1、ICU壓瘡的護理壓瘡定義壓瘡是機體某部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚破潰所致的潰瘍壓瘡發(fā)生率(國外有關資料統(tǒng)計)住院老年人，發(fā)生率為1025。急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2。一般醫(yī)院的發(fā)生率為314?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50%壓瘡發(fā)生機理目前公認的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕ICU常見問題臨床特點：病情危重置管較多被動體位循環(huán)衰竭導致皮膚濕冷、微循環(huán)差大量抗生素使用導致菌群失調(diào)護理問題：壓瘡大便失禁引起皮膚問題引流液對皮膚的影響各種管道對皮膚的影響刺激性藥物引起輸液局部疼痛、靜脈炎約束帶固定肢體對皮膚的損傷ICU壓瘡的發(fā)生是普通病房的2-3倍！預防重于治療評估

2、-積極的評估是預防壓瘡的關鍵評估三部曲：第一步：評估是否屬于危險人群第二步：對屬于危險人群進行危險因素評估第三步：進行局部評估ICU壓瘡的危險因素評估表Braden壓瘡評分量表Norton營養(yǎng)評估量表Douglas壓瘡易患因素量表Andersen量表Waterlow量表Cubbin量表Jackson量表壓瘡分期（Shea分期）分期癥狀和體征 1級皮膚完整出現(xiàn)指壓不會變白的紅印;2級表皮或真皮受損,但尚未穿透真皮層;3級表皮或真皮全部受損,穿入皮下組織,但尚未穿透筋膜及肌肉層;4級全皮層損害,涉及肌肉,骨頭。各級處理原則分級處理原則1級解除局部作用力、改善局部血運、去除危險因素、避免壓瘡進展 2

3、級防止水泡破裂，保護創(chuàng)面，預防感染 3級保持局部清潔、促進濕性愈合4級清潔創(chuàng)面，去除壞死組織、促進肉芽組織生長壓瘡的治療根據(jù)傷口的不同顏色采取不同護理措施清創(chuàng)促進肉芽組織生長吸收傷口滲出物促進爬皮傷口愈合分期分期表現(xiàn)和體征黑色傷口傷口有黑色的壞死組織和黑痂,如糖尿病足干性壞疽、深度褥瘡表面的壞死痂皮黃色傷口傷口基底部為脫落細胞和死亡細菌, 一般黃色傷口又指感染傷口;紅色傷口傷口基底部為健康的紅色肉芽組織, 清潔或正在愈合的傷口屬于此類;粉色傷口有新生的上皮組織覆蓋。正常傷口愈合過程傷口收縮與止血清除壞死組織炎癥期修復期成熟期肉芽組織形成上皮化毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉型傳統(tǒng)方法處理傷口的弊

4、病傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機械損傷患者疼痛現(xiàn)代傷口治療新理論濕潤性愈合環(huán)境理論Winter博士1962年最先在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，濕潤性愈合環(huán)境的愈合速度要比暴露傷口的干燥愈合環(huán)境的愈合速度快一倍隨后Hinman博士1963年首次在人體傷口處理中得出同樣的結論濕潤性愈合環(huán)境的優(yōu)點保持濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解保持、促進多種生物活性因子的釋放有利于細胞增殖分化和移性，加速肉芽組織的形成不增加傷口感染的危險敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時的再次性機械性損傷減輕疼痛褥瘡滲出較多的外科傷口便失禁引起的皮膚破潰輸液外滲

5、造成局部壞死破潰臨床護理工作中常見的慢性傷口壓瘡的治療根據(jù)傷口的不同顏色采取不同護理措施清創(chuàng)促進肉芽組織生長吸收傷口滲出物促進爬皮創(chuàng)面局部評估護理需求護理方案大?。?6cm創(chuàng)面幾乎被100%的黃色及黑色壞死組織覆蓋創(chuàng)面周圍皮膚正常滲出液較多，惡臭味清創(chuàng)為主生理鹽水清洗創(chuàng)面清創(chuàng)膠清除壞死組織壓瘡的治療 壓瘡的治療 結果 - 1個星期創(chuàng)面填充潰瘍糊劑促進肉芽生長外用高吸收性敷料滲液吸收帖吸收滲出液 促進肉芽組織生長創(chuàng)面5* 5*2cm肉芽組織新鮮，少許壞 死組織滲出物較多護理方案護理需求 創(chuàng)面局部評估病例 結果 - 2個星期同原方案吸收滲出液保護新生上皮及肉芽組織創(chuàng)面大?。?40.5cm肉芽組織新鮮，生長良好創(chuàng)面縮小，變淺護理方案護理需求創(chuàng)面局部評估病例結果 - 1個月創(chuàng)