1、第五章 盆部和會陰第一節(jié) 概 述一、境界及分區(qū)（一)盆部 骨盆 盆壁肌 盆腔 盆底?。ǘ?1、廣義會陰： 前角：恥骨聯(lián)合下緣 后角：尾骨尖呈菱形 兩側(cè)角：坐骨結(jié)節(jié) 前外側(cè)邊：坐骨支、恥骨下支 后外側(cè)邊：骶結(jié)節(jié)韌帶分區(qū)：尿生殖三角 肛門三角2、狹義會陰 外生殖器和肛門之間的軟組織。第二節(jié) 盆部一、骨盆整體觀1、組成：2、分部： 大骨盆 小骨盆二、盆部肌1、閉孔內(nèi)?。?、梨狀?。?梨狀肌上孔 梨狀肌下孔三、盆底肌與盆膈（一）肛提肌 1、恥骨直腸肌 2、恥尾肌 3、髂尾肌 4、前列腺提肌或 恥骨陰道?。ǘ┪补羌∷?、盆筋膜（一）盆壁筋膜1、骶前筋膜2、梨狀肌筋膜3、閉孔筋膜 肛提肌腱弓4、恥

2、骨前列腺韌帶5、恥骨膀胱韌帶6、盆膈上、下筋膜（二）盆臟筋膜1、前列腺鞘2、膀胱筋膜3、直腸筋膜 直腸膀胱隔 直腸陰道隔4、子宮主韌帶5、骶子宮韌帶 直腸膀胱隔 直腸陰道隔 子宮主韌帶 骶子宮韌帶五、盆隔筋膜間隙（一）恥骨后隙 （膀胱前隙）（二）直腸周隙 前外側(cè)部直腸側(cè)韌帶 后部：直腸后隙 （骶前間隙）六、盆部的血管、神經(jīng)和淋巴 盆壁血管神經(jīng)的定位標志為盆腔側(cè)壁三角形的閉孔窩周圍。閉孔窩：位于輸尿管、輸精管(或子宮圓韌帶)與髂外血管之間的區(qū)域。1、在閉孔窩后即輸尿管襞后方，是盆內(nèi)血管神經(jīng)的主要集中部位，有髂內(nèi)動、靜脈和骶叢。靜脈較表淺居中間，骶叢較深居后，動脈介于二者間但居最前方。三者相聚于梨

3、狀肌上、下孔。2、在閉孔窩前即輸精管(或子宮圓韌帶)襞前，有閉孔血管和腹壁下血管的恥骨支。 3、在閉孔窩內(nèi)即髂外血管襞下方，有閉孔血管和神經(jīng)。在骶骨前正中，有骶中血管及其兩側(cè)的骶交感干，二者淺部為上腹下叢及向兩側(cè)擴展的盆叢。 （一）動脈（二）靜脈1、前列腺靜脈叢2、膀胱靜脈叢3、子宮靜脈叢4、陰道靜脈叢5、卵巢靜脈叢6、直腸靜脈叢7、第前靜脈叢（三）神經(jīng)1、閉孔神經(jīng)2、骶交感干3、盆內(nèi)臟神經(jīng)4、上腹下叢5、骶叢6、下腹下叢（盆叢）7、尾叢七、盆腔臟器（一）盆腔臟器的位置安排（二）盆腔腹膜的配部（三）盆腔臟器1、直腸（1）、毗鄰關(guān)系、前方為生殖器，男性為膀胱底、精囊腺、輸精管壺腹和前列腺；女性為

4、子宮和陰道。其上部為間接關(guān)系，其間隔有盆腹膜腔，下部為直接關(guān)系，其間隔有直腸膀胱隔或直腸陰道隔。、后方 為直腸后隙，為疏松結(jié)締組織。 緊貼骶骨前，由正中向外，有骶正中血管、骶交感干、骶外側(cè)血管、骶叢和骶靜脈叢。與直腸緊密相貼下行的為直腸上血管，也是直腸的最主要血管，其分為二支斜行并向前環(huán)繞直腸至其兩側(cè)，并形成后索。、外側(cè) 有兩種關(guān)系，上部為直腸左、右外側(cè)溝，其底深面為后索，內(nèi)有直腸上血管及腹下叢；下部為直腸側(cè)韌帶，內(nèi)有直腸下血管。（2）、固有結(jié)構(gòu)、直腸的側(cè)曲及直腸橫襞 transverse folds of rectum:位于直腸的上段，呈上、下部向右，中間向左三個彎曲。在曲的凹側(cè)，突向管腔內(nèi)

5、并形成上、中、下三處橫襞。上襞位于與乙狀結(jié)腸交界處，中襞最大，位于盆腹膜返折處，下襞不恒定。、直腸的兩個直角曲: 即骶曲 sacral flexure和會陰曲 perineal flexure，位于直腸的下段。骶曲處于骶尾骨前，為第一直角，骶曲加強了側(cè)曲和橫襞的作用，而且還大有協(xié)助和支持盆內(nèi)臟功能，盆內(nèi)的全部臟器均處于此曲的承托之中。會陰曲處于穿盆膈處，為第二直角，由恥尾肌拉向前方形成，其曲度的變化，可控制肛門的開閉 2、膀胱urinary bladder （1）、膀胱的毗鄰關(guān)系膀胱 位于盆腔的前區(qū)，受局部的影晌，空虛并收縮的膀胱呈切斷的船前部形態(tài)，即有4個面4個角與周圍相關(guān)。其中每一角各與一

6、管相連，每一面均呈三角形。、前角 即膀胱頂，與臍尿管相連，其兩側(cè)有臍動脈伴行。 、后外角 與左右輸尿管相連，其上方有輸精管由外向內(nèi)跨過。 、下角 即膀胱頸，與尿道相連，居于前列腺底之上。、下外側(cè)面 與恥骨、閉孔內(nèi)肌和肛提肌相鄰，其間隔有疏松結(jié)締組織為恥骨后隙。膀胱的血管神經(jīng)通過此間隙進入膀胱。、上面及后下面 上部被覆腹膜，對向盆腹膜腔。、后下面下部有性別之差，女性為子宮和陰道，其間有膀胱陰道隔。男性為精囊腺和輸精管壺腹，與其緊密相貼。（2）、膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 在膀胱腔內(nèi)，其底部膀胱三角 trigone of bladder的三個頂角是左右輸尿管口及尿道口的定位標志，也是易發(fā)病之處。3、輸尿管 u

7、reter處于盆腔側(cè)壁，盆腹膜下間隙內(nèi)，并形成閉孔窩后界，于髂內(nèi)血管前方向前下行， 跨過髂外血管、骨盆緣、閉孔血管及神經(jīng)、閉合的臍動脈和肛提肌， 注入膀胱外上角。男性輸尿管 與輸精管于膀胱外上角相交叉，后者跨其之上至其內(nèi)側(cè)。女性輸尿管 越過陰道的外側(cè)穹、闊韌帶之下、與子宮動脈 uterine artery 相交叉，位于子宮動脈之下。4、輸精管盆部 輸精管處于盆腔側(cè)壁盆腹膜下間隙內(nèi)，并形成閉孔窩的前下界。輸精管其上、下端分別與腹壁下動脈 inferior epigastric artery 和輸尿管 ureter 相交叉。輸精管與輸尿管同樣，依次跨過髂外血管、閉孔血管及神經(jīng)和閉合的臍動脈。5、子

8、宮 uterus 腹側(cè)為膀胱， 上部隔有子宮膀胱凹， 下部隔有子宮膀胱隔；背側(cè)為直腸， 上部隔有直腸子宮凹， 下部隔有直腸子宮隔。兩側(cè)為韌帶， 上部為寬大的子宮闊韌帶及子宮圓韌帶， 下部為子宮主韌帶及其向前后伸延的骶子宮韌帶和恥骨子宮韌帶。 子宮闊韌帶 broad ligament of uterus :上緣內(nèi)含輸卵管，其內(nèi)端連于子宮角，外端于卵巢懸韌帶相續(xù)；下緣附著于盆底，有子宮動脈由外向內(nèi)及輸尿管在其下方由后向前相互交叉走行；外側(cè)緣附著于盆側(cè)壁；內(nèi)側(cè)緣附著于子宮體側(cè)緣，子宮動脈沿此緣迂曲上行；其前層包裹子宮圓韌帶；后層包裹卵巢及其固有韌帶。 6、卵巢 ovary : 位于盆腔側(cè)壁的閉孔窩內(nèi)。上端有懸韌帶， 下端有固有韌帶。前緣有卵巢系膜，除前者外，后二者內(nèi)均有血管神經(jīng)出入。第三節(jié) 會 陰 一、肛區(qū)（肛門三角） （一）肛管（略） （二）坐骨直腸窩 ischiorectal fossa:位于肛管和坐骨之間，為一對錐形間隙，為會陰的活動提供了可擴展的環(huán)境。坐骨直腸窩內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌、肛提肌及其盆膈下筋膜；外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及閉孔筋膜；頂為盆膈下筋膜與閉孔筋膜相交處；底為皮膚和淺筋膜。 經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Kno