糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化需截左下肢，因手術(shù)單填錯，導(dǎo)致將右側(cè)下肢被誤截Ben Kolb事件：7歲患者在接受ENT小手術(shù)時，誤將腎上腺素當成利多卡因，導(dǎo)致患者死亡Company Logo 估計美國因可避免的醫(yī)療錯誤 至少造成每年44,000-98,000人的死亡！ 相當每天有一架波音747飛機失事！ 驚嘆！

2、Company Logo不良事件文獻報道：美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例2.916.6其中： 病人死亡 313.6 永久性傷殘 2.616.6這些事故中2751可以預(yù)防Company Logo不良事件英國：2005.32006.450萬起醫(yī)療事故 死亡：2159 嚴重傷殘：4529 醫(yī)護人員給錯藥：50000 患者不堪忍受病痛折磨試圖自殺：20000Company Logo美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析序號事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯誤3585由于治療延誤導(dǎo)

3、致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題583548例嚴重醫(yī)療不良事件：不良事件Company Logo醫(yī)生占38%藥師占11%護士占38%在其他人員30%50%的差錯、事故中，2%源于護士1999年美國相關(guān)調(diào)查表明在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中Company Logo衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護理差錯的類別:給藥錯誤（包括種類錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤）；操作失誤；發(fā)生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。Company Logo不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人

4、觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程Company Logo 2004年9月首屆患者安全國際聯(lián)盟大會在上海召開患者安全國際聯(lián)盟Company LogoWorld Alliance for Patient Safety programmes 未來行動計劃涵蓋六大領(lǐng)域潔凈的護理是安全的護理（Clean Care is Safer Care）患者參與患者安全行動（Patients for Patient Safety ）患者安全分類（International Classification for Patient Safety (ICPS)患者安全研究（Resea

5、rch for Patient Safety）患者安全解決辦法（Patient Safety Solutions）患者安全報告與學(xué)習(xí)（Reporting and learning for patient safety）Company Logo2008患者安全目標2009年CHA患者安全目標（中國醫(yī)院協(xié)會） 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室“危急值”報告制度嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓

6、勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全ICUICU是醫(yī)療護理的重點，人力物力投入的主要目標，經(jīng)驗教訓(xùn)積累的主要過程，科研教學(xué)的主要對象，更是出文章和成果的主要場所。危重疾病信息(無形資產(chǎn))是臨床經(jīng)驗總結(jié)、科研和教學(xué)的資源，是醫(yī)務(wù)人員智慧、創(chuàng)造、成功和失敗的信息庫。對資源的利用有利于提高專業(yè)水平和發(fā)展。 風(fēng)險管理概述理想的風(fēng)險管理程序是一連串排好優(yōu)先次序的過程，即對可以引致最大損失及最可能發(fā)生的風(fēng)險事件進行優(yōu)先處理，管理者對風(fēng)險處理的決策直接關(guān)系著單位的生存、關(guān)系著患者的生命。做為ICU資源調(diào)配者，要以能級管理作為工作的重點，在人力資源、物力資源、信息資源管理中，使全體護士了解ICU

7、進行風(fēng)險管理的益處，可以積極地迎接風(fēng)險，使風(fēng)險管理不致陷于盲目，使護理實踐能夠以最小代價應(yīng)對風(fēng)險，使責權(quán)劃分更加明確。最重要的是要讓大家知道：風(fēng)險永遠存在（也理應(yīng)存在），但你可以管理它們 風(fēng)險管理又名危機管理，是指如何在一個有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險系數(shù)減至最低的管理過程。ICU是一個充滿高風(fēng)險系數(shù)的醫(yī)療場所,先進監(jiān)護設(shè)施廣泛應(yīng)用于危重患者的搶救,使護士對患者的服務(wù)不僅僅局限在對服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)技術(shù)上的轉(zhuǎn)變，更關(guān)鍵的是要有應(yīng)對風(fēng)險的管理意識和方法，即對風(fēng)險的量度、評估和應(yīng)變策略，要“杞人憂天”，要有承擔、迎接風(fēng)險的勇氣，回避、逃避風(fēng)險只能使自己處于落后、挨打的境地。Company Logo醫(yī)

8、療護理風(fēng)險的概念風(fēng)險是指可能會發(fā)生的危險。醫(yī)療護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，風(fēng)險包括經(jīng)濟風(fēng)險、政治風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險。護理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。Company Logo護理風(fēng)險管理的重要性保證患者安全已成為護理工作的重要內(nèi)容之一風(fēng)險管理水平直接關(guān)系到患者利益風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的

9、人身安全護理風(fēng)險管理目的是使醫(yī)療護理風(fēng)險系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全Company Logo醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素患者因素 患者所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險概率的客觀因素Company Logo醫(yī)源性因素 是指因醫(yī)務(wù)人員的語言、行為不當或過失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素Company Logo醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素醫(yī)療護理技術(shù)因素 是指醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護理技術(shù)水平低下、臨床經(jīng)驗不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害患者的健康甚至生命Company Logo醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素藥物性因素 是指錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當或使用有質(zhì)量問題

10、的藥品所導(dǎo)致的患者病程延長，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病， 甚至危害患者的生命Company Logo醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素 是指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染（包括廢棄物、劇毒藥物、消毒制劑、化學(xué)試劑、放射線污染等）導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)人員的身心健 康受到損害 Company Logo醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素醫(yī)療設(shè)備、器械因素 是指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤患者的診斷、治療、搶救 Company Logo醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素組織管理因素 組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面的因素直接或間接給患者、醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害Company Logo

11、護理風(fēng)險管理組織Company LogoCompany LogoCompany LogoICU護理風(fēng)險管理ICU集中收治各類重癥患者進行治療搶救的場所，是一個高風(fēng)險科室ICU病人自理能力差且無家屬陪伴，搶救機會多，急救儀器復(fù)雜，護理人員工作量大，存在諸多不安全因素護理風(fēng)險管理是ICU護理管理中的重要組成部分Company Logo風(fēng)險識別(Risk Identification）風(fēng)險評價(Risk Measurement)風(fēng)險處理(Risk Handling) 風(fēng)險管理效果的評價(Risk Management Eveluation)風(fēng)險管理程序Company Logo制定完善的ICU護理風(fēng)險

12、管理制度護理風(fēng)險管理制度是降低醫(yī)療護理風(fēng)險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。交接班與查對制度搶救工作制度藥品、設(shè)備保管使用制度護理會診制度安全護理查房制度護士長夜間值班、節(jié)假日值班制度醫(yī)療事故、不良事件報告制度無菌操作與消毒隔離制度Company Logo自愿性：提供信息報告是報告人的自愿行為保密性：報告的信息僅僅涉及事件的經(jīng)過與所見的客觀事實，不涉及對事件的定性定級，不涉及部門、個人等信息，數(shù)據(jù)庫不記錄任何個人和科室的標識公開性：通過各種手段在醫(yī)院內(nèi)部反饋，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進非處罰性：該系統(tǒng)獲得的資料不作為任何處罰的依據(jù)報告系統(tǒng)Company Log

13、o護理不良事件報告制度與流程Company Logo加強ICU護士理論和技能的培訓(xùn)在日常工作中，應(yīng)注重護士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓(xùn)，不斷更新知識與技術(shù)、提高專業(yè)技術(shù)和工作能力?？赏ㄟ^個人自學(xué)、臨床實踐、外出進修和參加學(xué)術(shù)交流等方式進行在職培訓(xùn)Company LogoICU護士素質(zhì)要求護士的基本素質(zhì)：是指護士應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)，它不僅體現(xiàn)于儀表、風(fēng)度、舉止等外在形象，更體現(xiàn)于護士的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素養(yǎng)護士要求在工作上反應(yīng)靈敏，熟悉病情變化及各種儀器操作，有高度責任心，勤于鉆研業(yè)務(wù)，能默契配合醫(yī)師搶救心理素質(zhì)：積極穩(wěn)定的情緒，精誠合作的團隊精神，清晰敏捷的思維身體素質(zhì)良好Company Log

14、oICU護士應(yīng)具備的能力Company LogoICU存在的護理風(fēng)險工作人員應(yīng)急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障ICU院內(nèi)感染管路滑脫ICU病人轉(zhuǎn)運停電、停氣非計劃性拔管交接班病人識別壓瘡病人告知職業(yè)防護護理病歷書寫用藥安全Company Logo識別和評估ICU患者的護理風(fēng)險非計劃性拔管所致風(fēng)險護理技術(shù)因素所致風(fēng)險護理操作所致風(fēng)險信任危機所致風(fēng)險未履行告知行為所致的風(fēng)險ICU患者疾病的嚴重性及病情變化的復(fù)雜性所致風(fēng)險護理記錄存在的風(fēng)險Company Logo落實ICU患者的護理風(fēng)險防范措施提高護士長自身的風(fēng)險意識重點抓高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時間的風(fēng)險管理加強護士風(fēng)險教育及ICU風(fēng)險管理內(nèi)

15、容培訓(xùn)，強化護士的風(fēng)險意識主動服務(wù)，加強溝通，認真履行告知義務(wù)建立和健全完善的風(fēng)險管理制度，并注重落實重視家屬探視，加強與患者及家屬的交流溝通Company Logo工作人員應(yīng)急能力低常見原因 缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下不能熟練使用搶救儀器，救護技術(shù)不熟練Company Logo工作人員應(yīng)急能力低對策新進ICU護士應(yīng)進行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護士做好傳、幫、帶工作護士長督促低年資、新護士加強專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對他們進行理論、監(jiān)護水平、

16、護理技能、應(yīng)急能力考核Company Logo窒息、誤吸常見原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸Company Logo窒息、誤吸對策：充分濕化氣道，吸痰及時，方法正確大量咯血時患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時去除血塊、血液患者嘔吐時頭側(cè)向一側(cè)， 及時清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品正確判斷窒息原因，對因處理， 如血痂、痰痂等引起的氣管插管 堵塞，先吸引，如無法通暢者更 換氣管插管Company Logo口頭醫(yī)囑多常見原因 搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑醫(yī)生不在科室，電話口頭醫(yī)囑夜間護士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑對策：搶

17、救時開口頭醫(yī)囑，護士必須復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，護士應(yīng)督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑除搶救外，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑Company Logo監(jiān)護儀器故障常見原因 設(shè)置不合理電源未接上儀器損壞、故障對策：熟練掌握監(jiān)護儀的使用方法、合理設(shè)置報警范圍遇故障時檢查電路連接情況定期檢修儀器設(shè)備，由專人保管、維護、保養(yǎng)Company Logo院內(nèi)感染常見原因 危重患者全身免疫力低下侵入性操作多醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強消毒隔離制度不落實或方法不妥消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏對策加強患者抵抗力，必要時實行保護性隔離醫(yī)務(wù)人員自覺、嚴格遵守無菌操作，規(guī)范出入ICU的制度、各項消毒隔離制度；嚴格控制非工作人員出入ICU；購置

18、必要的消毒隔離用品Company Logo控制院內(nèi)感染的措施醫(yī)護人員方面增強消毒隔離觀念通過提供充足、易獲取的洗手設(shè)備增加醫(yī)務(wù)人員洗手依從性制定ICU標準護理操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行使用免疫抑制劑、嚴重感染及特殊感染等患者應(yīng)相對隔離，減少交叉感染機會嚴重感染或特殊感染患者用物的處理，必須保證雙重黃色垃圾袋雙扎口封閉，并在醒目部位予以標記制定安置各種引流管感染的觀察要點及處理措施并實施加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護Company Logo控制院內(nèi)感染的措施環(huán)境方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，控制室溫在2224 、相對濕度55%65%地面、墻壁、床柜等保持清潔，定期消毒；醫(yī)用垃圾等廢棄物固定放置地點，嚴格按國

19、家規(guī)定處理嚴格控制出入ICU 的非工作人員儀器物品所有物品或儀器于患者使用后必須清潔及消毒，清潔、消毒要規(guī)范定期檢查消毒包期限，消毒液溶液及時更換專人定期、定項目的進行感染監(jiān)測工作，并有文字記錄Company Logo導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制監(jiān)測血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 ：通過完整透明的敷料檢查，當有發(fā)熱，局部和血液感染時檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時間。嚴格洗手，嚴格無菌操作。插管部位的護理：皮膚抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如果敷料變化，移動，出汗時需更及時換敷料；避免插入部位的污染。預(yù)防：重要的預(yù)防方法包括在插管時嚴格的無菌技術(shù)，以及導(dǎo)管的護理和常規(guī)更換敷料。真菌感染在

20、接受完全腸道營養(yǎng)的病人常見，可應(yīng)用靜脈過濾器可能減少真菌的感染的機會。應(yīng)用涂抗生素的導(dǎo)管較少發(fā)生感染。觀察插管穿入皮膚處有紅腫熱痛的現(xiàn)象，或血液動力學(xué)不穩(wěn)定考慮更換中心靜脈插管，同時血液2次培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端和皮下段培養(yǎng). 每日更換輸液器保持導(dǎo)管通暢，導(dǎo)管內(nèi)盡量避免輸注血制品，并注意藥物之間的配伍禁忌 Company Logo呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制加強職工教育和感染檢測洗手與戴手套改善宿主易感染性除禁忌證外，維持床頭高30度，切斷胃-口咽上行感染途徑嚴格遵守吸痰無菌技術(shù)，并需抽吸口腔分泌物如病情許可，應(yīng)及早拔除氣管插管，鼻胃管等置留管注意口腔衛(wèi)生及護理，阻斷口咽-肺下行感染指導(dǎo)及鼓勵患者做深

21、呼吸及咳嗽運動使用呼吸機治療，應(yīng)：切勿頻繁更換呼吸機管路；防止冷凝水倒流；確保呼吸機用品及裝置不被污染；注意痰的顏色、質(zhì)和量；使用密封式吸痰裝置，每日更換呼吸機呼氣管道的細菌過濾器規(guī)范呼吸機管路清洗和消毒盡早腸道內(nèi)營養(yǎng)，如仍需禁食則按醫(yī)囑給予保護胃粘膜藥物Company LogoICU呼吸機管路管理中存在的問題ICU集消毒檢測使用一體，缺乏權(quán)威質(zhì)控監(jiān)督機制呼吸機管路消毒前后細菌學(xué)檢測和監(jiān)測技術(shù)的欠缺儀器使用有超期服役現(xiàn)象操作人員的感染控制觀念陳舊，缺乏系統(tǒng)的感染控制、專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)人工呼吸囊、模肺、氣管插管的導(dǎo)絲、喉鏡的帶菌情況呼吸機管路消毒方法北京市關(guān)于呼吸機管路清洗與消毒指南Company

22、 Logo尿路感染的預(yù)防與控制對ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測體溫變化，留取尿標本檢查細菌數(shù)量，必要時進行血培養(yǎng)，為監(jiān)測菌血癥提供診斷依據(jù)操作時要保證無菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液返流觀察引流的性狀，對尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標本每日清潔尿道口盡早進行膀胱訓(xùn)練Company Logo手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制術(shù)前做好切口部位皮膚準備備皮用物要保證一人一換換藥前后要認真洗手，嚴格無菌操作保證環(huán)境清潔，減少粉塵微粒對切口的二次污染清潔、污染鉗鑷要分明，要遵循先清潔、后污染切口的換藥流程對疑似和感染傷口要進行細菌培養(yǎng)加強病人營養(yǎng)、增強抵抗力，控制血糖加強手術(shù)后專科護理與基礎(chǔ)護理，如導(dǎo)管護理、

23、切口護理等要建立不同切口、不同感染傷口的細菌監(jiān)測體系，為合理控制切口感染提供證據(jù)Company LogoICU病人轉(zhuǎn)運常見原因 患者本身病情較危重, 容易因病情進展或各種并發(fā)癥導(dǎo)致嚴重后果轉(zhuǎn)運過程本身可能出現(xiàn)諸如氧氣供給不當; 運送方式不當; 護送前未通知 接收科室; 護送前未監(jiān)測生命 體征; 對病情及診斷不清楚; 靜脈輸液中斷等一系列問題 Company LogoICU病人轉(zhuǎn)運對策 建立科學(xué)規(guī)范的外出檢查程序 充分評估患者病情,提高應(yīng)對病情突變能力 加強循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，保持呼吸道暢通 防范管路滑脫Company Logo停電、停氣常見原因 地區(qū)性停電、停氣醫(yī)院電路故障，以及輸送氣體出現(xiàn)故障病區(qū)

24、內(nèi)局部發(fā)生電路故障，以及送氣設(shè)備故障對策 制定完善的停電、停氣應(yīng)急預(yù)案ICU應(yīng)醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)。應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置每床配備簡易呼吸器，呼吸機、輸液泵等設(shè)備應(yīng)具有蓄電功能Company Logo非計劃拔管常見原因 患者譫妄或躁動時，無約束措施或約束不當管道固定或連接不妥翻身或移動病人時，活動幅度過大，管道受牽拉護士做其它操作時，管道一起拉出清晨、中午、夜間等人員不足Company Logo非計劃拔管對策 加強對患者評估，包括意識狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況等，做到心中有數(shù)掌握妥善固定管道的方法，在保證

25、固定牢靠的同時盡可能提高患者的舒適度重點人群、重點時段加強巡視，及時處理高危事件對于譫妄、躁動以及明顯不耐受的患者妥善使用約束帶，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動患者盡量采用多人合作，動作幅度不能過大過猛Company Logo交接班常見原因 交接班內(nèi)容不完整，患者信息被遺漏護士交接班陳述內(nèi)容不正確或添加自己的主觀評價未注意患者的隱私在接收新病人轉(zhuǎn)入時，護士急 于完成本職工作，不能專心聽 交班護士專業(yè)知識、理論水平不足Company Logo交接班對策 制定交接班制度，以及交接班流程交班者與接班者應(yīng)共同檢查，確保安全制定交接班報告記錄單，交接班時二人共同填寫，確保交接完整、準確加強護士專業(yè)理論

26、知識以及交接病人的技能應(yīng)注意保護患者的隱私Company Logo病人識別常見原因 患者意識障礙，無法與病人進行識別護士未進行三查七對交接班不完整，醫(yī)護人員未對病人進行識別護理標識不清晰或書寫錯誤Company Logo病人識別對策 最好以反向識別方式確認病人，至少有兩種以上能識別病人的方法采用規(guī)范醒目的護理標識起到提醒、警示的作用切實貫徹落實查對制度使用“腕帶”作為識別標示的制度，在操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效手段完善關(guān)鍵流程的患者識別措 施，在患者交接時有對患者 準確識別的具體措施及交接 程序Company Logo壓瘡常見原因 因病情及治療需要，患者長時間不能改變

27、體位護士沒有定時協(xié)助患者翻身，使患者局部組織長期受壓患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物理刺激，如大便失禁、床單皺褶不平等患者局部血液循環(huán)不良， 全身營養(yǎng)缺乏Company Logo壓瘡對策 認真評估，篩查高?；颊撸褂锰顚憠函徳u估表規(guī)范交接班內(nèi)容，尤其對病情需要嚴格制動的患者應(yīng)在護理記錄中說明，并做好交接班定時協(xié)助患者變更體位，鼓勵清醒患者自主床上活動床單位整潔、無渣，移動患者避免托、拉、拽加強營養(yǎng)支持，保持皮膚清潔使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等 減壓設(shè)備Company Logo病人告知常見原因 護士在做操作中及操作后忽略對病人的告知由于患者搶救需要緊急操作未能及時告知家屬患者躁動進行約束時，未能告知

28、家屬患者留有貴重物品，或家屬取走患者物品未進行交接對策 制定重要護理操作前后告知程序主動服務(wù)，加強溝通，認真履行告知義務(wù)護士在工作中應(yīng)加強事先告知，尤其是對患者的家屬，取得患者及家屬的理解與配合Company Logo職業(yè)防護常見原因 物理性因素：針刺傷、負重傷、電離輻射傷、噪音化學(xué)性因素：細胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑生物性因素：感染是醫(yī)務(wù)人員常見而嚴重的威脅，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負荷工作Company Logo職業(yè)防護對策 提高防護意識，加強護理人員職業(yè)安全防護教育防止交叉感染：在進行有可能接觸到患者的血液、體液時的護理操作時應(yīng)戴手套;洗手是最有效的防護措施之一

29、。規(guī)范操作行為，預(yù)防利器傷嚴格消毒液使用規(guī)范管理提供方便、實用的多功能運送單架和過床板等，培訓(xùn)護士掌握力學(xué)原理，運用節(jié)力技巧，以減少負重傷機率。適當調(diào)整護士的心理壓力Company Logo護理病例書寫常見原因 與醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符護理記錄涂改現(xiàn)象多，語句缺乏調(diào)理性，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語缺乏?？谱o理內(nèi)容重要病情變化、護理措施記 錄不完整，甚至無記錄Company Logo護理文件書寫對策 對護理文件書寫格式、內(nèi)容、要求進行培訓(xùn)ICU護士應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，完成每項操作后倒要及時記錄遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，避免護理記錄與醫(yī)囑單不符保證護理記錄單書寫客觀、真實

30、、準確、及時、完整、規(guī)范Company Logo用藥安全常見原因 藥物種類多，藥物的請領(lǐng)與保管護士對各種藥物之間配伍禁忌及相互作用不熟悉用藥后的反應(yīng)與病情進展難以區(qū)分不能正確的給藥以及輸液速度使用藥物前未查對藥液外滲Company Logo用藥安全對策 建立完善的藥品管理規(guī)章制度用藥前應(yīng)詳細閱讀藥物說明書注意控制輸液總量及輸液速度嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù)密切觀察病人輸液后反應(yīng)，出現(xiàn)問題及時啟動相應(yīng)程序制定高風(fēng)險藥液外滲的應(yīng)急程序妥善固定輸液管路，意識障礙、躁動等患者必要時應(yīng)用約束帶先進監(jiān)護技術(shù)管理中存在的風(fēng)險ICU患者病情危重，每一治療措施都是超“常規(guī)的”。各種先進監(jiān)護技術(shù)的應(yīng)用，提高了

31、搶救效率，同時也增加了發(fā)生醫(yī)療問題的風(fēng)險。危重患者時刻處于病情變化中，需要護士時時刻刻象呵護嬰兒一樣關(guān)懷照顧患者，稍有不慎就會給患者造成生命威脅。超常規(guī)治療中存在的風(fēng)險1案例一 對于一低鉀、心衰的患者，要求在快速補充鉀離子的同時不能增加心肺負擔治療方案：利用微量泵技術(shù)，采取高濃度、低速度的補鉀（15%KCL30ml+NS20ml，5ml/h），在1-2小時內(nèi)迅速提升血鉀濃度，保證了治療需要。風(fēng)險管理措施：護士首先要嚴格按醫(yī)囑要求配制液體、泵注速度，并且要在注射器上標注醫(yī)囑內(nèi)容，在中心導(dǎo)管端三通處標注液體品名，使所有當值者都掌握。2案例二 ICU有50%以上的患者都存在血流動力學(xué)的失衡，利用微量泵技術(shù)輸注血管活性藥物，采取高濃度、低速度、中心靜脈給藥原則、連續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)變化等措施來維持患者穩(wěn)定血流灌注的保證。當醫(yī)矚暫停輸注血管活性藥物時，護士只將三通伐門關(guān)閉而未將微量泵停止，在一定的壓力限度內(nèi)微量泵管內(nèi)就會積聚超過正常容量數(shù)倍的血管活性藥物，如果此時醫(yī)生又下達了繼續(xù)給藥的命令，積聚